FLUIDOTERAPIA: CONCEPTOS GENERALES

LORENA SUÁREZ GUTIÉRREZ
R4 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN
CONCEPTO.
Es la parte de la terapéutica médica que se encarga de
mantener el volumen, el ph , la osmolaridad y la
composición iónica de los líquidos corporales mediante la
administración iv de líquidos y electrolitos
PRINCIPIOS GENERALES
El volumen y composición corporal en personas sanas se
mantiene constante. Este equilibrio desaparece por:
factores extrarrenales, disfunción endocrina o enfermedad
renal intrínseca.
No existe un protocolo de fluidoterapia para cada cuadro
clínico y se debe individualizar en función de los déficits
calculados y situaciones especiales.



Balance diario , ajustando según aporte y pérdidas
Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de
hipovolemia por incrementar el volumen extravascular y
glucosadas en enfermos neurológicos ya que pueden
favorecer la aparición de edema cerebral
Las complicaciones son las derivadas de la técnica:
flebitis, embolismo gaseoso o derivadas del volumen
infundido.
INDICACIONES
 Mantenimiento de aporte hidroelectrolítico y glucosa
en ayuno menor de 72h por reducción de ingesta.
 Depleción de líquido extracelular/ acuoso/salino con
trastorno hidroelectrolíticos o del eq. ácido-base
 Shock hipovolémico/shock distributivo
 El agua es el componente principal del cuerpo humano. Se
encuentra distribuida en diferentes compartimentos en
constante equilibrio.
 El porcentaje de agua total en el peso varía según: edad,
sexo, masa corporal( los obesos tienen menos agua), peso,
dieta y enfermedad
representa el
compartimento de
mayor volumen
(400-450ml/kg).
Liquido
interticial
120-160 ml
Plasma: 60-65
ml: 15% sist
arterial y 85%
venosos
150200ml/
kg
Obeso: H55%,
M45%
Agua 2100-2500ml
Na 1-2 meq/kg,
K 0.5-1meq/kg
Glu 100-200 gr
1. EN AYUNO <24 H NO ES PRECISO APORTE DE
ELECTROLITOS Y >24 CONSIDERARLO
SIEMPRE
2. EN AYUNO >48H AJUSTE DE APORTE DE
GLUCOSA
3. EN AYUNO >72 H CONSIDERAR OTRO
SOPORTE NUTRICIONAL ARTIFICAL: NE Y NP
ENTRADAS
Agua exógena y
endógena:
Agua líquida:1500cc
Agua presente:750cc
en alimentos
Agua resultante:350cc
de oxidación
TOTAL 2500cc
SALIDAS:
1.Respiración:
350
Piel 350 y
Sudor 100:
800
2.Diuresis:80
0-1500
3. Heces 100200
TOTAL 2500
Otras pérdidas:
Fiebre + 100/ºc
Vómitos.
Diarrea.
Drenaje
Fístula
Cirugía
Se requiere una continua evaluación de la situación
hemodinámica controlando
1.SIGNOS CLÍNICOS:
Diuresis
Frecuencia cardiaca
Presión arterial
Frecuencia respiratoria
Temperatura
Nivel de estado de alerta
HIPERVOLEMIA: IY
Crepitantes
3 ruido card
edemas
HIPOVOLEMIA: Seq de piel y
mucosas
pliegue cut
Ausencia/
debilidad de pulsos distales
2.DATOS DE LABORATORIO
Concentración de Glucosa,
Urea , Creatinina,Sodio,
potasio
Gasometria arterial
Relación urea/ creatinina.
osmolaridad
3,DATOS DE MONITORIZACIÓN
INVASIVA
PVC 6-12 cm de agua
CRISTALOIDES GENERALIDADES
Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que
permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico,
expandir el volumen intravascular y aportar energía
 Más baratas
 No reacciones alérgicas.
 Ventaja clínica comprobada sobre los colides en la
mayor de las situaciones clínicas, en la fase primaria
 Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves
reanimados, favorecen la función cardica( <
viscosidad> microcirculación y no alteran la
coagulación ni la tipificación sanguínea
GENERALIDADES
 Gran peso molecular y alto coste económico
 Restauración rápida de volumen con menor
administración: Expansores de Volumen( Más t en vol
intravasc)
 Menor tendencia a la formación de edema( sobre todo a
nivel decerebro y pulmón)
USOS :
 Reanimación: reduce el tiempo de sangrado activo
 Hipoalbuminemia o pérdida grave de proteínas
 Cuando los cristaloides no producen expansión de
volumen adecuada en proporción 3:1
OSM
Na
CL
Meq/l Meq/l
SALIN0
0,9%
308
ISO
154
154
Hipovl
Deshid
SALINO
0,45%
154
HIPO
77
11
Excep.
Hiper nat
graves
SALINO
7,5%
2566
HIPER
1283
1283
TCE grave.
HTI resis a
manitol
SALINO AL
3%
1026
HIPER
513
513
Hipona verd
Max 3l
RINGER
LACTATO
278
ISO
111
111
GLUCOSA
275
DO5%(200) ISO
K
Ca
Meq/l Meq/l
5
Glu
2
lac USOS
t
29 Desh Ext
con acid
Vol masivo
50
Desh hipertó
Ayuno( cx)
GLUCOSAL
INO1/3
285
ISO
51
51
33
Mantenimien
Postop in.
GLUCOSAL
INO 1/5
320
ISO
31
51
40
“ . Desh hip
en niños
Osm
Glu
USOS
S GLUC 10%
555
HIPER
100 gr
D. Hip
Ayuno
S GLUC
20%( 800
1100
HIPER
200 gr
Max Cal: <vol: IR
S GLUC
40%
1600
2200
HIPER
400 gr
= e Hiperk+ IR
Reposición de H2O y electrolitos, Hipovolemia,
Deshidratación Alcalosis hipoclorémica. Shock
hipovolémico/ distributivo e HipoNA
x Hipoalbuminenia, posible edema o Ac hiper CL.
Cardiopatas e HTA

SF
0,9%
CONSIDERAR RINGER SI PRECISA CANT MASIVAS DE VOL
Deshidrataciones hipertónica y aportador de E.
Postoperatorio inmediato. Alteranativa Sf Ó SS en
deshidrataciones hipertónicas. Mant via iv
X Cuadro grave de intoxicacion acuosa. Enf de
adisson ó pacientes neurocríticos.

S. GLUC
5%
S. GLUCOSADO 10,20,40%: INDIC. TERAP SIMILARES,
EN CASO > APORTE CALÓRICO Y < VOLUMEN

Fluidoterapia de mantenimiento,
S.
postoperatorio inmediato
GLUCOSALINO
X Hipovolemia, Neurocríticos.
1/3
BICARBONATO 1M: Ac metab cetosico ph<7 y lact
<7.2:1ml/1 meq: dosis 35-210 ml
IMPORTANTE
1 MG:1000 MICROGRAMOS
1 ML 20 GOTAS, 1 GOTA 3 MICROGOTAS.1 GOTA/MIN 3
ML/H
SOLUCIÓN DE CLK: 20 ML CON 40 MEQ
Nunca inyectar directo en vena: Diluir en SF,SG,
SGS
Nunca superar los 30 meq/ h ni 200 meq /24 h
0,5-1 meq/kg repartido en sueros.
TIPOS: MÁX 20
ORIG
Albúmina 20%
grifols
Huma
na
RHEO
MACRODEX
Dextr 40
PL
sac
bact
15 154
4
MACRODEX
Dextr 70
“ “
15 154
4
GELAFUNDINA(
4g)
Gelat
succ
15 125
4
VOLUVEN: 50
ML/H
Hidro 15 154
xietila 4
midon
ISOHES
“”
EXPAFUSIN
“”
ML/H
NA CL
T
h
USOS
CONTRAIND.
Paracent evacua
7/1,5
Hipoalbu <2
<R de edema
Agreg
plaq y
f de coag
Elevado coste
2
Reduce visc
sang y agreg:
Shock, hipervisc
R. Anafilaxia(atop)
Alt la med de Glu
Y el grupaje sang
2
Preven. TVP
YTEP
“
Más efec que la
Albumina.<
expans q Dext
Hipersensibilidad.
HiperCa. Digital. Alt
grave coagul
6
h
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
Alt de p. cruzadas.
RX adversas inmed(
complem)
hiperamilasemia
15 154
4
6
h
SHOCK HIPOVOL
15 154
3
SHOCK HIPOVOL
“
AYUNO PARA IQ PROGRAMADA: S GLUCOSADO 5% 20002500 cc
SI FIEBRE: S. GLUCOSADO 5%+ 20c.c. DE S. GLUCOSADO AL
50% o GLUCOSADO AL 10%
SI AYUNO SE PROLONGA > 24 H: AÑADIR PARA UN
PACIENTE DE 70 KG 60 MEQ DE CLK Y 4 AMPOLLAS DE
CLORURO Na 10% (17 MEQ) Ó PONER 1000cc DE SUERO
GLUCOSADO Y 1500 cc DE SUERO GLUCOSALINO. (75MEQ
DE Na)



SITUACIÓN DE IC, CIRROSIS O REST. DE VOLUMEN:
250CC DE SUERO GLUCOSADO 10% CADA 5 H.
SEPSIS: INICIAR TTTO CON S. FISIOLÓGICO SI SHOCK, SI
NO RESPONDE VOLUVEN Y POSTERIORMENTE
GLUCOSALINO ALTERNANDO CON GLUCOSADO:
MÁXIMO 3 L
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
BIENVENIDOS