El Departamento de Servicios Humanos (DHS

State of Oregon
Department of Human Services
Adult and Family Services Division
Program(s)
Depósito directo: una forma más fácil y
segura de poner sus beneficios en su
cuenta bancaria
(Direct Deposit - a safer, easier way to Put your Benefits in
Your Bank Account)
Branch
Wkr ID
Case Name
Direct Deposit Case Number(s)
FS Cash Out:
CM:
El Departamento de Servicios Humanos (DHS) ofrece depósito directo. Esto quiere decir que
DHS puede depositar sus beneficios directamente en su cuenta, ya sea de un banco o de una
cooperativa de crédito.
El depósito directo es gratuito. Una vez establecido, Ud. no necesita hacer nada más.
El depósito directo puede:
• Ahorrarle tiempo y dinero, ya que Ud. no tendrá que hacer viajes especiales para depositar
su dinero. Evitará el tráfico, las colas y el mal tiempo.
• Evitarle la preocupación de perder dinero. Usted siempre sabrá que sus beneficios irán
directamente a su cuenta.
El depósito directo es voluntario. Puede cancelarlo en cualquier momento hablando con su
trabajador(a).
Para solicitar este servicio
• Llene la sección no sombreada. No olvide firmar en la línea indicada.
Autorización
Al firmar este formulario, les autorizo a hacer depósitos en mi cuenta del banco o la
cooperativa de crédito antes nombrado(a).
Por favor escriba su nombre en letra de imprenta
Nº de Seguro Social
Fecha
Firma
• Haga llenar la parte sombreada por su banco o cooperativa de crédito.
Nombre que aparece en la cuenta
Nº de ruta
Nº de cuenta
Institución financiera
Tipo de cuenta (marque sólo una)
❑ de cheques ❑ de ahorros
Iniciales
• Adjunte un cheque marcado con la palabra VOID
• Una vez lleno, envíe este formulario entero a:
Client Maintenance
PO Box 14850
Salem, OR 97309-0850
El trámite tarda alrededor de 30 días para que DHS pueda hacer un depósito
Spanish AFS 7262 (Rev. 2/01)
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