Cáncer medular de tiroides con calcitonina plasmática negativa

Sección Endocrinología Hospital Clínico Universidad de Chile
Cáncer medular de tiroides
con calcitonina plasmática negativa.
Tratamiento con Y-90 DOTATOC
Dr. Pedro Pineda
Dra. Laura Carreño (Anatomía Patológica)
Dra. Teresa Massardo (Medicina Nuclear)
CASO CLÍNICO
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Hombre 48 años
Sin antecedentes personales ni familiares de
enfermedad tiroidea
Diabetes tipo 2 con régimen exclusivo
Enero 2003 Detección de aumento de volumen cervical
anterior, no doloroso, aparentemente progresivo
Sin síntomas compresivos ni sistémicos
Examen Físico: IMC 32,3
Presión Arterial 130/70 mmHg
Nódulo tiroideo 5 cm en lóbulo izquierdo, aumentado
de consistencia, no adherido a planos profundos
Laboratorio
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TSH 1,8 uUI/ml
T4 libre 1,24 ng/dl
Calcemia 9,7 mg%
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Ecotomografía cervical
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Nódulo 5,2 x 3,2 cm en lóbulo izquierdo tiroides
con ecoestructura heterogénea, sin adenopatías
cervicales
Terapia
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Marzo 2003
Tiroidectomía total sin incidentes
Biopsia rápida: Neoplasia folicular
Biopsia diferida: Cáncer medular tiroides
5 x 3 cm
„ Permeación vascular y linfática (+)
„ 1 ganglio peritiroideo metastásico
„ Inmunohistoquímica
(+) Calcitonina y cromogranina
( - ) Tiroglobulina y Rojo Congo
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Histología
Tiroides normal
Tumor
Células citoplasma claro con núcleos grandes
Nidos celulares con tabiques
Inmunohistoquímica: Calcitonina (+)
Evolución
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Calcitonina postoperatoria (RIA) < 17 pg/ml
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Abril 2003
Disección ganglionar izquierda
15 ganglios sin metástasis
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Evoluciona asintomático
Calcitoninas trimestrales y luego semestrales indetectables
Ecotomografías cervicales semestrales sin evidencias de recidiva
local o ganglionar
Marzo 2006
Cuadro de tos y dificultad respiratoria transitoria
Tomografía computada de tórax
Masa subcarinal 8 x 6 cm y al menos 5 nódulos pulmonares de aspecto neoplásico
Evolución
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Calcitonina repetida < 5 pg/ml (Q Lum IMULITE)
Antígeno carcinoembrionario 1,5 ng/ml (VN < 5,0)
Procalcitonina 0,1 ng/ml (VN < 0,5)
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Videotoracoscopía
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Tumor técnicamente irresecable
Biopsia de masa mediastínica y nódulo pulmonar:
Metástasis de cáncer medular tiroides
Calcitonina, Cromogranina, Sinaptofisina (+)
Tiroglobulina y Rojo Congo (-)
Cintigrama con Indio 111
DOTATOC
AP
PA
Cintigrama
Imágenes de fusión Cintigrama - TC
Terapia con Y-90 DOTATOC
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Septiembre, Diciembre
2006 y Enero 2007
Dosis 75-100-100 mCi
Excelente tolerancia
general y hematológica
Actualmente
asintomático
Cintigrama con Y-90 DOTATOC
Tomografía tórax control
2 meses post última dosis
Comparación pre y posterapia
PREVIO A Y-90 DOTATOC
POST 3 CICLOS TERAPIA
DOTATOC-Y90
El DOTA-Tyr3-Octreotide (DOTATOC) análogo de somatostatina marcado
con Ytrio 90% más hidrofílico que Indio 111-octreotide, mayor afinidad por
receptores sst2
Farmacocinética favorable
„ Eliminación plasmática rápida: 5% dosis queda a las 5 h, <1% a 24 h
„ Une escasamente a proteínas y DOTA –Ytrio90 -análogo muy estable.
„ Excreción renal exclusiva: 50% dosis eliminada 3,5 h, 24-48 h <5%
Efectos Adversos
„ Daño renal: toxicidad severa en caso de no recibir protección : (IRA por
microangiopatía trombótica)
Protección renal ha disminuido alzas de creatinina observadas con Ytrio90:
uso de infusión continua de AA al 12-8% pre y post terapia
(cationes bloquean por competencia a nivel de túbulo)
„ Toxicidad médula ósea, presente en grados leves en hasta 60% de pacientes,
escasa aplasia, depende de dosis
„ Náuseas y vómitos en 50% y 30%
Protocolo General Tratamiento
DOTATOC-Y90
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Cumplir criterios de inclusión exclusión y contar con examen diagnóstico
positivo (Octreoscan-In111® o Dotatoc- In111 nacional)
Suspender tratamiento con análogos de STT fríos 24-72h si es subcutáneo o
4-6 semanas si es de larga duración
Fraccionamiento en 2 dosis de misma actividad separado por 8 a 10 semanas
Dosis Total: 7.4 GBq/m2 (200mCi/m2)
Se hospitaliza cada sesión por 2-3 días (aislamiento relativo)
Antieméticos
Protección renal: 500 ml de solución aminoacídica 12-8%
30 min pre terapia y 1500 ml inmediatamente post en 3.5 h y al dia siguiente
Se adquieren imágenes a 24 h para biodistribución
Control seriado cada 2 sem de series hematológicas y función renal
Control a 3 m de imágenes anatómicas para evaluar respuesta
TERAPIA: RESULTADOS
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2004; 31:1038
Milán (Italia)
141 pacientes
Respuestas completas 4-7%
Respuestas parciales 19-25%