Diapositiva 1 - Rehabilitación Cardiaca en México

Curso de postgrado en Rehabilitación
Cardiaca
INCICh
Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez
Departamento de Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal al ejercicio
•Presenta: Dra. Paula Quiroga Digiuni.
•Especialidad: Cardiología.
•Subespecialidad: Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Definición:
INCICh
La adaptación cardiovascular al ejercicio hace referencia a los cambios morfofuncionales cardiovasculares crónicos que se producen como consecuencia del
entrenamiento físico regular.
RHCPS-INCICh
Estos cambios se manifiestan principalmente en reposo, aunque también
durante el ejercicio, de forma que la respuesta al ejercicio está condicionada y varía
en función del grado de adaptación.
Los efectos cardiovasculares de la práctica crónica del ejercicio físico se comienzan a
observar dentro de la 3ª y 4ª semana de inicio del
programa de ejercicio al menos 3 veces por semana
y a una intensidad moderada a intensa del mismo.
Dra Quiroga Digiuni, P.
Boraita Pérez A . Monocardio, Corazón y ejercicio. Sociedad castellana de Cardiología.
Madrid. 2da época. Aula Médica Ediciones. Vol II. Nº 01. Año 2000.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Introducción:
INCICh
Las adaptaciones corporales al ejercicio están encaminadas a aumentar la
capacidad de transportar O2 a la musculatura activa, tanto a través de un
aumento del gasto cardíaco (adaptación central) como de la capacidad del
RHCPS-INCICh
lecho vascular para acoger la mayor cantidad de sangre circulante (adaptación
periférica).
En consecuencia éstas respuestas al ejercicio serán diferente según las
características del ejercicio realizado, existiendo dos modelos de
respuesta:
• Respuesta al ejercicio estático, isométrico, anaeróbico de corta
duración.
• Respuesta al ejercicio dinámico, isotónico, aeróbico de larga
duración.
Dra Quiroga Digiuni, P.
Boraita Pérez A . Monocardio, Corazón y ejercicio. Sociedad castellana de Cardiología.
Madrid. 2da época. Aula Médica Ediciones. Vol II. Nº 01. Año 2000.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Ejercicios estáticos, isométricos:
INCICh
En los ejercicios de contracción estáticos o isométricos, las contracciones musculares
son súbitas, intensas, con gran fuerza y con poco acortamiento de la fibra muscular.
Al realizar este tipo de ejercicio el músculo se va adaptando y especializando
en la contracción-relajación.
Cambios del sistema anaeróbico con el entrenamiento:
RHCPS-INCICh
• Incremento del nivel de sustratos anaeróbicos: aumentan en el músculo en reposo los niveles de ATP, PCr
y glucógeno en un 28%.
• Incremento de la cantidad y actividad enzimática que controlan el catabolismo de glucosa en la fase
anaeróbica en especial en las fibras musculares tipo II. (fibras musculares rápidas).
• Incrementa la capacidad de generar altos niveles sanguíneos de
lactato durante el ejercicio por:
1) por el incremento de los niveles de glucógeno y
enzimas glucolíticas.
2) por la motivación y tolerancia al dolor de la fatiga
producida por el ejercicio.
Dra Quiroga Digiuni, P.
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Ejercicios dinámicos o isotónicos:
En los ejercicio dinámicos las contracciones musculares son menos intensas, con gran
acortamiento de la fibra muscular, sin un gran aumento del tono.
INCICh
Adaptaciones al ejercicio dinámico
RHCPS-INCICh
Flujo sanguíneo periférico:
Pulmonares:
Ventilación por minuto
Ventilación perfusión
Capacidad de difusión del O2
Afinidad de la Hb al O2
Saturación de O2 arterial
Flujo sanguíneo central:
Gasto Cardiaco: FC
Vol latido
Presión arterial
Dra Quiroga Digiuni, P.
Flujo en regiones no activas
Reactividad vascular arterial
Complacencia venosa
Densidad capilar muscular
Difusión y extracción de O2
Afinidad de la Hb por el O2
Metabolismo muscular activo:
Enzimas y potencia oxidativa
Reserva de energía
Disponibilidad de sustratos
Concentración de mioglobina,
Número y tamaño de las mitocondrias
Masa muscular activa
MsArdle W, Katch F,
Katch V. Exercisoe
Physilogy, Energy,
Nutrition and Human
Performance. Edit.
Lippincott Williams &
Wilkins. 5th ed. 2001.
1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Adaptación pulmonar al ejercicio isotónico:
INCICh
> fuerza
>Presión
inspiratoria
VE/CO2
Mejor capacidad
muscular inspiratoria
RHCPS-INCICh
CO2
O2
Capacidad
oxidativa
VE/O2
Demandas
de energía
Trabajo
muscular
Producción
de lactato
Dra Quiroga Digiuni, P.
A las 20 semanas de
entrenamiento la
resistencia muscular
respiratoria mejora
un 16%.
El porcentaje de O2
exhalado es:
• 14-15% en entrenados
• 18% en sedentarios
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Adaptación cardiovascular al ejercicio isotónico:
INCICh
Síntesis proteica
Degradación proteica
Filamentos contráctiles
Longitud de miocito
Hipertrofia
concéntrica
HTA sistólica
HTA diastólica
14%
Flujo sanguíneo
central
Tono simpático
Normaliza morfología arterial
Eliminación renal de Na
Volumen
RHCPS-INCICh
Hipertrofia
excéntrica
Volumen
Latido 25%
Gasto
Cardiaco 8%
Distensibilidad
Tiempo de llenado diastólico
Contractilidad
Volumen plasmático: aumento de
la síntesis y retención de albúmina
12-20%
Dra Quiroga Digiuni, P.
Frecuencia
Cardiaca
12-15 L/m
Tono vagal en relación
al tono simpático
Sensibilidad barorreceptores
Actividad Intrínseca del
corazón
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Adaptación cardiovascular al ejercicio isotónico:
Flujo
cutáneo
INCICh
Flujo
muscular
Gasto cardiaco
Flujo en zonas no activas
Flujo en zonas activas
Sección transversal
en arterias y venas
10% de la proliferación
capilar por gramo de
músculo.
Flujo sanguíneo
periférico
Vasodilatación Endotelial
por aumento del
óxido nítrico
RHCPS-INCICh
Disipa el calor metabólico
Flujo renal
y esplánico
Flujo
coronario
Flujo en zonas no activas
Diámetro proximal
Proliferación arteriolar
Crecimiento longitudinal
Reclutamiento de vasos colaterales
Incremento de la densidad capilar
Aumento de la perfusión y demanda
funcionaldel miocardio
Dra Quiroga Digiuni, P.
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Adaptaciones metabólica del ejercicio isotónico:
INCICh
El entrenamiento metabólico mejora la capacidad para el
control respiratorio muscular.
Los músculos resistentes al entrenamiento contienen
mitocondrias de mayor morfología y número, incremento
de enzimas oxidativas y mayor capacidad
para generar ATP.
RHCPS-INCICh
Un incremento de casi dos veces del sistema enzimático aeróbico, con 5 a 10 días de
entrenamiento, un incremento del 10 al 20% del VO2.
El entrenamiento aeróbico produce hipertrofia selectiva y aumento de la
resistencia a la sobrecarga de trabajo en cada tipo de fibras musculares.
Las fibras musculares incrementan la capacidad para contener mayor
cantidad de mioglobina.
En el músculo cardiaco, la masa mitocondrial y la concentración de enzimas
respiratorias también se incrementa mejorando la capacidad oxidativa.
Dra Quiroga Digiuni, P.
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Adaptaciones metabólica del ejercicio isotónico:
INCICh
Metabolismo graso
El incremento de la capacidad para movilizar, liberar y oxidar ácidos grasos como
energía durante un ejercicio submáximo.
Aumenta la capacidad muscular para el uso de triglicéridos como fuente primaria
para la oxidación de ácidos grasos.
RHCPS-INCICh
Como resultado al mayor flujo sanguíneo dentro del músculo con el entrenamiento,
mayor movilización y metabolismo enzimático a las grasas, mayor capacidad
respiratoria mitocondrial.
El uso del metabolismo lipídico en niveles submáximo de ejercicio, permiten el uso de
glucógeno a niveles más altos y prolongados de ejercicio.
Metabolismo de carbohidratos:
Los músculos entrenados presentan una gran capacidad para oxidar
los carbohidratos durante el ejercicio máximo y gran capacidad
gluconeogénica hepática produciendo resistencia a la hipoglucemia
durante el ejercicio prolongado.
Dra Quiroga Digiuni, P.
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Otras adaptaciones del entrenamiento
al ejercicio isotónico:
• Cambios en la composición corporal:
INCICh
RHCPS-INCICh
Para obesos o individuos con sobrepeso el ejercicio regular reduce la masa y
la grasa corporal.
• Transferencia del calor corporal:
Al eliminar el color corporal se produce pérdida de detrimentos corporales.
• Beneficios psicológicos:
Reduce el estado de ansiedad, disminuye la depresión ligera-moderada,
mejora la independencia y reduce el stress.
Dra Quiroga Digiuni, P.
MsArdle W, Katch F, Katch V. Exercisoe Physilogy, Energy, Nutrition and Human
Performance. Edit. Lippincott Williams & Wilkins. 5th ed. 2001. 1158pp.
Curso de postgrado en
Rehabilitación Cardiaca
Adaptación corporal
al ejercicio crónico
Conclusiones
Las adaptaciones cardiovasculares descritas se traducen
en una mejora significativa de la capacidad funcional o
condición física del individuo.
El VO2 max. es el mejor índice global de la máxima capacidad funcional
cardiovascular y respiratoria que puede mejorar, en adultos sanos y en
cardiópatas en situación clínicamente estable, del 15-30 % tras periodos de
seis meses a un año de entrenamiento.
Aunque se creía que los fenómenos de adaptación cardíaca eran exclusivos de
la juventud, se ha demostrado que los mayores también pueden gozar de estos
beneficios, cuando la duración y la intensidad del ejercicio de resistencia son las
adecuadas.
Al mejorar la capacidad funcional pueden realizar más fácilmente las
actividades cotidianas y mejorar la calidad de vida.
Se demuestra que: en las 12 primeras semanas de
entrenamiento pueden objetivarse mejoras significativas en la
calidad de vida y en el grado de autosuficiencia, aun cuando
ello no se tradujera en una mejoría en los índices objetivos de
capacidad funcional máxima o submáxima.
Dra Quiroga Digiuni, P.
INCICh
RHCPS-INCICh