Nombre Esc.: Promedio de la secundaria: Turno: M V N

FOTO
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO industrial y de servicios No. 165"Leona Vicario"
CICLO ESCOLAR AGOSTO 2015 - JULIO 2016
Solicitud para examen de ingreso a la Educación Media Superior
Opción 1:
No. Ficha:
Especialidad:
Opción 2:
Opción 3:
Datos generales del aspirante
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Sexo
CURP
Domicilio :
Calle y Número
Colonia
Teléfono Part.:
Celular:
Fecha Nac
Lugar de Nac.:
C.P.
Localidad
Correo electrónico
Ciudad
Medio transporte al cbtis: ( ) Público
Municipio
Municipio
Estado
Distancia de casa a Cbtis:
Costo:
Tiempo
( ) Particular
Secundaria de procedencia
Nombre Esc.:
Promedio de la secundaria:
Régimen: Pública
Privada
( )
( )
Modalidad:
Gral. (
Técnica (
Trabajadores (
)
)
)
Turno: M
N
Telesecundaria ( )
Abierta ( )
Ciudad
Municipio
PARA INFORMACIÓN COMUNICARSE AL 8 16 20 55 ó 8 16 20 77 Ext. 103 y 116.
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V
Estado
CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLÓGICO industrial y de servicios No. 165"Leona Vicario"
CICLO ESCOLAR AGOSTO 2015 - JULIO 2016
Solicitud para examen de ingreso a la Educación Media Superior
Opción 1:
No. Ficha:
Especialidad:
Opción 2:
Opción 3:
Datos generales del aspirante
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Sexo
CURP
Domicilio :
Calle y Número
Teléfono Part.:
Celular:
Fecha Nac.:
Lugar de Nac.:
Colonia
C.P.
Correo electrónico
Ciudad
Medio transporte al cbtis: ( ) Público
( ) Particular
Municipio
Localidad
Municipio
Costo:
Tiempo
Estado
Distancia de casa a Cbtis:
Secundaria de procedencia
Nombre Esc.:
Régimen: Pública
Privada
Promedio de la secundaria:
( )
( )
Modalidad:
Gral. (
Técnica (
Trabajadores (
)
)
)
Turno: M
V
Telesecundaria ( )
Abierta ( )
Ciudad
Municipio
PARA INFORMACIÓN COMUNICARSE AL 8 16 20 55 ó 8 16 20 77 Ext. 103 y 116
Estado
N