Coagulación Intravascular Diseminada (PDF 1.4MB 06-02

COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA
Patología Médica
Facultad de Medicina de Granada.
Prof. Juan Jiménez Alonso
Curso académico 2006-2007
www.hospitalvirgendelasnieves.org/profesionales/servicios
+medicos/medicina+interna.htm
La
CID es un síndrome
de presentación
plurietiológico
aguda o crónica,
en el que se produce una
coagulación
intravascular generalizada,
inducida por "procoagulantes“,
con resultado final de
hemorragia
El proceso se inicia por suelta
de factor tisular (tumores-traumas) a
la circulación y/o activación de la cascada
de la coagulación (endotoxinas)
produciéndose microtrombos capilares;
se sigue de consumo de
factores procoagulantes y fibrinolisis
que lleva
a las hemorragias diseminadas
IL 6
TNF
FT
Is
que
mia
Fracaso
multiorgánico
causas
1.- Liberación de factor tisular
2.- Daño endotelial
3.- Malformación vascular
4.- Infecciones
5.- Desconocida
1.- liberación FT
OBSTÉTRICAS:
“abruptio placentae”, embolismo
de líquido amniótico, aborto 2º trimestre, retención de
feto muerto, mola, toxemia, ruptura uterina, esteatosis,
síndrome HELLP
HEMOLISIS cualquier causa-postranfusionales
CÁNCER adenocarcinomas próstata-páncreasmetastásicos, leucemia
DAÑO TISULAR
quemaduras, heridas, trauma
craneal, s. aplastamiento, venenos de serpientes, golpe
de calor, etc.
EMBOLISMO GRASO
2.- daño endotelial
PTT - Síndrome hemolítico–urémico
Glomerulonefritis aguda
Autoinmunes
AR, LES, ES, DM, SS, VS
3.- malformación
vascular
Aneurisma aórtico
Síndrome de Kasabach-Merritt
(hemangioma gigante)
4.- infecciones
Bacterias:
meningococo, estafilococo,
estreptococo, neumococo y gram -
Virus:
VIH,rubeola,hepatitis,CMV, varicela
Parásitos: P.carinii, leishmania, malaria
Ricketsias: Fiebre botonosa mediterránea
Hongos:
aspergillus, candida
causas más frecuentes
Obstétricas
Cáncer
(50% abruptio
CID)
(15% de los diseminados
Trauma Graves con RIS
Sepsis bacterianas
CID)
(50
CID)
(40-60%
CID)
Anatomía patológica
Varón VIH 34 a.
neumonías
(P. Auruginosa
K. Pneumoniae)
sepsis gram –
trombopenia
hipotensión A.
IRA oligúrica
EXITUS
trombos intra
glomerulares
de fibrina
y plaquetas
Clínica (I)
Hemorragias: cutáneas-mucosas y
diseminadas
(shock, IR, distrés respiratorio,
síndrome de Waterhouse-Friderichsen)
Microtrombosis:
acrocianosis-gangrena
dedos, nariz
< frecuentes las trombosis en vasos mayores
microtrombosis
acrocianosis
Dx
PRECOZ!!!
n. meningitidis
Clínica (II)
fiebre, hipotensión, acidosis
síntomas de la patología de base
(infección, cáncer, obstétrico...)
*** en la CID crónica (tumores)
menos expresividad clínica y analítica
(predominan las trombosis)
Cáncer de páncreas
Cáncer de próstata
Analítica
alteraciones
de la patología
causal
• Prolongación: tiempos protrombina,
trombina y tromboplastina parcial
• Descenso de fibrinógeno
• Aumento de los PDF
(dímero D)
• Trombocitopenia - descenso ATIII
• Hematíes fragmentados (esquistocitos)
trombocitopenia
Diagnóstico
Clínica
Analítica
A. Patológica
Complicaciones
Gangrena
Delirio -coma
Mortalidad:
40-60%
Shock - Hígado de shock
Síndrome distrés respiratorio
Insuficiencia renal
Fallo multiorgánico
Tratamiento
Controvertido
es útil? individualizado
Falta número suficiente de
estudios bien diseñados por la
complejidad y variabilidad de la
CID: mecanismos, causas, clínica variada,
gravedad, etc.
Tratamiento
1) Causal
SOPORTE GENERAL
Abs., plasmaféresis; Ac monoclonales ?
2) De las hemorragias: plasma fresco
congelado, PQ
3) De las trombosis: heparina
intravenosa (?...) ... solo cuando el
enfermo sigue sangrando...(?)
...igual mortalidad
Tratº •
•
actualidad-Futuro
Anticuerpos monoclonales
En que casos está indicada la heparina ?
(leucemia, cáncer, feto muerto...)
•
Infusión de AT III
•
Inhibidores de serinproteasas
•
Agentes antifibrinolíticos
•
Suplementos de proteína C activada