Grandes ahorros con la atención dentro de la red vs

Grandes ahorros con la
atención dentro de la
red vs. fuera de la red
Los médicos y hospitales dentro de la red (o PPO) son contratados para ofrecer
precios generalmente más bajos que los de los proveedores fuera de la red. Los
proveedores dentro de la red se comprometen a aceptar como pago total las
tarifas o cargos establecidos en el contrato. Al compararlos con los costos de los
proveedores fuera de la red, la diferencia puede ser sustancial.
Ejemplo 1: Costo de visita en
consultorio, paciente establecido,
caso de suma gravedad
Dentro de
la red
Fuera de
la red
$34
$144
Ejemplo 2: Costo de cirugía como
paciente ambulatorio en un centro
de cirugía ambulatoria
Dentro de
la red
$520
x4
Ahorros dentro de la red frente
a fuera de la red, por visita:
$110
Fuera de
la red
$12,600
x24
Ahorros dentro de la red frente
a fuera de la red, por visita
$12,080
La ilustración está basada en la experiencia promedio de Starmark en todas las redes y grupos
autofinanciados administrados por Starmark durante los últimos 12 meses. Datos proveniente de
reclamaciones pagadas desde 2015.
El mejor método de evitar gastos inesperados consiste en:
•Saber lo que su plan de beneficios paga por atención dentro de la red y
fuera de la red antes de recibir servicios médicos.
•Maximizar el uso de médicos e instalaciones dentro de la red, para
lo cual deberá comunicarse con los proveedores y verificar si están
contratados o usan el directorio en línea de la red accesible desde la
página Web de Starmark.
Por qué la atención fuera
de la red es más costosa
1
Usted no recibe los descuentos de la red.
Cuando no existen tarifas definidas mediante
contrato con el proveedor, no es posible
controlar las tarifas del proveedor y es probable
que estas sean mucho más altas que las tarifas
negociadas dentro de la red.
2
Quizá tenga que pagar por “facturación
de saldos”.
Los proveedores fuera de la red podrían cobrar
más de lo que cubre su plan de beneficios
de salud por un servicio en particular, y usted
como paciente será responsable de pagar
la diferencia (una práctica conocida como
“facturación de saldos”). Por otra parte, los
proveedores dentro de la red están contratados
para aceptar la tarifa contratada y se les
prohíbe facturar el saldo por los servicios
cubiertos por el plan de beneficios de salud.
Además, las cantidades sujetas a facturación
de saldos no están cubiertas por su plan ni se
aplicarán a su deducible ni a su coaseguro.
3
Tendrá que pagar un porcentaje mayor
del costo.
El porcentaje del costo que deberá pagar por
los servicios médicos fuera de la red de su
plan de beneficios de salud generalmente será
mayor, ya que usted tendrá un deducible y
coaseguro separados para atención fuera de la
red que no se aplican al deducible y coaseguro
máximos dentro de la red. Además, los
proveedores dentro de la red aceptan copagos.
La disponibilidad y/o la cobertura del diseño de los planes puede variar de un estado a otro.
Los planes autofinanciados son administrados por Starmark, y la cobertura de seguro limitador de pérdidas es proporcionada por Trustmark Life Insurance Company.
Starmark® administra planes de beneficios de salud autofinanciados y ofrece
una amplia gama de opciones para el diseño de los planes, un servicio personal
excepcional y el acceso a una red de proveedores que cubre toda la nación.
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