6.4 Estudio de Orina

Viridiana García
Patología Clínica
6.4 EXAMEN GENERLA DE ORINA (EGO)
El estudio de la orina proporciona suficiente información con respecto al diagnóstico y
manejo de las enfermedades renales, del tracto urinario y de muchas enfermedades
metabólicas y sistémicas. En el adulto normal pasan aproximadamente 1,200 ml de
sangre a través de ambos riñones por minuto. En el glomérulo se lleva a cabo la
filtración, colectándose en la cápsula de Bowman, el ultra filtrado del plasma.
La orina tiene los mismos solutos que el plasma (menos las proteínas), el mismo pH de
7.4 y la misma Osmolaridad de 285 mOsm/kg del agua. Los solutos mas comunes en la
orina son la Urea y Cloruro de sodio. Los compuestos nitrogenados más importantes
son la Urea, Creatinina y Ácido Úrico. Entre los electrolitos presentes están el Sodio y el
Cloro, los cuales dependen de la dieta, el Potasio y los Sulfatos y Fosfatos coadyuvan
al pH ácido de la orina, normalmente no debe haber glucosa. Ácidos grasos y trazas de
Colesterol pueden ser hallados, no se encuentra Hemoglobina, pero sí trazas de
Porfirinas y Ácido Delta amino-levulínico. También, se encuentran hormonas como
Estrógenos, Aldosterona, Gonadotropinas y Aminas bígenas. La Osmolaridad es
modificada por los procesos de reabsorción y secreción de los Túbulos renales.
La glucosa y los aminoácidos se reabsorben en los Túbulo contorneado proximal,
quedando Urea, Creatinina, Ácido Úrico y Fosfatos. A medida que el asa de Henle
penetra en la médula, el flujo sanguíneo disminuye de 130 ml/min a 10 ml/min debido a
la reabsorción de agua y electrolitos. En el Túbulo contorneado distal se reabsorbe más
agua y se acidifica la orina, finalmente el líquido resultante tiene un pH de 6, una
Osmolalidad de 800 - 1,200 mOsm/kg de agua. Todo ésto forma la Orina.
Algunos elementos que se encuentran en orinas normales pueden ser eritrocitos,
células epiteliales de transición, escamosas y cristales. Cuando hay interés de algún
componente en particular, debe señalarse en la orden, para poner más cuidado.
El examen general de orina está indicado en:
- Px con síntomas urinarios
- Hematuria
-
Niños con fiebre inexplicable
RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA:
1. La muestra ideal es la que se obtiene a 1ª hora de la mañana: Ésto depende
del analito buscado. La 1ª orina de la mañana es la más concentrada y es la
adecuada para investigar Proteinuria, de lo contrario puede ser a cualquier hora.
2. Debe recogerse en un frasco limpio: Debe recolectarse en un frasco limpio, no
es necesario que se esterilice si no se va a cultivar la orina. No deberá
contaminarse con secreciones vaginales o sangrado menstrual (en caso de duda
repetir el estudio). En el caso de los lactantes existen bolsitas de plástico.
3. Debe ser entregada rápidamente al laboratorio para su estudio: dentro de las
primeras 2 hrs. Si el análisis se va a retrasar la muestra se debe refrigerar,
aunque los eritrocitos y leucocitos pueden destruirse por la hipotonicidad de la
orina, la contaminación bacteriana daría lugar a una alcalinización por
desdoblamiento de la Urea a Amoniaco y se podría desarrollar turbidez y cambio
de color y olor. Para propósitos de cuantificación, se debe recolectar la orina de
24 hrs.
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PROCEDIMIENTO: El EGO consta de tres partes
1) Examen Físico: incluye el aspecto, la gravedad específica, Olor y color.
2) Examen Químico: pH, proteínas, glucosa, cetonas,
3) Examen Microscópico
EXAMEN FISICO: Se observa…
 Apariencia: la orina normal es clara. Puede ser turbia por precipitación de
partículas de Fosfato amorfo (en orinas alcalinas) o de Uratos amorfos (orinas
ácidas). También, puede deberse a eritrocitos, leucocitos, céls epiteliales, moco.
o Turbidez patógena: dada por bacterias y leucocitos.
o Quiluria: linfa en la orina.
o Lipiduria: hay TGL y COL se ve en el Sd Nefrótico.
o Filarias: están presentes cuando hay contaminación.

Color: depende se su concentración, puede variar de un amarillo claro a ámbar
oscuro según la cantidad de Urocromos. El Urocromo aumenta al incrementarse
el metabolismo, por ejemplo en Tirotoxicosis y fiebre. El color cambia con el
estado de hidratación del Px, a mayor hidratación, menos amarilla y viceversa.
o Rojo: puede ser por eritrocitos (rojo fuerte) o por Hemoglobina (rojo claro).
Puede darlo también medicamentos como antisépticos urinarios y el betabel.
o Pardo/Café: por Bilirrubina directa, si se agita la espuma se torna café.
o Negra: cuando el pH esta muy ácido y se oxida la Hb.
o Naranja: exceso de Urobilina

Olor: sui generis, de tipo amoniacal.
o Olor a frutas: en DM
o Fétido: por infección o fistulación recto-vesical
o Inodora: es un signo de Necrosis tubular aguda.
o Trastornos de los aminoácidos:
 Olor a Jarabe
▪ Fenilcetonuria
de arce
(nido de ratón)
▪ Acidemia isovalérica
(sudor de pies)

Densidad o Gravedad específica: Se correlaciona directamente con la
Osmolalidad y la función tubular. Depende del número de partículas (cantidad de
soluto) y del peso de éstas en la solución. Valor normal de 1.005 - 1.032, en los
casos de hidratación excesiva puede llegar a 1.001 (la densidad del agua es de
1). A color más intenso, mayor densidad, excepto en DM en donde el color es
claro pero la densidad está aumentada. La Isososteinuria es una densidad fija,
generalmente de 1.010 e indica una enfermedad renal terminal.
o Aumenta: en caso de Deshidratación, Proteinuria, Quemados, Glucosuria,
Eclampsia, etc.
o Disminuye: en Colagenopatías, Pielonefritis, Destrucción, Polidipsia, Diabetes
insípida.

Volumen: 600 - 2,000 ml/día. De noche orinamos más, en una relación de 2:1
con el día.
o Diuresis: por Xantinas, aumento en la ingesta de agua, alcohol y DM.
o Oliguria: orina < 500 mg/día. Se da en Deshidratación, Isquemia renal,
Enfermedad renal y Obstrucción de vías urinarias.
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EXAMEN QUÍMICO
 pH: Indica el estado ácido-base y puede variar entre 4.6 - 8 con promedio de 6.
Valor normal es ácida (5.6 - 6.6). Sin embargo, es alcalina en situaciones
posprandiales y en dietas vegetarianas.
o Alcalina: Alcalosis Respiratoria y Metabólica. Infección por bacterias
productoras de urea como Proteus y Pseudomona.
o Acidosis: Acidosis Respiratoria y Metabólica (excepto en Acidosis tubular en
donde la orina es alcalina). Uremia, Diarrea severa e Inanición.

Proteínas: Es un parámetro de los más sensibles para detectar daño renal. No
se deben de filtrar más de 60 mg/día. Para el de Dx Proteinuria debemos de
hacerlo en orina de 24 horas. Cuando llega a existir este trastorno nos indica
enfermedad renal con daño Glomerular. La proteína más abundante es la
Albúmina. Las Globulinas pueden estar aumentadas en el Mieloma múltiple.
o Clasificación según su Mecanismo:
- Proteinuria Glomerular: Hay excreción de más de 3.5 gr/día. Ocurre
cuando las paredes de los capilares se tornan más permeables,
permitiendo que moléculas de gran tamaño, como la Albúmina, pasen a
través de ellas y sean excretadas en la orina. Puede ser causada por Sd
Nefrótico, LES, Hipoalbuminemia, Hipertensión, Amiloidosis, Embarazo,
Diabetes y Nefrosis lipoidea.
- Proteinuria Tubular: Hay excreción de más de 2 gr/día. Ocurre en el
caso de  de reabsorción tubular de las proteínas de bajo peso molecular
que están normalmente presentes en el filtrado. Éstas no son
reabsorbidas en forma completa, de modo que aparecen en la orina en
grandes cantidades. Se observa en la Acidosis tubular renal, Enf de
Wilson, Sd de Fanconi, Nefritis intersticial, Pielonefritis, transplante renal
(rechazo de aloinjerto), Cistinosis, Embarazo secundaria a la posición
erguida (Proteinuria Ortostática).
o Clasificación según su intensidad:
- Proteinuria ligera (menos de 0.5 gr/día): Glomérulonefritis crónica
inactiva, Riñón Poliquístico.
- Proteinuria moderada (0.5 - 4 gr/día): Hipertensión maligna,
Glomérulonefritis aguda, Riñón del Mieloma, Toxemia deñ embarazo,
Congestion venosa severa, Nefropatia diabetica.
- Proteinuria severa (mas de 4 gr/dia): Sd Nefrótico, Nefritis del LES,
Amiloidosis, Agotamiento muscular (5 gr/día).
o Calificación según su Causa:
- Proteinuria Prerrenal: Fiebre, Congestión venosa, Anoxia relativa,
Hipertensión, Mixedema, Proteinuria de Bence-Jones.
- Proteinuria Renal: Glomérulonefritis, Sd Nefrótico (3.0 - 3.5 gr/día),
Lesión destructiva parenquimatosa.
- Proteinuria Posrrenal: Infección de Pelvis o Uretero, Cistitis, Uretritis,
Prostatitis, contaminación con secreciones vaginales. No toda proteinuria
es patológica, hay que determinarla en 24 horas para establecer
adecuadamente este dato.
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
Glucosa: se reabsorbe hasta 180 mg/dl. Si hay un aumento de la glucosa hay
Glucosuria que puede observarse en DM, aunque no es una prueba sensible
para el Dx de DM. También puede presentarse Glucosuria con niveles
sanguíneos normales como en la Glucosuria renal (trastorno hereditario de bajo
umbral renal, donde el defecto esta en el Túbulo proximal).

Cetonas: son el Ácido Acetoacético, Ácido Betahidroxibutírico y Acetona. Estos
tres son normales encontrarlos.
o Se observan en:
- Algunos casos de DM.
- Niños con febrícula
- Dietas de reducción de peso
- Ayuno prolongado

Hematuria/Hemoglobinuria: deben reportarse como negativo. Es el hallazgo de
Eritrocitos/Hemoglobina en la orina. La Mioglobinuria es rara. Se presenta en
hemólisis intravascular. Orinas de color rosa, rojo o café pueden deberse a
Nefritis lúpica, Infecciones de vías urinarias, Glomérulonefritis, etc.

Bilirrubinas: deben reportarse como negativo. Sin embargo se observan
trastornos como Hepatitis. NO se observa en Anemia hemolítica. La orina
observa obscura y al agitarse la espuma se verá amarilla si la concentración
Bilirrubina es alta. La forma conjugada es la que se excreta y se observa
problemas obstructivos extra e intrahepáticos.

Urobilinógeno: deben reportarse como normal, pero si se encuentra aumentado
debe ser por una Anemia Hemolítica o enf Hepática. Diferenciar el Urobilinógeno
junto con la Bilirrubina directa e indirecta facilita distinguir las Ictericias
obstructivas de las debidas a problemas hemolíticos.

Nitritos: deben reportarse como negativos. Una Bacteruria de Gram (-) o de
bacterias Ureasas (+) dan Nitritos + en orina cuando el número es mayor a
106/100 ml de orina. Por lo que una prueba (+) indica que las bacterias que
reducen los nitratos urinarios están presentes.

Esterasa Leucocitaria: la Esterasa actúa en los gránulos azulófilos de los
Neutrófilos. Su nivel se correlaciona con el número de Neutrófilos presentes.
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en
se
de
en
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EXAMEN MICROSCÓPICO: se hace centrifugando la orina y formando sedimento.
Después se diluye a una concentración de 1:10 y se observa al microscopio a 40x.
 Eritrocitos: Valor normal de 0 - 3 eritrocitos por campo, arriba de ésto se conoce
como Hematuria, que generalmente no causa Anemia a menos que sea por una
IRC, TB, neoplasias o Leucemias. Se deberá cuidar la contaminación menstrual.
Hematuria + Cilindros de glóbulos rojos = sangrado se origen renal
Hematuria = sangrado bajo
o Causas: Ejercicio, Lordosis, Glomérulonefritis, Nefritis lúpica, Litiasis,
Tumores, Infección, TB, Infarto, Trombosis de la vena renal, Traumatismo,
Hidronefrosis, Riñón Poliquístico. También, puede observarse Eritrocituria en
caso de Apendicitis aguda, Salpingitis, Diverticulitis, Tumores de colon y
recto, Fiebre.

Leucocitos: Valor normal de 0 - 5 Leucocitos por campo, los más comunes son
los Neutrófilos. Su aumento se llama Piuria y es por una Infección aguda del
tracto urinario, por lo que después debe realizarse un Urocultivo. Los Leucocitos
de una muestra tienden a lisarse y después de 2 - 3 hrs se han perdido el 50%,
por lo que deben procesarse pronto.
o Piuria = cálculos a cualquier nivel (ya que la Estásis de la orina permite el
ascenso de una infección o una respuesta inflamatoria localizada como
Cistitis, Prostatitis, Uretritis).
o Piuria + Cilindros = enfermedad renal, Pielonefritis
o Piuria + Urocultivo (+) = TB o Nefritis lúpica

Cels. Epiteliales: Se reportan como escasas, moderadas o abundantes. Deben
ser escasas. Son el resultado de la descamación normal de los epitelios, las
células escamosas de la porción terminal de la uretra son las más comunes. Son
células grandes con abundante citoplasma.
o Cels del Epitelio Transicional: se originan de la pelvis renal, vejiga y uretra
posterior. Son de forma redonda o de era con núcleo central y se deberá
descartar un carcinoma renal.
o Cels del Epitelio tubular renal: Se asocian a Necrosis tubular y son de vital
importancia en caso de rechazo de un transplante. Cuando hay Sd Nefrótico
sufren una degeneración grasa y se les llama cuerpos ovales grasos. Cuando
el lípido es Colesterol, semejan una cruz de malta refringente.

Cilindros: son elementos que se forman en el Túbulo contorneado distal y
colector, a partir de proteínas gelificada que precipitan en la luz del Túbulo. Su
concentración es baja en la orina (150 mg/día). La matriz proteica se llama
Tamm-Horsefall. Necesitan de:
o pH acido
o Proteinuria
o Concentración alta en sales
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Hay muchas clases de cilindros:
o Hialinos: son secreciones tubulares de la proteína de Tamm-Horsefall.
Observados en caso de Glomérulonefritis, Pielonefritis, estrés o ejercicio.
o Leucocitos: son inclusiones de Leucocitos e la proteína de Tamm-Horsefall.
Observados en caso de pielonefritis.
o Eritrocitos: son inclusiones de Eritrocitos en la proteína de Tamm-Horsefall.
Observados en caso de Glomérulonefritis o ejercicio extenuantes.
o Céls epiteliales: son células tubulares incluidas en la proteína de TammHorsefall. Observados en caso de daño tubular renal.
o Granulosos: producto de la desintegración de cilindros de leucocitos,
bacterias, uratos, liposomas de células tubulares, agregados de proteínas.
Observados en caso de Estásis de orina, infecciones de vías urinarias, estrés
o ejercicio.
o Céreos: cilindros hialinos. Observados en caso de Estásis del flujo urinario.
o Grasos: células ovales del Túbulo renal. Observados en caso de Sd
Nefrótico.

Cristales: los más frecuentes son los Fosfatos, Uratos y Oxalatos, se
encuentran en el sedimento normal.
o Cristales de orina normal:
- A pH acido: Ácido Úrico, Oxalato de calcio, Urato amorfo, Uratos
alcalinos. En grandes cantidades pueden reflejar enf renal cronica o Intox
con Etilenglicol. Abundantes cristales de Ác úrico y Uratos pueden reflejar
un  en el metabolismo de las nucleoproteínas, sobretodo cuando
aparecen durante la Quimioterapia de Leucemias y Linfomas.
- A pH básico: Fosfato triple, Fosfato amorfo, Fosfato alcalino, Carbonato
cálcico.
o Cristales de orina patológica: de Sulfonamidas, Ampicilina y medios de
contraste.
PATOLOGÍAS Y CUALES SON LOS RESULTADOS DEL EGO
Enfermedad
Cilindros
Leucos
Bacterias
Eritrocitos
Sd Disulfiram
Cistitis
Pielonefritis
aguda
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Glomérulonefritis
aguda
Sd Nefrótico
Infección viral
SI
SI
SI
NO
SI
Cel
Epitel
SI
SI
SI
SI
SI
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Proteinuria
SI
SI
Otros
Hematuria
Neutrófilos,
Linfocitos,
no hay
Hematuria
Hematuria
gruesa
Hematuria,
Linfocitos,
cel
plasmáticas,
Neutrófilos