Tema 12. Limpieza, desinfección y esterilización.

Tema 12.
Limpieza, desinfección y esterilización.
Control de la Infección en la Comunidad. 08-09.
Raimunda Montejano Lozoya
Limpieza. Definición.
„
Técnica de saneamiento que tiene por finalidad la
retirada del material extraño (polvo, sangre o
restos de materia orgánica) de los objetos o
superficies, a través del uso de detergentes o
productos enzimáticos, de la acción mecánica y
del agua .
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Es requisito imprescindible e insustituible antes
de la desinfección y la esterilización.
Limpieza. Técnica:
1.- lavar con agua fría, eliminando restos.
2.- lavar con agua caliente y jabón, frotar con
cepillo o estropajo.
3.- secado rápido.
4.- preparar para desinfección o esterilización.
Limpieza de fómites
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La correcta limpieza de fómites es una medida de
eficacia probada para la reducción del riesgo biológico
ligado a la manipulación de cualquier instrumental.
El lavado o limpieza de los fómites es requisito previo
a la desinfección y la esterilización.
En materiales con varias partes siempre deben
desmontarse o desarticularse para su limpiarse.
Limpieza manual: se procederá con un cepillo
procurando llegar a todas las partes mas profundas. Al
final aclarar siempre con abundante agua del grifo,
secado con paños limpios y secos, pistolas de aire para
lúmenes estrechos...
Conceptos
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ANTISEPSIA : Es la eliminación o destrucción de las formas
vegetativas de los microorganismos residentes en piel o
mucosas (tejidos vivos), para anular su potencial infeccioso.
ANTISÉPTICO: sustancia química de aplicación tópica
sobre los tejidos vivos, que destruye o inhibe los microorg. ,
sin afectar sensiblemente los tejidos sobre los cuales se aplica.
DESINFECCIÓN: eliminación de los microorganismos
patógenos de los objetos inanimados, para que sean seguros en
su manejo. No elimina las esporas bacterianas.
DESINFECTANTE: sustancia química que destruye los
microorganismos y se aplica sobre material inerte ( suelos,
paredes, ropa, instrumental, etc)
ESTERILIDAD O ASEPSIA es la ausencia total de
gérmenes.
ESTERILIZACIÓN: procedimiento físico o químico que
destruye todos los microorganismos.
Desinfección y antisepsia.
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Técnica de saneamiento que tiene por fin la eliminación o
destrucción de todos los gérmenes patógenos ( no las
esporas). Actúa sobre personas, animales, superficies y
ambiente.
Clasificación de los desinfectantes y antisépticos según su
potencia:
BAJO: Puede eliminar la mayor parte de las bacterias, algunos
virus y hongos. pero no puede eliminar microorg. resistentes
como Mycobacterium tuberculosis, ni las esporas bacterianas
INTERMEDIO: Puede llegar a inactivar Mycobacterium
tuberculosis, formas bacterianas vegetativas, la mayor parte de
los hongos y de los virus. Pero no se asegura la eliminación de
esporas bacterianas.
ALTO: Permite la eliminación o destrucción de todos los
microorganismos excepto algunas esporas bacterianas
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Métodos de desinfección
Calor:
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Ebullición a 100º de tª, destruye las formas vegetativas
de los microorg.
Pasteurización calentar a 60º durante 30 m. o a 90º 30 seg. Destruye la mayoría de las bacterias patógenas.
Radiaciones ultravioletas: (lámparas germicidas)
destruye bacterias gram+ , gram – y virus.
Ultrasonidos: no son muy eficaces como
bactericidas, se usan para la extracción de enzimas y
para la liberalización de la materia orgánica.
Filtración del aire y flujo laminar: se usan filtros
HEPA acoplados al aire acondicionado con una
eficacia del 99,97% para retener partículas de < 0,3
micras en quirófanos, aislados,
imnmunodeprimidos, quemados, etc.
Desinfección química.
Desinfección química
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Definición: Sustancias químicas que destruyen los
microorganismos y que se aplican sobre material inerte sin
alternarlo de forma sensible.
Características de un buen desinfectante:
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Alto poder germicida
Amplio espectro
Estable, periodo activo mínimo de 3-6 meses.
Homogéneo
Penetrante
Soluble en agua
Soluble en grasas
Compatible con otros productos químicos
No tóxico, ni corrosivo, ni hipersensibilizante.
No debe teñir ni decolorar
Coste moderado
Eficacia, inocuidad y económico.
Los desinfectantes se pueden aplicar en forma de:
loción, aerosol e inmersión.
„ Condiciones generales para el uso de
desinfectantes:
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Limpieza: del material antes de desinfectarlo.
Dilución: del la solución a concentraciones
indicadas.
La dilución tiene fecha de caducidad.
Procedimiento: sumergir el material, usar
recipientes cerrados.
Duración del contacto: variará según el
microorganismo, (será según protocolo)
Aclarado: con abundante agua ( en algunos casos se
usará agua estéril)
Almacenamiento: del material siempre seco.
Familias de desinfectantes y antisépticos:
„
Oxidantes halogenados:
„ Cloro y derivados clorados ( ej. hipoclorito de sodio)
„ Yodo y derivados
Otros oxidantes:
„ Agua oxigenada
„ Acido paracético
„ Asociaciones sinérgicas: ej. H2O2, con acido láctico y
surfactante
Reductores: aldehídos: glutaraldehido y orto-ptalaldehído
Alcoholes: etílico o isopropílico, etanol.
Fenol y derivados.
Tensioactivos: catiónicos, aniónicos, anfóteros.
Derivados minerales y organominerales.
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Otros productos: Clorhexidina, N-duopropenida.
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Las características de los desinfectantes son muy
numerosas y en ocasiones, antagónicas, por lo
que deben adaptarse guías para facilitar su
elección por el personal sanitario.
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Estas guías deben revisarse cada 1-2 años tanto
por la introducción de nuevos productos como
por la valoración de sus efectos adversos.
Esterilización.
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Esterilidad o asepsia es la ausencia total de gérmenes.
Es la eliminación o destrucción completa de toda forma
de vida microbiana (incluidas las formas de resistencia
como las esporas) .
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La indicación de esterilización se establece para todo
material que entre en contacto con territorio estéril
(instrumental quirúrgico) o tejidos orgánicos estériles.
¿Qué es la asepsia?
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La asepsia es la condición de "libre de microorganismos que
producen enfermedades o infecciones".
El término puede aplicarse tanto a situaciones quirúrgicas como
médicas. La práctica de mantener en estado aséptico un área, se
denomina técnica aséptica.
La asepsia quirúrgica es la esterilización completa y la
ausencia TOTAL de bacterias en un área quirúrgica.
La asepsia clínica es la protección de los pacientes y del
personal del hospital contra la infección o la reinfección por la
transferencia de microorg. patógenos de una persona a otra.
La técnica aséptica se emplea antes que los microorganismos
perjudiciales hayan tenido oportunidad de aparecer y de
asentarse en un área.
El objetivo es evitar su invasión, transporte y crecimiento
¿Cuál es la base de la asepsia?...
„
EL LAVADO DE MANOS.
Para lograr la asepsia hospitalaria, nada es tan
fundamental como el frecuente y completo lavado de
las manos.
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El descuido de esta práctica, disminuye la eficacia de
otros procedimientos científicos más avanzados.
Precauciones generales:
La limpieza de las áreas del hospital,
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El polvo es un vehículo propicio para transportar
microorg. de un lugar a otro. Es importante mantener
libre de polvo todas las superficies (camas, mesas,
plafones, lámparas, aparatos, etc ). No diseminarlo
por el ambiente. La forma correcta de realizar la
limpieza es pasar por esas superficies un paño
húmedo.
No barrer ni usar plumeros, esto haría que el
polvo se diseminara por el ambiente y luego volviera
a depositarse sobre las superficies.
La limpieza puede realizarse con algún líquido
desinfectante, lo mejor y más económico es la
dilución de hipoclorito de sodio en agua.
„
Si sobre alguna de las superficies a limpiar, hubiera
caído alguna sustancia contaminante como sangre u
otro fluído corporal, es aconsejable mojar esa
mancha con dilución de hipoclorito de sodio 1/10,
dejar actuar por unos minutos, y luego remover con
un trapo humedecido con la misma solución
desinfectante.
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También las paredes y ventanas son reservorio con
polvo. Conviene limpiar las paredes y las ventanas
con la misma técnica que el resto de las superficies.
„
Con respecto a los utensilios, como
nebulizadores, mascarillas, tubuladuras para la
administración de oxígeno, etc.( si no fueran de
USU), deben ser sumergidas en una solución de
hipoclorito de sodio 1/10, por 30 minutos, y luego
esterilizadas, antes de volver a usarlas con otro
paciente.
Deben incluirse en este conjunto, los elementos
pertenecientes a la unidad del paciente, tales
como chatas, orinales, palanganas y jarras para la
higiene personal.
Métodos de Esterilización
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Físicos:
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Calor seco (horno Pasteur o Poupinel)
Calor húmedo (Autoclave)
Irradiación ionizante gamma.
Filtración de líquidos
Químicos:
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Oxido de etileno (cámara de gas) plásticos, guantes,
sondas..
glutaraldehído (inmersión) endoscopia, anestesia...
Peróxido de hidrógeno
Plasma-gas
Métodos de Esterilización
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Los métodos más usados en hospitales son el calor y
el óxido de etileno.
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Para el material termoestable o termoresistente:
autoclave de vapor.
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Para el material termosensible: óxido de etileno.
Autoclave de vapor
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„
La esterilización se consigue mediante el uso de calor en
forma de vapor de agua, aprovechando que el punto de
ebullición del agua se eleva al aumentar la presión dentro de
una cámara.
Se produce la desnaturalización de las proteínas y la
destrucción de los lípidos de la membrana microbiana.
Ventajas:
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método más activo y rápido. Procesos de 30-60 min.
El método que menos fallos y toxicidad presenta.
Mejor relación coste/beneficio.
Inconvenientes:
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Degradación de materiales plásticos
Corrosión de metales y deterioro de filos cortantes.
imposibilidad en la esterilización de aceites, grasas y
polvos.
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Autoclave de vapor
Presenta dos posibilidades de trabajo:
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Existen tres tipos de autoclaves:
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Ciclo normal: 121º durante 15-20 minutos.
Ciclo rápido o flash: 135º durante 3-5 minutos.
Gravitatorio: en el que el vapor de agua va desplazando
el aire.
Prevacío: previamente se hace un vació en la cámara
antes de penetrar el vapor de agua.
Vacío fraccionado: se realizan varios vacíos ,
alternando con inyecciones de vapor al inicio del ciclo.
Más adecuado y usado.
Verificación de la esterilización, por medio de:
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indicadores biológicos (esporas bacillus),
i. químicos ( prueba de bowie-Dick, cambio de color de
un papel)
i. físicos (presentación gráfica en papel de todo el ciclo).
Autoclave de vapor
Poupinel o calor seco
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La acción del calor seco es idéntica al calor húmedo
del autoclave, pero el agua no participa en la
desnaturalización de las proteínas.
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Diversas condiciones de uso:
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140º durante 3 horas.
160º durante 2 horas.
180º durante 30 minutos.
Se usa en material de cristal, instrumentos
cortantes, polvos, grasas, etc.
Oxido de etileno.
Puede aplicarse en:
„ Ciclo caliente: 63º durante 2 horas, con 60% de humedad
relativa y una concentración de 450 mgr/l.
„ Ciclo frío: 50º durante 4 horas, con más del 30% de
humedad relativa y una concentración de 450 mgr/l.
„ Según el producto que se emplea, existen diversos tipos de
esterilizadores de óxido de etileno.
„ Tras la esterilización hay que airear el material, para retirar el
o. etileno e impedir que se intoxique las personas que
manipulan el material. Por ello la duración del proceso es de
16 horas.
„ Debe restringirse su uso debido a su peligrosidad ( explosivo,
oncógénico, etc). Requiere controles muy exhaustivos