Malnutrición Materna por Exceso o por Defecto en Diabéticas

Malnutrición
Malnutrición Materna
Materna por
por
Exceso
Exceso o
o por
por Defecto
Defecto en
en
Diabéticas
Diabéticas Gestacionales.
Gestacionales.
Resultados
Resultados maternos
maternos yy
perinatales
perinatales
Servicio
Servicio Central
Central de
de Diabetes
Diabetes yy
Embarazo
Embarazo
Dra.
Dra. Bertha
Bertha Rosana
Rosana Rodríguez
Rodríguez Anzardo
Anzardo
INTRODUCCION
INTRODUCCION
¾ Es
conocido que la obesidad en la
embarazada conlleva un riesgo
más elevado para la gestante y del
mismo modo para el producto de
la gestación, si además a esto se
añade el trastorno que implica el
diagnóstico de una intolerancia a
la glucosa durante la gestación, la
preocupación del Obstetra por el
binomio
materno-fetal
se
multiplica.
INTRODUCCION
INTRODUCCION
¾
De mucha importancia resulta también
las complicaciones que aparecen en la
gestante malnutrida y dentro de ellas se
reporta la anemia, partos pre-término y
recién nacidos de bajo peso. También ha
sido reportado una mayor frecuencia de
H.I.E.
y
rotura
prematura
de
membranas
ovulares
entre
otras,
favorecidas por un déficit de ácido
fólico, vitaminas y gammaglobulinas
propios de estos estados carenciales.
MATERIAL
MATERIAL Y
Y METODO
METODO
¾
Realizamos un estudio retrospectivodescriptivo
de
1
128
diabéticas
gestacionales atendidas en el período
1995-05 (11 años). El diagnóstico de la
intolerancia a la glucosa se realizó
siguiendo
los procederes y normas
aconsejados por la OMS. De estas
pacientes 53 presentaban un I.M.C. <
19,8 y fueron catalogadas de “bajo
peso
pre-gestacional”,
para
una
frecuencia de 4,7%, y en 306 el I.M.C.
MATERIAL
MATERIAL Y
Y METODO
METODO
¾
fué
superior
a
29.0
y
fueron
calificadas de “obesas” para una
frecuencia de 27,1%, las restantes
769 el I.M.C. estuvo entre 19,8 y 26,0
y las calificamos de “normopeso”,
según los criterios de la ALAD y la
ADA. En todas las pacientes se inició
el tratamiento con sólo la dieta
calculada siguiendo los procederes
aconsejados por la ADA, y cuando con
sólo la dieta el control metabólico no
MATERIAL
MATERIAL Y
Y METODO
METODO
¾
fué el exigido en el Servicio, glucemia
promedio de 90 mg/dl o <(5,0
mmol/L o <) se pasó a un régimen de
insulina regular (altamente purificada
o humana) a dosis de 0,5 U/Kg de
peso materno ideal administrada en 3
dosis pre-prandiales según el método
descrito por los profesores Valdés
Amador y Márquez Guillén, que no es
más
que
una
modificación
al
tratamiento de G. D. Roversi.
MATERIAL
MATERIAL Y
Y METODO
METODO
¾ Para
el análisis estadístico de
las variables utilizamos el
test X2 de Fisher y Z para las
proporciones,
con
un
significado de p < 0,05.
Edad
Edad de
de las
las diabéticas
diabéticas
gestacionales
gestacionales yy relación
relación con
con el
el
I.M.C.
I.M.C.
70
61,1
60
50,7
47,3
50,6
50
40
30
36,3
20,8
24,5
20
2,1
10
2,6
0
Bajo Peso
- 20 años
Normo Peso
20 - 30 años
Obesas
+ 30 años
Paridad
Paridad de
de las
las diabéticas
diabéticas
gestacionales
gestacionales yy relación
relación con
con el
el
I.M.C.
I.M.C.
70
62,3
56,6
60
50
40
30
20
10
0
37,8
39,2
42,2
28,3
18,6
9,4
Bajo Peso
Nulíparas
5,6
Normo Peso
Primíparas
Obesas
2 y más
Necesidad
Necesidad de
de Tratamiento
Tratamiento con
con
insulina
insulina en
en las
las diabéticas
diabéticas
gestacionales
gestacionales según
según I.M.C.
I.M.C.
80
74,3
71,7
70
56,2
60
43,8
50
40
28,3
25,7
30
20
10
0
Bajo Peso
Dieta
Normo Peso
Obesas
Dieta + Insulina
Relación
Relación peso
peso ganado
ganado durante
durante
el
el embarazo
embarazo e
e I.M.C.
I.M.C.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
86,8
76,9
61,8
29,4
15
13,2
0
Bajo Peso
- 5 Kg.
8,8
8,1
Normo Peso
5 - 15 Kg
Obesos
+ 15 Kg.
Peso
Peso neonatal
neonatal yy relación
relación con
con el
el
I.M.C.
I.M.C. materno
materno en
en las
las
diabéticas
diabéticas gestacionales.
gestacionales.
100
86,8
80,5
69,6
80
60
40
28,1
9,4
20
17
3,8
2,3
2,5
0
Bajo Peso
+ 90 Percentil
- 10 Percentil
Normo Peso
Obesas
10 - 90 Percentil
Morbi
Morbi mortalidad
mortalidad materna
materna en
en
las
las Diabéticas
Diabéticas Gestacionales
Gestacionales yy
relación
.
relación con
con el
el I.M.C
I.M.C.
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
84,9
76,5
23,5
73,9
26,1
15,1
Bajo Peso
Normo
Peso
No
Si
Obesas
Morbi
Morbi mortalidad
mortalidad materna
materna en
en las
las
Diabéticas
Diabéticas Gestacionales
Gestacionales yy
relación
relación con
con el
el I.M.C.
I.M.C.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
16,4
13,1
9,4
5,7
8,3
5,7
4,6
4
1,9
1,9
H.I.E.
S. Urinaria
6,5
4,9
4,6
3,9
0,3
0
0
-19,8
12,4
19,8 - 26
Polihidramnios
R.P.M.
29 y mas
Prematuridad
M. Materna
Morbi
Morbi mortalidad
mortalidad perinatal
perinatal en
en
las
las Diabéticas
Diabéticas Gestacionales
Gestacionales yy
relación
relación con
con el
el I.M.C
I.M.C
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
89,5
89,2
73
27,1
10,5
10,8
Bajo Peso
Normo Peso
No
Si
Obesas
Morbi
Morbi mortalidad
mortalidad perinatal
perinatal en
en las
las
Diabéticas
Diabéticas Gestacionales
Gestacionales yy
relación
relación con
con el
el I.M.C
I.M.C
8,8
9
7,5
8
7
6,5
5,7
5,9
6
5
5,1
3,8
3,9
3,4
4
2,3
3
2
1
0
3
0,5
0
3,9
0
0,4
1
0
-19,8
Hipoglicemia
Anomalías C.
19,8 - 26,0
Hiperbilirrubinemia
M. Perinatal
29 y más
S.D.R.
Trauma
Control
Control metabólico
metabólico en
en las
las
Diabéticas
Diabéticas Gestacionales
Gestacionales según
según
I.M.C.
I.M.C.
42,2
Obesas
57,8
18,3
Normo Peso
81,7
11,3
Bajo Peso
88,7
0
20
Optimo
40
60
80
No Optimo
(*) Glucemia promedio < o =90mg/dl (5.0mmol/L)
(+) Glucemia promedio >90mg/dl (5.0 mmol/L)
100
Necesidades
Necesidades de
de insulina
insulina según
según
trimestre
trimestre del
del embarazo
embarazo e
e I.
I. M.
M. C.
C.
I. M. C.
I. M. C.
(<19.8)
(19.8-26.0)
INSULINA (n=10) (n=198)
1er trimestre 0.5
0.6
2o trimestre 0.5
0.8
3er trimestre 0.6
0.8
I. M. C.
(>29.0)
(n=172)
0.9
1.2
1.3
Unidades de insulina/kg de peso ideal.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
1.- Los resultados maternos y
perinatales
en
las
pacientes
“obesas”
fueron
más
desfavorables que los obtenidos
en
sus
homólogas
de
“normopeso”, muy probablemente
debido
a
hiperglucemia
no
controlada
ocasionado
muy
probablemente por una mayor
resistencia a la acción de la
insulina.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
La
Morbi-mortalidad
materna y perinatal en las
diabéticas gestacionales de
“bajo peso pre-gestacional”
no
se
vió
severamente
afectada muy probablemente
por una esmerada atención
pre-natal, al parto y neonatal.
2.-
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
¾
Es
necesario
vigilar
más
estrechamente
las
DIABETICAS
GESTACIONALES
OBESAS,
pues
aparentemente la resistencia a la
acción de la hormona favorece el
descontrol metabólico.
¾ Según
nuestros resultados, sería
aconsejable tratar de alcanzar el
normo peso corporal antes del
embarazo, especialmente en las
mujeres obesas.
Muchas
Muchas Gracias
Gracias