Unidad de alta complejidad obstétrica
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María Fernanda Escobar V, MD MSc Cuidado Critico Obstétrico Universidad del Valle University of Pittsburgh Fundación Valle del Lili María Fernanda Escobar V. Ginecología y Obstetricia Cuidado Crítico Obstétrico Fundación Clínica Valle del Lili Hospital Universitario del Valle UACO RAZON MORTALIDAD MATERNA POR 100.000 NV – 2012 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD HAI GUT 630 SUR JAM DOR PAR ECU PER ELS NIC HON VEN COL LAC BRA PAN MEX ARG CUB COR CHI URU USA CAN 0 50 100 150 200 EVOLUCION DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LATINOAMERICA 160 16000 14529 150 15000 14000 140 13000 130 12000 120 125 110 11000 10000 8141 9000 100 90 8000 80 75 7000 1990 1995 2000 Citas: Indicadores básicos de salud OPS: 1995, 1997, 2003, 2007, 2011 2005 2010 70 RMM x 100.000 NV Nº Muertes Maternas Muertes evitadas desde 1990 = 6388 (44%) RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA DE 1900 A 2012. EEUU 900 800 HAI 700 JAM NIC ECU BRA COL 600 500 BOL 400 DOR PAR HON 300 GUY GUT PER 200 PAN ELS MEX VEN ARG COR CUB CHI 100 0 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Domiciliario Intervenciones inapropiadas Sepsis, Hemorragia y Toxemia Parto Institucional 90% Antib. Sangre, Oxitoc. Calificación medica Comités Hosp Planif. Familiar Legalización del aborto Cuidados intensivos, Diseminación de prácticas costo/efectivas basadas en las evidencias CDC 1999 CLAP/OPS-OMS 2012 UACO OCURRENCIA DE MUERTE MATERNA 25% durante el embarazo 5% entre la 2ª y la 7ª semana 50% en las primeras 24 horas post parto 20% entre el 2º y 7º día Fuente: Datos Básicos OPS/OMS – construcción CLAP/SMR 2013 INDICADOR: Razón de mortalidad materna (por 100.000 nacidos vivos) 110 104.9 100.4 100.0 100 90 98.6 Línea Base 84.4 92.2 78.7 80 75.0 75.6 77.8 72.9 70 73.1 Meta 60 62.8 48.8 50 45.0 40 2015 2014 2013 2012 Fuente: DANE –Estadísticas Vitales - EEVV sin ajuste 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 Razón de mortalidad materna Global (por 100000 nacidos vivos) UACO META DEL MILENIO EN MM UACO ESTRATEGIAS PARA REDUCCION DE LA MUERTE MATERNA Planificación Familiar Acceso a servicios de aborto seguro Atención del parto por personal calificado Seguridad en la atención de la emergencia obstétrica Ministerio de la Protección Social República de Colombia Dirección General de Salud Pública Coordinación Promoción y Prevención Sistema de vigilancia de MME Servicios de emergencias obstétricas Red de instituciones con política de seguridad Unidades locativas soportados en concepto de cuidado critico obstétrico: UCI, UAD, UACO CUIDADO CRITICO OBSTETRICO UACO CUIDADO CRITICO OBSTETRICO FILOSOFIA Enfoque multidisciplinario diferente de la paciente no embarazada Tratamiento para las necesidades de los componentes de la unidad materno-fetal. Enfermedades de la gestación o no exclusivas de la gestación que pueden precipitarse o agravarse, tener diferentes manifestaciones durante el embarazo UACO CUIDADO CRITICO OBSTETRICO FILOSOFIA Las pacientes obstétricas criticas deben recibir el cuidado de su embarazo y de sus condiciones criticas por personal con el mismo grado de competencias en el manejo de ambos aspectos independientemente del lugar de manejo: unidad obstétrica o unidad de cuidado intensivo Meta: manejo del binomio juntos UACO UNIDADES DE ALTA DEPENDENCIA “Zonas físicas especiales dotadas con equipos y personal médico y paramédico entrenado, con destrezas en el área de cuidados críticos y obstetricia, destinadas a mejorar la interfase entre servicios de hospitalización, cirugía y cuidados intensivos con el objetivo de manejar adecuadamente las pacientes altamente complejas con énfasis en el trabajo multidisciplinario de cuidado intensivo y de medicina materno-fetal.” UACO UNIDAD DE ALTA DEPENDENCIA •Unidad de 5 camas: 1/ 1500 partos •Grado de sofisticación similar a U. C. I •Turno presencial •Interconsultas 24 horas medicina interna /cirugía •Interconsulta 24 Horas Perinatología •Especificaciones Banco de sangre - Radiología •Morbilidad materna extrema– APACHE II •Criterios de ingreso guías del CCCM •Criterios remisión a UCI Ingresos en las primeras 24 horas del inicio enfermedad Disminución en reingresos hospitalarios Mejor utilización camas de U.C.I Reducción en los costos Bajo umbral para el ingreso Los nuevos programas de cuidado critico obstétrico deben revisar las condiciones de salud de cada región, las condiciones sociales y políticas y la optimización de los recursos , para de esta manera poner en practica las guías que sustentan la alta calidad en la atención de las pacientes en emergencias obstétricas. UACO MAPA DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA ACUMULADA Y PORCENTAJE DE CAMBIO POR DEPARTAMENTO PARA 2 PERIODOS (19982004 Y 2005-2011) departamentos Totalgeneral 42,487201 - 45,000000 45,000001 - 68,000000 68,000001 - 125,000000 125,000001 - 228,484387 Depto % cambio GUAVIARE -123% CAQUETÁ -93% CHOCÓ -83% NARIÑO -78% HUILA -75% VICHADA -70% BOGOTÁ D.C. -67% META -54% VALLE -53% TOLIMA -45% CUNDINAM -44% QUINDIO -42% CASANARE -36% CAUCA -36% BOYACÁ -34% SUCRE -31% CÓRDOBA -30% PUTUMAYO -27% SANTANDER -27% ANTIOQUIA -25% CALDAS -25% CESAR -22% ARAUCA -22% SAN ANDRES -22% GUAINÍA -20% NORTE SANT -19% BOLÍVAR -9% MAGDALENA -8% ATLÁNTICO -7% RISARALDA 11% VAUPÉS 17% LA GUAJIRA 21% AMAZONAS 23% 2005 a 2011 departamentos Totalgeneral 42,487201 - 45,000000 45,000001 - 68,000000 68,000001 - 125,000000 125,000001 - 228,484387 56% de los municipios tienen al menos una muerte materna 26% de los municipios presenta una RMM mayor de 125 por 100 mil nacimientos, con tan solo el 12% de los nacimientos 22 conglomerados departamentos departamentos Hemorragia Obstetrica Trastornoshipertensivosenelembrarazoypuerperio 0,000000 - 8,944010 7,665012 - 13,147672 8,944011 - 12,790252 13,147673 - 18,694834 12,790253 - 22,019965 18,694835 - 29,308324 22,019966 - 76,161462 29,308325 - 71,174377 departamentos departamentos Infeccion relativa al embarazo Complicaciones no obstetricas 0,000000 - 3,144789 3,144790 - 3,927653 3,927654 - 6,780810 6,780811 - 23,207241 0,000000 - 16,245068 16,245069 - 23,207241 23,207242 - 28,012544 28,012545 - 59,069779 ALIANZA ESTRATEGICA DE PAIS PARA LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA ANÁLISIS SITUACIONAL DE LA RED INSTITUCIONAL LOCAL/ REGIONAL PARA LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA DE EMERGENCIA Y PROPUESTA DE UN PLAN DE MEJORAMIENTO FRENTE A LA PROBLEMÁTICA IDENTIFICADA AGENDA DIA 1 VISITAS Y TRABAJO CON LAS DTS HORA 08:00 13:00 ACTIVIDAD - Visita a las IPS seleccionadas por la DTS para evaluación de capacidad instalada para el manejo de la emergencia obstétrica. Consultor CCP Funcionarios DTS 14:00 15:00 - 15:00 16:00 – 17:00 18:00 AGENDA DIA 2 TRABAJO CON LAS DTS, EPS E IPS Presentación del diagnóstico de la red territorial para el manejo de la emergencia obstétrica. Funcionarios DTS Socialización de resultados de la visita de evaluación a las IPS seleccionadas. Consultor CCP – Identificación de las principales líneas de intervención para el plan de mejoramiento territorial. Consultor CCP Funcionarios DTS 08:00 09:00 – Presentación de los hallazgos y avances del día anterior al grupo en general Consultor CCP 09:00 12:00 – Definición de acciones específicas por líneas de intervención – Construcción del Plan de Mejoramiento. Trabajo de equipo 14:00 16:00 - Elaboración del acta de compromiso para la firma del Secretario de Salud Consultor CCP Funcionarios DTS 16:00 18:00 - Reunión con Secretario de salud, presentación de informe y firma de actas. Consultor CCP Funcionarios DTS UACO COLAPSO MATERNO Hemorragia postparto • Reanimación en choque hipovolemico Crisis Hipertensivas • Uso de vasodilatadores endovenosos Sepsis • Reanimación temprana guiada por metas UACO VISITA A BUENAVENTURA Paciente en sala de reanimación - Nivel III G8P7 con embrazo de 30 semanas, antecedente de preeclampsia severa y obesidad morbida (160 kilos) presenta preeclampsia severa con emergencia hipertensiva, es llevada a cesárea mas pomeroy con atención de recién nacido de 1200 gramos 5 días en UCI, en el piso falla respiratoria y colapso cardiovascular con Hb de 4- PLT 16 mil- INR de 3.2 UACO VISITA EN BUENAVENTURA Al momento de la evaluación No disponibilidad de plaquetas No disponibilidad de UCI No ambulancia medicalizada Remisión en ambulancia con ventilador, 1 medico y una enfermera en presencia de transfusión de 6 unidades de glóbulos rojos y 4 de plasma a nivel IV Código azul obstétrico MANEJO EN EL NIVEL IV Apache II de 31 Dias Polineuropatia de la UCI en soporte múltiple Terapia de reemplazo renal por NTA Choque septico con vasoactivos Choque septico Cirugía de control de daños por HPP y sepsis SDRA en VM con oxido nitrico 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 UACO Año 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Año 2009 2010 2011 2012 2013 UACO 140 120 Numero 100 80 60 40 20 0 2005 Año 36 2006 34 2007 33 2008 33 2009 100 2010 110 2011 110 2012 132 2013 120 UACO Nacidos vivos (NV) Muertes maternas (MM) Razón de mortalidad materna (x100.000 NV) Razón de MMEG (x1.000 NV) Indi ce de mortalidad Relación MMEG / MM Relación Criterios / Caso % de casos de MMEG con 3 o más criterios de inclusión 2009 906 2 2010 955 2 2011 1043 1 2012 1065 4 2013 652 0 220,0 102,0 2,1% 46,0 4,8 209,4 96,3 2,1% 46,0 5,6 95,9 86,3 1,1% 90,0 7,2 375 108 3% 34 8.2 0 131 0% 0% 8.4 84,0% 96,7% 100,0% 100% 100% GRACIAS AL GRUPO DE ENFERMERAS UACO SANTIAGO Y LUCIANA GRACIAS!!!
