Denuncia de Siniestro de Granizo

Anuncio
Ud. podrá en este formulario: Escribir en pantalla, guardarlo en su PC al terminar y enviarlo por correo electrónico luego de guardarlo
RURALES
DENUNCIA DE SINIESTROS
GRANIZO Y ADICIONALES
Complete este formulario marcando lo que corresponda
Corredor N°
Cliente N°
Póliza N°
Siniestro N°
SELLO DE ENTRADA
DATOS DEL ASEGURADO
Persona Apellidos
C.I.
Nombres
N°
Doc. extranjero
Tipo
País
Empresa Razón Social
N°
RUT
Persona/Empresa (es obligatorio la inclusión de un teléfono de contacto para la coordinación de la Inspección)
Celular
Teléfono
DECLARACIÓN DE DAÑO
Tipo de siniestro
Hora de producido el siniestro
Fecha del siniestro
Granizo
Viento
Heladas
Resiembra
Falta de piso
Rendimiento
Incendio
En caso de Siniestro de Resiembra, sírvase declarar la fecha de Siembra
Camino y referencias de acceso al predio
DECLARO QUE AVALÚO EL DAÑO SEGÚN EL SIGUIENTE CUADRO
Cultivo
Hectáreas
% de daño
IMPORTANTE
GRANIZO (Art. 8): El Asegurado sólo podrá reclamar indemnización al Banco por daños de granizo mayores a la franquicia o deducible
establecido en las Condiciones Particulares de la Póliza.
VIENTOS (Art. 7): Se considera producido un siniestro a causa del riesgo vientos cuando ocurran corrientes de aire que excedan los 80
kms./hora de velocidad y causen daños a los cultivos.
HELADAS (Art.7 ): Se considera producido un siniestro a causa del riesgo heladas cuando ocurran temperaturas suficientemente bajas y
prolongadas de 0° Celsius medidas a la altura del suelo y causen daño a los cultivos.
INCENDIOS: Cualquier causa que lo produzca.
Firma del Asegurado
Firma del Beneficiario (Convenio)
C.I.
C.I.
Aclaración de firma
Aclaración de firma
Fórmula 52-GRNIZO-MONFOR y MONFRU
Descargar