lesiones de partes blandas

LESIONES DE PARTES
BLANDAS
Dr. Cristián Fontboté Riesco
Profesor Asistente
Unidad de Traumatología Deportiva, Rodilla y Hombro
Departamento de Ortopedia y Traumatología
Pontificia Universidad Católica de Chile
sábado 2 de junio de 12
Lesiones de partes blandas:
•Lesiones ligamentosas
• Lesiones musculares
•
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas
Objetivos:
sábado 2 de junio de 12
Objetivos:
1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular”
y “tendinopatía”
sábado 2 de junio de 12
Objetivos:
1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular”
y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una
lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
sábado 2 de junio de 12
Objetivos:
1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular”
y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una
lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y
una tendinopatía (anamnesis y examen físico)
sábado 2 de junio de 12
Objetivos:
1. Definir conceptos de “esguince”, “desgarro muscular”
y “tendinopatía”
2. Describir fisiopatológicamente una lesión ligamentosa, una
lesión muscular y una tendinopatía (mecanismo lesional)
3. Describir clínicamente una lesión ligamentosa, muscular y
una tendinopatía (anamnesis y examen físico)
4. Describir el manejo básico de lesiones ligamentosas, musculares
y tendinosas, incluyendo estrategias de prevención (tratamiento)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Ligamentos : anatomía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
“ESGUINCE”:
GRADO I : elongación, “entorsis”
GRADO II : rotura parcial fibras
GRADO III : rotura completa fibras
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
“ESGUINCE”:
Muñeca- mano
Rodilla
TOBILLO
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Mecanismo lesional
“ESGUINCE”:
TOBILLO
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Mecanismo lesional
“ESGUINCE”:
Rodilla
Valgo forzado
Esguince del LCM
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Mecanismo lesional
“ESGUINCE”:
Rodilla
Valgo forzado
Esguince del LCM
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Síntomas en agudo:
•Dolor
•Impotencia funcional
•Claudicación
•Inestabilidad
:grado III
Más tarde: horas, días
•Edema : grado II y III
•Equímosis : grado II y
sábado 2 de junio de 12
III
Esguinces
Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Esguinces
Lesiones ligamentosas:
Esguinces
Tratamiento agudo
Protection
Rest
Ice
Compression
Elevation
sábado 2 de junio de 12
Lesiones ligamentosas:
Tratamiento agudo
Esguinces
Protection
Rest
Ice
Compression
Elevation
3-6 sem.
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Lesiones ligamentosas:
sábado 2 de junio de 12
Esguinces
Lesiones musculares:
•Lesiones
•10-55
muy frecuentes
% de todas las lesiones deportivas (Letho, 1991)
•Curación
completa en lesiones “menores”
•Lesiones
severas: lenta curación
•Recuperación
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funcional incompleta
Lesiones musculares:
Mecanismos de lesión
Laceración
Trauma Directo
Contusión
2 tipos
Isquemia
Trauma Indirecto
Denervación
Distracción /
Elongación
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Lesiones musculares:
•
Fatiga por esfuerzo
•
“Contractura”muscular
•
Distensión muscular
•
Desgarro muscular
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Deportes
Lesiones musculares:
Deportes
“FATIGA MUSCULAR”
•
Dolor inespecifico por actividad estresante
•
Dolor difuso por microrupturas de tejido colageno
•
Evolución postejercicio en 48-72 hrs
•
No debe haber molestias post 72 hrs.
•
“Estoy molido”
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Lesiones musculares:
Deportes
“CONTRACTURA MUSCULAR”
•
Contracción mantenida
•
Incapaz de relajarse
•
Provocada por un acto reflejo
•
Impotencia funcional, aumento del tono
•
Evolución en aprox. 7 días
•
Histología? Fisiopatología??
sábado 2 de junio de 12
¿¿ ???
Lesiones musculares:
Deportes
“DISTENSIÓN MUSCULAR”
•
Lesión por distracción muscular
•
Focos de edema en zona específica
•
Puede no haber ruptura de fibras
•
Impotencia funcional, aumento del tono, dolor en zona específica
•
Evolución en 10- 14 dias
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
•
Ruptura fibrilar
•
Por estiramiento o contracción violenta
•
Impotencia funcional, aumento del tono, dolor inmediato en zona específica
•
Puede aparecer equímosis a distancia a las 24-48 hrs.
•
“Pinchazo” o “tirón”
•
Evolución en 3-6 semanas
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Tipo I
•
Pequeňo número de fibras
•
Facia indemne
•
Dolor localizado pero no pérdida de fuerza
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Tipo II
•
•
•
•
•
•
Ruptura de mayor número de fibras
Facia indemne
Edema muscular
Dolor que se reproduce a la contracción
Fuerza disminuida
Movimiento limitado por dolor
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Tipo III
• Ruptura completa del músculo
• Compromiso de facia
• Frecuentemente en unión músculo-tendinosa
• Gran dolor y mucha limitación funcional
• Compromiso ROM y fuerza significativa
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Lesiones por Distracción / Elongación
•“Strain”
•“Desgarros
musculares”
•La más frecuente en deportes
•Contracción eccéntrica
•Músculos bi-articulares ( cuads., IQT, triceps sural)
•Unión músculo-tendón
•Running / Sprinting
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Factores de riesgo/ predisponentes
•
•
•
•
•
•
•
Calentamiento inadecuado
ROM restringido
Elongación/flexibilidad insuficiente
Fatiga/sobreuso/recuperación inadecuada
Desbalance muscular
Lesión previa
Técnica inadecuada
•
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Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Diagnóstico:
Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado”
Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/
elongación
Imágenes: Ecografia, RMI
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
Deportes
“DESGARRO MUSCULAR”
Diagnóstico:
Historia : “pinchazo”, “se me apretó”, “cansado”
Examen físico: Dolor local/ difuso, defecto, dolor contracción/
elongación
Imágenes: Ecografía, RMI
sábado 2 de junio de 12
Lesiones musculares:
“DESGARRO MUSCULAR”
Diagnóstico:
Imágenes: RMI
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones musculares:
“DESGARRO MUSCULAR”
Diagnóstico:
Imágenes: Ecografía
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones musculares:
“DESGARRO MUSCULAR”
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
R-I-C-E
Movilización precoz
Terapia física
Elongación precoz
Ejercicios progresivos
Retorno deportivo graduado
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Deportes
Lesiones musculares:
“DESGARRO MUSCULAR”
TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
R-I-C-E
Movilización precoz
Terapia física
Elongación precoz
Ejercicios progresivos
Retorno deportivo graduado
3 - 6 semanas
sábado 2 de junio de 12
Deportes
Lesiones tendinosas:
Tendones : anatomía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Definiciones :
TENDINITIS: Proceso inflamatorio agudo en el tendón.
TENDINOSIS: Proceso DEGENERATIVO crónico, cambios
macroscópicos, microscópicos y metabólicos del tendón. Es la
característica de las lesiones deportivas.
PARATENDONITIS: inflamación de los tejidos que rodean al tendón.
Implica los siguientes términos clásicos: “Peritendinitis”, “Tenosinovitis”
“Tenovaginitis”
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Definiciones :
EVITAR CONFUSIONES
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Definiciones :
EVITAR CONFUSIONES
TENDINOPATIA: enfermedad del tendón
PARATENDINOPATIA: enfermedad del tejido que rodea al
tendón
PANTENDINOPATIA: enfermedad de ambos
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Generalidades tendones:
•
•
Forma parte del tejido conectivo
Conectan músculo al hueso
•
•
•
Histología:
Colágeno tipo I
Matriz: diferencian resistencia tensil y
compresiva
Tenocitos ( fibroblastos).
•
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Generalidades:
RESPUESTA A LA CARGA:
Aumenta:
Población celular
Número y resistencia de fibras colágenas
Mayor resistencia tensil =mayor resistencia a las lesiones
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Generalidades:
INMOVILIZACION:
Disminuye
• Resistencia tensil
• Rigidez
• Volumen
Removilización: recupera características mecánicas,
pero en > tiempo que el de inmovilización
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Generalidades:
EDAD
Disminuye
Celularidad
Vascularización
Hidratación
Recambio colágeno
Proteinas matriz
Aumenta
Diámetro fibrillas
Colágeno insoluble
Maduración cross-links
TENDON MAS RIGIDO, MENOS DUCTIL, MAS DEBIL
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tipos de lesiones:
AGUDAS
DIRECTAS
Contusiones
Laceraciones
INDIRECTAS
Carga tensil aguda
Casi imposible en tendones sanos
Más probables:
Desgarro unión miotendínea
Fractura avulsiva en inserción ósea
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tipos de lesiones:
CRONICAS
MICROTRAUMA REPETITIVO
LESIONES POR SOBREUSO
TENDINOSIS
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Anatomía de las lesiones:
Porción libre ( cuerpo)
Puntos de inserción: entesopatía
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
Cuando la exposición repetida al microtrauma supera la
capacidad adaptativa y reparativa de tendón
Trote: 6-10 veces peso corporal
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
Fisiopatología
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
CARACTERISTICAS TENDINOSIS
Macro:
Tendón engrosado
Coloración amarillenta
Pérdida patrón fibrilar
Micro:
Colágeno desorganizado
Metaplasia (reemplazo de tejido normal por otro de diferente origen) fibrosa, condroide
(calcificaciones), etc
Roturas fibrilares
Consecuencias:
Menor capacidad reparativa
Sobrecarga zonas sanas
Menor resistencia tensil
DOLOR CRONICO LIMITANTE / ROTURA
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
FACTORES RELACIONADOS
Edad
Inmovilización
Drogas: corticoides, fluoroquinolonas
Inestabilidad articular
Alteración ejes (genu valgo, pronación pie, etc)
Disminución flexibilidad
Debilidad y/o desbalance muscular
Tipo de entrenamiento (duración, frecuencia y carga)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
•Tendón Aquiles ( cuerpo o inserción)
•Tendón rotuliano ( rodilla del saltador (inserción proximal ) o
cuerpo)
•Banda Iliotibial ( rodilla del corredor)
•Manguito rotador hombro
•Extensores de muñeca ( codo tenista)
•Flexores de muñeca ( codo golfista)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Tendinopatías por sobreuso
Síntomas:
Dolor Inicial : post actividad
Avanzado: durante actividad
Impotencia funcional
Aumento de volumen
Crepitación
Engrosamiento tendíneo
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
Estudio de tendinopatías
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN !!!!
Evitar sobreuso- sobrecarga
✓Buena flexibilidad
✓Fortalecimiento
✓Corregir factores biomecánicos
✓Supervisión por profesionales
✓Periodos de descanso
✓Parar “a tiempo”
✓
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Dolor: modificación temporal actividades de sobrecarga
Evaluación traumatológica:
Alteración ejes
Inestabilidad articular
Rehabilitación:
Fisioterapia en caso de tendosinovitis aguda
Rango articular = flexibilidad
Balance muscular
Retorno:
Reevaluación esquema entrenamiento (cargas, frecuencia, intensidad)
sábado 2 de junio de 12
Lesiones tendinosas:
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•
•
•
•
•
•
Fracaso tratamiento conservador
Casos crónicos
Tendinosis severas
Pretende reestructurar tejido normal:
Remoción tejido enfermo
Estimular regeneración
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12
Cuadro clínico
Dolor severo en región del hombro
Sin antecedente de trauma o caída o comienzo con evento
desencadenante claro
Dolor de reposo y con movimientos activos “overhead”
Ex fco: con dolor en tests de AROM o Pellizcamiento de Mango
Rotador
sábado 2 de junio de 12
Estudio con imágenes
Radiografías :
en urgencia : AP y outlet ( axilar ??)
Ecografía : ambulatorio
sábado 2 de junio de 12
Manejo en urgencia
• Analgesia ev
• Cabestrillo
• Infiltración subacromial ( Lidocaína 2% + cortocoide)
• AINEs ambulatorios
• IC traumatología
sábado 2 de junio de 12
sábado 2 de junio de 12