UNIDAD ONCOLÓGICA Y RECONSTRUCTIVA

UNIDAD ONCOLÓGICA Y RECONSTRUCTIVA
- Información sobre procedimientos específicos -
Disección Cervical o Vaciamiento de Cuello: Se denomina así al procedimiento quirúrgico por el
que se realiza la extirpación del tejido graso del cuello, que incluye los ganglios cervicales. En
los tumores que nos ocupan se incluyen las áreas ganglionares cervicales: I - II - III - IV y V. Es
una cirugía en la que se preservan las estructuras importantes del cuello si es posible. Existen
diferentes tipos de Vaciamientos Cervicales o de cuello y pueden ser de un sólo lado o de los
dos lados del cuello. Todo esto dependerá del tipo de tumor, su extensión, de la afectación
ganglionar o de las posibilidades que el tumor tenga de hacerlas.
- Vaciamiento o Disección Cervical Radical Clásica: Supone no sólo la extirpación de los
niveles ganglionares citados sino que incluye la extirpación del nervio espinal (XI par craneal),
de la vena yugular interna y del músculo esternocleidomastoideo (ECM).
- Vaciamiento o Disección Cervical Radical Modificada o "Funcional": Se realiza la
extirpación de los niveles ganglionares I a V.
+ Tipo I: preserva el nervio espinal
+ Tipo II: preserva el nervio espinal y la vena yugular interna.
+ Tipo III: preserva el nervio espinal, la vena yugular interna y el músculo
esternocleidomastoideo
- Vaciamiento o Disección Cervical Selectiva: Es aquella en la que se preservan uno o más
grupos linfáticos:
+ Vaciamiento supraomohiodeo: Incluye los niveles I - II - III
+ Vaciamiento lateral: Incluye los niveles II - III - IV
+ Vaciamiento posterolateral: Incluye los niveles II - III - IV y V
Mandibulotomía: Consiste en la apertura de la mandíbula en su parte anterior para poder
llegar mejor a zonas de la boca muy posteriores. Esto permite la extirpación de los tumores en
mejores condiciones y que la reconstrucción se haga mucho mejor. Posteriormente la
mandíbula se fija con unas miniplacas para que el corte realizado en el hueso cicatrice bien. A
veces se acompaña de una Labiotomía media que consiste en abrir también el labio inferior
para permitir una mejor visualización de los tejidos a operar.
Colgajos labiales: Los colgajos labiales o de las vecinas al labio, se utilizan para cubrir defectos
de los labios. Son muy variados y diversos y la elección del tipo de colgajo depende del tipo de
tumor, tamaño y situación, buscando siempre la mejor opción funcional y estética.
Colgajo de músculo buccinador: Injerto de mucosa y músculo situado en la cara interna de la
mejilla y que se utiliza para cubrir defectos pequeños de encía, paladar, lengua, suelo de boca.
Se puede utilizar rotado o pasado por debajo de la mandíbula.
Colgajo de músculo pectoral: injerto de piel y músculo de la zona del pecho, por debajo del
pezón, que es rotado con su pedículo vascular hacia el cuello y colocado en la zona de la cara o
cuello a reconstruir. Deja una cicatriz que cruza el pecho y estéticamente un pectoral más
hundido. En las mujeres se usa la parte de piel inferior de la mama y puede haber después una
asimetría entre ambos pechos.
Colgajo de músculo temporal: Injerto de un músculo de la zona lateral de la cabeza, el músculo
temporal que se utiliza para cubrir determinadas zonas de la boca. Supone abrir el cuero
cabelludo y una vez aislado el músculo pasarlo a la zona de la boca que se quiere reconstruir.
El hueco que queda en la zona lateral de la cabeza tras su uso se rellena el mismo día de la
cirugía con una prótesis o cemento quirúrgico para rellenar la zona y evitar el hundimiento de
esta zona. Puede producir algo de dificultad para la apertura de boca.
Colgajo de la bola de Bichat: Es un injerto que se realiza utilizando una bola de grasa en la zona
de la mejilla y que permite la reconstrucción de zonas de la mucosa bucal. No produce ningún
tipo de morbilidad por sacarla de su sitio y utilizarla. El único problema que tiene es que sólo
puede usarse para defectos pequeños y cercanos a donde está situada.
Gastrostomía: Es una sonda que se coloca en el abdomen (lo realiza el Servicio de Digestivo) y
que permite la alimentación, introduciendo directamente la alimentación que se paute en el
estómago. Se usa cuando hay dificultades para tragar y que van a durar en el tiempo. Se podría
usar también la Sonda Nasogástrica, aunque esta es visible y más incómoda para moverse por
la calle.
Injerto microquirúrgicos de antebrazo: Es un injerto que consta de piel y se obtiene de la parte
inferior del antebrazo del paciente, se extrae con su arteria y sus venas de drenaje y se utiliza
para cubrir defectos de la boca y de la cara cuando se precisa un tejido delgado y de piel fina.
Una vez extraído el injerto se unen los vasos arteriales y venosos a otros del cuello mediante la
ayuda de un microscopio. Es posible que se necesite luego un injerto de piel libre para cubrir el
antebrazo.
Injerto microquirúrgico de peroné: Es un injerto que nosotros utilizamos cuando necesitamos
aportar hueso para reconstruir alguna parte de la cara: mandíbula o maxilar superior. Este es
un injerto muy utilizado pues permite realizar diversos cortes para modelar y adaptar a la
mandíbula o al maxilar y permitir posteriormente la rehabilitación dental con implantes. Su
uso más habitual es en resecciones por tumores de huesos faciales o por necrosis de los
mismos como consecuencia de otros tratamientos como radioterapia o bifosfonatos. La cirugía
se realiza con dos equipos quirúrgicos y el peroné una vez sacado de la pierna y modelado se
lleva a la cara con su arteria y vena. Se fija con placas y se suturan los vasos arteriales y
venosos con otros del cuello mediante la ayuda de microscopio o gafas lupa. La extracción del
peroné no supone una merma en la movilidad posterior pues es un hueso que no soporta
carga y que sirve para la fijación muscular por lo que con rehabilitación se consigue caminar sin
problemas en poco tiempo.
Nutrición: La nutrición es fundamental para la recuperación de los tratamientos realizados,
tanto quirúrgicos como radioterápicos o quimioterápicos. La ingesta de suficientes calorías y
proteinas es necesaria para evitar la pérdida de peso y ayudar a la cicatrización. La
alimentación por boca en los pacientes tratados por tumores de cabeza y cuello puede ser
difícil y en ocasiones precisan ayudas como Sonda Nasogástrica o Gastrostomías
Sonda Nasogástrica: Es un tubo que se coloca a través de la nariz hasta el estómago y se fija en
la nariz. Es frecuente en nuestras cirugías, sobre todo las que se realizan dentro de la boca, la
utilización de la sonda nasogástrica. Esta se colocará en el quirófano o al día siguiente. Su
objetivo es permitir una correcta alimentación manteniendo la boca limpia para evitar
infecciones o dehiscencia (apertura) de la boca.
Traqueotomía: la traqueotomía consiste en la apertura quirúrgica de la tráquea para colocar
una cánula por la que el paciente respirará durante la cirugía y en los días posteriores. Este
procedimiento se realiza cuando los tumores afectan a la base de la lengua o la parte posterior
de la boca, sobre todo si se asocian con cirugías de cuello para eliminar el tejido ganglionar o
adiposo. Es un procedimiento temporal que asegura la vía aérea del paciente, disminuye los
riesgos en el postoperatorio. Cuando, pasados unos días, el riesgo de problemas respiratorios
desaparece o se minimiza, la cánula de traqueotomía se retira y una vez cerrado el orificio, el
paciente puede respirar y hablar con total normalidad.