LITIASIS DE PROSTATA, URETRA Y VEJIGA

P o r el D o c t o r
ANTONIO GRANARA
COSTA
LITIASIS DE PROSTATA,
URETRA
Y
VEJIGA
" P STA c o m u n i c a c i ó n la m o t i v a , el relato de u n caso clínico, d o n de se ven r e u n i d a s las tres variedades de litiasis u r i n a r i a ; p r o s tática, uretral y vesical.
B. A . F. 6 8 a ñ o s d e e d a d .
un
Antecedentes
heridut oríes,
Antecedentes
peraanahs.
facultativo
próstata,
lo s o m e t e
dándolo
Estado
—
a un
de alta,
actúa!,
—
Sin
importancia.
Blenorragia
tratamiento
aparentemente
- • - D e s d e hacen
en
de
su
juventud:
lavajes,
curado
hacen
30
y
masajes
dilatación
d e s p u é s de c u a t r o
años
de
meses.
13 ó 14 a ñ o s i n c o n t i n e n c i a discreta
(pérdi-
da de a l g u n a s g o t a s de o r i n a en f o r m a i n t e r m i t e n t e ) , d i u r n a y n o c t u r n a ; las m i c ciones eran cada tres o c u a t r o h o r a s de día y u n a o d o s veces d u r a n t e la
D i s u r i a d u r a n t e t o d a la m i c c i ó n ,
no
muy
intensa en l o s p r i m e r o s a ñ o s ,
t a n d o p a u l a t i n a m e n t e en l o s ú l t i m o s ;
por temporadas,
sima sensación de a r d o r al f i n a l de la
micción.
E n el mes de M a y o de
dice h a b e r
diurna,
cada
15'
ó
3 0'
y
aumen-
notado
suaví-
1 9 3 8 . al día s i g u i e n t e de e f e c t u a r u n c o i t o , y cul-
p á n d o l o a ello según el e n f e r m o , le aparecen u n a serie d e t r a s t o r n o s ;
hipogastrio
noche.
cada
hora
de
y glande, d e b i e n d o a d o p t a r
noche,
dolor
terminal,
posturas adecuadas,
para
polaquiuría
agudísimo
tratar
de
en
miti-
g a r l o : t e n e s m o i n t e n s o y d i s u r i a a c e n t u a d a , la micción se hacia g o t a a g o t a .
Enfermedad
actual.
—
S u j e t o de r e g u l a r e s t a d o
general,
r e b a j ó de 4 a
5
k i l o s de peso, en tres meses, es decir q u e e m p z ó con los s í n t o m a s a g u d o s .
Orina
turbia,
Examen
posterior,
uretrul.
dando
p¡úrica
n t o d o s los vasos, c o n f i l a m e n t o s
—- E x p l o r a d o r N -
la sensación
de c h o q u e ,
la u r e t r a p o s t e r i o r se hace del t o d o
t o d a clase de s o n d a s y
Examen
existe u n a
sensación
—
o bolsa
de c r e p i t a c i ó n
2 0 . se detiene en el c o m i e n z o de u r e t r a
como
imposible,
contra
un
cálculo,
a pesar de h a b e r l o
el
franquear
intentado
con
maniobras.
de próstata.
cavidad
pesados.
nos
El t a c t o de p r ó s t a t a n o s m u e s t r a q u e en su
del
tamaño
indica
que
de u n a
está
mandarina
conteniendo
chica
y que
numerosos
lugar
por
la
cálculos
de
varios t a m a ñ o s ,
tal
afirmación
puede hacerse,
separaban del dedo, apenas la delgada p a r e d
Examen
de vejiga.
bilidad m u y
a que
prácticamente
los
La p a l p a c i ó n m o n o y b i m a n u a l n o s acusa u n a s e n s i -
aumentada.
Radiografía
particular;
—
debido,
rectal.
del
árbol
urinario.
en vejiga, s o m b r a
—-
calculosa
Aparato
redonda,
urinario
del t a m a ñ o
superior
de u n a
r e p o s a n d o sobre o t r a s s o m b r a s calculosas que en su c o n j u n t o tienen
nada
nuez,
el
de
ésta
tamaño
de un h u e v o de gallina de c o n t o r n o s irregulares, en su i n t e r i o r se alcanza a n o t a r
pequeños
intersticios,
índice
de
separación
entre
algunos
de
los cálculos,
estas
s o m b r a s — c a l c u l o s a s — están situadas en la línea media p o r detrás del p u b i s y
s o b r e p a s á n d o l o p o r su borde s u p e r i o r : es lo q u e correspondería a próstata, a u m e n tada de t a m a ñ o .
Azohemia:
Como
0 , 4 8 %e.
elemento
anormal
en
el
examen
gran cantidad de g l ó b u l o s blancos degenerados
mína
completo
de
orina,
nos
denota,
( p u s ) , células descamativas,
albó-
vestigios.
Debido
a los s u f r i m i e n t o s ocasionados
por
la
cistitis
intensa,
el
enfermo
pide que se proceda c u a n t o antes.
Se interviene al día
siguiente de conocerse
decidiéndome a hacerlo en dos t i e m p o s ,
el resultado de la
radiografía,
1
l' :, p o r estado general d e s m e j o r a d o del
e n f e r m o ; 2 9 , al n o c o n o c i m i e n t o del f u n c i o n a l i s m o renal en f o r m a exacta, y 3'',
a
la
vejiga,
por
la cistitis
anestesia local y e x t r a c c i ó n
dada.
Mejora
tratamiento
El
su
estado
exploración
primero,
general
s e g u n d o , a los d o s
f e n o l f t a l e í n a : ().»:() './ : anestesia
La
El
en
la
del cálculo vesical, c o l o c a n d o
rápidamente
adecuado.
intensa.
vesical
general,
nos
y su
talla
una sonda
cistitis,
meses,
hipogástrica,
esta
azohemia:
Pezzer
última
con
aco-
con
el
0 , 3 5 '/(<, s u l f o -
éter.
muestra
un
esfinter
conservado,
ligeramente
cálculos
ocupan
higura N" 3
bombé
sobre
l u g a r de
El
todo
a
nivel
del
trigono,
índice i z q u i e r d o en
y uretrales,
dilata
rompiendo
recto, t r a t a n d o de hacer
el e s f i n t e r vesical,
las b r i d a s q u e
a p i n z a de r a m a s largas, se e x t r a e n
que
el
lugar
una
es
permeable
un
logé
de
se t a p o n a
tubo
regular
como
Marión:
al
los s o s t e n í a n ,
hasta
tamaño,
en
moviliza
más a b o r d a b l e los
los c á l c u l o s
y un
poco
cálculos,
intraprostáticos
a dedo
y
otro
2 8 cálculos q u e tienen el t a m a ñ o , desde u n a
decreciendo p a u l a t i n a m e n t e
su
dejando
los
próstata.
el índice derecho,
almendra,
tactándose
el
cuarto
el de u n
que
después
caso
de
las
día
se
retira
g r a n o de t r i g o .
de c o m p r o b a r
logé
el
del
adenoma
tapón
de
Queda
si la
en
uretra
prostático,
gasa,
dejando
s o n d a M a r i ó n u r e t r a l : c e r r a n d o el m e a t o h i p o g á s t r i c o a los 2 0 d í a s de i n t e r v e n i d o .
ff$evisfa
J^rgeniina
' r o logia.
• ••
1
'
:
• •
3 1 4
COMENTARIOS
N o v o y a e n t r a r en el detalle de la clasificación de la litiasis
prostática, en e n d ó g e n o s p r i m i t i v o s y secundarios y en
estudio q u e ha sido m o t i v o de c o m u n i c a c i o n e s
exógenos,
anteriores de los
Dres. A s t r a l d i y T o r r o b a ; creo s i m p l e m e n t e que en el caso presente
se t r a t a , p o r los antecedentes del e n f e r m o , de cálculos
endógenos
secundarios, p o r u n a diverticulitis prostática, cálculos q u e han
aumentando
en
número
y tamaño
hasta
ocupar
la l u z
ido
uretral,
h a c i é n d o l a i n f r a n q u e a b l e , n o t r a y e n d o h a s t a ese entonces más que
una
sintomatología
leve
(ligera
incontinencia
intermitente)
y
d i s u r i a ) ; es a raíz de la infección y retención vesical i n c o m p l e t a que
se f o r m a u n g r a n cálculo vesical fosfático r causante de k
de los s í n t o m a s r u i d o s o s que el e n f e r m o poseía.
mayoría