MANEJO DE CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS

MANEJO DE CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS
PROCEDIMIENTO
Código: PD-GEN-91
Versión: 4
Entrada en vigor: 29-Abril-2014
REVISADO POR
APROBADO POR
Subcomité de procedimientos y
protocolos de Enfermería Presidente:
Rafael de Fresno Cerezo
América Hernández
Valiño
Hospital de día Oncología
Dirección de Enfermería
CARGO
Jefe de Unidad
Directora de Enfermería
FECHA
Modificado (Versión 3) 30-junio-2013
Revisado (Versión 4) 10-4-2014
24-abril-2014
NOMBRE
DEPARTAMENTO
FIRMA
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ÍNDICE
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Pág
1.- DEFINICIÓN .................................................................................................... 3
2.-OBJETIVOS....................................................................................................... 3
3.-ÁMBITO DE APLICACIÓN ................................................................................... 3
4.-REFERENCIAS................................................................................................... 3
5.-PROCEDIMIENTO.............................................................................................. 4
5.1.-Precauciones .............................................................................................. 4
5.2.-Información al paciente ............................................................................... 5
5.3.-Preparación del entorno y de materiales........................................................ 5
5.4.-Preparación del paciente.............................................................................. 6
5.5.-Realización de la técnica .............................................................................. 6
5.6.-Observaciones / problemas potenciales......................................................... 7
5.7.-Educación................................................................................................... 8
5.8.-Registro del procedimiento........................................................................... 8
5.9.-Cuidados posteriores ................................................................................... 8
5.9.1 Cuidados del punto de inserción .............................................................. 8
5.9.2. Cuidados en el mantenimiento del catéter ............................................... 9
5.9.3. Cuidados relacionados con los sistemas de infusión.................................10
5.9.4. Retirada del catéter ..............................................................................10
6.- BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................11
ANEXO I. Recomendaciones para la selección del calibre de los catéteres intravenosos
periféricos en pacientes adultos.............................................................................14
ANEXO II: Estrategia de Búsqueda ........................................................................15
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1.- DEFINICIÓN
La canalización venosa periférica consiste en la colocación de una cánula en el interior
de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos más adecuados para
la venopunción son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la
mano, vena cefálica, vena basílica y vena mediana del brazo (1).
Indicaciones:
• Reposición de líquidos y electrolitos.
• Administración de medicamentos intravenosos.
• Transfusión de sangre y hemoderivados.
• Obtención de muestras de sangre
• Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia.
• Realización de estudios diagnósticos.
2.-OBJETIVOS
• Describir la técnica de inserción de un catéter venoso periférico.
• Realizar los cuidados necesarios para mantener su ubicación y permeabilidad,
así cómo minimizar posibles complicaciones.
3.-ÁMBITO DE APLICACIÓN
General.
Población diana: Pacientes que precisen o sean portadores de catéteres venosos
periféricos.
4.-REFERENCIAS
•
PG-ENF-01.
•
Prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares. Comité de
infecciones y política de antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio
Marañón. Madrid; 2013.
•
Recomendaciones para la correcta utilización de antisépticos. Servicio de
Medicina Preventiva y Gestión de Calidad y Servicio de Farmacia. Hospital
General Universitario Gregorio Marañón. Madrid; 2013.
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Recomendaciones para la identificación de vías de administración de
medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. Madrid;
2013.
5.-PROCEDIMIENTO
5.1.-Precauciones
• Verificar la identidad del paciente y comprobar que necesita la canalización
de una vía venosa periférica.
• Planificar la elección de la vía y el tipo de catéter a utilizar basado en las
características del tratamiento, la duración del mismo y el estado del
paciente (1,2):
o Tener en cuenta el tipo de solución a administrar (quimioterapia,
concentrados de hematíes, soluciones irritantes, etc.) para la elección
de la vía y el calibre del catéter (1,2). (ANEXO I)
o Como norma general debe seleccionarse el catéter de calibre más
pequeño, según el tipo de terapia a administrar, para evitar la flebitis
mecánica (1,2)
o Deben seleccionarse venas con buen flujo sanguíneo cuando vayan a
infundirse soluciones hipertónicas o soluciones que contengan
fármacos irritantes; estos fármacos incluyen antibióticos cómo
anfotericina, cefalosporinas, metronidazol, vancomicina y eritromicina
(3).
o Valorar la actividad del paciente, movilidad, agitación, alteración del
nivel de conciencia, eligiendo la zona más adecuada.
• Realizar la inserción del catéter preferentemente en las extremidades
superiores, evitando zonas de flexión y si es posible en el brazo no
dominante (1,3,4).
• Si es posible, elegir para la inserción las venas distales (1). Evitar la inserción
en extremidades edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas,
quemaduras, inflamaciones, infiltraciones previas o en venas esclerosadas
(1).
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• En pacientes en los que esté previsto realizar una fístula arteriovenosa evitar
la punción en dicha extremidad excepto en el dorso de la mano (1).
• Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.
5.2.-Información al paciente
• Comunicar al paciente la necesidad de la realización del procedimiento y su
finalidad (5).
• Explicarle el procedimiento y el tiempo aproximado que va a ser necesario
mantener el catéter intravenoso (5).
5.3.-Preparación del entorno y de materiales
Revisar y confirmar que el entorno es el adecuado para la realización de la
técnica
Material necesario
• Material para la limpieza de la piel (agua y jabón neutro).
• Antiséptico; preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2%, aunque puede
utilizarse povidona yodada al 10% o alcohol de 70%
(2).
• Banda elástica de goma plana (compresor).
• Gasas estériles.
• Catéteres venosos periféricos de distinto calibre.
• Conector cerrado (Clave®) con alargadera, de doble
luz.
• Etiquetas identificativas de color azul rotuladas con
la leyenda de “intravenosa”.
• Guantes limpios (2).
• Tiras adhesivas estériles.
• Apósito adhesivo estéril, semipermeable transparente o de gasa.
• Suero fisiológico en monodosis.
• Jeringa estéril de uso parenteral.
• Contenedor de objetos punzantes.
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Si la vía venosa periférica va a ser utilizada de forma continua (sueroterapia)
añadir al material anterior:
• Solución intravenosa prescrita.
• Sistema de perfusión.
• Pie de gotero.
5.4.-Preparación del paciente
• Comprobar la identidad del paciente, según PT-IDEN-01.
• Colocarle confortablemente.
• Si el paciente refiere antecedentes de reacción vagal por punción venosa,
colocarle en decúbito supino lo más horizontal posible.
• No rasurar la piel del punto de inserción, en caso necesario cortar el vello
limitándose a la zona prevista para la fijación del catéter (2,6,7).
• Extender y apoyar el brazo elegido.
5.5.-Realización de la técnica
• Realizar higiene de manos.
• Comprobar inmediatamente antes de la punción, que el paciente y la vía de
administración son los establecidos en la prescripción médica.
• Seleccionar el punto de punción, a ser posible en el brazo no dominante.
• Limpiar la piel con agua y jabón, aclarar y secar, si precisa.
• Colocar el compresor unos 5-10 cm por encima de la zona de elección (4).
• Si la vena no se dilata lo suficiente golpear ligeramente el vaso con los dedos
y colocar la extremidad en declive, pidiendo al paciente que abra y cierre la
mano (8).
• Colocarse los guantes (limpios si no se va a tocar el punto de inserción una
vez aplicado el antiséptico y estériles si es preciso volver a palpar la zona)
(2).
• Aplicar el antiséptico comenzando en el centro haciendo movimientos
circulares hacia fuera.
• Esperar el tiempo de secado recomendado (2).
• Coger la cánula con la mano dominante y el bisel hacia arriba.
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• Tensar la piel por debajo del sitio de punción con el pulgar de la mano
opuesta, para estabilizar la vena y reducir el dolor.
• Sujetar la cánula en un ángulo aproximado de 30º y pinchar la piel por
debajo del lugar seleccionado.
• Una vez que el catéter ha atravesado la piel reducir el ángulo de manera que
el catéter quede prácticamente paralelo con el vaso, abordando la vena de
forma lateral.
• Avanzar levemente el catéter y cuando se observa salida de sangre, retirar
ligeramente el fiador y avanzar la cánula en el interior de la vena.
• Retirar el compresor.
• Retirar el fiador y conectar a la alargadera con doble luz, purgada
previamente con suero fisiológico.
• Conectar la infusión o lavar la vía con suero fisiológico.
• Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles sin tapar el punto de inserción
(no fijar en forma de corbata).
• Colocar apósito adhesivo estéril en la zona y asegurar una correcta fijación
del catéter para evitar su movilización.
• Identificar el acceso al catéter con una
etiqueta
azul
rotulada
con
la
leyenda
“intravenosa”.
• Recoger el material utilizado y desechar la aguja
en el contenedor de objetos punzantes.
• Quitarse los guantes y lavarse las manos.
• Acomodar al paciente.
5. 6.-Observaciones / problemas potenciales
• Mantener la asepsia en la técnica de inserción y en las
desconexiones del sistema (2).
• Es recomendable no realizar más de dos intentos para conseguir el acceso
vascular por parte de la misma enfermera (3,6,).
• Retirar el catéter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9).
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• No ejercer una presión excesiva con los sistemas de fijación para evitar
úlceras por presión.
5.7.-Educación
• Informar al paciente de la importancia de su colaboración.
• Indicarle las posibles molestias que puede sentir.
• Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en la zona de
punción.
• Informar al paciente de que se mueva con precaución para evitar
desconexiones y acodamientos del sistema.
• Explicarle que no debe mojar la zona de la venopunción (2).
5.8.-Registro del procedimiento
•
Registrar en el plan de cuidados:
o La fecha de inserción, el turno, el tipo de catéter, el calibre y la zona de
inserción (5).
•
Registrar en las observaciones de Enfermería los problemas surgidos en el
procedimiento.
En cuanto a los cuidados en el mantenimiento y la retirada del catéter registrar:
•
La fecha de retirada del catéter en el plan de cuidados y el motivo de la
retirada en las observaciones de enfermería.
5.9.-Cuidados posteriores
5.9.1 Cuidados del punto de inserción
• Vigilar la zona de inserción del catéter cada 24 horas, mediante
palpación a través de la cura intacta en el caso de apósito de gasa y por
inspección directa en el caso de apósito transparente (2). Cada unidad
establecerá el turno de revisión.
• Si el paciente presenta sudoración intensa, o se observa sangrado en la zona
de inserción utilizar apósitos de gasa en vez de transparentes (2).
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• No es necesario levantar el apósito de la zona de inserción si el paciente no
tiene signos clínicos de infección. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor
y/o fiebre no filiada, levantar la cura para ver la zona de inserción (2,10).
• Cambiar el apósito cuando esté despegado, mojado o sucio (2,10).
• Aplicar antiséptico, preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2% en el punto
de inserción cuando se cambie el apósito (2).
• No utilizar antibióticos tópicos o cremas en el lugar de inserción ya que
pueden provocar resistencias microbianas e infecciones por hongos (2).
• No mojar ni sumergir la zona de inserción del catéter. El paciente puede
ducharse si se toman precauciones, por ejemplo protegiendo la zona con un
recubrimiento impermeable (2).
5.9.2. Cuidados en el mantenimiento del catéter
• Mantener identificado el catéter con la etiqueta de color azul con la
leyenda de “intravenosa”.
• Evaluar la permeabilidad del catéter cada vez que se acceda al mismo (2).
• Inspeccionar regularmente la permeabilidad del catéter periférico y la
colocación correcta del mismo, ya que el reconocimiento temprano de la
extravasación es fundamental para limitar la cantidad de fluido que se
extiende por el tejido subcutáneo y el daño potencial que puede producir en
los tejidos. (11)
• En los catéteres que se utilizan de forma intermitente o vayan a ser
utilizados para obtener muestras de sangre lavar la cánula al menos cada 8
horas con suero salino al 0,9% (2).
• Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catéter cada vez que se administre
una medicación o se suspenda (excepto con fármacos vasoactivos)(11).
• Minimizar el riesgo de contaminación mediante la limpieza de los conectores
con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2%, povidona yodada al
10% o alcohol de 70%) antes de acceder al sistema y hacerlo solo con
dispositivos estériles (2).
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• Cuando se conecta una alargadera intercalada entre el catéter y el sistema
de infusión, la alargadera se considera como parte del catéter para facilitar
el cambio aséptico del sistema.
5.9.3. Cuidados relacionados con los sistemas de infusión
• Cambiar los sistemas de infusión continua no antes de las 96 horas y cada 7
días cuando se utilice el conector Clave®, excepto cuando se administren
emulsiones grasas o hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los
sistemas con perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando
se cambie el vial (2).
5.9.4. Retirada del catéter
• No es necesario cambiar el catéter con una frecuencia establecida, cambiarlo
cuando esté clínicamente indicado (9,14,15).
• Retirar los catéteres venosos periféricos si los pacientes desarrollan signos de
flebitis (calor, sensibilidad, eritema o cordón venoso palpable), infección y
cuando se detecte mal funcionamiento del catéter (2,14).
• Se deben detener las infusiones siempre que el paciente se queje de dolor,
ardor o escozor en el punto de inserción, en la punta del catéter o en la
trayectoria de la vena y valorar la posible intervención (11).
• Retirar el catéter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9,14).
• En la retirada del catéter asegurar una correcta compresión de la zona de
punción para evitar la formación de hematomas.
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Actividades relevantes con niveles de evidencia
Seleccionar los catéteres en base a la finalidad, la duración del tratamiento y
Categoría IB
el estado del paciente
Mantener una técnica aséptica para la inserción y el cuidado de los catéteres
Categoría IB
intravasculares
Preparar la piel limpia con un antiséptico con alcohol antes de la inserción de
Categoría IB
un catéter venoso periférico
Evaluar la zona de inserción del catéter a diario mediante palpación a
Categoría II
través de la cura intacta
No levantar el apósito de la zona de inserción si el paciente no tiene signos
Categoría II
clínicos de infección. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor y/o fiebre no
filiada, levantar la cura para ver la zona de inserción
Cambiar el catéter cuando esté clínicamente indicado
Categoría II
6.- BIBLIOGRAFÍA
(1) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Access devices selection and
placements. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S37.
(2) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et
al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin
Infect Dis 2011;52(9):e162-93.
(3) The Joanna Briggs Institute. Manejo de los dispositivos intravasculares
perifericos. Best practice. 2008;12(5).
(4) Frank R. Peripheral venous access in adults. Jul 10, 2013; Available at:
http://www.uptodate.com/contents/peripheral-venous-access-in-adults.
Accessed Philadelpia, Mar 18,2014.
(5) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Documentation. J Infusion
Nurse 2011 02;34(1):S 20-S 24.
(6) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Access Site
Preparation and Device Placement. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S44.
(7) Adams J. Intravenous and vascular access therapy. In: Perry A, Potter P,
editors. Clinical Nursing Skills and Techniques St. Louis: Mosby; 2006. p. 898.
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(8) Roberge RJ. Venodilatation techniques to enhance venepuncture and
intravenous cannulation. J Emerg Med 2004 Jul;27(1):69-73.
(9) Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement
versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database
Syst Rev 2013 Apr 30;4:CD007798.
(10) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular access device Site
Care and Dressing Changes. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S63.
(11)
Infusion
Nurses
Society.
Standards
of
practice.
Infiltration
and
Extravasation. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S66.
(12) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Flushing and Locking. J
Infusion Nurse 2011 02;34(1):S59.
(13) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Administration Set Change.
J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S55.
(14) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Acces Device
Removal. J Infusion Nurse 2011 02;34(1):S66.
(15) Rickard CM, Webster J, Wallis MC, Marsh N, McGrail MR, French V, et al.
Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous
catheters: a randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012 Sep 22;
380(9847):1066-1074.
7.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN
La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra
algún cambio significativo que así lo aconseje.
La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o
corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación,
considerando los siguientes criterios:
•
El catéter periférico está identificado con una etiqueta azul
Indicador: (Número de catéteres periféricos, identificados con una etiqueta azul /
número de catéteres periféricos observados) x 100
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El apósito que cubre la vía venosa periférica está limpio, seco y pegado.
Indicador: (Número de apósitos de las vías venosas periféricas limpios, secos y
pegados/ total de vías venosas periféricas) x 100.
•
El acceso al catéter venoso periférico se realiza mediante un conector
cerrado con alargadera.
Indicador: (Número de catéteres venosos periféricos con conectores cerrados con
alargadera/número total de catéteres venosos periféricos) x100.
•
Está registrado en el plan de cuidados la fecha de inserción del catéter
venoso periférico.
Indicador: (Número de pacientes en los que está registrado en el plan de cuidados
la fecha de inserción del catéter venoso periférico/ número total de pacientes con
vía venosa periférica) x100.
Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la observación
directa.
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ANEXO I. Recomendaciones para la selección del calibre de los
catéteres intravenosos periféricos en pacientes adultos
14G
Pacientes politraumatizados
Reposición rápida de grandes volúmenes de fluidos
16G
Pacientes traumatológicos
Cirugía mayor
Atención del parto y postparto
Sangrado
Necesidad
de administración simultanea de varios
fluidos
Necesidad de administración de múltiples transfusiones
sanguíneas
Necesidad de administrar grandes volúmenes de fluidos
18G
Administración de hemoderivados
Administración de medicación irritante
Administración simultanea de varios fluidos
Cirugía mayor
Técnicas de imagen que precisan inyección rápida de
contraste
20G
Uso general
Mantenimiento de vía IV
Administración de antibióticos
Administración de analgesia
22G
Venas pequeñas y frágiles
Terapia con citotóxicos
24G
Servicios de oncología
Fuente: Ministry of Health, NSW. Guideline for PIVC Insertion and Post Insertion Care in Adult
Patients. Sydney 2013.
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ANEXO II: Estrategia de Búsqueda
Se realizó inicialmente una búsqueda para identificar las guías de práctica clínica (GPC)
actuales publicadas sobre manejo y cuidado del catéter venoso, y posteriormente se
identificaron las revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y otros estudios primarios
sobre el tema publicados en los últimos 10 años. Las palabras claves utilizadas han
sido venous catheter, infection, vascular access devices, catheterization, needleless
conectors, flushing and heparin.
•
Búsqueda estructurada en páginas web
Realizada en el mes de junio y julio 2013, a través de páginas que dan acceso a guías
de práctica clínica: Guía salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS),
Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and
Control and Prevention (CDC).
•
Búsqueda en Bases de Datos
Se llevó a cabo una búsqueda de guías y estudios publicados en los últimos 10 años
en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct,
Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador español del Instituto Joanna
Briggs.
•
A su vez, se realizó una búsqueda manual a través de páginas que dan acceso a
sociedades científicas, a protocolos de enfermería y a otros recursos: google
académico, Food and Drug Administration (FDA) y
protocolos y procedimientos de
Enfermería publicados en Internet.
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