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Dolor Oncológico
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FENTANILO Contenido :
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Acción
Indicaciones
Posología
Contraindicaciones
Efectos adversos
Precauciones
Interacciones
Sobredosificación
Lugar en la terapéutica
Características de la prescrpición
Presentación
Acción
Agonista selectivo de receptores opioides de tipo mu. Para tratamientos crónicos, fentanilo se presenta en forma de parches para administración transdérmica
que liberan el principio activo de forma continua a la circulación sistémica y proporcionan una concentración plasmática estable. Presenta un período de latencia de 8-16 horas hasta alcanzar el efecto
terapéutico. Se elimina principalmente por metabolismo hepático y presenta una semivida de eliminación de 13-22 horas.
Para dolor irruptivo, se utiliza en forma de comprimidos bucofaríngeos, en los que el principio activo se absorbe a través de la mucosa oral y la concentración máxima se alcanza a los 20-40 minutos.
Indicaciones
ƒ Vía transdérmica: Dolor crónico intratable que requiera tratamiento con opioides.
ƒ Vía bucofaríngea: Exacerbación del dolor oncológico en pacientes que ya reciben tratamiento de
mantenimiento con opioides.
Posología
Vía transdérmica: dolor crónico
Pauta posológica.
La pauta general es de 1 parche cada 72 horas.
ƒ Pacientes no tratados previamente con opioides. Dosis inicial de 25 µg/hora (parche "25").
ƒ Pacientes tratados previamente con opioides. La dosis inicial se calcula a partir de la dosis de opioide
requerida en las 24 horas anteriores, según la tabla adjunta. El efecto máximo de los parches no se alcanza hasta las 24 horas de su aplicación, por lo que se
recomienda añadir un analgésico de rescate o reducir gradualmente el que estaba tomando. Forma de administración.
ƒ Los parches deben aplicarse sobre piel seca, limpia, sin vello, heridas ni irritaciones, preferiblemente
en el torso o parte superior del brazo. Si necesita eliminarse el vello, puede cortarse pero no afeitarse.
Si necesita limpiarse, debe hacerse sólo con agua.
ƒ El parche se aplica sobre la piel asegurándose de que el contacto es completo sobre todo en los bordes
y presionando firmemente con la mano durante unos 30 segundos.
ƒ El parche se sustituye cada 3 días, rotando la zona de aplicación. Para dosis superiores a 100 µg/hora
pueden aplicarse tantos parches como sea necesario.
ƒ No se deben dividir, cortar, o dañar, ya que no existen datos disponibles sobre los parches cortados o
divididos.
ƒ El parche contiene medicación en el momento de desecharse, plegar sobre sí mismo, y tirarlo.
Vía bucofaríngea: regudización del dolor
Pauta posológica.
ƒ El tratamiento con opioides de acción prolongada utilizados para tratar el dolor persistente del paciente
tiene que estar estabilizado antes de iniciar el tratamiento por esta vía.
ƒ Comenzar con 1 comprimido bucofaríngeo de 200 µg, que puede repetirse a los 15 minutos si la
respuesta analgésica no es adecuada. Si ha necesitado 2 comprimidos, para siguientes episodios se
utilizarán los comprimidos de la dosis superior y así sucesivamente hasta llegar a la dosis adecuada.
ƒ Si el paciente tiene más de 4 episodios diarios de dolor agudo durante 4 días consecutivos, debe valorarse el aumento de dosis del opioide de acción prolongada. 24
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Forma de administración.
ƒ Se coloca el comprimido dentro de la boca contra la mejilla y se desplaza por la boca con ayuda del
aplicador, para aumentar al máximo la absorción. El comprimido debe chuparse, sin masticarlo,
procurando tragar lo mínimo posible. En pacientes con sequedad de boca, se puede utilizar agua para
humedecer la boca.
ƒ Desechar adecuadamente el sistema, ya que todavía contiene medicación residual.
Equivalencia de dosis entre analgésicos opioides
Buprenorfina
Sublingual
0,4-0,8 mg
1,2 mg
1,6 mg
3,2 mg
Parenteral
0,3-0,6 mg
0,9 mg
1,2 mg
2,4 mg
Transdérmica
"35"
"52,5"
"70"
2 x "70"
Dihidrocodeína
Oral
120-240 mg
360 mg
*
*
Fentanilo
Transdérmica
"25"
"50"
"75"
"100"
Morfina
Oral
30-60 mg
90 mg
120 mg
240 mg
Parenteral
10-20 mg
30 mg
40 mg
80 mg
Oral
20 mg
60 mg
80 mg
160 mg
Oral
150-300 mg
450 mg
600 mg
*
Parenteral
100-200 mg
300 mg
400 mg
*
Oxicodona
Tramadol
Contraindicaciones
ƒ
ƒ
Depresión respiratoria o enfermedad obstructiva respiratoria grave.
Niños menores de doce años o menores de dieciocho años con un peso inferior a 50 Kg.
Efectos adversos
ƒ Cutáneos: prurito, sudoración, erupción en la zona de aplicación (suele desaparecer 24 horas después
de retirar el parche). Raramente dermatitis exfoliativa.
ƒ Sistema nervioso: somnolencia (incidencia similar a mofina), cefalea, temblor, desorientación, vértigo,
alucinaciones, convulsiones, depresión.
ƒ Digestivos: náuseas vómitos generalmente al inicio del tratamiento, estreñimiento (menor incidencia
que morfina), sequedad de boca, flatulencia, distensión abdominal.
ƒ Respiratorios: la depresión respiratoria puede afectar al 2% de pacientes. . La forma oral transmucosa,
ƒ
no debe administrarse a pacientes que nunca hayan recibido opioides.
Otros: anorexia, retención urinaria, bradicardia.
Precauciones
ƒ Asma e insuficiencia respiratoria: Debe evitarse durante las crisis asmáticas.
ƒ Enfermedad pulmonar crónica. Vigilancia durante el ajuste de dosis, especialmente en la forma transmucosa oral.
ƒ Enfermedades cardíacas: puede producir bradicardia
ƒ Hipertrofia prostática: puede producir retención urinaria.
ƒ Insuficiencia hepática: al ser su principal vía de eliminación, debe ajustarse la dosis.
ƒ Insuficiencia renal moderada o grave: reducir la dosis.
ƒ Hipotiroidismo: aumenta el riesgo de depresión respiratoria y del sistema nervioso central. Se
recomienda reducir la dosis.
ƒ Dependencia y tolerancia: los casos de adicción al fentanilo son improbables. La retirada del
tratamiento debe realizarse gradualmente.
ƒ Actividades especiales: durante los primeros días de tratamiento no se recomienda conducir ni
manejar maquinaria peligrosa por el riesgo de somnolencia o visión borrosa.
ƒ Fiebre: la fiebre o el calor extremo aumentan la permeabilidad de la piel, pudiendo aumentar la
absorción transdérmica de fentanilo, por lo que en estos casos se debe reducir la dosis.
ƒ Embarazo: categoría C de la FDA. Los opioides atraviesan la placenta. No se han descrito casos de
teratogenia por fentanilo. Se acepta su uso a dosis terapéuticas si no hay una alternativa más segura.
ƒ Lactancia: se excreta en leche materna. No se recomienda su uso.
Pediatría: no se ha establecido su seguridad en menores de 12 años.
ƒ Geriatría: los ancianos tiene reducida la capacidad de eliminación del fármaco y son más propensos a la
depresión respiratoria. Se recomienda vigilar y reducir la dosis si se considera necesario.
Interacciones
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ƒ Alcohol. Antidepresivos triciclicos. Antisicóticos. Ansiolíticos e hipnóticos. Pueden producir aumento del
efecto sedante
ƒ IMAO: evitar el tratamiento concomitante en pacientes con IMAO o que hayan sido tratados con
ƒ
inhibidores de la MAO durante las 2 semanas anteriores por la posible excitación o depresión del sistema
nervioso central.
Ritonavir: puede aumentar la concentración de fentanilo.
Sobredosificación
Requiere un tratamiento de soporte para mantener la función respiratoria y evitar el shock y el coma. La
administración de Naloxona, un antagonista específico de opioides, contrarresta rápidamente el efecto
depresor.
Lugar en la terapéutica
Opioide útil en pacientes con dificultad o imposibilidad para utilizar la vía oral.
Características de la prescripción
Medicamento catalogado como Estupefaciente.
Presentación
ƒ
ƒ
Durogesic (parches transdérmicos “12,5”, "25", "50", "75" y "100")
Actiq (comprimidos bucofaríngeos 200, 400, 600, 800, 1200 y 1600 µg)
Aviso Legal
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