1) datos del/de la interesado/a

DECLARACIÓN RESPONSABLE/COMUNICACIÓN
PREVIA PARA APERTURA DE COMERCIOS Y
DETERMINADOS SERVICIOS
AYUNTAMIENTO DE CIUDAD REAL
1) DATOS DEL/DE LA INTERESADO/A
DNI/NIF, NIE, CIF:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
APELLIDOS:
DOMICILIO (TIPO VÍA, Nº, PORTAL, …):
C.P.:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO(S):
FAX:
2) DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE/A
DNI/NIF, NIE, CIF:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
APELLIDOS:
DOMICILIO (TIPO VÍA, Nº, PORTAL, …):
C.P.:
MUNICIPIO:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO(S):
FAX: ______
3) DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
DNI/NIF, NIE, CIF:
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:
APELLIDOS:
TIPO VÍA:
DOMICILIO:
NÚMERO:
PORTAL:
C.P.:
MUNICIPIO:
ESCALERA:
PLANTA:
PUERTA:
PROVINCIA:
CORREO ELECTRÓNICO:
TELÉFONO(S):
/
FAX:
4) EMPLAZAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
TIPO VÍA:
NÚMERO:
DOMICILIO:
PORTAL:
Ejemplar para el Administrado
ESCALERA:
PLANTA:
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PUERTA:
DECLARACIÓN RESPONSABLE/COMUNICACIÓN
PREVIA PARA APERTURA DE COMERCIOS Y
DETERMINADOS SERVICIOS
AYUNTAMIENTO DE CIUDAD REAL
5) ACTIVIDAD A DESARROLLAR
En cumplimiento del artículo 5 de la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, por el que se regula el derecho de información en la recogida de los
datos, se le informa que los datos de carácter personal que Ud. nos facilita, se incluirán en un fichero, inscrito en el Registro General de la Agencia Española de
Protección de Datos, con la finalidad de gestionar las licencias de actividad del EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CIUDAD REAL.
Ud. tiene el derecho a acceder a sus datos personales, rectificarlos o, en su caso, cancelarlos dirigiéndose al EXCMO. AYUNTAMIENTO DE CIUDAD REAL, como
responsable del fichero, con domicilio en Plaza Mayor, 1, 13001, Ciudad Real.
TIPO DE ACTIVIDAD______________________________________
ACTIVIDAD PREVIA DEL LOCAL ________________________________________
REALIZACIÓN DE OBRAS PREVIAS QUE NO REQUIEREN LICENCIA  SI
 NO
DESCRIPCIÓN DE LAS OBRAS A REALIZAR ___________________________________________
FECHA PREVISTA PARA INICIO DE LA ACTIVIDAD ______________________________________
6) DOCUMENTACIÓN QUE SE APORTA
 Justificante de pago de tributos municipales.
 Tasa por apertura de establecimientos (según Ordenanza Fiscal A-3)
 Tasa por expedición de documentos (realización de obras en locales, según Ordenanza
Fiscal A-1).
 Impuesto de Construcciones, Instalaciones y obras.
 Presupuesto de obras (en caso de realización de obras en locales)
7) FIRMA DE LA SOCILITUD
Mediante la presente firma el interesado DECLARA:
QUE CUMPLE CON LOS REQUISITOS QUE RESULTEN EXIGIBLES DE ACUERDO CON LA NORMATIVA VIGENTE,
PARA EL EJERCICIO DE SU ACTIVIDAD, INCLUIDO ESTAR EN POSESIÓN DEL PROYECTO, EN CASO DE QUE LAS
OBRAS QUE SE HUBIERAN DE REALIZAR ASÍ LO REQUIERAN.
Ciudad Real, a
de
Ejemplar para el Administrado
de 200
Firma del solicitante
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