trombocitopenia severa como manifestación infrecuente de un

TROMBOCITOPENIA SEVERA COMO MANIFESTACIÓN INFRECUENTE DE
UN SINDROME MONONUCLEOSIFORME
Autores: Bearzi. M, Clementi. R, Arrietto. A. Policlínico Policial.
Introducción: El Síndrome Mononucleósido (SMN) es el conjunto de síntomas y
signos, caracterizado por fiebre, faringitis, linfadenopatía y linfocitosis con linfocitos
atípicos en sangre periférica. La trombocitopenia leve o moderada puede estar presente,
aunque raramente es pronunciada. La etiología del SMN es muy variada en la que se
nombran el Virus Epstein Barr (VEB) y el Citomegalovirus (CMV), en ocasiones sus
manifestaciones subclínicas suelen confundirse con una leucemia.
Objetivo: Comunicar un caso de SMN de presentación poco frecuente.
Caso clínico: femenino, 24 años, maestra jardinera, comienza con un síndrome febril, le
diagnostican faringitis y la medican con Amoxicilina/Ac Clavulánico por 7 días, con
evolución favorable. Finalizado el tratamiento recibe la vacuna antigripal. Al cabo de
unos días consulta nuevamente por petequias y hematomas corporales. Se le solicita
diferentes estudios: Hb 13,8 g/dl, glóbulos blancos 9600, Nc 0%, Ns 16%, eosinófilos
3%, basófilos 0%, linfocitos 67%, monocitos 6%, célula de irritación 4%, células de
dudosa identificación 4%, plaquetas 20.000 mm3, VSG 8 mm, TP: 74%, 15,6”, APTT
42”, Creatinina: 0.6 mg/dl, LDH: 1435UI/L, GOT: 220UI/L, GPT: 320UI/L, Fal: 330
UI/L, GGT: 90UI/L, Bilirrubina total 1.01mg/dl. Ecografía Abdominal: normal, Rx de
Tórax: normal. Le realizan transfusión de plaquetas, biopsia medular, tratamiento con
glucocorticoides. Elisa VIH, Ag S HBV, Ac AntiC HBV, Ac HCV: No reactivo.
Monotest: Negativo. IgM CMV: Reactivo, IgG-CMV: 31 RU/ml, IgM VEB: 20 U/ml,
IgG VEB: 80 U/ml. PMO: activación de linfocitos T, presencia de Células de Irritación.
La paciente tiene buena evolución.
Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos se pudo determinar que
probablemente el agente etiológico de las manifestaciones clínicas y hematológicas fue
el VEB junto con el CMV y la ruptura del equilibrio inmunológico entre linfocitos B y
linfocitos T, puede dar lugar a la aparición de Ac frente a las plaquetas que justifican la
trombocitopenia, pudiendo ser exacerbada por la administración de penicilinas y por la
colocación de la vacuna antigripal.