Fracturas del Tercio Medio e Inferior de la Cara. TESIS

UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
Unidad Multidisciplinaria de Ciencias de la Salud
y Trabajo Social
FACULTAD
DE
ODONTOLOGIA
Fracturas del Tercio Medio e Inferior
de la Cara.
TESIS
QUE
PROFESIONAL
PARA
OBTENER
C I R U J A N O
P
R
E
S
E L TITULO DE
D E N T I S T A
E
N
T
A
AMANDA DEL CARMEN JIMENEZ GAMBOA
MINATITLAN, VER.
1988
I N D I C E
PAO.
1. INTRODUCCION
2. ANATOMIA
2 A) O s t e o l o g í a
2 B) M i o l o g í a
2 C) Inervación
2 D) I r r i g a c i ó n .
3.
4.
5.
6.
1
2
2
•
5
5,6
7
EXPLORACION
SINTOMATOLOGIA
ESTUDIO RADIOGRAFICO
CLASIFICACION DE FRACTURAS
1
14
16
17
2
7. TRATAMIENTO
7 A) Tratamiento i n i c i a l
7 B) Tratamiento de fracturas mandibulares
7 C) Tratamiento de fracturas maxilares
6
27
28
34
8. CUIDADOS POST - OPERATORIOS
9. i COMPLICACIONES
45
46
10. ; CONCLUSIONES
11. íBIBLIOGRAFIA
. . . . .
2
47
.48,49,50
I N T R O D U C C I O N
La c i r u g í a bucal, como especialidad q u i r ú r g i c a de l a profesión o d o n t o l ó g i c a , ha contribuido importantemente a mejorar e l conocimiento y l a s capacidades q u i r ú r g i c a s en e l d i a g n ó s t i c o y manejo de l o s traumatismos de l a cara y maxilares.
l o s avances más s i g n i f i c a t i v o s en e l conocimiento profesio
n a l y c a p a c i t a c i ó n q u i r ú r g i c a s en e l d i a g n ó s t i c o y tratamientode los daños traumáticos a l a s estructuras f a c i a l e s , se han desarrollado durante períodos de c o n f l i c t o s masivos. Indudablemen
te que l a incidencia aumentada de tales traumatismos, y l a cooperación interprofesional para e l manejo de estos pacientes son
l a s razones que han mejorado l a atención i n t e g r a l del paciente.
Los traumatismos maxilofaciales v a r í a n desde lesiones senc i l l a s hasta graves que comprometen l a vida del i n d i v i d u o .
E l manejo i n i c i a l correcto del enfermo será l o que resta b l e c e r á l a función adecuada de l o s órganos y proporcionará un aspecto e s t á t i c o aceptable.
A N A T O M I A
2A. OSTEOLOGIA
ESQUELETO DE LA CARAi
La cara e s t á formada por l o s siguientes huesoss
Dos unguis
Dos huesos nasales
Dos malares
Dos cornetes i n f e r i o r e s
Dos palatinos
Dos maxilares
Un vómer, y
l a mandíbula.
GENERALIDADES;
Al articularse los huesos de l a cara entre s i forman am p l i a s cavidades importantes, como son:
a) Cavidades o r b i t a r i a s . - Para su formación contribuyen parte da los huesos esfenoidea, f r o n t a l , maxilar, malar y un guis. Aloja a los globos oculares y a l a s glándulas lacrimales.
b) Cavidades n a s a l e s . - Formadas por una pared superior —
(laminacribosa del etmoides), una pared externa (que es rugosa
por l a presencia de los cornetes), una pared i n f e r i o r (formada
por l a a p ó f i s i s palatina del maxilar). Una pared interna tam bien denominada tabique nasal (formada por e l vómer, l a lámina
perpendicular del etmoides y e l c a r t í l a g o cuadrangular). Estas
cavidades comunican a l exterior por medio de unos o r i f i c i o s —
circulares denominados narinas, además comunican con l a f a r i n ge por medio de amplios o r i f i c i o s denominados coanas.
c) Senos paranasales.- Son cavidades anexas a las fosas nasales situadas en e l espesor de algunos huesos como e l esfe-
noides, e l f r o n t a l , e l etmoides y principalmente e l maxilar - donde adquiere grandes proporciones y se denomina seno o antrode Higmore, estas cavidades comunican con las fosas nasales por
pequeños o r i f i c i o s y tienen como función s e r v i r de cajas reso nancia en l a emisión de l a voz y disminuir a l peso de l a cabeza
Articulaciones de l a c a r a . - Iodos los huesos de l a cara forman también articulaciones i n m ó v i l e s , merece mencionarse l a a r t i c u l a c i ó n a l v é o l o d e n t a r i a , formada por e l borde l i b r e de loa
maxilares superior e i n f e r i o r y l a r a í z de l a s piezas dentarias
estas superficies a r t i c u l a r e s tienen forma más o menos c ó n i c a s y pertenecen a l grupo de l a s g ó n f o s i s (única en e l organismo).
E l maxilar conectado firmemente a l a base del cráneo, se estructura debido a l a unión de trece huesos:
Dhguis o l a g r i m a l e s . - Es un hueso de forma c u a d r i l á t e r a y aspecto laminar, con dos caras, interna y externa y cuatro bordes.
Huesos n a s a l e s . - Representan dos láminas óseas rectangulares integrantes de l a pirámide n a s a l ; se le consideran dos ca ras y cuatro bordes.
M a l a r . - Colocado en l a parte superior y l a t e r a l de l a cara
t i e n e , una forma romboidal con dos caras, cuatro bordes y cua tro á n g u l o s .
Cornete i n f e r i o r . - Es una lámina ósea en forma de hueso —
alojada en l a fosa nasal correspondiente con dos caras,
dos bordes y dos extremedidades.
P a l a t i n o . - Se compara a un ángulo diedro provisto de una ~
lámina v e r t i c a l mayor y otra horizontal menor, completa e l sec
tor p o s t e r i o r , del paladar óseo.
M a x i l a r . - Es e l más iai-ortante de los huesos del macizo f a
c i a l , interviene en l a formación de d i s t i n t a s regiones comunes
a l cráneo y a l a cara alojando su reborde i n f e r i o r a l a s pie zas dentarias superiores en r e l a c i ó n con una amplia cavidad ex
cavada en e l i n t e r i o r de su cuerpo, e l seno maxilar.
Vdmer.- Es e l único hueso impar de l a mandíbula superior junto a l a lámina perpendicular del etmoides y e l c a r t í l a g o cua
drangular constituye e l tabique de las fosas nasales. Es un cua
d r i l á t e r o i r r e g u l a r con dos caras y cuatro bordes.
Mandíbula.- Es un hueso impar y móvil situado en l a parte i n f e r i o r y posterior de l a .cara y a l o j a a las piezas dentarlasi n f e r i o r e s , formando con e l hueso hioides e l esqueleto del piso
de l a boca. Conectado por estructuras blandas a l o s dos témpora
l e s , permite l a r e a l i z a c i ó n de variados movimientos cuyos e j e s están localizados a n i v e l de l a a r t i c u l a c i ó n temporoamandibular,
su forma es comparada a una herradura horizontal abierta h a c i a a t r á s (cuerpo), de cuyos extremos l i b r e s emergen dos prolonga ciones o ramas ascendentes.
2B MIOLOGIA
TEMPORAL.
INSERCIONES.- L í n e a curva temporal i n f e r i o r , fosa temporal,
cara profunda de l a a p ó f i s i s temporal y a p ó f i s i s coroncides.
ACCION.- Eleva y dirige a t r á s l a mandíbula.
INERVACION.- Maxilar i n f e r i o r
MASETERO.
INSERCIONES.- Arco cigomático y cara externa del tercio i n f e r i o r de l a rama ascendente de l a mandíbula.
ACCION.- Eleva l a mandíbula.
INERVACION.- Maxilar i n f e r i o r
PTEEIGOIDEO INTERNO
INSERCIONES.- Cara interna del ala extema de l a a p ó f i s i s pterigoides, fondo de l a fosa pterigoidea y porción interna del
ángulo de l a mandíbula.
ACCION.- Eleva l a mandíbula.
INERVACION.- Maxilar i n f e r i o r
PTERIGOIDEO EXTERNO
INSERCIONES.- Bóveda de l a fosa cigomática y cara externa del a l a externa de l a a p ó f i s i s pterigoides. Porción interna d e l
cuello del cóndilo y cápsula a r t i c u l a r .
ACCION.- Movimientos de diducción y proyección hacia d e l a n te de l a mandíbula.
INERVACION.- Maxilar i n f e r i o r
2C
INERVACION
Nervio Trigémino.
E l nervio t r i g é m i n o . - Es un nervio mixto compuesto por dosr a í c e s independientesj una motora y otra s e n s i t i v a .
E l trigémino motor o nervio masticador se distribuye en l o s
siguientes músculos: temporal pterigoideos, masetero milaliioideo,
vientre anterior del d i g á s t r i c o , del m a r t i l l o y p e r i s t a f i l i n o
-
externo.
E l trigémino sensitivo inerva l a duramadre, tegumentos de l a cara y de una parte del cráneo, mucosas ocular y l i n g u a l s i tuada por delante de l a V l i n g u a l , sistema dentario y l a por —
ción anterior del oído externo y de l a membrana timpánica.
Destaca su importancia en o dontoe stomatologí a , l a p a r t í c u l a
ridad de inervar las estructuras que conforman e l aparato de l a
m a s t i c a c i ó n . Desde un punto que de v i s t a f i s i o l ó g i c o l a función
del trigémino es s e n s i t i v a , vasomotora, secretora y t r ó f i c a , po
see además acción sobre l a pupila y e l tono ocular.
VII PAR NERVIO FACIAL
E l nervio f a c i a l es un nervio mixto compuesto por dos r a í cea motriz y s e n s i t i v a . La r a í z motriz es e l f a c i a l propiamente
dicno y l a r a í z sensitiva es e l nervio intermediario de Wrisberg
con dos clases de f i b r a s nerviosas, sensitivas (sensibilidad ge
neral) y sensoriales (sensibilidad gustativa y f i b r a s parasimpá
ticas seeretomotoras a l a s glándulas submaxilar, sublingual y lagrimal). A l a r a í z sensitiva se anexa e l ganglio geniculado.
D i s t r i b u c i ó n general.
I . - T e r r i t o r i o sensitivo (sensibilidad general)
a) Mitad posterior del conducto auditivo externo y del tím
paño, y l a mayor parte del pabellón de l a oreja (zona de Samsay
Hunt-síndrome del ganglio geniculado).
b) Parte de l a mucosa de l a caja d e l tímpano.
c) Area reducida del cuero cabelludo comprendida por a r r i ba y detrás del pabellón de l a oreja.
&.) Esqu-eiSa región da l a mucosa del dorao de l a lengua por detrás de l a V l i n g u a l .
2. T e r r i t o r i o motor.
a) Músculos de l a cara y del cuello (nervio de l a mímica)
b) Músculos e s t e l i l o n i o i d e o y vientre posterior d e l digas trico.
c) Músculo d e l e s t r i b o .
E l intermediario de Wristerg contiene f i b r a s gustativas afe
rentes para l o s tercios anteriores de l a lengua y f i b r a s aferen
tes parasimpáticas que inervan l a s g l á n d u l a s lagrimales y s a l i vales (submaxilar y sublingual).
2D
IRRIGACION
A r t e r i a c a r ó t i d a externa.
A r t e r i a s . - La sangre a r t e r i a l que i r r i g a l a cavidad o r a l y -
regiones vecinas procede de l a c a r ó t i d a externa. De sus ramas colaterales se van a d e s c r i b i r a l a a r t e r i a l i n g u a l y l a arte
-
ria facial.
A) A r t e r i a l i n g u a l . - Se distribuye en l a lengua y piso de l a boca.
Ramos colaterales son:
1) Ramo suprahiodeo.- I r r i g a músculos vecinos a l a región
-
nícidea.
2) Dorsal de l a lengua. Vaseulariza l a base de l a lengua,
-
e p i g l o t i s , p i l a r anterior del v e l o .
Ramos terminales son:
1) A r t e r i a sublingual.-Ramos para l a g l á n d u l a s u b l i n g u a l ,
-
mucosa y músculos del piso de l a boca.
2) A r t e r i a r a n i n a . - I r r i g a músculos y mucosa de l a lengua.
B) A r t e r i a f a c i a l . - Se destina a l a r e g i ó n a n t e r i o r de l a
c a r a , paredes l a t e r a l e s y suelo de l a boca.
-
Ramos Colaterales:
Se c l a s i f i c a n según su origen en cervicales y
faciales.
Cervicales son:
1) Palatina i n f e r i o r . I r r i g a amígdalas y paladar blando.
2) Ramos submaxilares. Se distribuye por l a glándula del —
mismo nombre.
3) Arteria submentoniana. I r r i g a l a g l á n d u l a submaxilar y l a mucosa del suelo Üe l a boca.
4) Arteria pterigoida. Se pierde en e l músculo pterigoideointerno.
Faciales son:
1) Arteria masetárica. I r r i g a a l masetero.
2) A r t e r i a coronaria i n f e r i o r . Perfora l a musculatura c i r c u
l a r y r a d i a l de los l a b i o s , se anastomosa con l a del lado
—
opuesto.
3) A r t e r i a coronaria superior. Emite ramitos para e l l a b i o superior y a l a de l a n a r i z .
4) Arteria del a l a de l a n a r i z . Destinada a l l ó b u l o y a l a de l a n a r i z .
Rama terminal.
1) A r t e r i a angular. loma este nombre después de dar ramos a l ala de l a n a r i z .
Ramas terminales de l a c a r ó t i d a son:
A) A r t e r i a temporal s u p e r f i c i a l .
Ramos colaterales.
1) A r t e r i a transversa de l a cara. Se divide en dos ramas.
S u p e r f i c i a l . Emite ramitos para e l masetero y partes blan das de l a m e j i l l a .
Profundo o a r t e r i a mase terina profunda. Destinada a l másete
ro.
2) Ramo a r t i c u l a r . Destinado a l a Allí.
3) A r t e r i a temporal profunda p o s t e r i o r . I r r i g a a l músculo temporal y envía ramos a l a AHI.
4) Ramas auriculares anteriores.
5) Ramo a r b i t a r i o .
Ramos terminales.
Son dos e l ramo anterior o f r o n t a l y e l posterior o parie tal.
B) A r t e r i a maxilar interna. Vasculariza l a cavidad b u c a l , l o s maxilares y e l sistema dentario.
Ramos c o l a t e r a l e s .
Se c l a s i f i c a n en 4 grupos,
ascendentes,-
descendentes, anteriores y posteriores.
1) Ramas descendentes.
a) A r t e r i a dentaria i n f e r i o r . Antes de su entrada a l conduc
to mandibular desprende ramos pterigoideo para e l pterioideo interno y l a a r t e r i a milohioidea.
En e l conducto emite l o s siguientes ramos: ramos pulpares.
Para raices de molares y premolares.
Ramos óseos. Para los a l v é o l o s y e l parodonto. A n i v e l de l a s premolares, l a a r t e r i a dentaria i n f e r i o r se b i f u r c a en arte
r i a mantoniana. I r r i g a los tejidos blandos de l a r e g i ó n , arte r i a i n c i s i v a . Emite ramos pulpares, óseo y g i n g i v a l e s , destinados a l o s i n c i s i v o s y caninos, a l v é o l o s y mucosa g i n g i v a l .
b) A r t e r i a maseteriana. Destinada a l músculo masetero.
c) A r t e r i a pteriogodeo. Termina en e l músculo pterigoideo
externo.
-
d) A r t e r i a bucal. I r r i g a a l buccinador.
e) A r t e r i a palatina superior o descendente. Tiene a su c a r go l a n u t r i c i ó n del paladar, i r r i g a mucosa, g l á n d u l a s , e n c í a s y
huesos de l a bóveda p a l a t i n a . Debe respetarse en l a s c i r u g í a s del paladar para e v i t a r necrosis de l o s colgajos.
Ramos anteriores:
a) A r t e r i a a l v o l a r . Emite a r t e r i a s dentarias posteriores —
l a s que dan ramos pulpares para las raices de molares y premola
r e s , ramas óseas para l o s a l v é o l o s y paradonto, ramos gingiva l e s para l a e n c í a y reborde alveolar y ramas a n t r a í a s para l a mucosa del seno maxilar.
to) A r t e r i a suborbitaria. Emite ramas ascendentes para e l
párpado Inferior y descendentes para la mejilla aurcogingxvoia^ - i i - w * « u ^ r í w . Se consideran colaterales e l ramo o r b i t a r i o y l a a r t e r i a dentaria anterior que emite ramos pulpares
¿ s e o s , gingivales y antrales destinados a los i n c i s i v o s , alveol o s y parodonto, e n c í a y mucosa del seno maxilar, respéetivamen
te.
Ramas terminales son:
La enfenopalatina externa y l a interna.
VENAS.
Vena yugular interna. Sus afluentes principales son t r e s , de los cuales haremos referencia de dos: son e l tronco t i r o l i n
guafacial, y e l tronco temporomaxilar.
A) Tronco t i r o l i n g u a f a c i a l . E s t á constituido por l a con —
fluencia de las venas que proceden de l a cara, lengua y g l á n d u l a tiroides.
1) Vena f a c i a l . Se origina en e l ángulo interno del ojo con
e l nombre de vena angular, sus alfuentes son:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
2)
Venas frontales o preparatas
Venas del ala de l a n a r i z
Venas alveolares
Venas coronarias l a b i a l e s
Venas bucales
Venas masetéricas
Venas submentales
Venas submaxilares
Venas palatinas i n f e r i o r e s
Vena l i n g u a l . Sus alfuentes son:
a) Venas linguales profundas, s a t é l i t e s de l a a r t e r i a gual.
b) Venas dorsales, siguen a l a a r t e r i a dorsal de l a lengua.
c) Venas raninas, recorren l a lengua desde l a base a l a pun
ta.
3) Vena t i r o i d e a superior.
B) Tronco temporomaxilar. E s t á constituido por l a unión e n pleno tejido partídeo de l a vena temporal s u p e r f i c i a l con l a ve.
na maxilar interna, a n i v e l d e l cuello del cóndilo mandibular.
En resumen, l a vena f a c i a l y e l tronco temporomaxilar son loe
dos vasos p r i n c i p a l e s , recogen l a sangre venosa de l a cara.
3
E X P L O R A C I O N
Se examina a l paciente para establecer s i hay o no fractura
mandibular y l a ubicación de é s t a y se buscan l a s zonas de cont u s i ó n , se examinan los dientes, las fracturas desplazadas en áreas desdentadas se i d e n t i f i c a n por una e l e v a c i ó n o depresióny por l a f a l t a de continuidad del plano o c l u s a l . Se notan l a c e raciones en l a mucosa con hemorragia. Se percibe un olor t í p i c o
en l a fractura mandibular, debido probablemente a l a mezcla desangre y s a l i v a .
Si no se observa un desplazamiento muy marcado se r e a l i z a un examen manual. Se coloca e l dedo í n d i c e derecho en l a zona retromolar izquierdo, colocando l o s pulgares abajo de l a mandíbula. Se realizan movimientos hacia a r r i b a y hacia abajo. Los dedos se mueven alrededor del arco manteniendo una separación de cuatro dientes. Las fracturas se moverán entre l o s dedos y se escuchará c r e p i t a c i ó n . Se deben r e a l i z a r muy pocos movimientos para e v i t a r traumatizar las fracturas y l a a p a r i c i ó n de una
infección.
Los cóndilos mandibulares se exploran colocando l o s dedos í n d i c e s en e l o r i f i c i o del conducto auditivo externo. Si no —
existe fractura de l o s c ó n d i l o s é s t o s deben s a l i r de l a cavidad
glenoidea a l r e a l i z a r movimientos de apertura bucal. En e l caso
de que haya alguna fractura e l paciente manifestará dolor y n o podrá abrir normalmente l a boca. Cuando e x i s t a desplazamiento de l a l í n e a media hacia un l a d o , a l r e a l i z a r movimientos de —
apertura bucal, debemos sospechar de fractura condilar u n i l a t e ral.
E l maxilar se examina colocando e l pulgar y e l í n d i c e en
-
cuadrante posterior izquierdo, realizando movimientos hacia l a derecha y hacia l a i z q u i e r d a , se repite l a misma operación en e l otro cuadrante y en l a región a n t e r i o r . Cuando hay f r a c t u r a completa todo e l maxilar se mueve. Una fractura v i e j a o impacta
da no presenta m o v i l i d a d , r e f l e j á n d o s e esta ú l t i n a en l a maloclu
sión.
En la fractura unilateral del maxilar, la mitad de é s t e s e mueve, y ee observa una línea de equimosis eü el paladar Cercano a au l í n e a media. La f r a c t u r a alveolar se circunscribe ú n i c a
mente al reborde alveolar.
En l a fractura d e l maxilar, debemos observar e l aspecto extemo d e l maxilar y l a n a r i z . En e l paciente se pueden observar
epistaxis y cambio de c o l o r a c i ó n en l a zona que circunda a l o s -
En los pacientes traumatizados, debemos buscar indicios deuna fractura tr&sTKMl, Bl
torto iafraoruitario Eonal presea
t á rugosidades, l o cual no se debe confundir con f r a c t u r a . A —
continuación se debe palpar l a cara l a t e r a l de l a ó r b i t a , ün —
examen minucioso pone de manifiesto en caso de e x i s t i r una frac
t u r a , l a separación de l a l í n e a de unión f r o n t o c i g o m á t i c a .
Se -
puede descubrir una fractura d e l arco cigomático aún cuando n o existan otras en l a cara o l a mandíbula. Una depresión en l a zo
na d e l arco cigomático es un claro i n d i c i o de f r a c t u r a .
Colocan
donos frente a l paciente, se pone a ambos lados de l a cara un abatelenguas,
desde l a parte central del cigoma a l a cara l a t e -
r a l del temporal, por medio de é s t o podemos observar una dife
-
rencia de a n g u l a c i ó n , l o que nos sirve para establecer un d i a g n ó s t i c o . Si colocamos e l abatelenguas frente a los o j o s , é s t e
-
se i n c l i n a r á s i un ojo se encuentra más abajo que e l o t r o . Esto
se debe a que un arco cigomático fracturado permite l a depre —
sión del contenido o r b i t a r i o .
En presencia de cualquiera de l o s hallazgos que a continuación se mencionan, l a reducción y f i j a c i ó n de l a s fracturas dehe ser pospuesta hasta que tales signos hayan sido evaluados de
manera s a t i s f a c t o r i a y e l paciente se encuentre estabilizado:
pérdida de l a conciencia, d i p l o p i a , movimientos pupilares a l t e rados, respiraciones i r r e g u l a r e s , hemorragia procedente del o í do, anormalidades en l a presión o pulso sanguíneo, vómitos, dol o r de cabeza, sensación de v é r t i g o , pérdida de l í q u i d o cerebro
espinal, p a r á l i s i s p a r c i a l o completa.
SIGNOS Y SINTOMAS EN FRACTURAS MANDIBULARES
1. Dolor a l r e a l i z a r movimientos mandibulares y a l a palpación.
2. Incapacidad funcional.
3. Movilidad anormal.
4. l a o c l u s i ó n presenta l a mejor referencia acerca de una a l t e r a c i ó n ósea reciente.
5. C r e p i t a c i ó n .
6. Existe e l precedente de un traumatismo.
7.
8.
rior.
9.
10.
11.
Trismo.
Parestesia de e n c í a y labio por trauma d e l dentario infe
Laceración de e n c í a y mucosa.
Equimosis de l a e n c í a o de l a mucosa.
Salivación y h á l i t o s i s .
SIGNOS Y SINTOMAS EN FRACTURAS L1AXI LARES
En caso de fractura del maxilar se debe valorar l o siguiente
1. Signos y síntomas n e u r o l ó g i c o s . - Los signos de una l e s i ó n
n e u r o l ó g i c a ; adinamia, dolor de cabeza, v ó m i t o s , r e f l e j o de ba binski positivo y pupilas dilatadas y f i j a s .
2. Hemorragia ó t i c a . - Diferenciamos l o siguiente: s i l a hemorragia proviene dá l a fractura de l a fosa craneal media, d e l condilo de l a mandíbula o de l a herida primaria del conducto au
d i t i v o externo.
3. - Hinorrea Cerebroespinal.- Cuando l a lámina cribosa d e l etmoides resulta lesionada en una f r a c t u r a complicada del maxil a r , tendremos pérdida de l í q u i d o cefaloraquídeo por l a n a r i z .
E l diagnostico d i f e r e n c i a l se logra colocando un pañuelo bajo l a n a r i z hasta secarse. E l moco nasal endurece e l pañuelo mientras que e l l í q u i d o cefaloraquídeo seca sin endurecerlo. Para mayor p r e c i s i ó n se r e a l i z a l a prueba de l a glucosa, con papel reactivo mediante e l cual se i d e n t i f i c a e l azúcar en e l l í q u i d o
c e f a l o r a q u í d e o . Esta prueba puede alterarse por l a presencia de
sangre. Es altamente riesgoso movilizar e l maxilar en e l caso de l a presencia de l í q u i d o c e f a l o r a q u í d e o . Puede infectarse y complicarse en meningitis.
l e Fort I . - C a r a c t e r í s t i c a s de una f r a c t u r a Le Fort I:
l a r f l o t a n t e , traumatismo de l a b i o s , dientes y c a r r i l l o .
Maxi
Le Fort I I . - Inflamación de l a parte media de l a c a r a , i n cluye n a r i z , labios y ojos. Podemos observar en e l globo ocular
un enrojecimiento debido a e x t r a v a s a c i ó n subconjuntival de sangre, además amoratamiento de los párpados. Existe pérdida de —
sangre por l a n a r i z y de l í q u i d o c e f a l o r a q u í d e o . No se debe des
cartar una posible f r a c t u r a de l a base del cráneo.
Le Fort I I I . - La c a r a c t e r í s t i c a más relevante de esta clase
de fractura es l a f a c i e s a manera de p l a t o , a causa de que l a parte central de l a cara e s t á hundida debido a l a fractura y —
d i s l o c a c i ó n d e l maxilar.
ESTUDIO RADIOGRAFICO
En e l estudio y evaluación da cualquier fractura son extremadamente importantes un buen estudio r a d i o l ó g i c o y buenas p l a cas r a d i o g r á f i c a s . La examinación r a d i o g r á f i c a debe i n c l u i r más
de una v i s t a de las estructuras e s q u e l é t i c a s en c u e s t i ó n . La ma
yor parte de los traumatismos de cabeza pueden ser estudiados mediante una combinación de los siguientes:
Posterior a n t e r i o r , l a t e r a l oblicua derecha e izquierda demandíbula, posterior anterior loirae, v i s t a de Waters, placas r a
d i o g r á f i c a s de l a ATM, y placas dentales intrabucales, é s t a s ú l
timas a menudo son particularmente ú t i l e s en l a d e c i s i ó n f i n a l para evaluar l a extensión del traumatismo.
De ordinario se deben hacer 3 r a d i o g r a f í a s extrabucales,
postero-anterior y oblicua derecha a i z q u i e r d a . Las placas de ben examinarse, prestando atención p a r t i c u l a r a los bordes
—
óseos donde aparecen l a mayoría de las f r a c t u r a s .
Cuando se sospecha de fractura del maxilar se debe tomar
-
una r a d i o g r a f í a de Waters ( n a r i z - b a r b i l l a tomada en post-ant).
Si sospecha fractura del arco cigomático se toma una Rx colocando e l tubo cerca del ombligo del paciente y e l portaplacas
en l a parte superior de l a cabeza.
Las r a d i o g r a f í a s intrabucales generalmente dan una d e f i n í eión excelente debido a l a proximidad del hueso a l a p e l í c u l a .
Algunas veces muestran fractura que no se ven en l a s radiogra f í a s corrientes, especialmente de l a a p ó f i s i s a l v e o l a r , de l a l í n e a media del maxilar y de l a s í n f i s i s . E l estado de los dien
tea adyacentes y l a información detallada acerca de l a fractura
pueden obtenerse con este procedimiento*
Recientemente l a tomografía computarizada (CT) ha sido usada en l a evaluación de lesiones maxilofaciales y e s p e c í f i c a m e n te en e l delineamiento exacto de las fracturas maxilares.
CLASIFICACION DE FRACTURAS
C l a s i f i c a c i ó n según e l número de trazos de f r a c t u r a s .
Simples.- Cuando e l hueso se encuentra t o d a v í a cubierto con
mucosa y puede estar desplazado o n o .
Compuesta.- S i g n i f i c a que hay s a l i d a de hueso, es d e c i r que
é s t e ha pasado a t r a v é s d e l t e j i d o .
Conminuta.- S i g n i f i c a que e l hueso se encuentra fracturadoen muchos segmentos.
Rama Verde.- Es cuando una cara del hueso e s t á fracturada y
l a otra sólo e s t á doblada.
CLASIFICACION SEGUN LA LINEA DE FRACTURA
Fractura f a v o r a b l e . - Cuando l a t r a c c i ó n muscular tiende a mantener los fragmentos de fractura juntos.
Fractura no f a v o r a b l e . - Cuando l a t r a c c i ó n muscular es unafuerza que provoca e l desplazamiento de l o s segmentos f r a c t u r a dos.
Fractura de Maxilar Superior.
Le Fort I o Fractura H o r i z o n t a l . - La l í n e a de f r a c t u r a se encuentra a r r i b a de los á p i c e s de l o s dientes e incluye e l p r o ceso a l v e o l a r .
Le Fort II o Fractura P i r a m i d a l . - Involucra, l o s huesos n a s a l e s , e l proceso f r o n t a l del maxilar, l o s huesos lagrimales y e l etmoides.
Le Fort III o Fractura Transversa.- Ocurre a t r a v é s de l a l í n e a de sutura c i g o m á t i c o f r o n t a l , maxilo f r o n t a l y naaofrontal,
piso de l a ó r b i t a y a través de l o s senos etmoidal y esfenoidal.
Esta fractura produce l a separación de l a s estructuras f a c i a l e s
del cráneo.
FHAUTURA
31KP1E
FRACTURA
O'CMPUKSTA
FRACTURA
CONMINUTA
PKACTURA
FAVORABLE
PÜAUTUTÍAS
DEL
KAXILAK
T R A T A M I E N T O
E l tratamiento de las fracturas se dirige a l a colocación de los extremos del hueso en r e l a c i ó n adecuada para que se to quen y mantengan hasta que ocurre l a c i c a t r i z a c i ó n . E l términoque denota l a colocación d e l hueso es reducción de l a f r a c t u r a .
E l término para i n d i c a r e l mantenimiento de l a p o s i c i ó n es f i j a
ción.
La reducción y f i j a c i ó n de l a s fracturas se pueden r e a l i z a r
mediante t é c n i c a abiertas o cerradas.
Las t é c n i c a s cerradas suponen que l o s extremos fracturadosde l a estructura ósea pueden ser manipulados, alineados y mante
nidos en relaciones adecuadas sin exponer quirúrgicamente e l —
hueso. Las reducciones abiertas son por lo común necesarias para casos de i n m o v i l i z a c i ó n y reducción más compleja o d i f í c i l
Desventajas de l a reducción abierta son:
0
1) Que e l procedimiento quirúrgico quita l a protección natu
r a l que da e l coágulo sanguíneo y que se corta e l periostio l i mitante.
2) Es posible l a i n f e c c i ó n aún con métodos a s é p t i c o s e s t r i é
tos y a n t i b i ó t i c o s .
3) E l procedimiento quirúrgico necesario aumenta e l tiempoque e l paciente permanece en e l hospital y l o s
costos.
4) Se forma c i c a t r i z cutánea.
Algunos aspectos importantes a considerar para d e c i d i r cual
es e l mejor manejo de una f r a c t u r a , comprende l o s siguientes:
1) La edad y cooperación del paciente.
2) Dentición presente.
a) Dentición decidua (obsérvese l a extensión de l a reabsorción r a d i c u l a r ) .
b) Dentición permanente (obsérvese e l desarrollo radicular)
c) Areas desdentadas
d) Dientes fracturados con o sin pulpa involucrada.
3) Extensión del traumatismo óseo (hueso alveolar y basal)
a) Fracturas simples, compuestas o conminutas
D) Pérdida de sustancia ósea
4) Control de l o s fragmentos óseos mediante
a) Seducción cerrada o a b i e r t a
b) F i j a c i ó n e s q u e l é t i c a
b l ) U t i l i z a c i ó n de clavos e s q u e l é t i c o s extrabucales, clavos
de p r e c i s i ó n o de f r i c c i ó n .
b2) Alambres circunferencial de p r ó t e s i s o f é r u l a s dentarias
b3) Clavos i n t r a ó s e o s
b4) Placas de compresión
c)
Técnicas
cráneofaciales
7 A) TRATAMIENTO INICIAL
Consideraciones Generales.
Independientemente de l a gravedad y magnitud del trauma tismo deben observarse ciertos c r i t e r i o s generales para su t r a tamiento, pues e l l o determinará e l restablecimiento s a t i s f a c t o r i o del enfermo. Los p r i n c i p i o s b á s i c o s para cumplir con estose r i t e r i o s se detallan enseguida.
1 . - Establecimiento de una v í a aerea permeable: en heridasgraves del macizo f a c i a l a menudo se impide l a r e s p i r a c i ó n debí
do a secreciones y cuerpos extraños alojados en l a s v í a s r e s p i ratorias a l t a s . Esta s i t u a c i ó n es p r i o r i t a r i a ya que se t r a t a de una v í a aérea que e s t á comprometida y puede, causar l a muerte en pocos minutos.
Para mantener l a s v í a s aéreas permeables suelen efectuarse
algunos procedimientos que a continuación se describen.
a) Limpieza de l a f a r i n g e . - Se intenta eliminar cualquiercuerpo extraño o s e c r e c i ó n , é s t o se logra con un eyector v e r i f i
cando l a limpieza de l a faringe con un laringoscopio.
b) P o s i c i ó n correcta del p a c i e n t e . - La postura determina l a mejor forma de mantener una v í a aérea; se sugiere colocar a l
paciente en p o s i c i ó n de cubito o de Powler, dependiendo de l a s -
lesiones asociadas en toda l a economía.
c) Intubación endotraqueal.- Puede efectuarse a través de las cavidades nasal o bucal, dependiendo de l a s i t u a c i ó n del —
traumatismo,
d) Traqueostomía.- Se r e a l i z a cuando no existe l a p o s i b i l i dad de mantener l a v í a aérea por métodos conservadores.
2. - Control de l a hemorragia; por lo general es posible con
tener l a hemorragia mediante apositos compresivos, ligadura del
vaso involucrado y reducción de l a s fracturas desplazadas. La hipovolemia es una complicación de l a hemorragia continua oca siona disminución del gasto cardíaco y de l a hematosls. Para su
tratamiento se u t i l i z a soluciones salinas y c o l o i d a l e s .
3. - Examen y determinación de l a magnitud del traumatismo.
Se r e a l i z a una r e v i s i ó n d e l estado general del paciente. Una vez asegurada l a v í a aérea y l a volemia adecuada se procede a evaluar e l sistema nervioso central a s í como e l estado de c o n ciencia del paciente.
4. - Tratamiento de las heridas: Las heridas en l o s t e j i d o s blandos deben lavarse y más tarde desbridarse. Nuevamente puede
ser necesaria l a hemostaaia, debido a l raspado y cortes que sehacen en las heridas.
7
B)
TRATAMIENTOS FRACTURAS
MANDIBULARES
En las fracturas mandibulares simples, l a r e d u c c i ó n , y l a f i j a c i ó n es hacen a l a vez. La f i j a c i ó n intermaxilar, es d e c i r obtenida con alambres o bandas e l á s t i c a s entre l a s arcadas supe
r i o r e i n f e r i o r , a los cuales se f i j a n aditamentos e s p e c i a l e s , reducirá con é x i t o l a mayoría de las fracturas de l a mandíbula,
los principales métodos para l a f i j a c i ó n son l o s alambres, ba rras para arcadas y f é r u l a s .
ALAMBfiES
a) Alambres de p r e s i l l a s m ú l t i p l e s .
Se usa anestesia l o c a l y en algunos casos cuando se requiere de un tratamiento más amplio, después de f i j a r l o s alambrespodemos r e c u r r i r a l a anestesia general.
Materiales:
Alambre de acero inoxidable e s t é r i l , de 20 cm.de longitud.
Soldadura suave
Portaagujas (2)
Pinzas para cortar alambre
. Pinzas para contornear
Instrumentos en forma de d i s c o .
T é c n i c a . - Procedemos a colocar un extremo d e l alambre sobre
l a cara bucal de todo un cuadrante, este alambre recibe e l nombre de alambre estacionario, e l otro extremo que rodea a l ú l t i mo diente, se denomina alambre de trabajo, después de rodear a l
diente l o introducimos en e l espacio interproximalmesial, sa —
liendo por abajo del alambre estacionario, pasándolo por e l mis
mo espacio interproximal hacia e l lado l i n g u a l , hecho esto ro dea a l siguiente diente y procedemos a i n t r o d u c i r l o en e l espacio interproximal adyacente, volviendo a sacarlo por debajo del
alambre estacionario y pasarlo por a r r i b a del mismo para volver
l o a i n t r o d u c i r por e l mismo espacio y sacarlo por e l lado l i n gual.
Para obtener p r e s i l l a s uniformes colocamos un trozo de s o l dadura en l a s caras vestibulares en l o s dientes, sobre e l alambre estacionario.
Una vez que hemos alambrado todo e l cuadrante cruzamos e l alambre estacionario y e l de trabajo a 1 cm. de l a cara m e s i a l del canino y le damos vuelta con e l portaagujas en l a misma d i r e c c i ó n que l a s manecillas del r e l o j , hasta casi tocar e l d i e n t e , con e l instrumento en forma de d i s c o , se empuja e l alambrepor abajo d e l c í n g u l o d e l canino hecho esto; con e l portaagujas
tomamos l a vuelta más cercana a l diente y l a giramos hasta ha cer contacto con é l .
Para r e t i r a r l a soldadura se corta en medio de 2 p r e s i l l a s ,
y procedemos a desinsertarla con movimientos suaves, después de
é s t o se toman las p r e s i l l a s con e l portaagujas y se le dan va r i a s vueltas, hasta que queden firmes.
Realizamos l a misma operación en los cuadrantes restantes doblamos las p r e s i l l a s hacia e l plano oclusal s i se va a u t i l i zar alambre para l a f i j a c i ó n y en e l caso de u t i l i z a r e l á s t i c o s
las p r e s i l l a s se doblan en d i r e c c i ó n contraria a l plano oclusal
Para l a t r a c c i ó n e l á s t i c a se u t i l i z a n e l á s t i c o s Angle, tambiénse pueden hacer bandas de un c a t é t e r de caucho de calibre 14 ó 16, que nos proporcionan una t r a c c i ó n mayor.
b) P r e s i l l a s de alambre de Ivy
Incluyen sólo dos dientes adyacentes y tienen dos ganchos para los e l á s t i c o s , se requiere de 2 p r e s i l l a s de Ivy en un cua
drante.
Se requiere de alambre e s t é r i l del No. 20, en secciones de15 cm. l a longitud, se hace una p r e s i l l a en e l centro del alambre con l a punta de un portaagujas.
Se coloca l a p r e s i l l a en e l espacio interdental hacia e l l a
do bucal, los extremos del alambre se pasan hacia l i n g u a l , un extremo rodea l a cara l i n g u a l del diente d i s t a l , atraviesa e l espacio interdental d i s t a l del diente y se dobla sobre l a carabucal, se pasa a través de l a p r e s i l l a , e l otro extremo rodea l a cara l i n g u a l del diente mesial y atraviesa e l espacio i n t e r dental, se cruzan y se tuercen con e l portaagujas, hasta tensar
l a p r e s i l l a , después de é s t o ae dobla l a p r e s i l l a hacia l a en c í a , l o s extremos del alambre se cortan y se tuercen, se formauna roseta, a l a cual se l e da 2 vueltas en l a misma d i r e c c i ó n de l a s manecillas d e l r e l o j y se coloca por abajo d e l ecuador del diente. La receta nos sirve como un gancho a d i c i o n a l . Se em
plea con este tipo de alambre t r a c c i ó n con e l á s t i c o s .
c) Alambre de Risson.
Uno de l o s tratamientos u t i l i z a d o s en l a s f r a c t u r a s de l a -
s í n f i s i s consiste en una barra de alambre para arcada de c a l i bre 26 en secciones de 25 cm. de l o n g i t u d , rodeamos con e l alam
bre e l diente d i s t a l más f u e r t e , se cruzan l o s dos extremos
d e l alambre sobre su cara bucal y se tuercen en toda su l o n g i tud, se r e a l i z a l a misma operación en e l lado opuesto, l o s —
alambres torcidos se unen en l a l í n e a media y se retuercen, ac
to seguido se forma una roseta, se l i g a n cada uno de los d i e n tes del arco de manera i n d i v i d u a l , pasando un extremo sobre l a
barra y otro por debajo de e l l a . Se aprietan y se forma un gan
cho. La t r a c c i ó n se r e a l i z a mediante e l á s t i c o s .
BARRAS PARA ARCADA.
Son dos los tipos de barras para arcada más u t i l i z a d o s p a r a e l tratamiento de fracturas: e l r í g i d o y e l blando, para e l
primero se necesita un modelo en yeso sobre e l cual adaptar l a
barra. E l tipo blando se puede adaptar con l o s dedos. Es impor
tante recordar que los dientes f i j a d o s a cualquier tipo de b a r r a pueden moverse s i l a barra no se adapta adecuadamente. L a adaptación se i n i c i a en e l maxilar no fracturado por e l lado vestibular d e l último diente, hacia l a l í n e a media marcándolapara terminar en e l extremo opuesto, se debe procurar que l a s porciones adaptadas no se deformen. Debemos e v i t a r una sobreex
tensión de l a b a r r a , pues á s t o puede ocasionar necrosis de l o s
tejidos blandos y dolor. Para e v i t a r e l desplazamiento de l a barra hacia l a e n c í a , se colocan alambres sobre l o s dientes an
t e i i o r e s , se u t i l i z a alambre delgado para f i j a r l a barra l a co
locamos entre l o s extremos del alambre, se checa l a marca de l a l í n e a media y se cuida que los ganchos pueden hacia a r r i b a en e l maxilar y hacia abajo en l a mandíbula. Los dientes poste
r i o r e s se l i g a n de manera i n d i v i d u a l a l a b a r r a , pasando e l —
alambre por abajo de l a barra hacia l i n g u a l , rodea l a cara l i n
gual del diente, atraviesa e l espacio interdental por a r r i b a de l a b a r r a , se cruzan los dos extremos del alambre se r e t u e r cen y finalmente se dobla por debajo de l a barra para no t r a u matizar a los tejidos blandos.
Entre las posibles causas de fracaso con esta t é c n i c a se
cuentan adaptación inadecuada de l a barra, l i g a r un numero insu
ficiente de dientes y tensión inadecuada de l o s alambres. Entre
las ventajas encontramos; que e l traumatismo es menor por e l
uso de alambre más delgado, mayor estabilidad aun cuando f a l t e n
varios dientes y se pueden i n c l u i r los espacios desdentados.
LAS FERULAS.
Se usan cuando no es necesario cerrar l a boca por f i j a c i ó n intermaxilar.
La f é r u l a de a c r í l i c o se coloca como posicionador para l a correcta f i j a c i ó n de l a s fracturas.
ALAMBRE EN CIRCUNFERENCIA.
Se coloca alrededor de p r ó t e s i s mandibulares para que l a —
p r ó t e s i s nos s i r v a como f é r u l a , se coloca una aguja, de calibre
28 e s t e r i l i z a d a , l a aguja se saca de l a p i e l , se le da v u e l t a , se coloca de nuevo para que penetre en e l mismo o r i f i c i o cuta neo. Se colocan 3 alambres uno en medio y l o s otros en los ex tremos.
FIJACION POR CLAVES ESQUELETICOS.
Se coloca como complemento para f i j a c i ó n intermaxilar, l a colocación de estos clavos pueden hacerse en s i l l ó n dental pero
se recomienda r e a l i z a r l o bajo anestesia general.
Se palpan los trazos de fractura y se l l e v a a cabo l a reduc
ción a b i e r t a , con una pieza de mano se colocan dos clavos en un
ángulo de 40' los cuales colocados correctamente permanecerán apretados varios meses s i no ocurre i n f e c c i ó n ,
REDUCCION ABIERTA
Se r e a l i z a bajo anestesia general y previa asepsia y anti
-
sepsia haciendo i n c i s i ó n en los tejidos blandos. Cuando es nece
s a r i o , otras veces l a herida del mismo traumatismo l l e g a hastae l hueso y se observa l a f r a c t u r a , se realizan los o r i f i c i o s —
con pieza de baja velocidad, se i r r i g a con suero f i s i o l ó g i c o o-
agua b i d e s t i l a d a .
Se pasa e l alambre por l o s o r i f i c i o s , se f i j a n en p o s i c i ó n adecuada los trazos de f r a c t u r a , se lava y se sutura por planos
PLACAS DE COMPHESION.
Técnicas.
Primero, cuando están presentes los dientes, l a o c l u s i ó n es
establecida usando barra en arco, p r e s i l l a s de Ivy o ligadurasde Ernest.
Cuando es posible un segmento de l a barra en arco es f e s t o neada sin riesgo a t r a v é s de l o s dientes mandibulares en cada lado de l a fractura para s e r v i r como una banda de t e n s i ó n . Esta
función es para prevenir l a separación de l a porción superior de l a f r a c t u r a cuando l a compresión es aplicada inferiormente.
Las fracturas en l a s qué se van a colocar l a s placas fueron
abordadas extraoralmente usando una i n c i s i ó n cosméticamente —aceptable, siempre teniendo cuidado de preservar l a rama mandibular del nervio f a c i a l . La fractura es expuesta y e l p e r i o s t i o
externo es elevado. Las tenazas para l a reducción-compresión se
aplican juntas en e l borde i n f e r i o r de l a mandíbula con dos tor
n i l l o s , uno a cada lado de l a fractura aproximadamente a un cen
timetro de l a l í n e a de f r a c t u r a . Las tenazas de reducción-com presión son usadas para reducir l a f r a c t u r a y a p l i c a r compresión
a través de l a l í n e a de f r a c t u r a . Una vez que l a s tenazas son fijadas en l a p o s i c i ó n l a o c l u s i ó n es siempre reevaluada para tener l a seguridad que durante l a reducción de l a f r a c t u r a no hubo cambios en l a o c l u s i ó n .
Una placa apropiada se a p l i c a entonces. Cuando l a barra e n arco sirve como banda de tensión una ú n i c a placa de compresióndinámica (DCP) se a p l i c a a t r a v é s de l a fractura cuando l a ba r r a en arco no funciona como banda de t e n s i ó n se colocan dos —
placas, una actúa como banda de tensión y otra como placa de —•
compresión.
Las ventajas de esta t é c n i c a es que no se requiere de f i j a ción intermaxilar, permite a l paciente mantener una buena higie_
ne o r a l , una dieta adecuada, e v i t a e l trauma dental y peridon t a l , y permite e l restablecimiento casi inmediato de l a función
mandibular, l a p r i n c i p a l desventaja de esta t é c n i c a es que se requiere de un procedimiento abierto generalmente un acceso extraoral.
7C) TRATAMIENTO DE FRACTURAS DEL MAXILAR.
Las fracturas del maxilar se consideran graves porque com prometen tejidos adyacentes importantes. La n a r i z , e l seno maxi
l a r , l a ó r b i t a , e l cerebro pueden ser alcanzados por e l traumao por l a i n f e c c i ó n . E l traumatismo en esta zona puede ser f a t a l
debido a l a presencia de paredes óseas delgadas y venas y a r t e r i a s importantes, nervios e p i t é l e o s especializados e insercio nes musculares.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA HORIZONTAL
E l objetivo p r i n c i p a l del tratamiento de l a fractura hori zontal es colocar y f i j a r en p o s i c i ó n correcta e l maxilar con respecto a l a mandíbula y l a base del cráneo.
En l a fractura horizontal s e n c i l l a s i n desplazamiento puede
colocarse manualmente en p o s i c i ó n , se trata por f i j a c i ó n dentar i a sin r e c u r r i r a l a f i j a c i ó n cráneomaxilar, l a cual sólo se emplea en fracturas desplazadas con gran separación. Para f i j a ción cráneomaxilar l a t é c n i c a más s e n c i l l a consiste en pasar —
alambres alrededor del malar para f i j a r e l maxilar a l a base
del cráneo en e l caso de mordida abierta se eleva l a parte post e r i o r que se encuentra hacia abajo y se coloca t r a c c i ó n e l á s t i
ca para cerrar l a mordida.
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA PIRAMIDAL.
E l tratamiento de esta fractura consiste en l a reducción y f i j a c i ó n del maxilar desplanado y tratamiento de l a s f r a c t u r a s nasales.
Se e f e c t ú a f i j a c i ó n intermaxilar mediante alambres o barras
para arcada, con t r a c c i ó n e l á s t i c a . E l siguiente paso consiste-
en colocar l a f i j a c i ó n cráneo maxilar, utilizando para é s t o l a primera porción i n t a c t a de huesos sobre l a f r a c t u r a .
TRATAMIENTO DE 1A FRACTURA TRANSVERSA.
Como e l hueso malar y e l arco cigomático están fracturados,
e l tratamiento es complicado. Un procedimiento q u i r ú r g i c o común
mente u t i l i z a d o es e l alambrado directo e i n j e r t o óseo que consiste en exponer l a fractura mediante una i n c i s i ó n a l t a en e l surco mucogingival. Sólo entonces se conoce l a extensión r e a l de l a f r a c t u r a , e l desplazamiento y l a p o s i c i ó n exacta de l o s p i l a r e s maxilares en r e l a c i ó n con l a s otras fracturas asociadas,
l a fractura se reduce y f i j a internamente con alambres, minipla
cas o i n j e r t o óseo.
Todos los fragmentos pequeños y f l o j o s de hueso y l a mucosa
despedazada, se remueven cuidadosamente. Esto se combina con —
una f i j a c i ó n más extensa, en l a r e g i ó n f r o n t o c i g o m á t i c a y borde
de l a ó r b i t a .
FIJACION
I^TESMAXILAR
(IKP)
riJ-tCion i:Trzs::>zii:.K
FIJACION
P O R OL--.V03
^SQJL'Sl
5JC03
ALAMBRES
CIRCUNPERKNOIA
FIJACION INTSROS'i; CON ALAKBHi!
PLACA DE COMPRESION Di NA RICA (CDP)
LO
1
PlAd
2
DCP
QU3
•
ACTUA
<XK>
B A T O A D?5
TENSION
SUSPENSION DüL BSAXILAR
CUIDADOS
POST-OPERATOBIOS.
Son las medidas u t i l i z a d a s después del acto q u i r ú r g i c o y es
ten encaminadas a los cuidados del paciente durante su convales
c e n c í a , e l l a s son:
P r o f i l a x i s contra l a i n f e c c i ó n . - Cualquier herida debe supo
nerse potencialmente contaminada, por tanto, hay que t r a t a r l a como t a l , mediante una adecuada administración de a n t i b i ó t i c o s .
También debe prevenirse e l t é t a n o s .
Administración de antiinflamatorios y a n a l g é s i c o s .
Cuidados de l a h e r i d a . - Se asea todos l o s d í a s , debiendo re
t i r a r l o s puntos de sutura después de 5 d í a s en l a c a r a , y de 8
en l a mucosa o r a l .
Mantenimiento de una v í a a é r e a . - Son todas las medidas em pleadas para establecer una correcta v e n t i l a c i ó n . Bien puede
ser desde l a a s p i r a c i ó n de secreciones de l a cavidad bucal y fo
sas nasales, hasta los cuidados de una traqueotomía y su r e t i r o .
D i e t a . - Debe ser r i c a en p r o t e í n a s , vitaminas y minerales.
Puede ser blanda, l i q u i d a o s e m i l í q u i d a , 6 veces a l d í a .
lavados con jeringa de asepto 6 veces a l d í a , con s o l u c i ó n f i s i o l ó g i c a o amosán.
Baño d i a r i o .
Ambulación a s i s t i d a .
Cuidados generales de enfermería.
Toma de signos v i t a l e s cada 15 minutos hasta t o t a l recupera
ción y luego por turno ( cada 3 vdces a l d í a ) .
Valorar l a v e n o c l i s i s . - Cuando e l paciente tolere dieta seré t i r a .
Valoración de a l t a según e l estado general del paciente.
COMPLICACIONES
Además de dolor y hemorragia que vienen a ser complicado nes inmediatas se pueden presentar l a s
siguientes:
Retardo en l a c i c a t r i z a c i ó n . - Esto ocurre en presencia de una f i j a c i ó n inadecuada o f l o j a .
I n f e c c i ó n . - Es consecuencia frecuentemente de una i n f e c c i ó n
preexistente, o subsecuente a l a f i j a c i ó n d i r e c t a .
F a l t a de u n i ó n . - Es una complicación r a r a .
Mala u n i ó n . - Es más frecuente que l a a n t e r i o r , y se debe a l a c o n s o l i d a c i ó n en p o s i c i ó n i n c o r r e c t a , debida principalmente;
a un tratamiento inadecuado.
Trastornos s e n s i t i v o s . - La parestesia de l a región afecta da es debida a l a compresión del n e r v i o , usualmente se resuelve
de manera espontánea, pero puede requerir descompresión s i p e r siste por varios meses.
Todas estas complicaciones pueden o c u r r i r por igual en l a s fracturas del tercio medio e i n f e r i o r de l a cara. Otras posi
bles complicaciones d e l tercio medio de l a cara incluyen: Dipío
p í a , ceguera (muy r a r a ) , edema p e r i o r b i t a r i o , mal funcionamiento nasal y d e s f i g u r a c i ó n f a c i a l .
CONCLUSIONES
1) . Una fractura se puede d e f i n i r como l a pérdida de c o n t i nuidad en una estructura ósea.
2) . las causas de estos traumatismos son peleas, accidentes
industriales y de otro t i p o , choques a u t o m o v i l í s t i c o s .
3) . Factores predisponentes son:
a. enfermedades que d e b i l i t a n los huesos como hiperparati
roidismo, osteopór'osis.
b. enfermedades generales como l a Enfermedad de paget, os
teomelacia y anemia del mediterráneo.
c. enfermedades locales como d i s p l a c í a f i b r o s a , tumores,quistes y dientes retenidos.
4) . E l d i a g n ó s t i c o ofrece d i f i c u l t a d debido, a que, l a p r e sencia de tejido blando inflamado, abrasiones, laceraciones, do
l o r y estados alterados de l a conciencia i n t e r f i e r e n con l a exa£
t i t u d del examen c l í n i c o , es por ésto que las r a d i o g r a f í a s y más
recientemente l a tomografía computarizada, son sumamente importantes.
5) . l a s tres etapas b á s i c a s del tratamiento de las fractu ras son: reducción, f i j a c i ó n e i n m o v i l i z a c i ó n .
6) . los principales objetivos en e l tratamiento de las frac
turas son:
a. restablecer l a o c l u s i ó n funcional y l a s relaciones entre los arcos.
b. preservar y proteger l a d e n t i c i ó n .
c. asegurar l a reducción y f i j a c i ó n tan rápido como l o
permita e l j u i c i o q u i r ú r g i c o .
-
d. mantener e l trauma quirúrgico a l mínimo.
e. tomar en cuenta los aspectos e s t é t i c o s , e l bienestar general y confort del paciente.
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