Disnea - Osakidetza

DISNEA
Dr. Oscar Aller García
Sº de Urgencias
BITACORA
• INTRODUCCION y CLASIFICACION
DISNEA.
• DEFINICIONES.
• ETIOLOGIA.
• CUANTIFICACION.
• VALORACION INICIAL.
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
• PATOLOGIA FRECUENTE EN URGENCIAS.
INTRODUCCION
. Sensación subjetiva de dificultad para respirar o
percepción de la propia respiración de forma
desagradable.
-DISNEA AGUDA (reciente aparición).
-DISNEA CRONICA.
. No siempre es insuficiencia respiratoria.
. Motivos de consulta más frecuentes en urgencias.
DEFINICIONES
•
TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia
respiratoria, rápida, superficial y corta.
•
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA:
•
•
accesos que despiertan al paciente y le obliga
incluso a sentarse.
ORTOPNEA: en decúbito supino (IC, EPOC).
HIPOXEMIA: disminución de PaO2 por
debajo de 80.
•
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: AQUEL ESTADO
•
POLIPNEA: inspiración profunda y
•
•
CARACTERIZADO POR UNA P.aO2 MENOR DE 60 TORR Y/O
PACO2 MAYOR O IGUAL DE 45-50 TORR.
prolongada (cetoacidosis y uremia).
TREPOPNEA: en decúbito lateral
(enfermedades cardíacas, parálisis frénica,
neumectomía,..).
PLATIPNEA: en vertical o erecto y se alivia en
decúbito (agujero oval, musculatura de pared
abdominal,...).
ETIOLOGIA DISNEA
.Origen respiratorio.
.Origen cardiovascular.
.Otras: psicógena, trastornos
metabólicos, mecánicas,
enfermedades neuromusculares,...
CUANTIFICACION DISNEA
Escala NYHA
VALORACION INICIAL
PUNTOS CLAVE
1-Signos de gravedad, fracaso
Ventilatorio inminente
2-Necesidad de oxígeno inicial.
3-Buena H.C. y exploración física.
4-Pruebas complementarias necesarias.
5-Diagnóstico y tto en función de la causa.
VALORACION INICIAL
SIGNOS DE GRAVEDAD
-
Estridor, inspiración alargada, tiraje y utilización de musculatura
accesoria: O.V.A.S
Cianosis, mala perfusión periférica, diaforesis..
Taquipnea >30 y/o saturación de oxígeno < 90% OJO!!!.
Hipotensión – hipertensión.
Alteración del nivel de conciencia.
Silencio auscultatorio.
Dolor torácico y síntomas vegetativos.
Síncope.
VALORACIÓN INICIAL
. Anamnesis: antecedentes personales (tabaco, etc,...), sobre síntoma
DISNEA (grado, aparición brusca, posición corporal, agravantes,...), síntomas
asociados (tos, espectoración, dolor torácico, edemas, fiebre, oligoruria,
nicturia,...).
. Exploración física: constantes (f.respiratoria, pulsox,..), nivel conciencia,
VER: musculatura accesoria, plétora,...;TOCAR: crepitación, ACP, abdomen, EEII
(edemas) SENTIR: gravedad!!
. Pruebas complementarias: Gasometría arterial, analítica
(dímero D???, NT-PROBNP), ECG , Rx tórax, TAC, ecocardiograma,... : ORIENTAN,
NO DESPISTAN.
. TTO: - Medidas generales: sedestación 45º, vía , monitorización si
precisa.
- Oxigenoterapia: OXIGENO PARA LA HIPOXEMIA. Gafas nasales
(IRC), Venturi (0,24-0,5) IRA elección, Reservorio.
- V.M.N.I. y V.M.I.
- Tratamiento farmacológico específico: aerosolterapia,
diuréticos,....
Tomado de Fishman: Tratado de neumología, 2002. Pg .117
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
• Situación caracterizada por PaO2<60 mmHg y/o PaCO2> 45
mmHg en reposo, despierto/a y a nivel del mar.
• Fracaso respiratorio: desajuste ventilación/perfusión.
• Tipos. 1. Tiempo de instauración: aguda/crónica/crónica
agudizada.
2. Cifras de PaCo2: GLOBAL o HIPERCAPNICA ó tipo II,
PARCIAL ó tipo I: hipoxemia.
3. Gradiente A-a Po2: elevado (patología pulmonar),
conservado (extrapulmonar).
• TRATAMIENTO: - Oxígeno a tejidos y recuperar la fx. Respiratoria.
- Tratar la causa.
E.P.O.C.
-
Enf. tratable y prevenible: LCFA. Agudizadores (enfisema, B.C., mixto)
mixto, no agudizadora.
Respuesta inflamatoria anormal nocivas (humo de tabaco,..).
DGTO.: síntomas , F.F.R.R. (tabaco) y espirometría.
-
EPOC Estadío I: FEV>80%, E.II: 50-80%, E.III: 30-50%, E.IV: <30% y/o <50% e
Insuf.respiratoria crónica, E.V: EPOC final de vida
-
ETIOLOGIA DESCOMPENSACION: 75% infecciones, ICC, TEP, neumotórax,
incumplimiento terapeútico, ...
ABORDAJE: d.d. +gravedad exacervación+ etiología, historia ( síntoma
disnea, esputo color y volumen, agudizaciones previas), exploración,
pruebas complementarias.
TRATAMIENTO: - Medidas generales: SENTAR, 30º, vía ,monitor s.p.
- Farmacológico: beta 2 inhalados + ipatropio , corticoides
iv, antibioterapia, sueroterapia.
- No farmacológico: oxígeno (Vm 24-28%), VMNI o VMI
-
CRISIS ASMATICA
•
Aumento de síntomas (tos, disnea,
sibilancias) junto con disminución
flujos respiratorios (PEF, FEV1).
INSTAURACION RAPIDA: alérgenos, ff,
alimentos, estress, rta más rápida
INSTAURACION LENTA: 80%. Infecciones, no
adhesión tto. Rta. más lenta.
EVALUACION GRAVEDAD: 2 etapas
1.INICIAL O ESTATICA: identificar FFRR,
identificar signos de compromiso vital, medir
grado obstrucción : mide gravedad de crisis.
2. DINAMICA O SECUNDARIA: comparar los
cambios obtenidos en grado obstrucción y
necesidad de pruebas diagnósticas.
Hª,exploración, P.C., PEF.
TRATAMIENTO: medidas generales, oxígeno
(>90%), beta 2 inhalados/i.v.,
anticolinérgico, glucorticoides, sulfato
de magnesio iv/inhalado, aminofilina,
ab., heliox,.... (menor eficacia)
GINA 2011 y guía española del asma 2009, Arch Bronconeumol. 2010;46 (Supl 7):1
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
. Migración de 1 ó más trombos desde circulación sistémica a
pulmón. 70% TVP, séptico, líquido amniótico, grasa, tumores,....
. F.predisponentes: fractura cadera, cirugía mayor, lesión medular, traumatismo
mayor: FUERTES.
. ALTO R (RIP PRECOZ) ,No ALTO R ( R.INTERMEDIO Y BAJO R):
- Marcadores clínicos: shock, hipotensión. - Marcadores de daño miocárdico: troponinas.
- Marcadores de disfunción VD: dilatación VD en TAC, en ecografía con hipocinesia o
mov.septo o sobrecarga, elevación de NT-ProBNP.
. DIAGNOSTICO: - Presentación clínica: síntomas (dísnea, dolor torácico pleurítico 70%,
tos, hemoptisis, síncope) + signos (taquipnea 70%, taquicardia 26%, signos TVP 15%, fiebre
7%, cianosis 11%)
- Probabilidad clínica: Score de Wells y Geneva (probabilidad)
- Pruebas complementarias: Dimero D, TAC, ecocardio.
. ESTRATEGIA DIAGNOSTICA: ALTO R. Ecocardiograma y/o TAC
No ALTO R: dímero D (probabilidad clínica), ...
.TRATAMIENTO: ALTO R: fibrilolisis, oxígeno, inotropos; NO ALTO R: anticoagulación,..
Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y manejo del TEP agudo .ESC 2008
INSUFICIENCIA CARDIACA
Incapacidad del miocardio para atender
las necesidades del metabolismo.
AGUDA/CRONICA.
Cuantificación: NYHA.
• DIAGNOSTICO:
-Anormalidad en la estructura o en la
función + síntomas+ signos: DEFINICION.
- ECG+ Rx tórax + NT-ProBNP y/o
ecocardiografía + analítica.
CAUSAS IC AGUDA+ F.PRECIPITANTES
-Rápido deterioro: isquemia, arritmias,
disfunción valvular, crisisHTA, IAM.
-Más lento inicio: fiebre, anemia, EPOC
.
CLINICA:
IC descompensada, EAP, IC + HTA, shock
cardiogénico, IC derecha aislada,
SCA+IC.
.
TRATAMIENTO:
Medidas generales, oxígeno, VMNI,
diuréticos, vasodilatadores, morfina,
inotropos.
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure 2012
CASO CLINICO
Varón de 32 años, disnea y dolor torácico (hemitórax izquierdo con irradiación posterior)
tras ejercicio.
TRIAGE: Un poco pálido, 22 rpm, 124/72, saturación de oxígeno 92% (trae oxígeno).
Llama la enfermera que lo ve nervioso, constantes parecidas, un poco más sudoroso
(hace calor en boxes).
CyC: plétora (está con dolor), Tórax: AC: rit a 120lpm AP: hipoventilación (con dolor)
Pruebas complementarias: Analítica, ECG, rx de tórax.
UCI ???------------- auxiliar le ve más fatigado, hacemos RX??, portátil mejor.
NEUMOTORAX A TENSION: DRENAJE !!!!!