Partes duras y partes blandas

Macroscopía: El arte del tallado.
Partes duras y partes blandas
Curso de Primavera de la SEAP
Madrid, 13 y 14 de mayo de 2010
Sílvia Bagué. Servei de Patologia
Hospital de Sant Pau. Barcelona.
Antes de empezar…
1. Información clínica (edad, sexo, duración
síntomas, localización, condiciones
preexistentes (enf. Paget, infarto óseo,
osteomielitis, exposición a RT…)
2. Historia familiar de síndromes
predisponentes (Li Fraumeni, Ollier,
neurofibromatosis…)
1
Biopsia por aguja
(cerrada)
Bx incisional
(abierta)
Biopsia/ PAAF
Examen macroscópico
Tomar para
ME o cultivo
celular
Material congelado
RT-PCR
-omica
H&E,
IHQ
ME
FISH
Diagnóstico
Banco de
Tumores
2
Partes “duras”: tumores óseos
• Examen macroscópico
• Examen microscópico
• Valoración QT neoadyuvante
(Ewing, osteosarcoma)
TCG, condroblastoma
Osteosarcoma
Displasia fibrosa
Encondroma
S. Ewing, linfoma
condrosarcoma
Fibroma no osif/
condromixoide
TCG
Condroblastoma
3
Examen macroscópico
1. Procedimiento quirúrgico
2. Descripción del tumor
3. Márgenes de resección
1. Procedimiento quirúrgico
•
•
•
•
Curetaje (resección intralesional)
Resección marginal (tumor + pseudocápsula)
Resección amplia o segmentaria
Resección radical (compartimental, amputación,
desarticulación, hemipelvectomía…)
4
TCG: curetaje
Separar tejido calcificado del blando
Osteosarcoma:
resección amplia
Osteosarcoma:
amputación
5
2.Características del tumor
Antes de cortar…
Correlación RX !
(RM pre-cirugía + RX pieza)
6
Osteosarcoma
2. Características del tumor
• Medidas (tres dimensiones; en cm)
• Localización (epífisis, metáfisis, diáfisis,
intramedular, yuxtacortical, cavidad
articular, integridad cortical, extensión a
tejidos blandos…)
• Textura, color, matriz…
• Lesiones preexistentes
7
Húmero: osteosarcoma parostal
Osteosarcoma: matriz
Bx previa
8
Mujer, 47 a. Rama iliopúbica.
Condrosarcoma
TCG
Osteosarcoma
Extensión a epífisis
Invasión partes
blandas
9
Invasión ligamentos,
paquete vascular….
OS parostal
Invasión medular?
“skip”metástasis
Fractura
patológica
10
Condrosarcoma + encondroma
preexistente
Estadificación tumores óseos (pTNM)
(AJCC, 2010)
11
Osteosarcoma: márgenes
de resección
ANT
Medial
Lateral
ANT
POST
12
Valoración QT neoadyuvante
(osteosarcoma, sarc Ewing)
13
A
B
C
D
E
F
G
H
J
K
L
M
P
N
14
MR
15
16
Tumores de Partes Blandas
1. Examen macroscópico
2. Examen microscópico
3. Valoración respuesta a QT/RT
neoadyuvante
17
Examen macroscópico
1. Procedimiento quirúrgico
2. Descripción pieza y tumor
3. Márgenes de resección
1. Procedimiento quirúrgico
•
•
•
•
Resección intralesional
Resección marginal (tumor + pseudocápsula)
Resección amplia (compartimental)
Resección radical
18
Resección intralesional: queda
tumor macro o microscópico
Exéresis marginal: tumor +
pseudocápsula y escaso tejido adyacente
19
Resección amplia
(compartimental)
Amputación
Descripción macroscópica de la
pieza quirúrgica
1. Orientación y medidas
2. Identificación de tejidos (piel, TCS, fascia,
músculo, vasos, nervios, hueso…)
3. Identificar zonas de biopsia previa y
márgenes de resección
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Descripción macroscópica del tumor
•
•
•
•
•
•
•
Medida (3 dimensiones; cm)
Localización anatómica:
- Superficial: (dermis, subcutáneo/suprafascial)
- Profunda: (fascia, subfascial, intramuscular,
mediastino, intraabdominal, retroperitoneo, cabeza
y cuello)
Apariencia, color, textura (blando/ firme); gelatinoso
calcificación, necrosis, hemorragia (%)
Bordes (circunscritos, infiltrativos…)
Invasión estructuras vecinas (vasos, nervios, hueso)
Nódulos satélite, ganglios
Lesiones preexistentes (tumores neurales)
Profundidad y localización:
dermis-TCS-suprafascial
21
pTNM/ Estadificación
Necrosis y hemorragia (%)
Invasión ósea
Nódulos satélite
22
Inclusión: muestreo áreas diferentes
(un bloque x cm hasta 10-12 bloques).
Necrosis: 1 sección (zona de transición)
CONGELAR: 1 cm3
Márgenes de resección
• Seis márgenes:
- superficial/ profundo
- proximal/ distal
- medial/ lateral
• Especificar si fascia, periostio, adventicia vaso
• Si < de 2 cm: pintar, especificar localización y
medir distancia
• Si > de 5 cm: no incluir (salvo angiosarcoma, sarc
epitelioide)
• Cortes: perpendiculares a la pieza
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Informe patológico
•
•
•
•
•
•
•
•
Procedimiento quirúrgico
Tipo histológico/ grado
Localización / tamaño
Extensión
Márgenes de resección
Necrosis (%)
Ganglios
Estudios complementarios
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Bibliografía
•
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•
•
•
•
Raymond AK et al. Osteosarcoma Chemotherapy Effect: A Prognostic
Factor. Seninars in Diagnostic Pathology 1987; 4: 212-236.
Association of Directors of Anatomic and Surgical Pathology.
Recommendations for the reporting of soft tissue sarcomas. Mod Pathol
1998; 11: 1257-1261
Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, eds. Pathology and Genetics of
Tumors of Soft Tissue and Bone. Lyon, France: IARC Press; 2002. World
Health Organization Classification of Tumors, vol 4.
Abdul-Karim FW, Bauer TW, Kilpatrick SE, et al. Recommendations for
the reporting of bone tumors. Hum Pathol 2004; 35: 1173-1178
Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients
with Soft Tissue Tumors of Intermediate Malignant Potential, Malignant
Soft Tissue Tumors, and Benign/Locally Aggressive and Malignant Bone
Tumors. Arch Pathol Lab Med 2006; 130: 1616-1629
Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients
With Tumors of Soft Tissue. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: e31-39
Rubin BP et al. Protocol for the Examination of Specimens From Patients
With Tumors of Bone. Arch Pathol Lab Med 2010; 134: e1-7
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