elevación de got-gpt - Servicio de Medicina Interna del Hospital de

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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ELEVACIÓN DE
GOT-GPT
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Joaquín Llorente García
R2 Medicina Interna
Complejo Asistencial Universitario de León
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GOT = AST
glutamato-oxalacetato transaminasa = aspartato aminotransferasa
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GPT = ALT
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glutamato-piruvato transaminasa = alanina aminotransferasa
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Enzimas que catalizan el
primer paso del
catabolismo de la mayoría
de L-aminoácidos
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AST : hígado, músculo cardíaco, músculo esquelético, riñones,
cerebro, páncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos.
ALT : hígado
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VALORES NORMALES
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Están presentes en bajas concentraciones en suero
Se liberan a la sangre ante cualquier lesión de la membrana de
los hepatocitos
Son indicadores muy sensibles de LESIÓN CÉLULA HEPÁTICA
No se correlacionan con el grado de lesión hepática celular
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No reflejan la capacidad funcional del hígado (nunca solas)
Poco específicos, se elevan ante cualquier lesión hepática
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Se
¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN
AUMENTO DE TRANSAMINASAS?
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1.- VALOR DE TRANSAMINASAS
< 300 o 5 veces el límite normal INESPECÍFICO
> 1000 o 25 veces el límite normal
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+ FRECUENTE
Hepatitis Aguda Viral
Hepatitis Isquémica (shock)
Drogas
Toxinas
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- FRECUENTE
Exacerbación de hepatitis autoinmune crónica
Reactivación de Hepatitis crónica B
Sobreinfección delta en VHB crónica
Budd-Chiari
Enfermedades veno-oclusivas
HELLP
Infarto Hepático
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Se
¿QUÉ HACER CUANDO ENCONTRAMOS UN
AUMENTO DE TRANSAMINASAS?
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2.- RELACIÓN ENTRE GOT/GPT
NORMAL : 0,8
> 2 sugiere hepatopatía alcohólica / lesión aguda
> 1 sugiere cirrosis o progresión a la misma
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3.- SIN ENFERMEDAD HEPÁTICA
Falso positivo (eritromicina, cetoacidosis diabética,…)
Enfermedades musculares primarias
Infarto de miocardio
MacroGOT
Hipo/hipertiroidismo
Insuficiencia Suprarrenal
Enfermedad celíaca
Enfermedad inflamatoria intestinal
4.- REPETIR PRUEBA Y PERFIL HEPÁTICO COMPLETO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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AGUDA < 6 meses
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ICTERICIA
+
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
+
ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS
(GPT> 10LSN)
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HEPATITIS AGUDA
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EVALUACIÓN INICIAL
Anamnesis completa
Bioquímica, Hemograma y Coagulación
Serología de virus hepatotropos
Ecografía biliar
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HEPATITIS AGUDA VIRAL
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CAUSA MÁS FRECUENTE ( 90 %)
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HEPATITIS AGUDA VIRAL
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VHA : Anti VHA IgM+
VHB : AntiHBc IgM+
HBsAg+
HBeAg+
VHC: Exclusión de otras hepatitis virales
Anti VHC – o seroconversión en 3m
ARN VHC +
Se
HEPATITIS ALCOHÓLICA AGUDA
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DIAGNÓSTICO DE CONFIRMACIÓN: HISTOLÓGICO
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Necrosis con infiltrado de neutrófilos
Degeneración hidróptica de hepatocitos
Colágeno intrasinusoidal
Hialina de Mallory
Megamitocondrias
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CLÍNICA
Antecedente de alcoholismo con aumento de consumo en últimas fechas
Astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia, fiebre , hepatomegalia,…
Complicaciones como encefalopatía, ascitis, malnutrición,…
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Hiperbilirrubinemia conjugada
Elevación moderada de transaminasas (GOT/GPT > 2)
Elevación de GGT y FA
Anemia macrocítica, trombopenia y leucocitosis con neutrofilia
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HEPATITIS AGUDA MEDICAMENTOSA
ANAMNESIS
+
EXCLUSIÓN DE
OTRAS CAUSAS
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DIAGNÓSTICO
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HEPATITIS ISQUÉMICA
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DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA DE HIPOTENSIÓN / HIPOXEMIA
Enfermedad cardiovascular, sepsis, agudización de EPOC,…
ELEVACIÓN BRUSCA DE TRANSAMINASAS (GOT)
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OBSTRUCCIÓN BILIAR
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DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLÍNICA
PATRÓN DE COLESTASIS
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
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HEPATOPATÍA CRÓNICA
HIPERTRANSAMINASEMIA CRÓNICA
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Aumento de transaminasas > 6 meses
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Elevación de transaminasas
de 4-5 veces el límite alto de
normalidad
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APROXIMACIÓN
DIAGNÓSTICA
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ALCOHOL
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Anamnesis
Exploración física
GOT/GPT >2
GGT
VCM
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HEPATITIS CRÓNICA B Y C
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HEMOCROMATOSIS
Historia familiar
IST > 45 %
Estudio genético
Biopsia Hepática
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ESTEATOSIS /
ESTEATOHEPATITIS NO
ALCOHÓLICA
En aumento por su asociación a obesidad
y DM II
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DIAGNÓSTICO
IMAGEN + AUSENCIA DE OTRAS
CAUSAS
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INSUFICIENCIA
SUPRARRENAL
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HEPATITIS AUTOINMUNE
¿BIOPSIA?
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Alteración de marcadores de función
hepática
Aumento de IgG o gammaglobulinas
totales
Marcadores Serológicos
Hepatitis
+
Descartar cualquier causa de
Hepatopatía Crónica
Se
ENFERMEDAD WILSON
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Celuloplasmina baja (85%)
Anillo de Kayser-Fleischer
+/Excrección de cobre en 24h > 100mcg
BIOPSIA: CONFIRMACIÓN
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DÉFICIT DE ALFA 1- AT
Sangre o Proteinograma
Fenotipo
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CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
Clínica
Elevación importante de FA
IgM y Ac antimitocondriales
elevados
Elevación modeeada de AST/ALT
BIOPSIA
PORFIRIAS
Porfirinas en Orina de 24h
LOES
Pruebas de Imagen
Alfafetoproteína
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LA MAYORÍA DE
PATRONES DE
COLESTASIS PUEDEN
DAR AUMENTO DE
TRANSAMINASAS
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BIBLIOGRAFÍA
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Pratt DS, Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic
patients. N Engl J Med 2000; 342(17): 1266-1271.
In
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Harrison Medicina Interna 17ed
Manual de Diagnóstico y Terapeútica Médica 12 de Octubre 6ª ed
Lehninger Principios de Bioquímica 3ª ed
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