Cor Pulmonale (PDF 366.38kB 06-02

Cor Pulmonale
Patología Médica
Facultad de Medicina de
Granada.
Prof. Juan Jiménez Alonso
Curso académico 2004-2005
• insuficiencia de VD 2º a enf. pulmonar
• 20% de ingresos hospitalarios por IC
• > 50% de EPOC tienen Cor Pulmonale
• Clasificación:
–agudo (p.ej. TEP)
–crónico (p.ej. EPOC)
•reagudizaciones (EPOC – sobreinfecciones)
Etiología
•
Enf. vasculares pulmonares
– embolias (TEP), vasculitis, HTP
•
Enfermedades respiratorias
• obstructivas:
EPOC * (BC y enfisema), asma
• restrictivas:
• intrínsecas: fibrosis y resección pulmonar.
• extrínsecas: obesidad, mixedema, cifoescoliosis
* es la causa más frecuente de Cor Pulmonale
Fisiopatología
Resistencia vascular
Postcarga
EPOC
Fibrosis P.
Resección P.
Hipoxia
HTP
Clínica (I)
•
Cor Pulmonale agudo (TEP)
– disnea intensa y colapso cardiovascular:
• palidez, sudoración, taquicardia, hipotensión
– soplo sistólico de insuf. tricuspídea
– ingurgitación y hepatomegalia dolorosa
– PaO2 baja y PaCO2 baja
(hiperventilación)
Clínica (II)
• Cor Pulmonale crónico (EPOC)
(hipoO2-hiperCO2-policitemia-HTP-SVD-HVD-ICD)
– tos productiva, disnea, sibilancias (EPOC)
– disnea, ingresos frecuentes por infecciones
– somnolencia, cefaleas (hiper CO2)
•
Examen Físico:
– pigmentación “nicotínica” en dedos
– roncus y sibilancias
– soplo sistólico de insuf. Tricuspídea
– signos de ICD (edemas, ingurgitación, hepatomegalia)
Diagnóstico
•
Hª Clínica - Examen físico
• Rx de tórax: aumento silueta de a. pulmonares, SVD
•
PFR: hipoxemia, hipercapnia
•
ECG: SCD-onda “p”, arritmias (FA, taquicardia
supraventricular)
•
ECO: cavidades derechas
•
gammagrafía (capta el VD; normal: anulado por VI).
• cateterismo (HTP)
Evolución - Pronóstico
• depende de la posibilidad de control de la
enfermedad de base
• grado de IC de la NYHA
Tratamiento
•
de la enfermedad de base
•
TEP: trombolisis, anticoagulación.
•
EPOC: 02, broncodilatadores
•
...
•
diuréticos, para los edemas
•
antibióticos si infección
•
flebotomías si hematocrito > 55-60%
•
tratamiento de la HTP
Futuro
Lucha contra el
TABAQUISMO
y la
CONTAMINACIÓN