DIRECCIÓN DE ADQUISICIONES

SUBDIRECCION DE ADQUISICIONES - SESEQ
SOLICITUD DE REGISTRO O REFRENDO EN EL PADRÓN
DE PROVEEDORES DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESTATAL (Persona Física)
C. __________________________________________________________, de nacionalidad ___________________________,
con domicilio ubicado en ________________________________________________________________________________
___________________________________________ y números de teléfono ____________________, dado de alta en la
S.H.C.P. con la actividad de _
patronal
en
el
I.M.S.S.
____________________________, con R.F.C. ___________________ y con Registro
____________________,
con
número
de
registro
__________
en
la
Cámara
____________________________, manifiesto que no desempeño un empleo, cargo o comisión en el servicio público.
Asimismo, manifiesto que mis representantes legales son
______________________________, según se acredita
con Escritura Pública número ___________ de fecha _ ________ pasada ante la fe del Titular/Adscrito de la Notaría Pública
número _
___, de _
____, inscrita en el Registro Público de _
_________ bajo el folio
________ de fecha ___________.
Manifiesto que la persona encargada de ventas es: ________________________________________ con números de
teléfono_____________________ y correo electrónico.
Siendo mi especialidad y experiencia la consistente en las siguientes claves del Catálogo oficial de bienes y servicios
_______________________, objeto que ha sido constatado con los contratos de adquisiciones, arrendamientos o servicios
celebrados
con
la
Administración
Pública
(Federal,
Estatal
o
Municipal,
Central
o
Descentralizada)
números
________________, esto es, cuento con un total de _____ contratos celebrados, de los cuales ____ fueron entregados en el
tiempo establecido en el contrato y ____ fuera del plazo establecido en el contrato; _
__ rescisiones; _____ aplicación de
penas convencionales y/o deductivas; _ __ ejecuciones de garantías; y ___ _ sanciones.
Asimismo, manifiesto que cuento con capacidad técnica, económica y financiera, contando con ____ empleados, así como
ingresos de $____
_______ anuales, siendo solvente para llevar a cabo con total oportunidad las contrataciones que
en su caso me fueran adjudicadas.
Por último, manifiesto que estoy al corriente en el pago de mis contribuciones municipales, estatales y federales, asimismo,
acepto
que
cualquier
notificación
se
me
haga
por
correo
electrónico
a
la
cuenta
de
correo
____________________________________________________.
Todo lo anterior lo declaro bajo protesta de decir verdad, contando con los documentos que avalan mi dicho, mismos que
serán proporcionados en cuanto me sean requeridos, a los ___ días del mes de ____ de ______.
Fecha, Nombre y Firma del Representante Legal o
Propietario.
Conozco y no contravengo el Artículo 3 de la Ley de Adquisiciones,
Enajenaciones, Arrendamientos y Contratación de servicios del estado de
Querétaro.
Fecha, Sello y Firma de aprobación de registro o refrendo en el
Padrón.
NOMBRE COMPLETO DEL SERVIDOR PÚBLICO EN TURNO
*El presente documento no debe presentar tachaduras ni enmendaduras, de caso contrario será invalido.
*De conformidad con el artículo 69 fracción I de la Ley de Adquisiciones, Enajenaciones, Arrendamientos y Contratación de Servicios
del Estado de Querétaro.
*El proveedor se obliga a informar a esta Subdirección de Adquisiciones sobre cualquier modificación que ataña a los datos
manifestados, dentro de los 10 días hábiles siguiente a ésta.
*La vigencia de este registro comprende de la fecha de pago y hasta el 31 de diciembre de 2015.
*El proveedor deberá presentar su solicitud de refrendo dentro de los días 18 de Noviembre al 31 de Diciembre del año en
curso. En caso contrario se cancelará su registro a su vencimiento.
*En caso de que aplique, agregar número de licencia sanitaria expedida por la Secretaría de Salud _________.