FICHA DE INSCRIPCIÓN GIMNASIO PARA MENORES DE 18
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GIMNASIO Ficha de inscripción menores de 18 años Nombre y apellidos: D.N.I.: Fecha nacimiento: Dirección: Localidad: C.P. : Teléfono/s: Cuotas (marcar con una "X"): Mensual empadronados/as (20 €) Mensual no empadronados/as (30 €) Trimestral empadronados/as (55 €) Trimestral no empadronados/as (80 €) Problemas físicos destacables que puedan influir en la práctica deportiva. *Nota: El Ayuntamiento no se hace responsable de las lesiones o daños que se produzcan durante el desarrollo de la actividad. Autorización paterna (menores de 18 años). D./Dª.............................................................................................., con D.N.I. nº.................................... autoriza la participación en la actividad. Guijuelo, ......... de ....................................... de 201.... Firma del padre, madre o tutor. PABELLÓN MUNICIPAL DE DEPORTES C/ Bajada de las Piscinas, s/n 37770 Guijuelo (Salamanca) Teléfono y fax: 923 58 11 71 Correo electrónico: [email protected]
