Mandato para gestionar trámites

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Municipalidad de Rosario
Mandato para gestionar trámites
Rosario, ............... de ................................................. de 20…....
Nombre de repartición Datos adicionales
Habilitación
Ubicación:
.............................................................................................................
Rubro:
.............................................................................................................
Este mandato incluye el retiro del certificado de habilitación.
Finanzas
.............................................................................................................
Inspección
.............................................................................................................
(Marque con una tilde a que repartición pertenece el trámite)
Este mandato permite realizar el trámite de: …............................................................
Datos del titular / mandante:
Apellido y nombre / Razón social:
..........................................................................................................................................................
DNI / LE / LC Nº:
..........................................................................................................................................................
Domicilio:
..........................................................................................................................................................
Datos del mandatario:
Apellido y nombre:
..........................................................................................................................................................
DNI / LE / LC Nº:
..........................................................................................................................................................
Domicilio:
..........................................................................................................................................................
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Firma Titular / mandante
.................................................................
Firma Mandatario
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