Técnica de exodoncia

Técnica de exodoncia
“La fuerza bruta se utilizó en riñas y en algunos deportes, nunca en la
extracción dentaria”.
 Definición:
Exodoncia es el acto quirúrgico que tiene por objetivo la avulsión de la pieza
dentaria de su alveolo mediante la ruptura del ligamento periodontal y la
dilatación de las tablas óseas con el mínimo traumatismo.
 Definición mecánica:
Acción que mediante el uso de palancas dan como resultado fuerzas
controladas capaces de vencer la resistencia de los tejidos de soporte del
diente dando como resultado la avulsión de la PD.
 Instrumental necesario:
-Forcep o pinza de exodoncia.
-Elevador.
 Requisitos:
-Correcta indicación.
-Fácil limpieza.
-Buen diseño (que se adapte bien a la PD)
-Fácil esterilización.
-Anatómico.
 Forceps:
*Partes:
a) Mangos  Parte inactiva
*Pueden ser:
-Rectos.
-Curvos.
-Uno recto y otro curvo (para que se adapte mejor a la mano,
determinando que el forcep sea derecho o izquierdo).
-Son paralelos entre si.
-En su parte externa son rugosos para que no se resbalen.
b) Bocados  Parte activa.
-Presentan una parte cóncava interna que también es estriada para que la PD
no se resbale.
-Según la anatomía de la PD:
1.-
2.-
3.-
Convexidad más amplia
Para IC.
Más angosto y en U
para PD aplanadas en
sentido lateral.
Para PD inferiores doble
espolón.
4.-
Para PD superiores
espolón por un lado
(se forma un ángulo diedro)
-En PD superiores  en la zona anterior el bocado sigue a los mangos y
mientras más posterior va adquiriendo una leve curvatura para mayor
accesibilidad.
-zona anterior  recto anterior.
-zona ½  Inglés
-zona posterior  Bayoneta (para 3os M superiores).
-En PD inferiores  se forma un ángulo recto entre la parte activa y pasiva.
Para toda la mandíbula se usan curvos sobre el borde o curvos sobre el plano de
diferentes grosores según la PD.
c) Bisagra o charnela  Parte intermedia. (bisagra  de tornillo, charnela
 de encaje).
*Forma de tomar el Forcep:
-Superior 
-Se pone un mango sobre la palma de la mano y el otro en los dedos (para
movilizarlo), quedando la mano por debajo.
-El dedo pulgar se pone encima de los mangos sin meterlo para sentir
(dedo tutor).
-Los bocados quedan orientados hacia arriba.
-Inferior 
-La palma de la mano queda sobre el mango superior del instrumento y
los dedos por debajo del mango inferior.
-Los bocados quedarán orientados hacia abajo.
*Forma en que actúa el forcep:
-Como palanca de 1ª clase:
-Apoyo  ápice.
-Potencia  mano del operador.
-Resistencia  hueso alveolar.
 Ubicación del paciente:
a) Maxilar superior:
-Paciente inclinado hacia atrás, de tal manera que el plano oclusal superior
forme un ángulo de 45° a 60° con el plano horizontal y de 90° con respecto al
torso o espalda.
-Altura del sillón a nivel de los codos o levemente bajo.
-Hombro y codo relajado, muñeca en posición fija.
*Según cuadrante de la PD a extraer la cabeza del paciente se ubica:
-Max. derecho  girada hacia el cirujano.
-Max. izquierdo  girada levemente hacia el cirujano.
-Max. anterior  recta mirando hacia arriba.
b) Maxilar inferior:
-Plano oclusal paralelo al plano horizontal, a la altura del codo del
operador o bajo el.
*Según el cuadrante de la PD a extraer, la cabeza del paciente se ubica:
-Mand. Derecha  recta mirando hacia delante.
-Mand. Izquierda  girada hacia el cirujano.
-Mand. Anterior  girada hacia el cirujano.
 Posición del operador:
a) Maxilar superior:
-Cirujano por delante y al lado derecho del pac., entre las 7 y las 8 del reloj.
-Pies separados firmemente apoyados.
b) Maxilar inferior:
*La posición del cirujano dependerá de la pieza a extraer:
-Lado derecho  al lado derecho o detrás de la cabeza del paciente,
entre las 10 y las 12.
-Lado izquierdo  al lado izquierdo del paciente, entre las 4 y las 5 del
reloj.
-Zona anterior  al lado derecho del paciente, entre las 7 y las 8.
 Posición de las manos:
*Funciones de la mano opuesta:
-Separación de tejidos blandos mejorando el acceso visual y mecánico.
-Soporta y fija la mandíbula durante exodoncia de PD mandibulares, para
evitar que se traumatice la ATM.
-Sujeta el alveolo de la pieza que será extraída, para sentir cuanto se
expanden las tablas.
-Comprime el alveolo luego de la exodoncia.
*Posición de la mano según PD a extraer:
a) Maxilar superior:
-Zona anterior y lado izquierdo 
-Dedo índice en el vestíbulo sobre la apófisis alveolar separando la
mejilla.
-Dedo pulgar en el proceso alveolar palatino.
-Lado derecho  se invierte.
-Dedo índice por palatino.
-Dedo pulgar por vestibular.
b) Maxilar inferior:
-Zona anterior y lado izquierdo 
-Dedo índice por lingual para rechazar la lengua.
-Dedo pulgar por vestibular.
-Lado derecho  se invierte.
-Dedo índice por vestibular.
-Dedo pulgar por lingual.
 Tiempos de exodoncia:
1.- Debridamiento o sindesmotomía.
2.- Prehensión o presión.
3.- Luxación.
4.- Avulsión.
5.- Acondicionamiento alveolar.
1.- Debridamiento o sindesmotomía:
*Objetivos:
-Separación del epitelio de unión.
-Permitir introducción del forcep.
*Instrumental:
-Sonda caries.
-Sindesmótomo.
-Bisturí.
2.- Prehensión o presión:
*Características:
-Rígida  bocados anatómicos para que se adapten bien a la PD.
-Paralelismo eje mayor del forcep – eje mayor de la PD.
-Profundización máxima de los bocados.
-Profundización pareja de los bocados  que los dos bocados entren a la kisma
altura.
*Errores de adaptación:
-Fractura dentaria.
-Desplazamiento de los fórceps.
-Daño dientes vecinos.
-Extracción muy dificultosa.
3.- Luxación:
*Objetivos:
-Dilatación de las tablas.
-Ruptura del ligamento periodontal.
*Magnitud del movimiento:
-Se toman las tablas para ver que lado da más.
-Se mueve tanto cuanto den los tejidos.
*Movimientos:
-Dependen de la forma de la raíz:
-Impulsión  con este mov. se fija el fulcrum en el ápice de la PD.
-Báscula.
-Rotación (ej: solo I y PM inf.)
-Combinados.
*Factores anatómicos que influyen en los movimientos:
-Grosor del hueso alveolar.
-Forma de las raíces.
-Número de raíces (1 raíz  menos resistencia).
4.- Avulsión:
*Objetivo:
-Desalojar el diente de su alveolo, lo que ocurre a través de la ruptura total del
ligamento.
5.- Acondicionamiento alveolar:
*Consiste:
-Compresión suave de las tablas óseas, o si no el reborde se colapsa.
-Cucharetaje tablas óseas cuando sea necesario (ej: PD con EP o con patología
apical).
*Complicaciones:
-Fractura de tabla ósea.
-Desgarro de tejido blando  suturar.
*Indicaciones para el paciente:
1º Reposo relativo.
2º Dieta blanda.
3º Medicamentos
4º Otras indicaciones 
-Morder algodón o gasa por no menos de 20 minutos u ½ hora (objetivo
 Compresión vasos para favorecer coagulación, que lo normal es que se
demore entre 7 y 11 o 12 minutos.
 Protección.)
-No fumar.
-No enjuagarse, no escupir, ni soplar.
-Revulsivos (frío o calor).
-Lavarse PD con enjuagatorio suave, no en la zona de extracción.
 Fórceps usados según la PD:
a) Maxilar superior:
-IC  Recto anterior grueso.
-IL  Recto anterior mediano o fino.
-Canino  Recto anterior grueso.
-1er PM  Inglés o Bayoneta mediano.
-2º PM  Inglés o Bayoneta mediano.
-1er M  Inglés o Bayoneta grueso, universal o izquierdo o derecho.
-2º M  Inglés o Bayoneta grueso, universal o izquierdo o derecho.
-3er M  Inglés o Bayoneta grueso o con un elevador recto.
b) Maxilar inferior:
-IC y L  Curvo sobre el borde fino.
-Canino  Curvo sobre el borde mediano.
-1er y 2º PM  Curvo sobre el borde mediano.
-1er M  Curvo sobre el borde grueso.
-2º M  Curvo sobre el borde grueso.
-3er M  Curvo sobre el borde grueso y/o elevadores rectos de distinto
grosor.
 Técnica con elevador:
*Indicaciones:
-Extracción PD unirradicular, con raíces rectas sin hipercementosis.
-PD multirradiculares con sus raíces fusionadas.
-PD multirradiculares que estén separadas ya sea porque la pieza se encuentra
en estado de raíz o porque el cirujano las separó (odontosección).
-Para luxar la PD y luego extraerla con el forcep.
*Tipos:
-Rectos.
-Curvos.
*Partes:
-Mango (cuando es como T la fuerza es menos controlada.)
-Tallo.
-Hoja  parte activa.
*Forma en que actúa el elevador:
a) Cuña  En el caso que la raíz sea recta o cónica.
-El elevador se ubica en vestibular
-Introducción recta bajo la encía marginal con la parte activa mirando hacia el
diente, se rota y provoca que la PD se salga.
b) Palanca  En el caso que el ápice presente alguna desviación.
-El elevador se ubica  En mesial si la desviación es hacia distal.
 En distal si la desviación es hacia mesial.
-El elevador entre oblicuo en el espacio periodontal (ángulo de 45° con
respecto al eje longitudinal de la raíz), apoyándose en la cresta ósea marginal y
se rota no más de ¼ de vuelta.
*Rotación
La rotación es a favor o en contra del sentido del reloj, dependiendo:
-PD a extraer.
-Posición del instrumento.
a) Maxilar superior:
-Lado derecho  elevador por distal  rotación a favor.
 elevador por mesial  rotación en contra.
-Lado izquierdo  elevador por distal  rotación en contra.
 elevador por mesial  rotación a favor.
b) Maxilar inferior:
-Lado derecho  elevador por distal  rotación en contra.
 elevador por mesial  rotación a favor.
-Lado izquierdo  elevador por distal  rotación a favor.
 elevador por mesial  rotación en contra.
 Factores a considerar en la acción de palanca del
elevador:
-Punto de apoyo  hueso alveolar o dientes vecinos, lo cual se ve
generalmente con Rx. Ej: si es dentario no puede tener caries.
-Potencia  fuerza dada por el operador.
-Resistencia  diente a extraer.
 Tiempos de exodoncia con un elevador:
1.- Aplicación.
2.- Luxación  soltar la PD.
3.- Elevación o extracción  la elevación también se puede hacer con un
bayoneta fino para PD superiores o con un curvo sobre el borde fino para PD
inferiores.