Exploracion neurologica

TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA HISTORIA CLÍNICA
J. DUARTE
NEUROLOGÍA
H.G.S.
HISTORIA CLÍNICA
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TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
EXPLORACIÓN
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
VALORACIÓN DE RIGIDEZ DE NUCA
AUSCULTACIÓN DE A. CARÓTIDAS
ESTADO MENTAL
FONDO DE OJO
PARES CRANEALES
SISTEMA MOTOR
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
SISTEMA SENSORIAL
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
ESTADO MENTAL
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I-Olfatorio.
II-Óptico.
III-Oculomotor común.
IV-Patético.
V-Trigémino.
VI-Oculomotor externo.
VII-Facial.
VIII-Estatoacústico.
IX-Glosofaringeo.
X-Vago.
XI-Espinal o Accesorio.
XII-Hipogloso.
II Par-N. Óptico.
Debemos explorar:
Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
Campo visual. Se exploran con campimetros o con los
dedos. Campimetria por confrontación.
Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
Pupilas. Isocóricas, anisocóricas. Normoreactivas.
Arreactivas.
Nervio óptico-Campo visual
Es el área total en la cual un objeto puede ser visto en la visión periférica mientras el ojo está enfocado en un punto central
HEMIAPNOSIA HOMÓNIMA DE UN LADO
EXTINCIÓN SENSORIAL
HEMIAPNOSIA BITEMPORAL
CUADRANTOPSIA HOMÓNIMA
AMAUROSIS
Los números menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los números más altos corresponden a los colores grises más claros, indicando más
sensitividad un escotoma más superficial.
FONDO DE OJO
Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a través de uno de sus ojos
Nervio óptico-Papila óptica
Mácula
S. vascular
Retina periférica
Nervio óptico-Papila óptica
Normal
Neuritis óptica/Papilitis
Neuropatía isquémica
Papiledema
Atrofia óptica
S. Vascular
Clasificación de Keith-Wagener
Retinopatía hipertensiva grado IIRetinopatía hipertensiva grado III Retinopatía hipertensiva grado
IV
Arterias contraídas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
normales o distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal.
Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
distendidas, hemorragias o exudados
retinianos, o ambos, y papila normal.
Arterias borrosas, con edema perivascular
y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, así como papiledema.
Nervio óptico
Pupila
R. Fotomotor
R. Consensual
R. de Acomodación
R. Convergencia
Tamaño y Simetría
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Motilidad Ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
III Par
Recto superior
Recto inferior
Recto interno
Oblicuo inferior
Elevador del pápado superior
Su lesión produce que el ojo se desvía hacia fuera y hacia abajo.
Midriasis. Diplopia y Ptosis
PARES CRANEALES: III, IV y VI
IV Par
Oblicuo superior
El ojo no puede moverse
hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
PARES CRANEALES: III, IV y VI
VI Par
RECTO EXTERNO
Diplopia Horizontal
PARES CRANEALES: III, IV y VI
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocular
Conjunto de estructuras anatómicas, mecanismos y funciones, que tienen como
fin común generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.
V. Frontomesencefálico
V. Frontoprotuberancial
voluntaria
V. Occípitomesencefálico
V. Occípitoprotuberancial
seguimiento
Texto
CLM= MLF
CML
Motilidad ocular
OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS
• Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR
(“parálisis de mirada”)
. Parálisis conjugada de mirada (horizontal o vertical)
. Parálisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)
• Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NÚCLEOS DE ORIGEN DE LOS
NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porción fascicular o
porción troncular)
• Parálisis unilateral de un par (III, IV, VI)
Motilidad ocular
Parálisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR
• Parálisis conjugada de la mirada horizontal
- lesiones mesencefálicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
• Parálisis conjugada de la mirada vertical
- parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
- parálisis del descenso ocular
- síndrome de depresión y convergencia
Motilidad ocular
Parálisis de la elevación ocular (síndrome de Parinaud)
• Parálisis de la mirada vertical hacia arriba
• Nistagmus de convergencia retractil
• Pérdida del R. fotomotor
• Retracción del Párpado (S. de Coller)
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Motilidad ocular
Parálisis desconjugada de la mirada
Parálisis desconjugada de la mirada horizontal
OFTALMOPLEJIA INTERNUCLEAR
SÍNDROME DEL UNO Y MEDIO
Parálisis desconjugada de la mirada vertical
- SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Parálisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO
Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
Motilidad ocular
Parálisis disconjugada de la mirada vertical
SKEW DEVIATION
Types of skew deviation
Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as
described for otolith Tullio phenomenon in humans.
Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other
eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in
Wallenberg's syndrome.
Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and
hypotropia of the other eye
Par V: TRIGÉMINO
Porción sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y
maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.
Porción motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora
intentando cerrar la boca contra resistencia.
La mandíbula se desvía hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.
Par VII: FACIAL
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los
dientes, que sople, arrugar frente.
Tipos de Parálisis Facial:
- Periférica: boca desviada hacia el
lado sano, no se arruga la frente , no
se cierra el ojo del lado de la parálisis
(Signo de Bell).
- Central-supranuclear: puede
arrugar la frente y cerrar los ojos. Al
reir o hablar se acentúa más la
parálisis que cuando enseña los
dientes
Par VIII: N. ESTATOACÚSTICO
WEBER
RINNE
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el
pelo
Rinne
Weber
Hipoacusia de Transmisión: CA<CO
Hipoacusia de percepción: CA>CO
PAR IX-X: N. GLOSOFARÍNGEO y N. VAGO
Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesión produce: disfagia,
disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)
Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.
• voz, deglución; velo paladar y úvula, reflejo faríngeo.
PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO
Únicamente motor.
ECM (pedir que gire la cabeza).
Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
PAR XII: N. HIPOGLOSO
Únicamente motor.
Su lesión produce atrofia, fasciculaciones y alteración en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
S. Motor
COORDINACIÓN Y EQUILIBRIO
Marcha
Test cerebelosos
Romberg
Movimientos anormales
Marcha
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al
paciente.
S. Musculoesquelético
S. Nervioso
ORL
• Deambulación : equililbrio,
claudicación, elevación de los
miembros, braceo, rasgos atípicos.
• Marcha en tandem.
TIPOS DE MARCHA
Marcha hemiparética (en segador):
Marcha atáxica cerebelosa:
Marcha atáxica sensorial (tabética):
Marcha miopática ("de pato"):
Parkinsoniana:
Marcha en "steppage":
Marcha apráxica:
Marcha histérica y simulación:
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Coordinación
Test cerebelosos
Dedo-Nariz
Talón-Rodilla
Lenguaje
Movimientos alternantes
ESTÁTICA
El equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinación
(cerebelo y vías extrapiramidales).
• POSTURA y ACTITUD
ROMBERG
Vista
Cordones posteriores
Cerebelo/VESTIBULAR
MOVIMIENTOS ANORMALES
TIPOS
Temblor
Corea-Atetosis
Distonía
Mioclonias
Tics
MOVIMIENTOS ANORMALES
•Temblor
Movimiento rítmico y oscilante de una región corporal
TIPOS:
De reposo: E. Parkinson
De acción: T. CEREBELOSO
Postural: T. ESENCIAL
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MOVIMIENTOS ANORMALES
•Corea-Atetosis
COREA: mov. arrítmicos, rápidos, imprevisibles
ATETOSIS: reptante
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MOVIMIENTOS ANORMALES
•Distonía
Contracción muscular sostenida. Pueden ser:
Focales
Segmentarias
Multifocal
P.e. tortículis espasmódica o calambre del espasmo del escribiente
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MOVIMIENTOS ANORMALES
- Grupos de fibras
Mioclonias
- Pequeños grupos musculares
- Varios músculos
Focales
Segmentarias
Generalizadas
. Reposo
. Acció
Acción
. Posturales
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MOVIMIENTOS ANORMALES
•
Tics
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Mov. estereotipado, repetitivo, arrítmico.
Más frecuente musculatura facial
En trastornos psíquicos y enfermedades orgánicas como Guilles de la Tourette
MOVIMIENTOS ANORMALES
Enfermedad de Parkinson:
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DRA. Cecilia Gil y Dr. J. Duarte
NEUROLOGIA