INTRODUCCION - Enfermería 21

NOTIFICACION DE LA MUERTE. ATENCION A LA FAMILIA.
Autores: A.Peiró Andrés, V. Sayas Chulia, C.Sierra Talamantes, M.Zamorano Lluesma,
D.Escribano Paños
Hospital General Universitario de Valencia.
INTRODUCCION
Nada más se piensa en morir y en ese ultimo paso la muerte, surge esa palabra miedo, se evitan
esas conversaciones se tiene horror a la muerte porque se sabe que es inevitable y se teme.
Se teme no solo a la muerte sino al proceso que conduce a ella, a la agonía lenta, al dolor y a la
perdida de las facultades.
El tema se elude, se esconde, incluso en nuestros círculos profesionales, donde esta nos visita a
diario, porque del horror que produce la muerte no estamos exentos,
Hasta hace poco se moría en casa rodeado de familiares y en la actualidad se lleva a la persona que
va a morir a los hospitales .... surgen pues muchos interrogantes:
¿Cuales son las razones por lo que las familias llevan a sus moribundos al hospital? ¿Como hay
familias que siendo capaces de cuidar en el domicilio a su familiar le conducen en los últimos
momentos al hospital. ? Es el desamparo en los domicilios, la mayor atención en los hospitales,
seria simplista decir que solo estas dos razones justifican la muerte en el hospital, en el fondo es el
horror a la muerte, a esos últimos momentos lo que hace que sea así.
Si la sociedad piensa que un hospital no es un lugar adecuado para morir, es frío, muere en soledad
y se teme sobre todo ser objeto de practicas que pueden producir dolo. ¿porqué se acude a este para
morir?
Si se teme morir en soledad, sin consuelo y apoyo de sus seres queridos, ¿porque se les trae al
hospital a morir?
Y el hospital moderno concebido para curar, concebido en términos económicos para ganar la
batalla a la muerte a toda costa esta preparado para ayudar a morir.
El personal sanitario que los hospitales trabaja esta preparado para responder a esta realidad “ el
acompañamiento de la muerte.”
Otros dos fenómenos son dignos de mención: la alabanza que se hace de aquel que se marcho, sin
dar “trabajo a su familia “ de modo que se da la circunstancia de que el enfermo que se encuentra en
el proceso de una enfermedad que teme le lleve a la muerte, teme también ser molesto para sus
familiares.
El segundo es la puesta de moda de un lugar para velar y acompañar al cadáver los Tanatorios, de
modo que no sólo la muerte sale de casa para tener lugar a los hospitales, sino que después no
vuelve a entrar en ella
Tras esta pincelada en la que no he entrado ha valorar ni a juzgar ninguno de los cambios sino
simplemente a citarlos, como vemos el tema de la muerte da para largos debates, y es oportuno
traerlo a nuestras reuniones, los que cuidamos la vida y la salud no podemos ignorar esta realidad
Hemos querido centrar nuestro trabajo en un tema concreto LA NOTICIA DE LA MUERTE,
LA ACTITUD DE ENFEMERIA EN ESTOS ULTIMOS MOMENTOS.
Nos llevo a hacer este trabajo la observación de la paradoja que supone que personal que se ha
entregado totalmente al cuidado del enfermo y de su familia en los últimos momentos cuando hay
que notificar la muerte se esconde y evita esos momentos.
En la segunda parte del mismo hemos desarrollado un decálogo, de lo que pensamos debe ser la
actitud de enfermería con la familia, en esos momentos finales; momentos donde las personas
sufren el dolor más intenso, el dolor por la muerte de un ser querido.
.
Que de todas las perdidas también para el profesional de enfermería la muerte es la más
difícil de manejar, pues nos enfrentamos a nuestra propia mortalidad.
MATERIAL Y METODO
Se repartieron encuestas de carácter anónimo entre enfermeras/os del Hospital General, si bien
muchas de las encuestas no fueron rellenadas, su causa parece ser, entre otras, el tema del que se
trata Se recogieron en total 97 encuestas del personal de las salas de UCI, Oncología,
Neurología, Medicas, Hemodiálisis.
El trabajo se realizo en el segundo semestre de 1999.
RESULTADOS.-
1. A la pregunta de sí acompañaban al
médico, cuando este iba a notificar la muerte de un
paciente a sus familiares:
-Acompañaban siempre a notificar la muerte un 16 %.
-Acompañaban en algunas ocasiones 60 %.
-No acompañan nunca 22 %.
-No saben no contestan 2%.
2. A la pregunta de sí en caso de acompañar que actitud toman ante el acompañamiento:
-Permanecen en silencio durante todo ese tiempo un 52 %.
-Informan y consuelan como a los familiares 24 %
-Solamente informaban y no se sentían capaces de consolar 24 %.
3. Ante la pregunta de sí existe una estancia
-Si existe y allí se da un 32 %
-No existe estancia especifica un 60 %,
- Desconocen su existencia 8 %.
o despacho donde dar la fatal noticia:
CONCLUSIONES
.1.Es muy bajo el número de enfermeros/as que acompañan a dar la noticia. En estas situaciones
el médico suele salir sólo.
2.Si acompañan a dar la noticia, permanecen en silencio
3. No hay estancias donde dar la noticia de la muerte o si las hay no se utilizan.
4.Se puede afirmar que dado el bajo índice de acompañamiento, se da el fenómeno de huida ante
la muerte que se da en la sociedad en general.
CUANDO LA MUERTE ES INMINENTE. ATENCION A LA FAMILIA.1º. Estar presentes.- Normalmente es el médico el que da la noticia del fallecimiento, En el
momento de llegada de la familia deberían ser conducidos a un lugar tranquilo, donde se pueda
hablar con ellos, responder a sus preguntas. Debemos estar presentes no sólo como apoyo a la
familia sino también nos servirá para saber que es lo que se ha dicho y poder enfrentarnos mejor a
las preguntas que se nos puedan plantear después.
2º. Ante todo escuchar, y escuchar como forma de saber. La capacidad para valorar,
comprender y empatizar tiene que cultivarse. La mejor forma de hacerlo es escuchando. La mayoría
de las personas le darán las claves de lo que quieren hablar. Durante la enfermedad toda la
información nos servirá para comprender a la familia sus reacciones y creencias, esta inversión de
tiempo generara confianza y simpatía que serán de gran utilidad entre el intervalo de la enfermedad
y la muerte.
Escuchar proporciona consuelo y apoyo directo. Escuchar pues tiene efecto terapéutico.
3º. Comunicación no verbal puede ser un indicador mucho mas fidedigno del estado emocional de
un individuo que sus palabras. El contacto físico puede utilizarse como medio de expresión
emocional Esta vieja forma de comunicación excede las limitaciones verbales y las fronteras
humanas
4º. Empatizar.-_ Hay veces que podemos tener dificultades para responder, pensemos entonces que
desearíamos si estuviéramos en el lugar de quien esta sufriendo la perdida de un ser querido, quizás
esto nos sirva de ayuda y aumente nuestra receptividad. .
5º. Ayudar.- Los familiares pueden necesitar ayuda para entender la información que se les esta
dando hagamos si se precisa la función de interprete, pues estos tienen derecho a saber y a
comprender
Un mínimo acto bastara para ganar su confianza siempre que refleje amabilidad y preocupación.
6º. Facilitar el tiempo para que puedan permanecer a solas con el difunto. Esta oportunidad de
intimidad no debe ser destruida por ninguna enfermera, bríndese por si necesitan alguna cosa,
mostrando su interés y preocupación.
.Deberíamos estar allí procurando por todos los medios trasmitirles empatia y respeto.
7º. Facilitándoles un lugar tranquilo y privado donde expresar su duelo y ordenar sus
pensamientos.
8º Aceptar reacciones iguales, la expresión del duelo es individual y no esta en relación con la
intensidad, evitemos prejuicios, y menos las criticas o desaprobaciones
9º. Amabilidad final (, una llamada, un sedante) marcara la diferencia en como recuerden ellos esta
situación y empiece a afrontarla.
10º. Mostrar los sentimientos.-Y no existe ninguna razón que nos impida mostrar los
sentimientos por la perdida de un paciente, no es algo que debamos ocultar ni avergonzarse, no
existe mejor forma de expresar y reconfortar a la familia lo mucho que sentimos la perdida de su ser
querido
CONCLUSIONES FINALES
1º NECESIDAD INSTITUCIONAL.- Como hemos dicho para morir no se sale del hospital sino
que se entra, y por otra parte se espera de la institución hospitalaria y se exige que asegure un morir
bien. Se le hace responsable de la calidad de la muerte: La adaptación a esta nueva situación se
convierte en una necesidad institucional
Tanto si la situación evolucionara en razón del desarrollo de las cuidados y hospitalización a
domicilio que en el futuro facilitaría la muerte en casa. Como si la tendencia fuera a morir en el
hospital, el personal sanitario tendrá una función de primer orden. , Si morir bien depende del
dominio profesional, es preciso tener en cuenta en la practica de los cuidados y formarse para
ello
2º LA FORMACIÓN consiste en ilustrar al personal asistencial de los cambios de los últimos
años en el campo de la muerte y sus repercusiones en el hospital y en el personal asistencial.
-Sí la muerte y el duelo pueden dar como resultado alteraciones tanto físicas como psíquicas y
ser el origen de enfermedad es una obligación moral y profesional estar preparados para ellos
3º HUMANIZAR LA MUERTE. Para no dejar abandonado al hombre en este último tramo de su
vida y hablando y debatiendo sobre este tema y no considerándolo tabú crearemos una corriente de
opinión y pensamiento que acepte la muerte como un proceso natural y que no prive de ayuda a los
que la necesitan
No mas política de evasión, las personas a las que esta privando de su ayuda merecen su
intervención, y en la medida que los ayudamos a ellos, se ayuda al paciente hasta el ultimo aliento,
e incluso diríamos que nos ayudamos a nosotros mismos.
4º CUIDAR Y SEGUIR CUIDANDO:
Quizás algunos puedan pensar que hay que mantener la distancia profesional para evitar quemarse,
para evitarse sufrimientos en nuestra opinión es la política de evasión la que produce a la larga
sufrimiento e incluso remordimientos, los que han sabido entregarse y ayudar al paciente y a la
familia en esos difíciles momentos han salido enriquecidos de esta experiencia. Una profesión que
ha elegido el cuidado de la vida no puede dar la espalda al cuidado del ultimo episodio de esta.
BIBLIOGRAFIA
-Kubler Ross E. SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS , Grijalbo,Barcelona 1993. .
-Parkes CM
ASPECTOS PSICOLOGICOS . En Saunders,C.M..Cuidador de la enfermedad
maligna terminal. Salver, Barcelona 1980 : 59-87.
-Brothers. J. VIVIR SIN ÉL, COMO SUPERAR EL TRAUMA DE LA VIUDEDAD. Grijalbo,
Barceloma 1992.
- Jomain. Chistiane MORIR EN LA TENDRESA .
-PACIENTE TERMINAL Y MUERTE.Versión española de la obra original “Dealing with Death and
Dying” .1987 Edición española. Ediciones Doyma.
- Grollman E, VIVIR CUANDO UN SER AMADO MUERE .Ediciones 29 . Barcelona 1986
- Arnaldo Pangrazzi. LA PERDIDA DE UN SER QUERIDO
Introducción.Tras la muerte de un ser querido, la familia se enfrenta al proceso doloroso del duelo; el
comportamiento de las personas que atendieron al difunto será un factor más que
intervenga en este proceso.
Nuestro objetivo consistió en estudiar la actitud de enfermería con los familiares, en la
notificación de la muerte. Así como, basándose en la bibliografía y la experiencia, elaborar
un decálogo de la actuación de enfermería.
Material y Método.Se paso cuestionario
enfermeros de salas de hospitalización y servicios de cuidados
intensivos, obteniendo 97 encuestas contestadas, en el segundo semestre 1999.
Resultados :
1. Acompañan al médico a notificar la muerte: 16 % siempre, 60 % en alguna ocasión. 22 %
no le acompañan, 2 % no contestan.
2. En las ocasiones en las que si acompañan al médico: 52 % permanecen en silencio. 24
% informan y consuelan. 24 % sólo informan sobre la burocracia
3. Existencia de una estancia intima donde dar la noticia: 32 % si existe. 60 % no existe. 8
% la desconocen.
Conclusiones.
1º Alto porcentaje no acompañan o sólo en alguna ocasión, que si lo hacen permanece
en silencio.
2º Falta de local adecuado,
Si la muerte en los hospitales es una realidad innegable surge la necesidad de formarse
para seguir prestando unos cuidados de calidad tanto al paciente como a su familia
NOTIFICACION DE LA MUERTE. ATENCION A LA FAMILIA.
Buenas tardes, soy Amparo Peiro enfermera de Unidad Coronaria del Hospital General
NOTIFICACION DE LA
MUERTE
ATENCIÓN A LA FAMILIA
Hospital General Universitario.
Valencia
.
INTRODUCCION
Nada más se piensa en morir y en ese ultimo paso la muerte, surge esa palabra miedo, se evitan
esas conversaciones se tiene horror a la muerte porque se sabe que es inevitable y se teme.
Se teme no solo a la muerte sino al proceso que conduce a ella, a la agonía lenta, al dolor y a la
perdida de las facultades.
El tema se elude, se esconde, incluso en nuestros círculos profesionales, donde esta nos visita a
diario, porque del horror que produce la muerte no estamos exentos,
Hasta hace poco se moría en casa rodeado de familiares y en la actualidad se lleva a la persona que
va a morir a los hospitales .... surgen pues muchos interrogantes:
¿Cuales son las razones por lo que las familias llevan a sus moribundos al hospital? ¿Como hay
familias que siendo capaces de cuidar en el domicilio a su familiar le conducen en los últimos
momentos al hospital. ? Es el desamparo en los domicilios, la mayor atención en los hospitales,
seria simplista decir que solo estas dos razones justifican la muerte en el hospital, en el fondo es el
horror a la muerte, a esos últimos momentos lo que hace que sea así.
Si la sociedad piensa que un hospital no es un lugar adecuado para morir, es frío, muere en soledad
y se teme sobre todo ser objeto de practicas que pueden producir dolo. ¿porqué se acude a este para
morir?
Si se teme morir en soledad, sin consuelo y apoyo de sus seres queridos, ¿porque se les trae al
hospital a morir?
Y el hospital moderno concebido para curar, concebido en términos económicos para ganar la
batalla a la muerte a toda costa esta preparado para ayudar a morir.
El personal sanitario que los hospitales trabaja esta preparado para responder a esta realidad “ el
acompañamiento de la muerte.”
Otros dos fenómenos son dignos de mención: la alabanza que se hace de aquel que se marcho, sin
dar “trabajo a su familia “ de modo que se da la circunstancia de que el enfermo que se encuentra en
el proceso de una enfermedad que teme le lleve a la muerte, teme también ser molesto para sus
familiares.
El segundo es la puesta de moda de un lugar para velar y acompañar al cadáver los Tanatorios, de
modo que no sólo la muerte sale de casa para tener lugar a los hospitales, sino que después no
vuelve a entrar en ella
Tras esta pincelada en la que no he entrado ha valorar ni a juzgar ninguno de los cambios sino
simplemente a citarlos, como vemos el tema de la muerte da para largos debates, y es oportuno
traerlo a nuestras reuniones, los que cuidamos la vida y la salud no podemos ignorar esta realidad
Hemos querido centrar nuestro trabajo en un tema concreto LA NOTICIA DE LA MUERTE,
LA ACTITUD DE ENFEMERIA EN ESTOS ULTIMOS MOMENTOS.
Nos llevo a hacer este trabajo la observación de la paradoja que supone que personal que se ha
entregado totalmente al cuidado del enfermo y de su familia en los últimos momentos cuando hay
que notificar la muerte se esconde y evita esos momentos.
En la segunda parte del mismo hemos desarrollado un decálogo, de lo que pensamos debe ser la
actitud de enfermería con la familia, en esos momentos finales; momentos donde las personas
sufren el dolor más intenso, el dolor por la muerte de un ser querido.
.
Que de todas las perdidas también para el profesional de enfermería la muerte es la más
difícil de manejar, pues nos enfrentamos a nuestra propia mortalidad.
MATERIAL Y METODO
Se repartieron encuestas de carácter anónimo entre enfermeras/os del Hospital General, si bien
muchas de las encuestas no fueron rellenadas, su causa parece ser, entre otras, el tema del que se
trata Se recogieron en total 97 encuestas del personal de las salas de UCI, Oncología,
Neurología, Medicas, Hemodiálisis.
El trabajo se realizo en el segundo semestre de 1999.
RESULTADOS.-
2. A la pregunta de sí acompañaban al
médico, cuando este iba a notificar la muerte de un
paciente a sus familiares:
-Acompañaban siempre a notificar la muerte un 16 %.
-Acompañaban en algunas ocasiones 60 %.
-No acompañan nunca 22 %.
-No saben no contestan 2%.
3. A la pregunta de sí en caso de acompañar que actitud toman ante el acompañamiento:
-Permanecen en silencio durante todo ese tiempo un 52 %.
-Informan y consuelan como a los familiares 24 %
-Solamente informaban y no se sentían capaces de consolar 24 %.
4. Ante la pregunta de sí existe una estancia
o despacho donde dar la fatal noticia:
-Si existe y allí se da un 32 %
-No existe estancia especifica un 60 %,
- Desconocen su existencia 8 %.
CONCLUSIONES
.1.Es muy bajo el número de enfermeros/as que acompañan a dar la noticia. En estas situaciones
el médico suele salir sólo.
2.Si acompañan a dar la noticia, permanecen en silencio
3. No hay estancias donde dar la noticia de la muerte o si las hay no se utilizan.
4.Se puede afirmar que dado el bajo índice de acompañamiento, se da el fenómeno de huida ante
la muerte que se da en la sociedad en general.
CUANDO LA MUERTE ES INMINENTE. ATENCION A LA FAMILIA.1º. Estar presentes.- Normalmente es el médico el que da la noticia del fallecimiento, En el
momento de llegada de la familia deberían ser conducidos a un lugar tranquilo, donde se pueda
hablar con ellos, responder a sus preguntas. Debemos estar presentes no sólo como apoyo a la
familia sino también nos servirá para saber que es lo que se ha dicho y poder enfrentarnos mejor a
las preguntas que se nos puedan plantear después.
2º. Ante todo escuchar, y escuchar como forma de saber. La capacidad para valorar,
comprender y empatizar tiene que cultivarse. La mejor forma de hacerlo es escuchando. La mayoría
de las personas le darán las claves de lo que quieren hablar. Durante la enfermedad toda la
información nos servirá para comprender a la familia sus reacciones y creencias, esta inversión de
tiempo generara confianza y simpatía que serán de gran utilidad entre el intervalo de la enfermedad
y la muerte.
Escuchar proporciona consuelo y apoyo directo. Escuchar pues tiene efecto terapéutico.
3º. Comunicación no verbal puede ser un indicador mucho mas fidedigno del estado emocional de
un individuo que sus palabras. El contacto físico puede utilizarse como medio de expresión
emocional Esta vieja forma de comunicación excede las limitaciones verbales y las fronteras
humanas
4º. Empatizar.-_ Hay veces que podemos tener dificultades para responder, pensemos entonces que
desearíamos si estuviéramos en el lugar de quien esta sufriendo la perdida de un ser querido, quizás
esto nos sirva de ayuda y aumente nuestra receptividad. .
5º. Ayudar.- Los familiares pueden necesitar ayuda para entender la información que se les esta
dando hagamos si se precisa la función de interprete, pues estos tienen derecho a saber y a
comprender
Un mínimo acto bastara para ganar su confianza siempre que refleje amabilidad y preocupación.
6º. Facilitar el tiempo para que puedan permanecer a solas con el difunto. Esta oportunidad de
intimidad no debe ser destruida por ninguna enfermera, bríndese por si necesitan alguna cosa,
mostrando su interés y preocupación.
.Deberíamos estar allí procurando por todos los medios trasmitirles empatia y respeto.
7º. Facilitándoles un lugar tranquilo y privado donde expresar su duelo y ordenar sus
pensamientos.
8º Aceptar reacciones iguales, la expresión del duelo es individual y no esta en relación con la
intensidad, evitemos prejuicios, y menos las criticas o desaprobaciones
9º. Amabilidad final (, una llamada, un sedante) marcara la diferencia en como recuerden ellos esta
situación y empiece a afrontarla.
10º. Mostrar los sentimientos.-Y no existe ninguna razón que nos impida mostrar los
sentimientos por la perdida de un paciente, no es algo que debamos ocultar ni avergonzarse, no
existe mejor forma de expresar y reconfortar a la familia lo mucho que sentimos la perdida de su ser
querido
CONCLUSIONES FINALES
1º NECESIDAD INSTITUCIONAL.- Como hemos dicho para morir no se sale del hospital sino
que se entra, y por otra parte se espera de la institución hospitalaria y se exige que asegure un morir
bien. Se le hace responsable de la calidad de la muerte: La adaptación a esta nueva situación se
convierte en una necesidad institucional
Tanto si la situación evolucionara en razón del desarrollo de las cuidados y hospitalización a
domicilio que en el futuro facilitaría la muerte en casa. Como si la tendencia fuera a morir en el
hospital, el personal sanitario tendrá una función de primer orden. , Si morir bien depende del
dominio profesional, es preciso tener en cuenta en la practica de los cuidados y formarse para
ello
2º LA FORMACIÓN consiste en ilustrar al personal asistencial de los cambios de los últimos
años en el campo de la muerte y sus repercusiones en el hospital y en el personal asistencial.
-Sí la muerte y el duelo pueden dar como resultado alteraciones tanto físicas como psíquicas y
ser el origen de enfermedad es una obligación moral y profesional estar preparados para ellos
3º HUMANIZAR LA MUERTE. Para no dejar abandonado al hombre en este último tramo de su
vida y hablando y debatiendo sobre este tema y no considerándolo tabú crearemos una corriente de
opinión y pensamiento que acepte la muerte como un proceso natural y que no prive de ayuda a los
que la necesitan
No mas política de evasión, las personas a las que esta privando de su ayuda merecen su
intervención, y en la medida que los ayudamos a ellos, se ayuda al paciente hasta el ultimo aliento,
e incluso diríamos que nos ayudamos a nosotros mismos.
4º CUIDAR Y SEGUIR CUIDANDO:
Quizás algunos puedan pensar que hay que mantener la distancia profesional para evitar quemarse,
para evitarse sufrimientos en nuestra opinión es la política de evasión la que produce a la larga
sufrimiento e incluso remordimientos, los que han sabido entregarse y ayudar al paciente y a la
familia en esos difíciles momentos han salido enriquecidos de esta experiencia. Una profesión que
ha elegido el cuidado de la vida no puede dar la espalda al cuidado del ultimo episodio de esta.
BIBLIOGRAFIA
-Kubler Ross E. SOBRE LA MUERTE Y LOS MORIBUNDOS , Grijalbo,Barcelona 1993. .
-Parkes CM
ASPECTOS PSICOLOGICOS . En Saunders,C.M..Cuidador de la enfermedad
maligna terminal. Salver, Barcelona 1980 : 59-87.
-Brothers. J. VIVIR SIN ÉL, COMO SUPERAR EL TRAUMA DE LA VIUDEDAD. Grijalbo,
Barceloma 1992.
- Jomain. Chistiane MORIR EN LA TENDRESA .
-PACIENTE TERMINAL Y MUERTE.Versión española de la obra original “Dealing with Death and
Dying” .1987 Edición española. Ediciones Doyma.
- Grollman E, VIVIR CUANDO UN SER AMADO MUERE .Ediciones 29 . Barcelona 1986
- Arnaldo Pangrazzi. LA PERDIDA DE UN SER QUERIDO
Introducción.Tras la muerte de un ser querido, la familia se enfrenta al proceso doloroso del
duelo; el comportamiento de las personas que atendieron al difunto será un factor
más que intervenga en este proceso.
Nuestro objetivo consistió en estudiar la actitud de enfermería con los familiares, en
la notificación de la muerte. Así como, basándose en la bibliografía y la experiencia,
elaborar un decálogo de la actuación de enfermería.
Material y Método.Se paso cuestionario
enfermeros de salas de hospitalización y servicios de
cuidados intensivos, obteniendo 97 encuestas contestadas,
en el segundo
semestre 1999.
Resultados :
4. Acompañan al médico a notificar la muerte: 16 % siempre, 60 % en alguna
ocasión. 22 % no le acompañan, 2 % no contestan.
5. En las ocasiones en las que si acompañan al médico: 52 % permanecen en
silencio. 24 % informan y consuelan. 24 % sólo informan sobre la burocracia
6. Existencia de una estancia intima donde dar la noticia: 32 % si existe. 60 % no
existe. 8 % la desconocen.
Conclusiones.
1º Alto porcentaje no acompañan o sólo en alguna ocasión, que si lo hacen
permanece en silencio.
2º Falta de local adecuado,
Si la muerte en los hospitales es una realidad innegable surge la necesidad de
formarse para seguir prestando unos cuidados de calidad tanto al paciente como a
su familia