RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN BPS DGI RUBRO 12

N° de REGISTRO DE CONTRIBUYENTE
C.I.
N° de REGISTRO EMPRESA
ATYR
RUBRO 12 - OTROS LOCALES
Indicar
Sucursal
Sede de dirección
Taller
Cantera
Otros (detallar):
Nombre de fantasía
Localidad
Km
Mes
Año
Arrendatario
Sub-arrendat.
Comodatario
Usufructuario
Otros
Calle
....................Número.....Adjunto
Apart. Código postal
Complemento del domicilio N° torre, Edif., block
Ruta
Vigencia del acto
Día
Alta
Baja
Modificación
Garage
Oficina administ.
Fábrica
Pozo petr. o gas
Obras o proy. Con.
Número de local (en caso de baja)
Depósito
Mina
DOMICILIO FISCAL
Calidad en que ocupa el domicilio fiscal Propietario
Departamento
N° de RUT
DGI
BPS
RUBRO 1 - IDENTIFICACIÓN
Nombre del establec.
Calle interna
Manzana
Solar
N° de Padrón
N° de Sección Judic. N° de Sección Polic.
Paraje
Otros detalles de ubicación: (Ej.: Entre calle y calle)
Teléfono fijo
Fax
Teléfono móvil
Correo electrónico
Otro correo electrónico o contacto
Actividad económica del local
Alta
Baja
Actividad Principal
Actividad Secundaria
Actividad Secundaria
RUBRO 12 - OTROS LOCALES
Indicar
Sucursal
Taller
Otros (detallar):
Sede de dirección
Cantera
Nombre de fantasía
DOMICILIO FISCAL
Calidad en que ocupa el domicilio fiscal Propietario
Departamento
Alta
Baja
Modificación
Garage
Oficina administ.
Fábrica
Pozo petr. o gas
Obras o proy. Con.
Número de local (en caso de baja)
Depósito
Mina
Localidad
Arrendatario
Calle
Complemento del domicilio N° torre, Edif., block
Ruta
Km
Nombre del establec.
Sub-arrendat.
Comodatario
Usufructuario
Otros
......Número.....Adjunto
Apart. Código postal
Calle interna
Manzana
Solar
N° de Padrón
N° de Sección Judic. N° de Sección Polic.
Paraje
Otros detalles de ubicación: (Ej.: Entre calle y calle)
Teléfono fijo
Fax
Teléfono móvil
Correo electrónico
Otro correo electrónico o contacto
Actividad económica del local
Alta
Actividad Principal
Actividad Secundaria
Actividad Secundaria
RUBRO 12 - OTROS LOCALES
Indicar
Sucursal
Taller
Otros (detallar):
Sede de dirección
Cantera
Depósito
Mina
Alta
Baja
Modificación
Garage
Oficina administ.
Fábrica
Pozo petr. o gas
Obras o proy. Con.
Número de local (en caso de baja)
Nombre de fantasía
Firma del Representante o Autorizado
Aclaración de Firma
Baja
No. de RUT
DOMICILIO FISCAL
Calidad en que ocupa el domicilio fiscal Propietario
Departamento
Localidad
Arrendatario
Sub-arrendat.
Comodatario
Usufructuario
Otros
Calle
...............Número.......Adjunto..
Apart. Código postal
Complemento del domicilio N° torre, Edif., block
Ruta
Km
Nombre del establec.
Calle interna
Manzana
Solar
N° de Padrón
N° de Sección Judic. N° de Sección Polic.
Paraje
Otros detalles de ubicación: (Ej.: Entre calle y calle)
Teléfono fijo
Fax
Teléfono móvil
Correo electrónico
Otro correo electrónico o contacto
Actividad económica del local
Alta
Baja
Actividad Principal
Actividad Secundaria
Actividad Secundaria
RUBRO 12 - OTROS LOCALES
Indicar
Sucursal
Taller
Otros (detallar):
Sede de dirección
Cantera
Alta
Baja
Modificación
Garage
Oficina administ.
Fábrica
Pozo petr. o gas
Obras o proy. Con.
Número de local (en caso de baja)
Depósito
Mina
Nombre de fantasía
DOMICILIO FISCAL
Calidad en que ocupa el domicilio fiscal Propietario
Departamento
Localidad
Arrendatario
Calle
Complemento del domicilio N° torre, Edif., block
Ruta
Km
Nombre del establec.
Sub-arrendat.
Comodatario
Usufructuario
Otros
......Número......Adjunto
Apart. Código postal
Calle interna
Manzana
Solar
N° de Padrón
N° de Sección Judic. N° de Sección Polic.
Paraje
Otros detalles de ubicación: (Ej.: Entre calle y calle)
Teléfono fijo
Fax
Teléfono móvil
Correo electrónico
Otro correo electrónico o contacto
Actividad económica del local
Alta
Baja
Actividad Principal
Actividad Secundaria
Actividad Secundaria
Firma del Representante o
Autorizado
TIMBRE
PROFESIONAL
Aclaración de firma
Documento de Identidad
El/los firmante/s declara/n que los datos establecidos en este formulario son correctos y completos y que conoce/n las sanciones aplicables en caso de falsa declaración, previsto en los
Art.96 del Código Tributario y 239 del Código Penal.
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