INTRODUCCION

INTRODUCCION
El Asma es un padecimiento bronquial crónico que inicia generalmente en la
infancia, que tiene un gran impacto en la calidad de vida del que la sufre, se deriva
su nombre del griego asthma (respiración difícil). Se caracteriza por episodios, de
variada intensidad, duración y frecuencia, en los cuales la persona afectada
presenta dificultad para respirar, acompañada de sonidos de alto tono, similares a
un silbido (sibilancias). Estos episodios, o ataques, son desencadenados por una
reacción alérgica de las vías respiratorias que hace que diversos agentes
produzcan una inflamación en los bronquios, dificultando el paso de aire al
pulmón.
No sólo la inflamación obstruye el paso del aire. El músculo que recubre los
bronquios se contrae y contribuye también a estrechar su luz.
Además las células secretoras, presentes en todo el aparato respiratorio,
comienzan a producir mayor cantidad de moco. En consecuencia, éste puede
formar tapones que dificultan aún más la respiración.
JUSTIFICACIÓN
Esta investigación la realizamos debido a un fuerte llamado a conocer más a fondo
la enfermedad crónica conocida como “asma”. Ya que consideramos importante
que tanto nosotras como nuestros compañeros tengamos un amplio conocimiento
de esta patología para así poder, en un futuro, lidiar sin problemas con ella y a la
vez dar una buena educación a la población asmática.
FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACI ÓN
Cuando respiras por la nariz o la boca, el aire atraviesa tu laringe, baja por la
tráquea y entra en los bronquios. El aire atraviesa luego vías respiratorias más
pequeñas, llamadas bronquiolos. Las vías respiratorias ayudan a transportar el
oxígeno hasta las células del organismo y a eliminar el dióxido de carbono que
llega desde las células a los pulmones.
¿QUÉ ES EL ASMA?
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se caracteriza por
un aumento de la respuesta del árbol traqueo bronquial a múltiples estímulos.
Fisiopatológicamente se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vías
respiratorias, y clínicamente se presenta con cuadros agudos de disnea (dificultad
respiratoria), tos y sibilancias.
Ocurre contracción del músculo liso de las vías respiratorias, engrosamiento de la
mucosa por edema e infiltración celular, así como espesamiento mucoso y
tapones viscosos en la luz de las vías respiratorias.
Las causas de obstrucción son: la contracción del músculo liso, edema y la
infiltración celular.
El asma no es exclusiva de un sexo, raza, condición socioeconómica o edad. Se
trata de un problema respiratorio que puede afectar a niños, adolescentes,
adultos, embarazadas y también a quienes ya están en la tercera edad
FACTORES QUE PUEDEN DESEN CADENAR EL ASMA
Varios factores pueden desencadenar los síntomas del asma, entre ellos:
• Alérgenos
• Irritantes como el humo del tabaco, olores fuertes
• Cambios en el estado del tiempo
• Infecciones virales o sinusales
• Ejercicios
• Enfermedad de reflujo gástrico
• Medicamentos
• Alimentos
• Ansiedad emocional
Alérgenos
La rinitis alérgica, es un factor de riesgo en el desarrollo del asma. Los síntomas
de la rinitis alérgica y del asma pueden ser desencadenados por alérgenos,
cualquier sustancia que provocan alergias, y que pueden ser:
• Polen
• Moho
• Pelos de animales
• Ácaros del polvo en la casa
• Excremento de cucarachas
• Alimentos
Irritantes
Las vías respiratorias inflamadas de las personas asmáticas son hipersensibles a
los irritantes ambientales. Los irritantes que pueden desencadenar y agravar el
asma son:
• Contaminantes en el aire como humo de tabaco, humo de madera,
sustancias químicas en el aire y ozono
• Contacto ocupacional con vapores, polvo, gases y emanaciones
• Atomizadores u olores fuertes como perfumes, limpiadores domésticos,
atomizadores para el cabello, vapores en la cocina (especialmente al freír),
pinturas o barnices
• Otras partículas en el aire como polvo de carbón, polvo de tiza o talco
• Cambio en el estado del tiempo, como cambios de temperatura y humedad
o vientos fuertes
Todos estos irritantes pueden agravar el asma, sobre todo el humo de
tabaco.
Infecciones
Las infecciones virales como los catarros o la neumonía viral pueden causar o
agravar el asma, especialmente en los niños pequeños. Estas infecciones pueden
irritar las vías respiratorias (la nariz, la garganta, los pulmones y los senos
paranasales), y esta irritación adicional a menudo provoca ataques de asma.
Además, la sinusitis -una inflamación de las cavidades huecas alrededor de los
ojos y detrás de la nariz- puede causar asma.
Ejercicios
El ejercicio físico agotador también puede causar ataques de asma. Respirar por
la boca, hacer ejercicios con el aire frío y seco, o actividades fatigosas
prolongadas como las carreras de media y larga distancia, pueden incrementar las
probabilidades de sufrir asma inducida por el ejercicio.
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
La enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD), una condición en la que los
ácidos del estómago fluyen hacia el esófago, puede afectar a los pacientes con
asma. Los síntomas pueden ser acidez severa o repetida, eructos, asma nocturna,
incremento de los síntomas del asma después de las comidas o de hacer
ejercicios, o tos y ronquera frecuentes. El tratamiento para el GERD también suele
ser beneficioso para los síntomas del asma.
Medicamentos
Algunos adultos con asma pueden experimentar un ataque de asma debido a
ciertos medicamentos, como la aspirina u otros AINES como el ibuprofeno; y beta
bloqueadores (usados para tratar las enfermedades cardíacas, la alta presión
arterial, la migraña y el glaucoma). Antes de tomar cualquier medicamento sin
receta, las personas con asma deben consultar al médico.
Alimentos
En algunas personas, comer ciertos alimentos o ingerir ciertos ingredientes puede
desencadenar síntomas de asma. Entre esos factores pueden estar la leche, los
huevos, las nueces, la soya, el trigo, el pescado y los mariscos. Si cualquiera de
estos alimentos causa ataques de asma, el mejor remedio es evitarlos.
Ansiedad Emocional
Los factores emocionales solos no pueden provocar asma. Sin embargo, la
ansiedad y el estrés nervioso pueden causar fatiga, que a su vez puede
incrementar los síntomas de asma y agravar un ataque. Como con cualquier otra
condición crónica, el descanso, la nutrición y los ejercicios adecuados son
importantes para el bienestar general y pueden ayudar a manejar el asma.
SINTOMAS DEL ASMA
•
•
•
•
•
•
Disnea, especialmente temprano en la mañana o en la noche.
Tos.
Rigidez torácica.
Secreciones mucosas.
Respiración sibilante.
Dolor en el pecho.
CONSECUEN CIAS DEL ASMA A continuación se enumeran las consecuencias fisiológicas de la obstrucción al
flujo de aire:
• Aumento de la resistencia en las vías aéreas.
•
Disminución del flujo espiratorio pico.
•
Atrapamiento de aire.
•
Aumento de la presión en las vías aéreas.
•
Efectos hemodinámicos adversos.
•
Trastornos de la ventilación perfusión.
•
Hipoxemia.
•
Hipercapnia.
•
Aumento del trabajo respiratorio
•
Pulso paradójico.
•
Fatiga de los músculos respiratorios y fallo ventilatorio.
Diagnóstico del Asma
Un médico diagnostica el asma con base en sus antecedentes médicos y
familiares, el examen médico. El médico determinará además la gravedad del
asma, es decir, si es intermitente, leve, moderada o grave. De la gravedad
dependerá el tratamiento.
Antecedentes m édicos y familiares
El médico indaga sobre los antecedentes familiares de asma y alergias. También
debe preguntar si el paciente tiene síntomas de asma y cuándo y con qué
frecuencia se presentan. El paciente debe decir si sus síntomas aparecen solo
durante ciertas épocas del año o en ciertos lugares, o si empeoran por la noche.
Además de determinar qué factores parecen desencadenar los síntomas o
empeorarlos. También se debe de investigar si el paciente tiene problemas de
salud relacionados que puedan interferir con el control del asma.
Examen médico
El médico le auscultará el pecho al paciente para oír sus sonidos respiratorios y
buscar indicios de asma o alergias. Entre estos signos están las sibilancias, la
congestión nasal o la inflamación de las vías respiratorias nasales, así como los
problemas alérgicos de la piel.
Se debe tener en cuenta que el paciente puede tener asma aunque no tenga
estos signos el día en que el médico lo examine.
¿Cómo se diagnostica el asma en ni ños pequeños?
La mayoría de los niños que sufren asma presentan los primeros síntomas antes
de los 5 años. Sin embargo, el asma puede ser difícil de diagnosticar en niños
pequeños (menores de 5 años).
A veces es difícil determinar si un niño tiene asma o alguna otra enfermedad
infantil. Esto se debe a que los síntomas del asma también se presentan en otras
enfermedades.
Además, en muchos niños pequeños que tienen sibilancias (sonido silbante y
agudo que aparece con cada respiración y se origina cuando el aire fluye a través
de las vías respiratorias estrechas) cuando se resfrían o tienen infecciones
respiratorias, el asma desaparece después de los 6 años.
Un niño puede tener sibilancias porque tiene vías respiratorias pequeñas que se
estrechan más durante los resfriados o las infecciones respiratorias. Las vías
respiratorias crecen a medida que el niño crece, de modo que cuando este se
resfría ya no presenta sibilancias.
Un niño pequeño que presenta sibilancias con frecuencia cuando está resfriado o
tiene infecciones respiratorias tiene más probabilidades de sufrir asma si:
•
Uno de los padres o ambos tienen asma.
•
El niño presenta indicios de alergias.
•
El niño tiene reacciones alérgicas a distintos tipos de polen o a otros
alérgenos que se transportan por el aire.
•
El niño presenta sibilancias cuando no tiene un resfriado ni ninguna otra
infección.
La forma más segura de diagnosticar el asma es realizar una prueba del
funcionamiento de los pulmones, revisar los antecedentes médicos y hacer un
examen médico. Sin embargo, la prueba para el funcionamiento de los pulmones
es difícil de hacer en niños menores de 5 años. Por eso los médicos deben
basarse en los antecedentes médicos del niño, los signos y síntomas, y el examen
médico para hacer el diagnóstico. También se pueden ensayar medicinas para el
asma durante un lapso de entre 4 y 6 semanas para ver qué tan bien responde el
niño.
Asma según su or igen
Existen diferentes tipos de asma según su origen, aunque sus síntomas y signos
sean los mismos, siendo el principal la sibilancia o sea ruidos agudos producidos
por el cierre de los bronquios. Según su forma de presentar y afectar, el asma
puede ser:
•
Intermitente: cuando los síntomas se presentan de vez en cuando.
•
Leve, moderada o severa: dependiendo del grado y frecuencia de las
crisis asmáticas.
Dependiendo de su origen, el asma puede ser:
• Alérgica. Esta se puede dar por una exposición frecuenta a alérgenos
como la caspa de mascotas, moho, humo de cigarro de segunda mano, los
ácaros del polvo y las cucarachas.
•
El asma congénito y hereditario, es la forma más común.
El asma profesional, ocasionada por diversos oficios y que afecta
principalmente a mineros, empleados de fábricas e industrias que están en
•
contacto permanente con sustancias alérgicas, como el asbesto, polvo,
plaguicidas, etc.
Asma inducida por medicamentos. Pasa cuando tomas un medicamento
para otro problema de salud y causan una reacción alérgica.
•
Asma nocturna. En este caso la cantidad de aire que entra es reducido. El
15% del aire deja de pasar por las vías respiratorias, resultando sibilancias,
tos y dificultad para respirar, lo que no permite dormir.
•
Asma inducida por ejercicio. Esto ocurre entre el 7% y el 20% de la
población, se da cuando una persona realiza ejercicio intenso, durante el que
se produce un traspaso de agua desde la mucosa bronquial al aire inspirado
para que llegue a los alvéolos con una temperatura y humedad adecuada.
Esta pérdida de agua en la mucosa de los bronquios, fenómeno que se
produce de manera normal con el ejercicio, es capaz de provocar, junto a
otros factores, un estrechamiento de los bronquios que se conoce como asma
inducido por ejercicio.
•
Asma no alérgica: las crisis se desencadenan por sustancias irritantes
(como el humo del tabaco, el humo de leña, desodorantes, pintura, productos
de limpieza, perfumes, contaminación ambiental…etc.), infecciones
respiratorias (gripe, sinusitis…), aire frío, los cambios repentinos de
temperatura, o el reflujo gastroesofágico.
•
Asma de cucarachas: Uno de los tipos de asma menos conocidos. Este
tipo de asma se desencadena gracias a los alérgenos presentes en el cuerpo
y los excrementos de las cucarachas, es responsable por un importante
porcentaje de los casos de asma en muchas áreas urbanas.
•
ASMA SEGÚN CONDICIÓN
ASMA INFANTIL:
El asma es una de las principales causas de morbilidad en la edad pediátrica,
siendo la enfermedad crónica más frecuente en este grupo etario. Esto causa un
gran impacto sobre la vida del niño y su familia, además de ser una de las
principales causas de ausentismo escolar.
El carácter crónico de la enfermedad provoca que el tratamiento ambulatorio y las
hospitalizaciones sean de un impacto social y económico importante.
En los últimos 15 años y en base a los resultados obtenidos con la realización de
diferentes estudios epidemiológicos de gran relevancia clínica en nuestro país y a
nivel mundial, se ha demostrado que la prevalencia general de esta enfermedad
ha aumentado de manera considerable
En los colegios o escuelas a los cuales asisten los niños, es muy importante que
tanto los maestros como el personal de allí sepan distinguir un ataque de asma.
Un salón de clase debe tener buena iluminación natural (sol) y ventilación
adecuada para ser más sano para un niño asmático, ya que esto contrarresta la
invasión de alérgenos en el ambiente. Y también se debe evitar barrer para no
levantar polvo, sobretodo en espacios cerrados.
Un niño presenta una serie de síntomas durante una crisis asmática.
Síntomas de crisis asmática en el niño:
• Inquietud
• Sensación de opresión en el pecho y ahogo
• Sensación de muerte por asfixia (casos extremos)
• Tos incontrolable (comúnmente)
Se debe tener en cuenta que ni la tos, ni el esputo de los asmáticos
son contagiosos. Además no es lo mismo el asma con respecto a otras
enfermedades respiratorias como la bronquitis y los catarros invernales.
En caso de crisis asmática:
• Colocar al niño en posición relajada para que respire mejor
• Tranquilizarlo
•
•
•
Administrarle una o dos inhalaciones de su broncodilatador
Darle a tomar un vaso de agua
Reposo durante el tiempo que sea necesario
El niño asmático puede hacer deporte con precaución.
Medidas de precaución para el deporte:
• Tomar la medicación prescrita por el médico unos 15 minutos antes del
ejercicio
• No esforzarse más de sus posibilidades
• Evitar la competencia con el resto del grupo
• Calentamiento previo a la actividad física
ASMA EN EL EMBARAZO:
Durante los meses de la gestación, las alergias y el asma –si no se las controla
correctamente- pueden ocasionar consecuencias tanto para la salud de la madre
como para la del feto, cuya severidad puede variar desde molestias a
“exacerbaciones o crisis”, que afectan a la mamá y en casos extremos pueden
afectar
la
viabilidad
del
embarazo.
Un tercio de las mujeres con alergia o asma durante el embarazo mejora, un tercio
empeora y un tercio sigue igual. Los riesgos para la salud de la madre y del bebé
son
altos
si
no
se
cuenta
con
un
adecuado
control.
“Las enfermedades alérgicas son aquellas en las cuales se producen reacciones
inmunológicas inadecuadas que ocasionan síntomas. Si esos síntomas son
respiratorios y toman la vía aérea superior, se llaman rinitis alérgica. La persona
estornuda, tiene moco, le pican la nariz y los ojos, se congestiona. Si afecta la vía
aérea inferior y produce silbidos, tos, dificultad para respirar, aumento de las
secreciones
bronquiales,
eso
es
asma”.
Las mujeres que padecen asma bronquial deben continuar su tratamiento
preventivo, no abandonarlo pero sí adaptarlo a la condición de su embarazo
actual. Esta situación la deben discutir, inmediatamente con su obstetra y con su
alergista o neumólogo y no deben abandonar el tratamiento sin realizar
previamente una consulta al médico. Además, muchas veces las futuras madres
sienten que las sugerencias del especialista en asma no parecen coincidir con las
del obstetra, es recomendable insistir para que se pongan en comunicación entre
sí
para
asegurar
el
bienestar
del
paciente.
“teniendo en cuenta que durante el embarazo hay medicamentos que no se
pueden tomar, en lo que se refiere al asma, la medicación que habitualmente se
usa no está contraindicada en el embarazo. Pero como en toda paciente que está
embarazada y padece otra patología, es sumamente importante la comunicación
entre
profesionales
tratantes”.
Algunas mujeres comienzan a padecer asma o alergia durante el embarazo, sin
haber tenido episodios previos. A veces puede suceder que algunas mujeres sólo
tuvieron episodios muy leves previamente y no fueron diagnosticados o no se les
prestó
atención.
“Como cualquier otra patología, en muchas oportunidades se despierta una
enfermedad
durante
el
embarazo”
Las causas y desencadenantes que afectan a una embarazada no son diferentes
a los que afectan al resto de los pacientes.
El asma en la tercera edad
El envejecimiento es un proceso natural que puede obstaculizar tanto el
diagnóstico como el tratamiento del asma. El conocimiento de las peculiaridades
de la enfermedad en estos pacientes, hace necesario que médicos y pacientes
desarrollen estrategias para combatir esta afección de manera eficaz.
Contrario a la creencia popular, los síntomas de enfermedades alérgicas,
incluyendo asma, pueden aparecer por primera vez cuando las personas alcanzan
la edad de jubilarse, aunque a esas edades suele ser más frecuente el asma no
alérgica. Un paciente que desarrolla síntomas en el pecho tardíamente en la vida
no necesariamente padece bronquitis crónica o enfisema, puede haber
desarrollado un asma.
Los síntomas de la alergia en la tercera edad son similares a la alergia en adultos
jóvenes. Aunque la aparición de alergias es menos frecuente en personas
mayores de 60 años, el asma se puede desarrollar en cualquier momento. De
hecho, nos enfrentamos a dos grupos de pacientes:
1) Aquellos que padecen la enfermedad desde jóvenes.
2) Asmas de aparición tardía, muchas veces en relación con un episodio de
infección respiratoria, ya que, el asma puede ocurrir a cualquier edad y, en
algunos casos, el asma que se inicia en la vida adulta puede ser más persistente y
resistente a los medicamentos.
Algunos mayores tuvieron asma de niños o en su juventud y ahora el problema
reaparece. Otros, en cambio, pueden desarrollar esta afección en las últimas
etapas de la vida.
No es infrecuente que el asma afecte a personas de la tercera edad. Tal vez el
paciente no lo sepa, pero si tiene alguna forma de jadeo, un síntoma común del
asma, o respira con dificultad, o con ruidos en el pecho al padecer un resfriado e
incluso sin estar resfriado, quizá tenga un asma encubierto. En los pacientes de la
tercera edad, en ocasiones, se hace muy difícil distinguir si se trata de asma u otra
enfermedad respiratoria
Una serie de enfermedades pulmonares, como bronquitis y enfisema, tienen
síntomas similares al asma, en particular en los fumadores. En algunos adultos
mayores, la bronquitis puede confundirse con el asma, en otros el asma parece un
enfisema pulmonar. Más aún, una persona puede tener enfermedad cardiaca y
pulmonar al mismo tiempo, situación que complica aun más el diagnóstico de
asma.
Los síntomas y los desencadenantes del asma son los mismos a cualquier edad.
Lo mismo sucede con las formas de prevención y las estrategias terapéuticas. Sin
embargo, en la población de la tercera edad se suma un fenómeno que le es
propio: los cambios normales derivados del envejecimiento.
Una persona de la tercera edad suele padecer más problemas de salud y,
consecuentemente, tomar más medicamentos que un adulto joven. Ambas son
razones importantes para considerar a los asmáticos de la tercera edad como un
grupo que merece especial atención.
EL CIGARRILLO Y EL ASMA
Fumar es insalubre para todo el mundo, pero lo es especialmente para aquellas
personas que tienen asma. Cuando una persona fuma, si tienen el asma o no, sus
pulmones no pueden funcionar tan bien como deberían. La persona puede toser,
cansarse más y sentir que le falta el aliento. El tabaco irrita las vías respiratorias,
haciendo que se inflamen, se estrechen y se llenen de una mucosidad pegajosa
exactamente las mismas cosas que provocan los problemas respiratorios en las
personas con asma. Por esta razón, si una persona con asma fuma, tendrá más
probabilidades de tener crisis asmáticas más frecuentes y más graves.
El humo del tabaco es el principal elemento desencadenante para muchos
asmáticos. El humo puede provenir de un cigarrillo, una pipa, un habano o
marihuana. El humo secundario, el que proviene del cigarrillo y que exhala el
fumador, es tan peligroso para los asmáticos como el acto de fumar. Los niños
que viven con humo secundario son más propensos a desarrollar estallidos de
asma y graves infecciones pulmonares y sinusales.
¿Por qué es importante para un paciente con asma no fumar?
• Fumar provoca que sustancias irritantes se adhieran a la pared húmeda de las
vías respiratorias y a los pulmones, lo que causa un estallido de asma.
• Las personas que fuman están en un estado constante de bajo control del asma
y experimentan constantes síntomas.
• Fumar tabaco daña los pequeños vellos que cubren el sistema respiratorio.
Estos vellos, llamados cilios, son importantes para mantener el polvo y la
mucosidad fuera de las vías respiratorias y los pulmones.
• El humo del tabaco origina mayor producción de mucosidad, que obstruye las
vías respiratorias ya inflamadas y dificulta aún más la respiración.
• Fumar tabaco también es la causa principal de otras enfermedades pulmonares,
tales
como
el
cáncer
y
el
enfisema.
MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Existen dos grupos de medicamentos:
•
•
Liberadores de acción corta (alivio rápido)
Controladores de acción prolongada (control a largo plazo)
Medicamentos de acción rápida:
Beta2 agonistas de vida media corta: (también conocidos como beta
Adrenérgicos, beta2 estimulantes ó simpático-miméticos)
• Los fármacos son:
– Albuterol (salbutamol)
Terbutalina
Fenoterol
-- Bitoterol
–
–
• Mecanismo de acción:
-- Broncodilatador.
• Efectos colaterales:
– Temblor de músculo esquelético
– Nerviosismo
– Debilidad
.
• Comentarios:
- Medicamentos de elección para el broncoespasmo agudo.
- Por vía inhalada actúan con mayor rapidez y son más efectivos que las
tabletas y el jarabe.
- El aumento en la frecuencia de su uso puede reducir su efecto esperado.
Anticolinérgicos:
• Los fármacos son:
- Bromuro de Ipratropio
- Bromuro de oxitropio.
• Mecanismo de acción:
- Broncodilatador.
• Efectos colaterales:
- Mínima resequedad o mal sabor de boca.
- Lentitud para actuar (60 a 90 minutos), y tienen potencia modesta.
• Comentarios:
- Es una alternativa para pacientes con intolerancia a beta2 agonistas.
- Produce bronco dilatación a una dosis más baja que la necesaria para
producir aumento en la frecuencia cardiaca.
Metilxantinas:
• Medicamento:
- Aminofilina.
• Mecanismo de acción:
- Broncodilatador.
• Efectos colaterales:
- Relativamente frecuentes: Náusea, vómito.
- En concentraciones más altas: taquicardia, convulsiones, arritmias.
• Comentarios:
– No se considera actualmente como medicamento de primera línea en el
Asma aguda.
– Se debe de considerar la aminofilina en caso de que no estén disponibles
los beta2 adrenérgicos o la respuesta a ellos sea pobre.
– Puede ser necesario el monitoreo de niveles séricos.
– Su alta frecuencia de efectos colaterales potencialmente peligrosos y su
pobre efecto aditivo a los betas 2 adrenérgicos ha obligado a desistir de su
uso.
Medicamentos preventivos a largo plazo
Corticoesteroides: (adreno-corticoides, glucocorticoides, esteroides)
• Medicamentos:
–
Inhalados:
Beclometasona
Budesonida
Flunisolida
Fluticasona
Triamcionolona
Mometasona
–
Orales:
Prednisolona
Prednisona
Metilprednisolona
Dexametasona (IV)
• Mecanismo de acción:
– Anti-inflamatorio.
• Efectos colaterales:
– Inhalados: Tienen pocos
efectos
adversos conocidos. El uso de
espaciadores y de lavado bucal después de la inhalación ayuda a prevenir
la candidiasis oral. Dosis mayores a 1 mg por día pueden estar asociadas
a adelgazamiento de la piel, equimosis fáciles y a supresión adrenal.
–
Orales: Mucho más frecuentes, y relacionadas directamente al grado de
dosis y el tiempo de uso. Su uso prolongado puede llevar a osteoporosis,
hipertensión arterial, diabetes, cataratas, supresión del eje hipotalámicopituitario-adrenal, obesidad, adelgazamiento de la piel y debilidad muscular.
Se deben considerar condiciones co-existentes que pueden empeorar por
los esteroides orales, como las infecciones virales (varicela, herpes),
tuberculosis, hipertensión, diabetes, etc.
• Comentarios: Los esteroides inhalados son eficientes y aunque tienen un
pequeño riesgo de efectos colaterales, son bien tolerados por su eficacia. Es
necesario lavar los espaciadores y las boquillas después de la inhalación, pues
disminuye el riesgo de candidiasis oral. Dosis altas en períodos cortos de 3 a 10
días son muy efectivas para lograr un rápido control.
Cromonas:
• Medicamentos:
– Cromoglicato de Sodio (cromolín, cromolín sódico)
– Nedocromilo (nedocromil sódico).
• Mecanismo de acción:
– Anti-inflamatorios.
• Efectos colaterales:
– Puede producirse tos con la inhalación y ardor de garganta.
• Comentarios: Puede tomar de 2 a 4 semanas para alcanzar su máximo efecto
protector. Más económicos que otras opciones de control a largo plazo.
Anti-leucotrienos: (modificadores de leucotrienos).
•Medicamentos:
– Montelukast
–
–
Zafirlukast
Zileuton
• Mecanismo de acción:
– Antagonista de receptores de leucotrienos
• Efectos colaterales:
– Datos limitados por su relativo poco tiempo de uso a la fecha.
– Se les ha relacionado con la posibilidad de Síndrome de Stürge-Weber.
• Comentarios: No se ha establecido exactamente cuál es la posición de los antileucotrienos en el manejo del asma. Se sugiere actualmente su uso sólo en el
asma persistente leve. Actualmente está en discusión su aprobación para el uso
en el Asma persistente moderada.
TERAPIAS NO CONVENCIONALES
Con respecto a terapias alternativas no convencionales, se han promocionado
una diversidad de métodos, algunos de ellos de hecho gozan de gran popularidad
en nuestro medio, quizás relacionada con el bajo nivel cultural promedio de
nuestra población, y muchas veces alentadas por una mala experiencia con
terapias supuestamente convencionales. Ninguno de estos métodos ha probado
su eficacia en estudios controlados.
Dentro de este grupo se cuentan:
Homeopatía: práctica médica alternativa y filosófica, en la cual se cree que
causando la enfermedad es un método de curar la enfermedad. Administrando a
los pacientes extractos de plantas y de órganos de origen animal, en forma de
soluciones infinitamente diluídas, por vía oral, por tiempos prolongados y no
definidos, tratando de igual forma enfermedades con bases fisio-patológicas
totalmente diferentes, retando toda lógica científica. No existen estudios clínicos
que demuestren la eficacia de la homeopatía en alergia.
Acupuntura: Práctica médica de origen oriental consistente en la aplicación de
múltiples agujas en diversos puntos de la piel con la finalidad de “activar” ó
bloquear a distancia los diversos órganos del cuerpo. También se promueve
como eficaz para una gran diversidad de patologías, entre ellas las alergias.
Tiene efectividad comprobada en anestesiología y en el tratamiento de ciertos
tipos dolor. Sin embargo, otras acciones presumibles como el control del Asma y
las alergias no han sido científicamente probadas.
Otros tipos de terapias alternativas menos populares son:
– Desintoxicación Química
– Vacuna de Orina (proteosa),
– la Urinoterapia,
– los tratamientos para la Intolerancia Ambiental Idiopática,
– la Inmunoterapia Enzimopotenciada,
– las dosis altas de vitaminas simples ó múltiples y
– las terapias de dietas “hipoalergénicas” estrictas no convencionales.
“Todos estos métodos “alternativos” carecen de un sustento científico válido,
e incluso, en algunos de ellos hay casos probados de complicaciones serias de
tipo auto-inmune.”
PROTOCOLO ANTE UN ATAQUE DE ASMA
EN CASA, OFICINA, LUGARES PÚBLICO, ETC:
En caso de presentar alguno de estos signos/síntomas debe acudir a un servicio
de urgencias o alertar al servicio de emergencias.
–
Empeoramiento brusco en pocos minutos
–
Dificultad para poder hablar más de 3 palabras seguidas.
–
Alteración de conciencia: Puede ser en forma de agitación, somnolencia o
desorientación.
–
Oscurecimiento en el color de los labios y/o uñas, piel fría o sudorosa.
En estos casos:
–
Pida ayuda (911)
–
Conteste a todas las preguntas que le formulen con serenidad y siga los
consejos que se le indiquen mientras llegan los servicios de emergencias.
–
No deje solo al paciente
–
Colóquelo en posición cómoda: sentado mejor que acostado (en caso de
perdida de conocimiento acuéstelo, abra la vía aérea y colóquelo en
posición lateral de seguridad
–
Afloje ropas que puedan oprimir cuello, pecho o abdomen.
–
Administre el inhalador que le hayan indicado para estos casos
–
No le de nada de beber ni de comer
EN EL CENTRO DE SALUD:
Luego de que el paciente sea valorado por el médico, enfermería debe:
Recibir el paciente
Sentarlo de manera que su vía aérea esté permeable
Luego de revisar las indicaciones del médico se prepara el medicamento
Administrar el medicamento, ya sea inhalado o I.V.
Estar al tanto de los pacientes que tienen pendiente Rx y exámenes de
laboratorio.
– Preparar al paciente para una revaloración por parte del médico.
– Es importante dar prioridad a los pacientes que estén más afectados.
–
–
–
–
–
RECOMENDACIONES
• Evitar sillas tapizadas, alfombras, tapices. Son preferibles los pisos de madera
o linóleo, muebles de madera o metal y persianas de metal o plástico. Todos los
objetos de la habitación deben ser lavables.
• No almacenar cosas que guarden polvo en el armario (mantas, tejidos de lana,
sombreros de fieltro) ó encarrarlas en bolsas de plástico cerradas. Mantener
cerradas las puertas de los armarios.
• Las puertas y ventanas deben ajustar estrechamente. Se deben mantener
cerradas las ventanas de la habitación cuando existan niveles elevados de
contaminación.
• Limpiar frecuentemente el polvo con trapo húmedo o aspirar (el paciente no debe
entrar en la habitación durante la limpieza ni en las 3-4 horas siguientes).
• Usar almohadas de relleno sintético, evitando almohadas de plumas ó hule
espuma, y lavarlas una vez al mes, permitiendo su secado completamente.
• Cubrir totalmente los colchones y tapicería con una funda impermeable (de
plástico ó telas ahuladas apropiadas) con cierre hermético.
• Lavar frecuentemente las sábanas; Deberán ser de algodón.
• Evitar muñecos de peluche, ó trapo en las habitaciones. Preferir juguetes
sólidos, no permeables a polvo, ya sea de madera, plástico o material no alérgico.
• Procure evitar en lo posible irritantes, en particular el humo del tabaco,
desodorantes ambientales, naftalina, insecticida en aerosol, olores de cocina,
perfumes ambientales en productos de limpieza, y humo de fogones ó chimeneas.
Se recomienda el empleo de extractores de humos.
• En los períodos de exposición alérgica inevitable, las mascarillas resultan útiles
para prevenir la inhalación de polvo doméstico, esporas de hongos, caspa de
animales, fibras textiles y contaminantes atmosféricas.
Recomendaciones si se est á embarazada
Teniendo en cuenta que durante el embarazo la mujer respira por dos, y es
necesaria una adecuada oxigenación para el bienestar del bebé, se recomienda:
• Tener una alimentación regulada (porque el aumento exagerado de peso que
afecta a cualquier embarazada, va a afectar más a una mujer que además tiene
asma).
• Mantener las pautas de ejercicio habitual que los obstetras recomiendan en
cualquier embarazada.
• En el caso de embarazos planificados, se debe tener bien establecido el
diagnóstico de alergia, qué cosas la producen, qué hay que evitar y también si
existe asma, tenerla bien controlada antes de la concepción.
• Si la mujer embarazada tuvo síntomas de asma, inclusive rinitis alérgica y alguna
que otra vez sintió dificultad respiratoria, es prudente que busque tener un control
con un especialista para evitar un ataque de asma durante su embarazo.
Recomendaciones para los padres de ni ños asmáticos:
• no fumen si su hijo tiene asma
• no permitan que nadie más fume en el hogar o en el automóvil
• eviten lugares públicos donde haya fumadores
• no permitan que la persona que cuida de los niños fume
• les enseñen a sus hijos que nunca deben fumar
Conclusión
Con el estudio de este tema se llego a conocer que existe una enfermedad
respiratoria llamada asma en donde se manifiesta por el estrechamiento de vías
respiratorias con cuadros agudos por dificultad de respirar.
Se muestran los factores que desencadenan el asma tales como alergias,
irritantes, virales, ejercicios, medicamentos, alimentos y ansiedad; los cuidados
que debe tener una persona que padece de la enfermedad asma de las
infecciones virales, ejercicio físico agotador, ansiedad emocional, medicamentos y
alimentos que consuma.
Se estudiaron los síntomas de la enfermedad asma como podemos nombrar: tos,
disnea (dificulta respiratoria), secreción mucosa, respiración sibilante, dolor de
pecho.
Además se pudo identificar las consecuencias del asma que algunas veces son
por alergia, congénitas, asma profesional, asma inducida por medicamentos, asma
por ejercicio, asma nocturna, asma no alérgica y asma de cucarachas. También se
determinó el asma según la condición de la persona que puede ser un asma
infantil, embarazo y tercera edad.
Pudimos conocer que el cigarrillo (tabaco) irrita las vías respiratorias y es el
principal elemento desencadenante de muchos asmáticos.
Se dio a conocer los medicamentos utilizados en las personas que padecen de
asma, broncodilatadores, antinflamatorios y algunas terapias no convencionales.
Se presentaron los protocolos a seguir en los lugares tales como casas, oficinas,
centros públicos y centros de salud.
En fin, se queda claro que esta es una enfermedad bastante compleja, con la que
vamos a lidiar por el resto de nuestras carreras profesionales y gracias a esta
investigación estaremos suficientemente informados para poder enfrentarla y tratar
adecuadamente a los pacientes que la padezcan.
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