artritis metabólicas pirofosfato de calcio e hidroxiapatita
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Universidad Autónoma de Nuevo León Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González” Departamento de Medicina Interna Servicio de Reumatología ARTRITIS METABÓLICAS PIROFOSFATO DE CALCIO E HIDROXIAPATITA Dr. Dionicio A. Galarza Delgado Introducción • Descrita en 1961 por McCarty La llamó pseudogota ▸ Calcificaciones anormales del cartílago hialino y fibrocartílago. ▸ Definición • Artropatía por pirofosfato El depósito de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado (PFCD) en la matriz pericelular del cartílago. ▸ Sinonimia: ▸ Condrocalcinosis − Pseudogota − … • Existen otros cristales que pueden depositarse en el el cartílago o estructuras periarticulares: Fosfato de calcio básico (FCB) ▸ Hidroxiapatita (HAP) ▸ Epidemiología No existe diferencia entre sexo y raza • Es de las enfermedades reumatológicas más frecuentes • Prevalencia aumenta con la edad • 5% menores de 55 años ▸ 32% mayores de 75 años ▸ 50% en la novena década ▸ Epidemiología • Por medio estudios radiográficos y de necrópsia han indicado que tienen condrocalcinosis de la rodilla: 15% sujetos mayores de 65 años ▸ 50% sujetos mayores de 85 años ▸ Clasificación • Clasificación Hereditaria (AD penetrancia variable) ▸ Esporádica (Idiopática) ▸ Secundaria ▸ −Asociada a enfermedades metabólicas (10%) −Asociada a trauma o cirugía. Causas • Definitivas ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Envejecimiento Osteoartrosis Hiperparatiroidismo Hemocromatosis Hipomagnesemia Hipofosfatemia. Causas • Probables ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Raquitismo hipofosfatémico Hipercalcemia familiar hipocalciúrica Osteocondrodisplasias Displasias espondiloepifisiales Ocronosis Enfermedad de Wilson Causas • Probables ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Sinfalangia Síndrome de Larsen Síndrome de Coffin-Lowry Síndrome de Hipermovilidad Post-menisquectomía Tipos de Presentación Lántica (asintomática) 80% • Manifestaciones clínicas 20%: • ▸ Cuadros agudos (Pseudogota 20%) −Duración ▸ Cuadros crónicos (pseudo-AR 10%) −De ▸ de 1 día a 4 semanas 4 semanas a varios meses Osteoartosis degenerativa (50%) Diagnóstico • Evaluación: ‣ Clínica ‣ Paraclínica ‣ Radiología ‣ Análisis de líquido sinovial Monoartritis Aguda Abordaje Diagnóstico • Laboratorio: Calcio, magnesio, fósforo ▸ Fosfatasa alcalina ▸ Hierro, ferritina, transferrina ▸ Paratohormona ▸ Radiología Radiología Radiología Radiología Radiología Ultrasonido Musculoesquelético • Lesiones elementales por ultrasonido: ▸ ▸ ▸ ▸ ▸ Imágenes hiperecóicas en el cartílago hialino, los fibrocartílagos y la cápsula articular Signos de entesopatía (entesofitos) Alteración del grosor y estructura del tendón Bursitis Señal Doppler Power (sinovitis. Ultrasonido Musculoesquelético Características normales del cartílago Ultrasonido Musculoesquelético Calcificación intracartilaginosa Ultrasonido Musculoesquelético Ultrasonido Musculoesquelético Ultrasonido Musculoesquelético Patrón punteado hiperecóico Ultrasonido Musculoesquelético Calcificación de fibrocartílago Ultrasonido Musculoesquelético Calcificación de fibrocartílago Ultrasonido Musculoesquelético Señal Power Doppler Abordaje Diagnóstico • Artrocentésis Número de leucocitos es similar a la gota ▸ 90% PMN ▸ Cristales lineares o romboides con puntas romas ▸ Birrefringentes débilmente positivos (20%) ▸ Análisis de líquido sinovial • Puntos a revisar en líquido sinovial: 1.Apariencia 2.Viscosidad 3.Celularidad y diferencial 4.Gram/KOH/BAAR y cultivos 5.Análisis de cristales Análisis de líquido sinovial • La identificación de cristales PFCD en líquido sinovial • Su observación permite un diagnóstico preciso • Se considera el estándar de oro en el diagnóstico. Análisis de líquido sinovial • La obtención puede realizar durante cualquier fase de la enfermedad: ‣ Sin embargo se prefiere durante episodios de inflamación • Se prefiere el análisis del líquido recién extraído y puede centrifugarse para precipitación de los cristales • Puede almacenarse en tubos con Citrato Análisis de líquido sinovial Microscopía de Luz Simple Análisis de líquido sinovial P 90º A Análisis de líquido sinovial Microscopía de Luz Polarizada Simple Análisis de líquido sinovial Compensador rojo 1er orden P 90º A Análisis de líquido sinovial λ eje lento UMS Amarillo Substracción -­‐ Azul Adición PFCD Azul Adición + Birrefringencia en Microscopía de Luz Polarizada con Compensador 1er Orden + Amarillo Substracción -­‐ Análisis de líquido sinovial λ Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden Análisis de líquido sinovial Microscopía de Contraste de Fases Tratamiento • Artritis aguda ▸ • Similar a una gota aguda Artropatía crónica ▸ Similar a osteoartrosis Tratamiento • No se disponen de un tratamiento específico para el depósito de PFCD idiopático • No es claro el beneficio en la prevención de la degeneración del cartílago con el tratamiento en las causas secundarias. Tratamiento • Debido a que la detección de condrocalcinosis en las radiografías simples suele ser indicativo de un depósito avanzado y sustitución de la matriz cartilaginosa. Tratamiento AINEs • Glucocorticoides • Esteroides de depósito • Colchicina • ▸ Menos eficaz en la prevención de episodios de monoartritis aguda. Depósito de FCB Esporádica • Hereditaria • Asociada a enfermedades • Asociada a drogas • Depósito de FCB • Esporádica: envejecimiento Bursitis , tendinitis, entesopatías. ▸ Artropatías destructivas ▸ Hombro-Rodilla de Milwaukee ▸ Periartritis ▸ Depósito de FCB • Asociada a enfermedades: Enfermedad Renal Terminal ▸ Enfermedad autoinmune (Escleroderma, DM, PM, LEG) ▸ Hipercalcemia (hiperparatiroidismo primario, sarcoidosis, hipervitaminosis D) ▸ Calcificación heterotópica asociada a evento neurológico (paraplejia, hemiplejía) ▸ Depósito de FCB Depósito de FCB • Asociada a drogas Esteroides intraarticulares ▸ Hipervitaminosis D ▸ Síndrome de leche y alcalinos ▸ Radiología Radiología Radiología Análisis de líquido sinovial Microscopía de Luz Simple Análisis de líquido sinovial Microscopía de Luz Polarizada + Compensador 1er Orden
