Artrosis de cadera y los cuidados pre y postoperatorios

INSTITUTO DE CAPACITACION DE EDUCACION LABORAL
“ARTROSIS DE CADERA
Y LOS CUIDADOS PRE Y POST OPERATORIOS”
DIAPORAMA PARA OPTAR
AL TITULO DE
AYUDANTE TECNICO DE ENFERMERIA.
SANTIAGO, CHILE
2008
INTRODUCCIÃ N
En Chile, debido a que los cambios demográficos han disminuido la tasa de fecundidad y que la población
chilena ha mejorado su expectativa de vida, la misma se está transformando en una población envejecida y
con ello la prevalecÃ−a de enfermedades osteoarticulares ha aumentado siendo un motivo frecuente de
consulta médica.
Entre ellas, la artrosis de cadera, enfermedad degenerativa que provoca un deterioro importante en la calidad
de vida de las personas y que en sus grados más severos, puede llegar a ser invalidante.
Desde el punto de vista funcional, el dolor y la disminución de la movilidad traen como consecuencia
dificultad en la marcha, trastornos del sueño, aislamiento, depresión y automedicación, provocando un
impacto negativo en la ya mencionada calidad de vida de las personas.
Existen diversas causas para esta enfermedad y factores de riesgo que pueden agravar la condición, pero que
a su vez pueden ser modificados con un diagnóstico temprano retardando su evolución.
Uno de los tratamientos para esta patologÃ−a es la Artroplastia Total de Cadera, cuyos objetivos son:
revitalizar la movilidad articular y disminuir el dolor, mejorando la calidad de vida del paciente.
En este trabajo veremos las posibles causas, tratamientos, cuidados pre-operatorios, cirugÃ−a, y
pos-operatorio, de esta enfermedad que ataca al sistema óseo.
INDICE
TEMA PAG
Tapa 1
Introducción 2
à ndice 3
Definición De Artrosis 4
1
Artrosis De Cadera 5
Clasificación Artrosis De Cadera 6
PatologÃ−as De Cadera En Menores: Displasia Congénita De La Cadera. 7-9
Signologia ClÃ−nica De La Artrosis De Cadera 10-11
Alteraciones De La Relación Entre Los Componentes De La Cadera. 12
Confirmación Diagnostica 13
Tratamiento De La Artrosis De Cadera 14-15
Intervenciones Recomendadas Para Tratamiento 16
Recursos Terapéuticos Quirúrgicos 17-18
Artoplastia De Cadera. 19-20
Protocolo De EnfermerÃ−a. 21-23
CirugÃ−a - Pabellón. (Instrumental Especial Para Prótesis…) 24
Reemplazo Total De Cadera. 25
Descripción De La Técnica Posición Decúbito Lateral. 26-27
Rehabilitación Kinésica Postoperatoria Precoz. 28
Intervenciones Recomendadas Para Seguimiento Post CirugÃ−a. 29
Todo Lo Que El Paciente Debe Saber Sobre La Artroplastia De Cadera. 30-31
Cuidados Y Precauciones Que Deben Tomarse Ante De La Operación. 32-35
Cuidados Que Deben Guardarse Después De La Operación. 36-37
GuÃ−a De Ejercicios Y Actividades Post Operatorios 38-39
Conclusiones 40
BibliografÃ−a 41
Listado Imágenes adjuntas De Diaporama. 42
ARTROSIS
DEFINICION
La artrosis es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartÃ−lago hialino, que disminuye de grosor por
pérdida de la capacidad de retener agua. El espacio articular aparece disminuido de altura a la radiografÃ−a
2
simple.
Cuando el cartÃ−lago cotiloÃ−deo y de la cabeza femoral van disminuyendo de altura, se va produciendo una
esclerosis subcondral, que representa una forma de reacciones del hueso ante la falla del cartÃ−lago hialino.
Se define como la degeneración del cartÃ−lago articular. Este cartÃ−lago articular es esencial para el buen
funcionamiento de cualquier articulación, que en conjunto con el lÃ−quido sinovial permiten el movimiento
normal de las articulaciones.
Cuando se desarrolla esta degeneración del cartÃ−lago articular nos enfrentamos a una artrosis, la cual es
irreversible. Sin tratamiento oportuno, se transforma en un proceso crónico, pudiendo llegar a la
destrucción de la articulación afectada.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 1
ARTROSIS DE CADERA
La artrosis de cadera, es una de las enfermedades articulares degenerativas más comunes y principal
causante de incapacidad o invalidez y que desde el punto de vista funcional cursa con dolor, dificultad en la
marcha, trastornos del sueño, aislamiento, depresión y polifarmacia, principalmente entre los adultos
mayores, ocasionando un impacto negativo en la calidad de vida, y que, sin un tratamiento oportuno se
transforma en un proceso crónico que puede llegar, incluso, a la destrucción de la articulación afectada;
además, del alto costo tanto para los pacientes individuales como para la sociedad. (Ministerio de Salud
2005).
A medida que el individuo envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va aumentando. Pero no es sólo la
edad el factor que hace que aparezca la artrosis, también lo hace el uso y algunas patologÃ−as locales y
generales.
ETIOPATOGENIA
A medida que la persona envejece, la frecuencia de la artrosis de cadera va aumentando. Pero no es sólo la
edad el factor que hace aparecer la artrosis, también lo hace el uso y algunas patologÃ−as locales y
generales.
La cadera joven presenta un cartÃ−lago liso, transparente, grueso y de color acerado. Con el uso, este
cartÃ−lago va disminuyendo de espesor, se hace opaco, de menor elasticidad, menos brillante y amarillento.
En las superficies de carga se hace menos liso.
Una observación más detenida descubre un cartÃ−lago fibrilar, incluso con pequeños desprendimientos
de la superficie.
Sobre los 55 años se pueden observar ulceraciones y erosiones que dejan al hueso subcondral sin su cubierta
cartilaginosa, sin que medie ninguna alteración patológica conocida, sólo debido al uso (envejecimiento
articular).
La cadera recibe carga en compresión a nivel superoexterna del cótilo y de la cabeza femoral. Es aquÃ−
donde se observan con mayor frecuencia e intensidad los cambios articulares. Se encuentra a este nivel mayor
desgaste del cótilo (zona horizontal), si se compara con la zona vertical en que el desgaste es menos
frecuente.
Desde el punto de vista funcional, el dolor secundario a la artrosis de cadera genera dificultad en la marcha,
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trastorno del sueño, aislamiento, depresión y polifarmacia. Todo lo
anterior puede conducir al paciente a la invalidez y discapacidad, con un impacto negativo
en la calidad de vida del adulto mayor, de su entorno familiar y social.
Existen diversas causas para esta enfermedad y factores de riesgo que pueden agravar la condición, pero que
a su vez pueden ser modificados con un diagnóstico temprano retardando su evolución.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 2
CLASIFICACION ARTROSIS DE CADERA
Desde el punto de vista etiopatogénico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria.
PRIMARIA
Llamada también esencial. En Chile es la más frecuente. Hay otros paÃ−ses en que las causas secundarias
aventajan a las primarias.
La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular. Esto es variable según los individuos.
Se atribuye al stress fisiológico o carga normal. La artrosis se presenta lentamente con el tiempo en personas
mayores de 65 años; pero hay que hacer notar que un número importante de personas, de igual edad, no
presentan artrosis o no tienen sÃ−ntomas propios de ella.
Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca más precozmente y con mayor
gravedad.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 3,4 y 5
SECUNDARIA
La artrosis, en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte
a otras articulaciones o al organismo en general.
PATOLOGIAS DE CADERA EN MENORES
DISPLASIA CONGENITA DE LA CADERA.
La displasia congénita de la cadera o displasia del desarrollo de la cadera, es la inmadurez o retraso del
desarrollo de las estructuras que componen la articulación de la cadera (huesos, cápsula, ligamentos y
músculos), y puede estar acompañada de subluxación (separación parcial de los huesos de la cadera) o
luxación (cuando el hueso del fémur se sale por completo de la cavidad de la pelvis).
Se observa con mayor frecuencia en niñas, en la cadera izquierda, primer parto, presentaciones de nalgas,
predisposición familiar (factor hereditario) y puede estar acompañada de otras malformaciones
congénitas como: TortÃ−colis congénito, pie bota, criptorquidia, etc.
Muchas son las teorÃ−as que intentan clarificar las causas, unas se inclinan por lo mecánico debido a una
posición anómala del bebé en su vida intrauterina. Otras teorÃ−as hablan de laxitud ligamentosa o de
una displasia inicial de cierta zona de la cadera (acetábulo), que serÃ−a la primera expresión de la
luxación de cadera. Hay también una distribución racial (en la raza negra es muy rara) y tiene
4
importancia también la herencia. Muchos autores creen en las dos primeras como las más fuertes,
pudiendo complementarse una con otra.
Es fundamental para el éxito del tratamiento hacer un diagnostico precoz, esto es, antes de los tres meses de
vida.
El tratamiento se realiza con aparatos ortopédicos, los que mantienen las caderas en flexión y abducción,
dirigiendo la cabeza femoral hacia el interior del acetábulo (su cavidad en la pelvis), con lo cual se estimula
la osificación de las estructuras óseas y se estabilizan las estructuras ligamentosas.
El método más usado son las correas de Pavlik, con las cuales se obtiene éxito en el 85 -90% en
lactantes a los que se inicia el tratamiento antes de los 6 a 8 meses de vida.
La duración del tratamiento es variable, pero en general es de entre 3 y 5 meses.
Las caderas luxadas que se diagnostican tardÃ−amente o en las que falla el tratamiento ortopédico
deberán ser operadas, y se realiza una reducción quirúrgica bajo anestesia, seguida de inmovilización
con un yeso.
En resumen:
Una de las causas que observamos con mayor frecuencia, es la secuela de luxación Congénita de cadera.
Esta enfermedad, ya sea porque no se diagnosticó, porque no se trató, o porque fue mal o insuficientemente
tratada, deja una luxación o una subluxación de cadera que facilita la génesis de la artrosis.
La situación más frecuente es la subluxación, en que la cabeza femoral está insuficientemente cubierta
por el cótilo, por lo que la carga por unidad de superficie está aumentada. Esto lleva a que precozmente se
tenga dolor y rápidamente haya una disminución de altura del cartÃ−lago articular en la zona de carga.
Esto se ve con relativa frecuencia en la cuarta década de la vida y su tratamiento debe también ser
precoz, para evitar el daño articular.
La luxación de la cadera produce artrosis cuando la cabeza está apoyada por sobre la ceja cotiloÃ−dea o en
la superficie del ala iliaca. Si la luxación no es apoyada, puede dar dolor, pero no artrosis.
Alteraciones estáticas de la cadera o rodilla, como coxa valga o vara, genu valgo o varo, son también
causa de artrosis, ya que condiciona una distribución anormal de la carga.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 6
FACTORES TRAUMATICOS.
Comprometen la superficie articular acetabular o cefálica, llevan en forma muy acelerada a artrosis, de modo
que las fracturas o luxofracturas del acetábulo y de la cabeza femoral no sólo son graves en si mismas, sino
también por las secuelas que puedan dejar a futuro.
FACTORES VASCULARES.
Si bien lo más frecuente es que las alteraciones vasculares produzcan necrosis aséptica de la cabeza
femoral, un número importante de situaciones en que hay daño vascular (luxaciones, cirugÃ−a de fractura
del 1/3 superior del fémur) producen a futuro artrosis de cadera.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 7
5
• Enfermedad de Perthes :Que es producida por insuficiencia vascular que provoca primero una
deformidad de la cabeza femoral y luego una artrosis precoz. Incluso, hay Perthes que pasaron
inadvertidas en la infancia y se diagnostican en la tercera o cuarta década de la vida por la
aparición de artrosis inicial. La enfermedad de Perthes consiste en la necrosis (muerte celular) del
hueso de la cadera en el niño, con destrucción progresiva. El proceso desde el comienzo de la
necrosis hasta que de nuevo vuelve a revitalizarse dura varios años (2,5 a 7).En cuanto a la
sintomatologÃ−a, la presencia de cojera en el niño nos debe hacer pensar en esta patologÃ−a. Son
niños que comienzan a cojear sin causa justificada, o tras un traumatismo menor. Frecuentemente
asocian dolor en la zona inguinal o en el muslo. Estos sÃ−ntomas persisten a pesar del tratamiento
con reposo y antiinflamatorios administrados. Excepcionalmente el niño no presenta dolor y lo
único que se aprecia es una ligera cojera. La edad de presentación va de los 4 a los 9 años.
Edades más extremas son infrecuentes .La causa de la enfermedad se desconoce. No obstante,
según estudios recientes podrÃ−a tratarse de una alteración de la coagulación sanguÃ−nea y
más concretamente una trombofilia o aumento a la coagulabilidad de la sangre. Esta alteración
producirÃ−a oclusiones temporales pero reiteradas de las pequeñas arteriolas de la cabeza femoral y
secundariamente una muerte celular ósea por falta de aporte de los nutrientes ;El diagnóstico se
basa en la radiologÃ−a. Una simple radiografÃ−a de caderas puede diagnosticar la enfermedad y
marcar el comienzo del tratamiento. Las imágenes radiográficas además del diagnóstico nos
mostrarán la evolución y el pronóstico final de la enfermedad. Téngase presente que el tiempo
de evolución va de un mÃ−nimo de 2,5 a un máximo de 7 años. El tratamiento debe ser precoz,
durante la primera o segunda fase del perthes. Es decir en el momento en que el hueso es aún
moldeable. En fases tardÃ−as de la enfermedad el hueso regenerado ya no puede moldearse dentro
del acetábulo de la cadera y por ello su morfologÃ−a no puede cambiarse. Actualmente el
tratamiento del Perthes se basa en el “método de contención”. La cadera es una articulación que
consta de una esfera osteocartilaginosa (cabeza de fémur) y una semicircunferencia que lo contiene
(acetábulo). Se considera que mientras la bola del fémur se mantenga móvil dentro de la copa o
acetábulo, la cabeza, aunque se necrose, no perderá su forma esférica, y por tanto tendrá un
buen resultado final. Stulberg y cols. demostraron que cuanto más esférica acabe la cabeza del
fémur más años durará dicha articulación en la edad adulta. Por ello el fin último delÂ
tratamiento es conseguir por todos los medios una cabeza femoral esférica y no aplanada. Los
antiguos métodos de descarga de la articulación mediante reposo en cama durante 1 o 2 años, o
las clásicas férulas de descarga tipo Tachdjian se han mostrado absolutamente inefectivos.
Ninguno de ambos métodos cambia la evolución natural de la enfermedad. Por tratarse de una
articulación que soporta hasta 6 veces el peso corporal, se deteriora con mayor facilidad que el resto
de las articulaciones del organismo. Es por ello que pequeñas alteraciones en la forma producen
degeneración articular precoz.Â
IMAGEN DIAPORAMA Nº 8
FACTORES INFECCIOSOS.
Las artritis pueden dejar secuelas mÃ−nimas o muy graves, dependiendo de la magnitud y del tratamiento.
Cuando la lesión ha sido leve, tendremos seguramente la aparición más precoz de artrosis, comparada con
una cadera normal.
La infección puede ser inespecÃ−fica, habitualmente estafilocócica o especÃ−fica, habitualmente
tuberculosa.
OTROS FACTORES
Son la irradiación, embolÃ−a, epifisiolisis, osteocondritis traumática o disecante. Son causas mucho más
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raras.
FACTORES GENERALES
La causa general más frecuente es la artritis reumatoide, que produce localmente un cuadro prácticamente
igual que la artrosis esencial o primaria, con la diferencia que en esta enfermedad, existe compromiso
también de otras articulaciones.
• Factores metabólicos: se observa en la gota, ocronosis, diabetes, hemofilia y afecciones del tracto
intestinal. Sin embargo, estos factores no son causa directa de artrosis, sino más bien predisponente.
• Insuficiencia renal o transplantados renales. Estos factores se confunden con el consumo
exagerado de esteroides, que producen daño articular en un alto porcentaje.
• Factores constitucionales y hereditarios: se ha observado que hay familias que tienen
predisposición a la artrosis. Especial relevancia tiene la artrosis primaria idiopática familar, en que
la artrosis compromete varias articulaciones en forma simultánea y precoz (segunda y tercera
década de la vida).
• Raquitismo: Es un trastorno de la niñez que involucra el reblandecimiento y debilitamiento de los
huesos, ocasionado principalmente por falta de vitamina D, de calcio o fosfato. Provocando entre
otras cosas; Deformidades esqueléticas ,piernas arqueadas ,proyección del esternón hacia
adelante o pecho de paloma, protuberancias en la caja torácica o rosario raquÃ−tico, cráneo
asimétrico o de forma extraña ,deformidades de la columna o curvas de la columna anormales,
incluyendo escoliosis o cifosis, deformidades pélvicas, Aumento de la tendencia a las fracturas
óseas, Deformidades dentales.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 9
• Consumo de corticoides en forma exagerada y prolongada. Se observa muy frecuentemente en
enfermedades del mesénquima.
Otra clasificación muy usada actualmente es la que se basa en la localización de los fenómenos de
artrósicos en la cadera. Se hace observando la placa radiográfica. Se describirá cuando se revise la
radiografÃ−a de la cadera artrósica.
• Enfermedad de Paget: La enfermedad se caracteriza por la descomposición excesiva del tejido
óseo, seguido por una formación ósea anormal. El nuevo hueso es estructuralmente agrandado,
pero débil y lleno de vasos sanguÃ−neos nuevos. La enfermedad se puede localizar en una o dos
áreas del esqueleto o llegar a propagarse, comprometiendo con mayor frecuencia los huesos de la
pelvis, la pierna, la columna, el brazo o la clavÃ−cula. El efecto sobre el cráneo
puede aumentar el tamaño de la cabeza y causar pérdida de la audición, si los nervios
craneales se lesionan debido al crecimiento óseo.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 10
SIGNOLOGIA CLINICA DE LA ARTROSIS DE CADERA
DOLOR
El sÃ−ntoma eje de la artrosis de cadera es el "Dolor", que tiene caracteres comunes a cualquier artrosis y
caracterÃ−sticas propias que hay que saber evaluar.
El dolor, en términos generales, es de actividad y desaparece o disminuye con el reposo, pero tiene una
variante que es muy caracterÃ−stica. El individuo que está sentado y se pone de pie para iniciar la marcha,
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está rÃ−gido, envarado y tiene dificultad para iniciar la marcha por dolor leve. Una vez que haya dado los
primeros pasos esta rigidez y el dolor ceden, con lo que el paciente puede caminar casi normalmente. Cuando
ya se ha caminado una distancia variable para cada paciente, vuelve a aparecer dolor, que desaparecerá o
disminuirá luego con el reposo.
El dolor se ubica más propiamente en la región inguinal, pero también se puede sentir en el 1/3 superior
del muslo o irradiado a la rodilla.
Ocasionalmente el dolor se ubica sólo en la rodilla. Hay que tenerlo presente, ya que en estos casos, en el
examen clÃ−nico la rodilla es absolutamente normal y se descubre limitación de la movilidad de la cadera.
El dolor puede ser provocado o aumentado por los cambios de presión atmosférica, el frÃ−o y la
humedad.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 11
MOVILIDAD ARTICULAR
El paciente refiere habitualmente que presenta rigidez al iniciar la marcha, que cede con el movimiento, como
si la cadera "entrara en calor", venciendo la contractura muscular.
El paciente también puede referir dificultad para cortarse las uñas de los pies, ponerse medias o
calcetines, entrar a la tina o ducha, subirse al autobús, poner una pierna sobre la otra, hacerse aseo genital,
tener relaciones sexuales y subir o bajar escalas, etc. Pero mucha veces, si no hay dolor, el paciente no se da
cuenta de la limitación de movimiento, sobre todo si éste es inicial.
Cuando la rigidez es mayor, se produce una secuencia en la limitación de la movilidad; primero se afecta la
rotación externa e interna, luego la abducción. La flexión es lo último que se afecta. Casi nunca
desaparece.
La alteración de la movilidad lleva a posiciones viciosas de la cadera, las más frecuentes son las actitudes
en flexoaducción y en rotación externa. Menos frecuente es observar abducción o rotación interna.
Cuando la actitud es en flexoaducción se produce un acortamiento relativo de la extremidad comprometida,
ya que para mantener la posibilidad de marcha, el paciente debe inclinar la pelvis levantándola de ese lado,
lo que da el acortamiento relativo. Si se pone la pelvis horizontal (con las crestas iliacas a la misma altura), la
extremidad afectada quedará sobre la sana cruzándola.
Cuando en vez de aducción se observa abducción viciosa, se produce un alargamiento aparente de la
extremidad, pero esta situación es muy poco frecuente.
Otros sÃ−ntomas y signos son crujido articular, falta de fuerza, inestabilidad subjetiva y disminución franca
de la capacidad de marcha, que se va incrementando a medida que avanza el proceso artrósico.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 12
CLAUDICACION
Esta empieza siendo leve y casi inaparente, hasta hacerse muy ostensible al aumentar el dolor, por la atrofia de
la musculatura abductora, especialmente el músculo glúteo medio y el acortamiento aparente y por la
mayor rigidez en flexoaducción de la cadera.
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Cuando la artrosis es de instalación lenta y poco dolorosa, los pacientes consultan tardÃ−amente,
adaptándose a sus limitaciones de inmovilidad, dolor y marcha claudicante. Muchas veces se atribuyen estos
dolores a "reumatismos", que ceden con anti-inflamatorios, superando las dificultades fÃ−sicas con el uso de
bastón.
Si bien estos sÃ−ntomas y signos son muy sugerentes de artrosis de cadera, hay otras causas que los pueden
presentar, como la necrosis aséptica de cadera, especialmente si se presenta en edades más tempranas
(cuarta, quinta y sexta década de la vida). Por esto es que la radiologÃ−a es fundamental para confirmar el
diagnóstico y proponer el tratamiento.
En la artrosis, la radiografÃ−a simple sigue siendo el examen más importante y útil. No es necesario en la
casi totalidad de los casos el uso de otros medios radiográficos para el diagnóstico y el tratamiento.
Ocasionalmente, cuando se plantea la posibilidad de realizar una osteotomÃ−a del tercio superior del fémur
es necesario contar con tomografÃ−a axial computada, o resonancia magnética, para ubicar el sitio más
afectado de la cadera.
RADIOGRAFIA SIMPLE
El hecho más relevante es el compromiso del cartÃ−lago articular, por lo tanto, también del espacio
articular. Se produce precozmente adelgazamiento del cartÃ−lago, lo que lo hace diferente del espacio
articular de la cadera contralateral.
A medida que se avanza en el proceso degenerativo, van apareciendo signos más evidentes de la artrosis,
que podemos dividir en tres grupos.
ALTERACION DE LA FORMA
La cabeza se deforma levemente, se alarga, se aplasta ligeramente y sobresale del borde del cótilo, o se
puede profundizar en él. Empieza a aparecer osteofitos en los bordes del cótilo y de la cabeza femoral.
ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA
Además de lo ya expresado en relación a la disminución de altura del cartÃ−lago por fenómenos
degenerativos, que se traduce en estrechamiento del espacio articular, se produce esclerosis subcondral, que
en la radiografÃ−a aparece como una lÃ−nea nÃ−tida más blanca (mayor densidad ósea), en la zona de
mayor presión y zonas hipodensas llamadas geodas, tanto en el cótilo como en la cabeza femoral.
Esta alteración estructural produce, a nivel de la cabeza y del cuello, una distorsión de la arquitectura de las
trabéculas óseas.
ALTERACIONES DE LA RELACION ENTRE LOS COMPONENTES DE LA CADERA.
En la artrosis primaria se puede producir pérdida de la normal articularidad por protrusión acetabular, o
por lateralización y ascenso de la cabeza. Esto se produce por la diferente forma y lugar donde crecen los
osteofitos.
En la artrosis secundaria puede haber una pérdida parcial o total de la relación cefalocotiloÃ−dea, a lo que
se agregan los fenómenos artrósicos ya mencionados. Con frecuencia, se observa esta situación en la
artrosis, secundaria a subluxación de cadera, en personas de la cuarta década de la vida.
Una clasificación muy importante, conocida y utilizada en la actualidad, es la que considera la ubicación
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predominante de los osteofitos y la estrechez del cartÃ−lago articular. De acuerdo a estos parámetros, la
artrosis de cadera se divide en:
• Artrosis superoexterna. Es el grupo más frecuente. Se observa pinzamiento del espacio articular en
la parte superoexterna del acetábulo con geodas a ese nivel y osteofitos.
• Concéntrica. Se observa una disminución de todo el espacio articular. La cabeza sigue siendo
esférica. Hay efurnización en la parte superior, que es la zona de mayor carga.
• Interna. Hay pérdida de cartÃ−lago y, por lo tanto, disminución del espacio articular en su parte
interna, manteniéndose la parte superior del cartÃ−lago o, incluso, aumentando el espacio articular
a este nivel. Los osteofitos son escasos y la cabeza puede protruirse en el cotilo.
• Inferointerna. Es poco frecuente. Se observa desaparición del cartÃ−lago a ese nivel.
CONFIRMACION DIAGNOSTICA
INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA CONFIRMACION
1. EVALUACIà N CLà NICA POR ESPECIALISTA: El traumatólogo confirmará, de acuerdo a
estudio radiológico y/o imagenológico complementario y funcionalidad, la condición de artrosis de cadera
con limitación severa.
2. ESTUDIO IMAGENOLà GICO COMPLEMENTARIO: TAC sólo en casos de apoyo para
planificación quirúrgica.
3. EXÔMENES
• Laboratorio: hemograma.
Uremia.
Creatininemia.
Electrolitos plasmáticos.
Protrombinemia,
TTPK.
VHS
PCR.
Orina completa
Urocultivo
• Grupo y Rh
• ECG.(electrocardiograma)
• Rx de Tórax Antero posterior y lateral.
4. EVALUACIÃ N POR ANESTESISTA /OTROS ESPECIALISTAS: Aquellos pacientes con riesgo de
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patologÃ−a asociada, cardiovascular, respiratoria, u otras, deberán ser referidos a médico internista,
cardiólogo, broncopulmonar, odontólogo.
IMÔGENES DIAPORANA Nº 13 Y 14
TRATAMIENTOS DE LA ARTROSIS DE CADERA
En ellos encontramos una serie como La Educación del Paciente, Cambios de Hábitos, Fisioterapia,
Tratamiento medico, Farmacológico y Quirúrgico.
MEDICO
En las etapas iniciales de la artrosis, en que predomina el dolor, puede tratarse con medidas conservadoras:
antiinflamatorios no esferoidales, calor local, baja de peso, ejercicios adicionados y uso de bastón, entre
otras.
TRATAMIENTO FARMACOLÃ GICO
El paracetamol es el fármaco de primera elección para el alivio del dolor. Las dosis máximas de 4 g
diarios han demostrado ser bastante seguras, si bien deberá vigilarse la potencial toxicidad, sobre todo a
nivel hepático y hematológico. La posologÃ−a recomienda es de 500- 1000 g cada 8 horas, durante 6
semanas
Los analgésicos tópicos capsaicina y salicilato de metilo, 2 a 4 veces al dÃ−a, son a veces prescritos en
conjunto con otras medidas locales de manejo como fisioterapia.
Si las medidas anteriores son insuficientes, algunos autores administran el tramadol, la dipirona magnésica
o incluso dosis bajas de AINES como el piroxicam o el diclofenaco.
También se utilizan los inhidores de la ciclooxigenasa (COX-2), como el rofecoxib, 25 a 50 mg cada 24
horas. En último término, se pueden utilizar analgésicos opiáceos (codeÃ−na o propoxifeno), aunque
sólo durante cortos perÃ−odos de tiempo.
Se ha demostrado evidencia en lo que se refiere a la eficacia de los esteroides intra-articulares, sobre todo en
la rodilla y en sujetos con afección mono-articular y con proceso inflamatorio secundario. Sin embargo, los
corticoides solo pueden utilizarse de forma esporádica, debido a sus efectos sistémicos y óseos.
Existe una cierta controversia acerca de la eficacia de la glucosamina y del ácido condroitin sulfúrico.
Algunos estudios clÃ−nicos han mostrado una cierta eficacia del condroitin sulfúrico, en particular en las
sinovitis de la rodilla. Se especula que este fármaco reducirÃ−a la apoptosis del condrocito al inhibir algunas
de las citokinas (IL-1ß y TNF-α) y como consecuencia algunos de los mediadores bioquÃ−micos (tirosinas
kinasas y NF-kB) que participan en el proceso de destrucción del cartÃ−lago
FISIOKINESICO
Al tratamiento médico se puede agregar tratamiento fisiátrico y kinésico, en términos de calor
profundo (ultrasonido) y ejercicios que tiendan a mantener la musculatura y el rango de movilidad lo más
normal posible, evitando las posiciones viciosas. No hay que realizar ejercicios violentos que aumenten el
dolor.
La deambulación se debe mantener en niveles adecuados a la capacidad fÃ−sica del paciente y al estado de
la cadera artrósica. El cansancio y el dolor son dos parámetros que limitan la distancia que el paciente debe
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caminar.
El masaje terapéutico ayuda a reducir el dolor y mejora la movilidad de los pacientes. El objetivo del
mismo es reducir la rigidez, el edema y los espasmos, aumentando el rango de movilidad y reduciendo la
inflamación. Debe evitarse el masaje de presión, siendo preferibles los deslizamientos, las fricciones
superficiales y las vibraciones ligeras.
Otras técnicas fisioterapéuticas empleadas son la electroterapia y termoterapia antálgicas con ondas
cortas, ultracortas y ultrasonidos.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cuando ya se ha sobrepasado la posibilidad médica del tratamiento, que puede ser muy corto o muy
prolongado, queda el recurso quirúrgico.
Dependiendo de cada paciente, se utilizan diferentes procedimientos quirúrgicos, en ello influye la edad, el
tipo de artrosis, la causa y la gravedad de la artrosis.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 15
INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA TRATAMIENTO
EVALUACIÃ N AMBULATORIA DE ENFERMERÃ A.
Dirigido a facilitar el ingreso hospitalario, educación al paciente sobre la cirugÃ−a, chequeo de exámenes,
preparación de condiciones de hogar y familia, confirmación de la fecha de cirugÃ−a a Pabellón y Banco
de Sangre, coordinación con el centro de salud correspondiente al paciente.
EVALUACIÃ N AMBULATORIA POR KINESIÃ LOGO
Prepara al paciente para uso de órtesis en post-operatorio y enseñanza de ejercicios que faciliten su
rehabilitación post-quirúrgica.
PREPARACIÃ N BANCO DE SANGRE
Clasificación sanguÃ−nea, pruebas cruzadas y reserva de sangre heteróloga o autóloga.
CONSENTIMIENTO INFORMADO CUMPLIMENTADO.
RECONFIRMACIà N DE INDICACIONES PRE-ANESTà SICAS (dejadas en evaluación
ambulatoria.)
PROFILAXIS ANTIBIÃ TICA
-2 gramos de cefazolina, por vÃ−a endovenosa 30 minutos previo a la inducción anestésica y refuerzo de
1 gramo si la cirugÃ−a se prolonga más de 2 horas o el sangramiento es abundante.
PROFILAXIS TROMBO EMBÃ LICA
Uso de medias elásticas de tensión graduada permanente, iniciar movilidad activa de extremidades en
post-operatorio inmediato 14 y uso desde las 12 hrs. post-operatorias de terapia anticoagulante con heparina
de bajo peso molecular o anticoagulantes orales por al menos un mes posterior a la cirugÃ−a.
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RECURSOS TERAPEUTICOS QUIRURGICOS
OSTEOTOMIAS PELVIANAS
Las hay de diferentes tipos; todas ellas tienden a conseguir el objetivo de cubrir completamente la cabeza
femoral, con lo que se obtendrá una mayor superficie de carga y, por lo tanto, una menor carga por
centÃ−metro cuadrado.
Este procedimiento debe ser utilizado en forma precoz, cuando recién se inician los sÃ−ntomas dolorosos,
de una artrosis incipiente (habitualmente en subluxación de cadera), en que el cotilo no cubre totalmente la
cabeza femoral. TodavÃ−a no hay daño importante del cartÃ−lago e, idealmente, no debiera haber
pinzamiento del espacio articular.
Las osteotomÃ−as más usadas en este momento para obtener el objetivo señalado, son dos:
OSTEOTOMIA DE CHIARI
Se practica una osteotomÃ−a sobre el cotilo, y la parte inferior se desplaza medialmente. Con esto se logra
que la parte superior de la osteotomÃ−a cubra la cabeza, quedando interpuesta la cápsula entre la superficie
osteotomizada superior y la cabeza femoral. La cápsula posteriormente se transforma en un fibrocartÃ−lago.
Es en realidad una verdadera artroplastÃ−a.
El requisito fundamental para el éxito de esta cirugÃ−a es su realización precoz. Lo habitual es realizarlo
en paciente jóvenes, en los cuales la prótesis total no está todavÃ−a indicada.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 16
TRIPLE OSTEOTOMIA
Es en realidad una reorientación del cotilo para cubrir la cabeza femoral, y al igual que el Chiari, transformar
la zona de carga oblicua en horizontal, como es en la cadera normal.
Se realiza practicando una osteotomÃ−a a nivel supraacetabular, en la rama pubiana y en la rama isquiática,
con lo que el cotilo queda libre para ser reorientado, practicando luego una osteosÃ−ntesis con alambres de
Kirchner o tornillos.
Esta osteotomÃ−a tiene la ventaja de dejar la zona de máxima carga con cartÃ−lago hialino, pero no
aumenta la superficie total del cotilo.
También se realiza en personas jóvenes, e incluso en forma preventiva, para evitar artrosis a futuro, o
progreso de la subluxación.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 17
TECTOPLASTIAS
Se realiza en pacientes jóvenes, aún más precozmente, con un sentido de prevención de la artrosis,
especialmente en la subluxación.
Se coloca en la parte superior y anterior del cotilo un injerto óseo, atornillado, que aumenta la superficie total
del cotilo, aumentando la superficie de carga horizontal.
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OSTEOTOMIAS INTERTROCANTEREAS
Se realizan desde hace mucho tiempo, iniciándose la era moderna de las osteotomÃ−as con Pauwels y Mc
Murray.
Las osteotomÃ−as que se realizan más frecuentemente son las intertrocantéricas que pueden ser en varo o
valgo. Su objetivo inmediato es cambiar la zona de carga de la cabeza femoral, donde existe daño del
cartÃ−lago articular, y asÃ− colocar en la zona de mayor presionar cartÃ−lago sano. Otro objetivo es centrar
la cabeza femoral cuando hay incongruencia cefalocotiloÃ−dea, susceptible de mejorar.
En la osteotomÃ−a valguizante no sólo se puede valguizar, sino también extender el cuello femoral, con
lo que se logra la llamada "osteotomÃ−a valgo-extensora", que coloca la zona de carga en cartÃ−lago sano de
la parte interna anterior de la cabeza. Esto se logra resecando una cuña a nivel intertrocantéreo de base
externa y posterior.
Esta osteotomÃ−a, además, por tracción capsular, provoca crecimiento de los osteofitos superiores, que
tienden a cubrir la cabeza femoral después de algunos años de operado. Con ello se aumenta la superficie
de carga.
La osteotomÃ−a varizante tiene el mismo objetivo que la anterior, es decir, cambia la zona de carga de la
cabeza sacándola de su posición ¿normal?. Tiene el gran inconveniente que acorta el miembro operado,
produciendo o agravando la claudicación.
Existen otras osteotomÃ−as, a nivel del cuello femoral, que en nuestro medio prácticamente no se realizan
(osteotomÃ−a de rotación del cuello femoral).
ARTOPLASTIA DE CADERA
PROTESIS TOTAL CEMENTADA
Es el procedimiento que revolucionó el tratamiento de la artrosis de cadera a fines de la década del 50,
pero no es la solución total ni definitiva, como se creyó al comienzo de su aplicación.
Muchos grandes ortopedistas ya lo habÃ−an intentado con prótesis de diferente forma y material, Smith,
Petersen, Judet, Mc Kee-Farrar, que entre otros, son nombres ilustres, previo a la era de las prótesis
modernas. Fue Charnley quién, en 1958, inició la era actual del reemplazo total de cadera, para la artrosis.
El tuvo la virtud de hacer una experiencia para evaluar sus casos antes de publicar sus resultados. Diseñó
una prótesis cementada. Este cemento tiene dos componentes, uno lÃ−quido (monómero) y otro en polvo
(polÃ−metro), que al juntarse hacen una masa que, al endurecerse, ancla ambos componentes y los fija al
cotilo y al fémur respectivamente.
Este cemento es metilmetacrilato, no es adhesivo, sino que al rellenar la cavidad fija los componentes
protésicos.
La prótesis está formada por dos componentes: una parte cotiloÃ−dea de polietileno de alto peso molecular
de gran resistencia, que vino a solucionar el desgaste rápido de las antiguas prótesis.
La cabeza femoral la diseñó Charnley tiene 22 Mm. de diámetro y su objetivo era conseguir una prótesis
de baja fricción, lo que se logró realmente. El mismo Charnley puso como lÃ−mite mÃ−nimo de edad para
la indicación de su prótesis los 65 años. Según él, no se debÃ−a colocar en personas menores, por el
riesgo de aflojamiento. Este concepto fue corroborado por la experiencia, ya que se vio que cuando se
colocaba la prótesis en personas más jóvenes, es usada por ellas en forma indiscriminada y, asÃ−, el
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aflojamiento se produce antes. En este sentido, es mucho más eficiente cuando es usada para realizar una
vida normal propia de una persona mayor de 65 años.
La experiencia también ha mostrado que esta prótesis ha tenido muy buen resultado a largo plazo, cuando
la indicación y, especialmente, la realización quirúrgica, es perfecta. En este momento es más importante
considerar la edad fisiológica que la edad cronológica para decidir qué prótesis usar.
En la actualidad, parece claro que la prótesis cementada está indicada en aquellas personas con artrosis de
cadera, dolorosas y que tengan más de 65 años.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 18
PROTESIS NO CEMENTADAS
Como existe un número importante de personas de menos de 65 años que presentan artrosis de cadera,
especialmente secundaria a una luxación congénita de cadera, necrosis aséptica de cabeza femoral o
traumatismo, se ha continuado buscando una solución protésica para ellos. Se han confeccionado prótesis
no cementadas, para eliminar el cemento, considerado como una de las causas invocadas en el aflojamiento.
Su resultado ha sido muy bueno en el cótilo, ya que la prótesis, sea autorroscante o atornillada, tiene mucho
menos aflojamiento que la prótesis cementada, por lo menos en el corto tiempo que lleva en uso.
El componente femoral presenta el inconveniente que un porcentaje alto de pacientes, alrededor del 30%,
presenta dolor persistente en el muslo, que cede parcialmente en un plazo de dos años, quedando un
porcentaje menor con dolor permanente.
Los pacientes que mantienen su dolor deben ser sometidos a una segunda operación, habitualmente para
transformar el componente femoral de no cementado a cementado.
La artroplastÃ−a total de cadera no cementada requiere mayor experiencia del cirujano, ya que su técnica
es más exacta, porque no tiene el cemento que corrige o "rellena" la insuficiencia de coaptación. Por esta
razón, su indicación es mucho más exigente.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 19
PROTESIS HIBRIDAS
Estudios a largo plazo del grupo del Profesor Charnley, de Inglaterra, demostró que el componente femoral
se aflojó muy poco a 19 años plazo. Este hecho, unido a la experiencia que el cótilo no cementado
tenÃ−a excelente resultado, llevó a múltiples centros de cadera a realizar la artroplastÃ−a hÃ−brida, en que
la copa cotiloÃ−dea se coloca sin cemento y el componente femoral es cementado.
Este procedimiento tiene poco tiempo de seguimiento por lo que, al igual que en la prótesis no cementada,
no puede asegurarse su éxito a largo plazo. Su concepción teórica nos hace pensar que los resultados a
largo plazo serán mejores que los ya conocidos con los otros tipos de prótesis totales. En ella se han ido
reuniendo las mejores cualidades de muchas de las prótesis ya experimentadas.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 20
ARTRODESIS DE CADERA
Otro recurso terapéutico que se usó antiguamente es la artrodesis de cadera en paciente jóvenes que
presentaban artrosis secundaria a procesos traumáticos (luxofractura de cótilo) o infecciosos, que no
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permiten otro recurso terapéutico. Si bien deja una cadera fija, ésta es útil especialmente en pacientes
que realizan trabajos pesados: agricultor o cargador, por ejemplo.
IMAGEM DIAPORAMA Nº 21
RESECCION DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL.( OPERACIÃ N DE GIRLDESTONE)
Consiste en resecar la cabeza y cuello femoral sin reemplazarla. Prácticamente, no se usa en artrosis, sino en
sus secuelas, como procesos infectados artritis especÃ−ficas (TBC) o inespecÃ−ficas (estafilocócicas). Sin
embargo, lo más común es que se realice como rescate de prótesis infectada ( al retirar la prótesis, se
deja la cadera sin el componente femoral, temporal o definitivamente).
La artrosis de cadera, de acuerdo a lo antes dicho, tiene múltiples tratamientos. Esto revela que no existe un
procedimiento ideal, razón por la cual se debe buscar, para cada persona, el tratamiento adecuado, que debe
considerar muchos aspectos de la persona con artrosis de caderas como edad, gravedad de la artrosis,
actividad fÃ−sica y expectativas del paciente, entre otras.
Todas estas circunstancias, que dicen relación directa con el enfermo, deben ser cuidadosamente evaluadas
antes de tomar una determinación quirúrgica.
PROTOCOLO DE ENFERMERIA
PREPARACIÃ N PREOPERATORIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÃ A
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirúrgico, destinadas a identificar
condiciones fÃ−sicas y psÃ−quicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress
quirúrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.
VALORACIÃ N
• Valore las condiciones psÃ−quicas del paciente y familia frente a la intervención quirúrgica,
reconociendo temores y angustias.
• Evalúe las condiciones fÃ−sicas del paciente; determine el diagnóstico del paciente y el tipo de
cirugÃ−a que se realizará y las condiciones especÃ−ficas del médico cirujano.
• Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta
intervención quirúrgica.
• Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y familia frente a la educación.
• Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del paciente.
• Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antisépticos.
• Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria.
• Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus posibles alteraciones.
• Plan
• Objetivos
• Preparar fÃ−sicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervención
quirúrgica de acuerdo a su patologÃ−a, edad y estado clÃ−nico, indicaciones del médico y/o
normas establecidas.
• Preparar psÃ−quicamente al paciente y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y
temor con respecto a su intervención.
• Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas, respiratorias,
vasculares y otras) postoperatoria.
• Educar al paciente y familia sobre su patologÃ−a e intervención quirúrgica.
• Equipo: Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a realizar, al tipo de intervención e
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indicaciones médicas.
ACTIVIDADES
• Preoperatorio (12 horas antes).
• Revise indicaciones médicas e identifique al paciente.
• ExplÃ−quele amable y cortésmente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugÃ−a.
• Controle signos vitales, mida pesoâ talla y observe estado de la piel.
• Tome muestra de exámenes indicados.
• Administre un enema evacuante si está indicado.
• Pida al paciente que se tome un baño de ducha, si su condición lo permite, con jabón corriente.
PREOPERATORIO INMEDIATO
Algunas de estas actividades se pueden realizar en la sala o en el pabellón de operaciones.
• Controle signos vitales.
• Compruebe que el paciente esté en ayunas.
• Entréguele camisa limpia y pÃ−dale que se duche (si su condición se lo permite).
• Prepare el equipo necesario para lavar zona operatoria con solución antiséptica.
• Solicite al paciente que se acueste despejándose la zona operatoria.
• Lave la zona en forma amplia, dando especial énfasis a zonas de pliegues y ombligo.
• Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello éste se corta a ras de la piel con tijera o clipper.
• Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30minutos previo a la cirugÃ−a, en
forma cuidadosa evitando lesionar la piel a Mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminación de la
zona.
• Realice aseo de cavidades al paciente si es necesario.
• Si está indicado instale: vÃ−a venosa; sonda nasogástrica; sonda Foley.
• Revise las uñas de paciente.
OBSERVACIONES
• El paciente en esta etapa está muy sensible, con temor y angustia frente a la intervención
quirúrgica.
• El baño desengrasa la piel y elimina microorganismos, Compruebe que estén dentro de los
parámetros normales, de lo contrario avise.
• Mantenga privacidad y respete el pudor del paciente.
• En caso de haber zonas contaminadas (vagina, ano, úlceras, estomas, etc.) se cubren y se preparan al
final, evitando contaminar el área limpia.
• El rasurado puede causar pequeñas lesiones o microabrasiones exponiendo posiblemente el tejido
subyacente a la infección.
• Proteja al paciente después de administrar sedantes.
• Cuide y proteja las pertenencias del paciente para evitar pérdidas y deterioro, según las normas
del servicio.
• Cualquier alteración o diferencia debe avisar al médico
• Tenga una actitud de comprensión frente a la angustia y temor de la familia.
• De ser necesario, remueva esmalte y lÃ−mpielas.
• Administre medicamentos según indicación como: sedantes, analgésicos u otros.
• Observe posibles reacciones del paciente a la administración de fármacos.
• Identifique al paciente colocando un brazalete con nombre, número de cama, pieza y servicio.
• Retire: prótesis dental; audÃ−fonos; lentes; joyas; adornos del pelo, etcétera.
• Pida al paciente que orine (si su condición lo permite).
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• Compruebe que la ficha clÃ−nica esté en orden con todos los informes de los exámenes
solicitados y radiografÃ−as.
• Revise y verifique que toda la preparación necesaria y solicitada esté hecha (ver formulario
adjunto).
• RegÃ−strela.
• Controle signos vitales y compare los parámetros obtenidos con los anteriores.
• Informe al paciente y familia a qué hora entrará al pabellón, en qué lugar puede esperar la
familia y a qué hora se le dará informaciónï
• Registre en formulario de enfermerÃ−a toda la preparación realizada al paciente tanto fÃ−sica como
psÃ−quica, fármacos administrados, parámetros de signos vitales, preparación zona y quién lo
recibe en pabellón.
• Espere que llamen al paciente desde pabellón, trasládelo y entréguelo a la enfermera de
pabellón.
EDUCACIÃ N
• Eduque al paciente y familia sobre:
• La patologÃ−a y el tipo de intervención que se realizará.
• Tipo de preparación que necesita para el acto quirúrgico (preparación intestinal, zona operatoria,
ayuno, etcétera)
• Tipo de monitorización que se usará en el pabellón.
• Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el perÃ−odo
postoperatorio.
• CaracterÃ−sticas de la atención proporcionada en su perÃ−odo postoperatorio inmediato (lugares,
restricción devisitas y otros).
EVALUACIÃ N PREOPERATORIA PARA EL TÃ CNICO
• Valoró al paciente en forma integral (fÃ−sica y psÃ−quicamente).
• Controló signos vitales en los momentos establecidos.
• Realizó los exámenes diagnósticos solicitados.
• Preparó zona operatoria según normas y /o indicación.
• Cumplió indicaciones sobre instalación de vÃ−as (SNG, Sonda Foley, vÃ−a venosa, etcétera).
• Administró medicamentos indicados.
• Verificó que la ficha estaba completa y en orden.
• Registró en formulario de enfermerÃ−a todos los procedimientos realizados.
• Educó al paciente y familia sobre su patologÃ−a, tipo de intervención, y condiciones del post
operatorio inmediato.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 22
CIRUGIA - PABELLON
INSTRUMENTAL ESPECIAL PARA PROTESIS DE CADERA TECNICA AUSTIN-MOORE (una
cadera)
ARSENALERIA
2 separadores de Richardson
18
2 separadores de Farabeuf
4 pinzas de Doyen
8 pinzas erinas
6 pinzas de Allis
15 pinzas de Crile
6 pinzas de Pean
2 pinzas de Balleger
2 Porta agujas
2 cánulas de Yankauer
2 pinzas de disección sin dientes
2 pinzas de disección con dientes
1 tirabuzón
2 rimadores
2 calzadores dobles
1 calzador sencillo
1 martillo
Impactador para prótesis de Austin-Moore
2 separadores (valva) Meyerling
Compás
Extractor de Austin-Moore
Legra de Alexander
Tijeras de Metzenbaum
2 tijeras de Mayo curvas
Tijeras de Mayo rectas
Mango nº 7
2 Mango nº 4
19
Lavamanos
Jeringa asepto
Tubo de caucho
Pinzas de Adson con dientes
Cánula de Frazier nº12
Prótesis de Austin Moore (varias medidas)
BisturÃ− nº 22, nº 23
Cable y electrodo (cuchillo)
MATERIAL:
Drenovak de ¼
Talco
Gasas quirúrgicas
Guantes de varios números
Solución fisiológica con antibióticos
Riel de agujas cortantes medianas
SUTURAS:
Crómico atraumático 1
0 Dexon nº 1
2 Seda libre 2-0
(para los 2º. Campos) 1 sobre de 5 hilos
Simple 2-0 atraumaticos 2 u.
Dermalon 3-0. 2u.
ROPA QUIRURGICA:
CirugÃ−a general 1 paquete.
Campos azules 2 paquetes.
Compresas de vientre 3 paquetes.
20
Sabanas simples 1 paquete.
Sabana de riñón 1 paquete.
Batas 1 paquete de 3.
OTROS:
Equipo para asepsia: anestesia general, aspirador funcionando, mesa de operación con sus alimentos
especiales para posición del paciente, soluciones diversas, jeringas desechables, punzocat, vacoset, tela
adhesiva, una bandeja para esterizar instrumentos en autoclave, muñecos hechos con sabanas para dar
posición al paciente, mesa de mayo con charola de mayo.
REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
APLICACIÃ N DE PROTESIS DE MÃ LLER Y PROTESIS ACETUBULAR FIJA CON
CEMENTO.
INSTRUMENTAL BASICO:
2 separadores de Richardson
2 separadores de Farabeuf
4 pinzas de Doyen
8 pinzas erinas
6 pinzas de Allis
15 pinzas de Crile
6 pinzas de Pean
2 pinzas de Balleger
2 Porta agujas
2 cánulas de Yankauer
2 pinzas de disección sin dientes
2 pinzas de disección con dientes
Tijeras de Metzenbaum
2 tijeras de mayo curvas
21
Tijeras de mayo rectas
Mango nº 7
2 Mango nº 4
Lavamanos
Jeringa asepto
Tubo de caucho
Pinzas de Adson con dientes
Cánula de Frazier nº12
BisturÃ− nº 22, nº 23
Cable y electrodo (cuchillo)
INSTRUMENTAL ESPECIAL:
Equipos de prótesis de Müller
Cuello chico, mediano, largo y acetábulos de 3 medidas nº44,nº49 y nº50.
Pistola de Müller
Varilla con peso
Pinzas de Adson con dientes
Recipiente de acero inoxidable
Cizalla mediana
Gubia con doble articulación de Stille
Gancho de Volkman con dientes
2 separadores de cobra medianos
Separadores de cobra grandes
2 rimadores de canal chicos
Impactador de cabeza
3 separadores de Omán de varias medidas
Legra de Alexander
22
2 legras de Cobb
Martillo
3 cucharillas grandes
Calzador doble
2 separadores de Beckman
Porta copas
4 pinzas de Kocher rectas
Osteotomo ¼ y ½
MATERIAL:
1 Jeringa nº 20 desechable
2 paquetes de acrÃ−lico
2 ampolletas de solvente
Abtelenguas
Drenovak de ¼
Vacoset estéril
Talco
Steri-drope
Gasas quirúrgicas
Guantes de varios números
SUTURAS BASICAS:
Dexon-1 para aponeurosis 3u.
Simple atraumatico 2-0 tejido celular subcutáneo 2u.
Dermalon 3-0 (piel) 3u.
ROPA QUIRURGICA:
cirugÃ−a general 1 paq.
Campos azules 2 paq.
Compresas de vientre 3 paq.
23
Sabanas simples 2 paq.
Sabanas de riñón 1 paq.
Batas 3 paq. de 3
OTROS:
Tanque de nitrógeno, regulador de nitrógeno, tela adhesiva, talco, sueros varios (glucosado al 5%,
fisiológico hartman), tensoplast, vendas elásticas, guata, media atromboticas.
DESCRIPCION DE LA TECNICA
POSICION DECUBITO LATERAL
INSTRUMENTISTA:
2 compresas secas.
1er.bisturÃ− nº 23 en mango nº4.
2do bisturÃ− Nº22 en mango nº 4.
Pinzas de Adson con dientes y electrocoagulación.
Separador de Faraeuf.
Tijeras de Metzenbaum y pinzas de disección con dientes.
Separador de Beckman.
Electrocoagulación con electrodo cuchillo.
Separador de Omán
Pinzas de Adson con dientes electrocoagulación.
BisturÃ− nº 22 en mango nº 4.
Legra de Cobb.
Osteotomo recto de 5/8 y Martillo.
Tirabuzón.
Acetábulo calzador.
Gubia fuerte.
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Asepto jeringa con suero fisiológico con antibiótico Kanamicina y aspirador de Frasier nº 12 y gasas
quirúrgicas.
Pinzas de disección con dientes.
Tijeras de Metzenbaum y pinzas de disección con dientes.
Cucharilla grande.
Separador acetabular, varilla y peso.
Pistola neumática con rimador de acetábulo en copa.
Cincel cubio y martillo.
Portaacetabulo con acetábulo según la medida necesaria para el paciente.
Se prepara el cemento radiopaco para hueso contenido (una ampolleta de 20ml de Metilmetacrilato).
Porta acetábulo y acetábulo.
Cucharilla mediana.
Rimador.
Jeringa asepto con suero fisiológico y antibiótico.
CIRUJANO:
Delimita bordes por incidir.
Incide piel hasta tejido celular subcutáneo.
Corta de aponeurosis superficial.
Hace hemostasia de vasos sangrantes y electrocoagula vasos sangrantes.
Separa bordes para ver campo operatorio.
Diseca aponeurosis e identifica glúteo mayor.
Efectúa disección Rama.
Separa y visualiza músculos rotadores.
Corte profundo de músculos rotadores proximales.
Separa masas musculares profundas para exponer la cabeza de fémur.
Electrocoagula vasos sangrantes.
Incide capsula articular cixofemoral y penetra a cavidad articular.
25
Desperiostiza a nivel de cabeza de fémur
Hace la OsteotomÃ−a a un cm. Del trocánter mayor.
Enclava en cabeza de fémur para extraerlo
Se ayuda para saca la cabeza de fémur.
Irriga, aspira y hace limpieza en acetábulo
Revisa acetábulo el cual se encuentra con muchos tejidos fibrosos
Disección de tejido fibroso en región acetabular
Legra acetábulo
Enclava el separador y levanta el acetábulo
Rima el acetábulo
Prepara el acetábulo para aplicar el nuevo acetábulo
Colocación del mismo para cerciorarse si encaja bien y lo retira
Colocación del cemento en base de acetábulo
Colocación de prótesis acetabular
Retira todo cemento que sale de los bordes del acetábulo dejando el portaacetabulo presionando para su
encajamiento acetabular durante 6 a 8 minutos.
Irriga canal medular
Aspirador de Yankauer.
Prótesis de Múller cuello según medida necesaria e impactador de prótesis.
Un tubo de Venopak de unos 12 cms de largo aprox.
Cemento en jeringa desechable de 20 cms. Despibotada.
Prótesis de müller, impactador y martillo.
Compresas de vientre.
Drenovak de ¼.
Pide cuenta de gasa.
Dexon nº 1 en porta agujas de Hegar, pinzas Adson con dientes y tijera de Mayo recta
Catgut simple atraumático 2-0 en porta agujas.
26
Nylon 3-0.
Aspira continuamente
Mide impactándola y hace movimientos para enclavarla y luego la retira con el impactador que también la
hace de extractor de prótesis de müller.
Introduce el canal para extraer aire quedando cuando impacte la prótesis
Introducción de cemento ayudado con el impulso de la jeringa
Prótesis sobre el cemento dejándolo de 6 a 8 minutos
Retira tubo de Venopak, moviliza el fémur para su reducción, reacomoda la articulación con la prótesis.
Seca y revisa vasos sangrantes, irriga, hace limpieza campo operatorio
Colocación del mismo a nivel de prótesis
Sutura aponeurosis previo confrontación de músculo, puntos separados y corte de cabos de sutura.
Sutura tejido celular subcutáneo, puntos separados
Piel puntos separados o corchetes.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 23,24,25,26 Y 27
REHABILITACIÃ N KINÃ SICA POSTOPERATORIA PRECOZ.
La rehabilitación kinésica postoperatoria inmediata tiene por objetivo mejorar la calidad de vida de los
adultos mayores sometidos a una artroplastÃ−a total de cadera, mediante la prevención de las
complicaciones pre y postoperatorias, y de la restitución de la funcionalidad en las actividades de la vida
diaria y de la marcha.
Esta fase de la rehabilitación inmediata se realiza luego de efectuada la cirugÃ−a y hasta el alta hospitalaria.
La kinesioterapia se efectuará en la sala de hospitalización.
OBJETIVOS DE LA REHABILITACIÃ N INMEDIATA
• Prevenir luxación de la prótesis en cadera operada.
• Iniciar la activación progresiva de la extremidad operada.
• Prevenir las complicaciones respiratorias y las derivadas del reposo.
• Mantener y mejorar los rangos articulares.
• Activar tronco, abdomen y extremidades remanentes.
• Aliviar el dolor.
• Mejorar la musculatura de la extremidad afectada e indemne.
• Prevenir y/o tratar edema de la extremidad operada.
• Iniciar etapa sedente.
• Bipedestar al paciente e iniciar descarga parcial según indicación médica o tipo de cirugÃ−a.
• Reeducar marcha con ayuda técnica (bastón o andador).
27
• Educar al paciente y la familia.
CRITERIOS DE ALTA
• Con RadiografÃ−a de cadera realizada
• Con adecuada tolerancia al dolor estando con analgesia oral y con capacidad de marcha asistida con
órtesis (andador y/o bastones)
• Con compensación de patologÃ−as crónicas y ausencia de cuadros agudos: sin fiebre en las
últimas 24 hrs. y sin signos de infección de la herida operatoria
• Con disponibilidad de órtesis (andador y/o bastones)
• Con condiciones de derivación a domicilio o centro de menor complejidad.
IMAGEN DIAPORAMA Nº 28 Y 29
INTERVENCIONES RECOMENDADAS PARA SEGUIMIENTO
POST CIRUGIA
EVALUACIÃ N DOMICILIARIA POR ENFERMERÃ A
Se recomienda el control domiciliario con enfermera a contar de la segunda semana, para verificar estado
general de salud, condiciones de actividad, actividad fÃ−sica, estado de la herida, etc.
EVALUACIÃ N POR ESPECIALISTA.
Entre la segunda y la sexta semana posterior a la cirugÃ−a.
REHABILITACIÃ N KINESIOLÃ GICA EN LA ETAPA POSTOPERATORIA TARDÃ A.
La atención integral Kinesiológica debe realizarse desde el primer dÃ−a después del alta
hospitalaria. Se recomienda enseñar ejercicios, educando al paciente y familia para que asuma un rol activo
en el proceso de rehabilitación, con controles de acuerdo a la capacidad e independencia de traslado del
paciente a centro asistencial.
Debe tener por objetivo mejorar la calidad de vida de los adultos mayores, prevenir
las complicaciones post-operatorias tardÃ−as, restituir la funcionalidad de las
actividades de la vida diaria y de la marcha, mantener trofismo muscular y mejorar
rangos articulares. Se recomienda fortalecimiento muscular contra resistencia y
reeducación de la marcha con retiro progresivo de las órtesis (un bastón en sexta
semana y ningún bastón en doce semanas).
IMAGEN DIAPORAMA Nº 30
TODO LO QUE EL PACIENTE DEBE SABER SOBRE LA ARTROPLASTIA DE CADERA
¿QUà PUEDE ESPERARSE DE UN REEMPLAZO TOTAL DE CADERA?
28
Es importante que Usted sepa detalladamente si sus expectativas coinciden con lo que esta operación puede
brindarle.
La vasta mayorÃ−a de los enfermos experimentan una reducción espectacular de su sintomatologÃ−a
dolorosa y una significativa mejorÃ−a para la realización de las actividades de su vida cotidiana y volverán
a la situación en la que se hallaban antes de enfermarse de su cadera.
Después de la operación su médico le aconsejará evitar ciertas actividades, como correr y la práctica
de deportes de alto impacto, por el resto de su vida. Le aconsejará también evitar el exceso de peso
corporal.
Inclusive con actividades de la vida normal los componentes de la prótesis, es decir de la articulación
artificial, sufren, con el tiempo, un cierto desgaste. Si el enfermo desarrolla actividades de alto impacto o
está excedido de peso, el desgaste de la prótesis puede acelerarse.
¿EN QUà CONSISTE LA OPERACIà N?
Con toda probabilidad el enfermo ingresa al hospital o sanatorio el mismo dÃ−a de la operación o bien el
dÃ−a previo si la operación es efectuada a primeras horas de la mañana.
Recibirá la visita del médico anestesiólogo, que integra el equipo quirúrgico, quien procederá a su
evaluación.
Los tipos de anestesia comúnmente usados para el reemplazo total de cadera son la anestesia general o la
anestesia raquÃ−dea.
En la primera el paciente está profundamente dormido durante toda la operación. En la anestesia
raquÃ−dea el paciente tiene anestesiado la mitad del cuerpo, desde el ombligo hacia abajo, y permanece
somnoliento durante la duración de la cirugÃ−a.
El médico anestesiólogo explicará al paciente las ventajas e inconvenientes de cada tipo de anestesia y le
aconsejará cuál es la anestesia más adecuada para su caso particular.
La operación demora de una hora y media a tres horas de acuerdo a la complejidad del caso.
El cirujano accederá a la articulación enferma, removerá la cabeza femoral con su cartÃ−lago dañado,
preparará la superficie de la cavidad de la pelvis y de la cavidad medular del fémur para recibir la
prótesis.
El cirujano especializado elegirá el tipo de prótesis más conveniente para su caso en particular.
Después de la cirugÃ−a el paciente permanecerá en la planta quirúrgica durante un par de horas para su
monitoreo por parte del médico anestesista y por el cardiólogo, hasta su total recuperación.
Será luego trasladado a su habitación. Permanecerá internado durante 4 o 5 dÃ−as.
El dolor post operatorio es hoy dÃ−a perfectamente controlado con la medicación indicada por su médico
cirujano y el médico anestesiólogo y su sensación será confortable y de bienestar.
Se le enseñará a hacer algunos ejercicios respiratorios para evitar problemas en los pulmones y, asÃ−
mismo, ejercicios de mover los dedos de los pies, los tobillos y las rodillas para movilizar la sangre estancada
en los músculos, estimular la circulación y evitar la formación de coágulos.
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Es muy importante que el enfermo haga los ejercicios que se le recomienda. Es aconsejable usar medias
elásticas durante cuatro semanas después de la operación.
El enfermo deberá guardar cama hasta el segundo dÃ−a post operatorio, con una almohada triangular entre
ambas piernas para mantenerlas separadas.
El inicio de la marcha y las actividades livianas de la vida diaria son importantes y comenzaran al segundo
dÃ−a de la operación.
La mayorÃ−a de los operados con un reemplazo total de cadera comienzan a caminar con dos bastones
canadienses o con un andador, con la ayuda de un/a terapista fÃ−sico o de un/a kinesiólogo/a al segundo
dÃ−a de la cirugÃ−a.
El o la terapista fÃ−sica van a enseñarle ciertos ejercicios especÃ−ficos para fortalecer los músculos de su
cadera y para recuperar la movilidad perdida de la articulación.
Le han de enseñar asimismo las precauciones que deberá tomar para evitar alguna de las frecuentes
complicaciones.
El mayor beneficio de la operación es la eliminación del dolor.
Puede suceder que persista leve dolor en las primeras semanas posteriores a la operación. Esto ocurre porque
los músculos están debilitados ya que hace mucho tiempo que estaban inactivos. Este dolor puede durar
algunas semanas o dÃ−as, pero ira desapareciendo gradualmente con el ejercicio.
CUIDADOS Y PRECAUCIONES QUE DEBEN TOMARSE ANTES DE LA OPERACIÃ N
ELECCIà N DEL CIRUJANO. Es importante la elección de un cirujano con experiencia en este tipo de
cirugÃ−a. Esta operación sin ser difÃ−cil es delicada y debe ser efectuada con perfección previendo las
posibles complicaciones de las que hablaremos más adelante.
EVALUACIÃ N CLÃ NICA COMPLETA. Es de suma importancia someterse a un examen clÃ−nico
completo para evaluar su estado de salud y descubrir eventuales problemas que pueden interferir con la
operación o eventualmente con su recuperación.
Es importante verificar que su piel no presente irritaciones o infecciones antes de ser sometido a la
intervención quirúrgica. De presentarse tal situación deberá ser tratada antes de la operación.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS. Varios estudios complementarios pueden ser necesarios para poder
planificar su cirugÃ−a y eventualmente los cuidados que deberán ser tomados para su realización.
Son necesarios análisis completos de sangre y de orina, una evaluación Carpio vascular, radiografÃ−a de
tórax y cualquier otro estudio adicional que pueda considerar necesario su médico tratante.
AUTO TRANSFUSIÃ N OPERATORIA. Es posible, de presentarse las condiciones adecuadas, que se le
solicite la donación de su propia sangre antes de la cirugÃ−a.
Le pueden extraer su propia sangre en dos tomas, una vez dos semanas antes de la operación y la otra, siete
dÃ−as antes de la operación.
Esta sangre será conservada y le será transfundida durante o después de la operación.
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MEDICAMENTOS. Informe a su médico sobre los medicamentos que está tomando. El le dirá qué
medicamentos debe suspender y cuales puede seguir tomando hasta el momento de la cirugÃ−a.
EVALUACIà N ODONTOLà GICA. Si bien los Ã−ndices de infección en el reemplazo total de la
cadera no son frecuentes (menos de 1%) ésta puede suceder si los microbios entran en su circulación
sanguÃ−nea durante cualquier intervención dental, durante cualquier cirugÃ−a dental o de las encÃ−as.
De ser necesario, este tipo de intervención debe hacerse antes de someterse a un reemplazo total de la cadera.
Cualquier limpieza dental completa hecha por su odontólogo debe ser diferida durante varias semanas
después de la operación de la cadera.
EVALUACIà N UROLà GICA. Esta evaluación debe ser de rigor en enfermos con historia de
frecuentes o reciente infección urinaria.
Esto es particularmente importante en enfermos de sexo masculino con antecedentes prostáticos con
retención urinaria.
SOBREPESO. Seria ideal que un enfermo que va a ser sometido a un reemplazo total de cadera conserve su
peso normal. Con mucha frecuencia vemos que estos pacientes tienen un sobrepeso considerable motivado
por su vida sedentaria y por la escasa actividad que desarrollan debido al marcado dolor que les despierta la
movilidad y la marcha.
Otra causa del peso excedido es la desmedida ingesta de alimentos debido a la ansiedad y depresión que le
causa su nivel de incapacidad para la realización de su actividad cotidiana
Que nos ha resultado difÃ−cil lograr que estos pacientes se sometan a una dieta rigurosa en el pre operatorio,
en cambio, sÃ− lo hacen motivados por la mejorÃ−a que experimentan después de la intervención
quirúrgica.
Vaya bien dispuesto al acto quirúrgico pensando que se van a terminar sus dolores y que va a volver a
caminar normalmente.
PREPARACIÃ N DE LA AYUDA PERSONAL Y DOMICILIARIA REQUERIDA EN EL POST
OPERATORIO.
Estas previsiones deberán ser tomadas antes de la internación. Aunque el paciente puede, en la mayorÃ−a
de los casos, levantarse y caminar con a la ayuda de dos bastones canadiense o de un andador al segundo
dÃ−a de la operación, va a necesitar, si vive solo/a alguna ayuda domiciliaria con ciertas actividades
hogareñas como ser:
• Hacer compras
• Cocinar
• Bañarse
• Lavar su ropa
A continuación vamos a señalar ciertos preparativos que habrá que hacer y que Usted va a necesitar
cuando regrese a su domicilio, para hacer más fácil su recuperación:
• Bárrales o agarraderas en las paredes de la ducha o a los costados de su bañera.
• Un taburete para poder sentarse debajo de la ducha.
• Pasamanos a los costados de su escalera. Subir y bajar escaleras puede ser difÃ−cil en las primeras
31
etapas de su rehabilitación.
• Una silla o un sillón estable con asiento firme y con un almohadón adicional firme para elevar el
asiento y permitir que sus rodillas queden mas bajas que sus caderas, con un respaldo firme y con
apoya brazos a los costados.
• Este almohadón firme deberá usarlo en las sillas, en los sillones y en su automóvil, para permitir
que al sentarse sus rodillas queden mas bajas que las caderas.
• Un dispositivo para elevar el asiento de su inodoro.
• Un calzador de mango largo y un dispositivo para ayudarle a calzar sus medias evitando flexionar
excesivamente sus caderas.
• Evitar que haya alfombras y cables de electricidad sueltos en las áreas por donde va a caminar en su
domicilio.
• En ocasiones es útil aprender a usar los bastones canadienses o el andador antes de la operación,
para que resulte más fácil usarlas después de la operación. Esto es particularmente importante
en las personas de edad.
Â
RESULTADOS Y COMPLICACIONES QUE PUEDEN PRESENTARSE.
Los resultados de esta operación son excelentes o muy buenos en más del 90% de los casos.
La mayorÃ−a de los enfermos tienen algún dolor temporáneo a nivel de la cadera operada porque los
músculos que rodean la articulación operada están debilitados por la inactividad prolongada previa a la
cirugÃ−a y por la sensibilidad propia de los tejidos recientemente operados y que están en el proceso de
cicatrización. Estas molestias se disipan a medida que transcurre el tiempo y desaparecen al cabo de varias
semanas.
La actividad fÃ−sica es sumamente importante en el proceso de recuperación y más adelante explicaremos
con detalle como debe ser efectuada.
Puede haber pequeñas variaciones de acuerdo con las necesidades de cada paciente. El equipo que va a
asistirlo en su rehabilitación va a orientarlo en esta actividad.
Cuando surgen complicaciones, la mayor parte de ellas pueden ser tratadas exitosamente.
Entre las posibles complicaciones cabe destacar las siguientes:
• INFECCIà N. La infección profunda alrededor de la prótesis es la complicación más
importante y temida. Su incidencia en ambientes quirúrgicos adecuados no debe superar el 1%. Lo
que se denomina rechazo de la prótesis, no es tal, sino que son infecciones quirúrgicas. Esta
complicación puede ser exitosamente tratada mediante la colaboración del cirujano con el
infectologo.
Cualquier infección del organismo puede diseminarse por la vÃ−a sanguÃ−nea e infectar
secundariamente la prótesis de cadera. Cuando un enfermo que tiene una prótesis total de cadera
sufre una infección en su organismo, dentaria, urinaria, ginecológica o de cualquier otra naturaleza
debe se tratado precozmente con antibióticos para evitar su diseminación y probable infección
secundaria de la prótesis.
• COÔGULOS EN LAS VENAS. Pueden aparecer como consecuencia de varios factores incluyendo
la disminución de los movimientos de los miembros inferiores con lentificación de la velocidad de
circulación de la sangre.
Varias medidas deben ser aplicadas para evitar estos coágulos: medicamentos anticoagulantes para
fluidificar la sangre, antiagregantes plaquetarios (aspirina), medias elásticas, botas inflables para
comprimir intermitentemente los músculos de las piernas y ejercicios para aumentar la circulación
sanguÃ−nea en los músculos de las piernas. Con estas medidas no solo se previene la formación de
32
los coágulos sino su migración hacia los pulmones, produciendo lo que se llama embolia pulmonar.
A pesar del uso de estas medidas preventivas existe un número pequeño de casos en los que no se
puede evitar la formación de los mencionados coágulos.
• LUXACIà N. A veces, después de un reemplazo total de la cadera la cabeza del fémur puede
salirse de la cavidad donde se articula, es decir, se zafa. Esto se llama luxación.
La mayorÃ−a de las veces la cadera puede ser colocada en su sitio sin necesidad de recurrir a la
cirugÃ−a. Deberá usarse con posterioridad una ortesis o un dispositivo ortopédico durante un
periodo que su cirujano va a decidir.
Para prevenir estas luxaciones se deberán tomar ciertas precauciones como ser, no cruzar las piernas,
no flexionar las caderas mas allá de los 90 grados, no rotar excesivamente los pies hacia fuera o
hacia adentro, colocar una almohada entre las piernas al estar de costado, etc. Todas las precauciones
le serán explicadas con detalle por su médico cirujano y por el equipo que lo asistirá en su
rehabilitación, los que le señalarán cuales son los movimientos prohibidos, al menos, los
primeros meses después de la operación.
• DESGASTE Y AFLOJAMIENTO. A medida que transcurre el tiempo puede existir cierto grado de
desgaste del componente de polietileno de la prótesis. Cuando este desgaste es excesivo puede
contribuir al aflojamiento de la prótesis y requerir una nueva operación.
Los aflojamientos de los componentes de la prótesis pueden producirse al cabo del tiempo. Si este
aflojamiento es significativo una cirugÃ−a de revisión puede ser necesaria.
Los nuevos métodos de fijación de la prótesis al hueso deberÃ−an reducir al mÃ−nimo la
incidencia de este problema.
• RUPTURA DE LOS COMPONENTES DE LA PRÃ TESIS. La ruptura de los componentes de la
prótesis, ya sea metálicos o los de polietileno es, hoy dÃ−a, una complicación poco frecuente
pero posible. Si esto ocurre se requiere una nueva operación para solucionarla.
¿ES UNA OPERACIà N QUE VA A DURAR EL RESTO DE SU VIDA?
La mayorÃ−a de los pacientes mayores pueden esperar que su reemplazo total de la cadera dure 10, 15 o
más años. Les brindará una vida plena libre de dolores. Esto no hubiera sido posible sin la cirugÃ−a.
Los pacientes más jóvenes pueden requerir al cabo de estos años una segunda operación.
Los materiales utilizados en la fabricación de las prótesis asÃ− como las técnicas quirúrgicas para su
colocación han ido mejorando gracias al esfuerzo e investigación de los cirujanos especializados, en
colaboración con los ingenieros y otras profesiones afines.
El futuro es promisor para aquellos pacientes que optan por esta operación. Les brindará una mejor calidad
de vida, una mayor independencia y una vida activa sin dolores.
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IMAGEN DIAPORAMA Nº 31
CUIDADOS QUE DEBEN GUARDARSE DESPUÃ S DE LA OPERACIÃ N.
El éxito de la cirugÃ−a depende en gran medida del cumplimiento estricto de las indicaciones que le hará
33
su cirujano o el equipo que se ocupará de su rehabilitación.
Estas indicaciones deben ser seguidas rigurosamente, en su domicilio, en las semanas siguientes a la
cirugÃ−a.
Al cuarto o quinto dÃ−a después de la cirugÃ−a Usted será dado de alta y trasferido a su domicilio. El
regreso al mismo es preferible que se haga en ambulancia. En su domicilio deberá guardar los cuidados que
a continuación se detallan:
HERIDA OPERATORIA. Su herida operatoria estará suturada con hilo de sutura o agrafes que deberán
ser removidos, aproximadamente, a los quince dÃ−as de la cirugÃ−a.
La herida será protegida con un apósito y se debe evitar mojarla hasta después de retirados los puntos o
agrafes de sutura.
DIETA ALIMENTARIA. Es común que el enfermo experimente cierta perdida de apetito durante las
semanas siguientes a la cirugÃ−a. Es importante mantener una dieta balanceada, preferentemente con algún
suplemento de hierro, para facilitar la adecuada cicatrización de los tejidos y la recuperación de la fuerza
muscular. Es preciso ingerir diariamente dos litros de lÃ−quidos.
ACTIVIDADES. Reasumir las actividades de la vida cotidiana es uno de los aspectos importantes de la
rehabilitación post operatoria. Las actividades cotidianas livianas deben ser reasumidas entre las tres y las
seis semanas posteriores a la cirugÃ−a. Las pequeñas dificultades iniciales serán superadas con el
transcurso de los dÃ−as. Muchas de estas actividades podrán ser iniciadas con la ayuda de un/a
kinesiólogo/a o de un/a terapista fÃ−sico, durante las primeras semanas del post operatorio. Incluirán:
• Programa lento y progresivo de deambulación, primero en su domicilio y luego fuera de su domicilio.
• Reasumir actividades como sentarse, pararse, subir y bajar escaleras, necesidades e higiene personal.
• Ejercicios especiales para recuperar la movilidad y la fuerza de la cadera operada.
CONDUCIR VEHà CULOS. Puede hacerlo apenas sienta que puede estar cómodamente sentado en su
automóvil y posee el suficiente control muscular para controlar el acelerador y el freno.
Puede conducir un vehÃ−culo aunque no haya abandonado todavÃ−a el uso de alguna descarga para la
marcha, bastón simple o bastón canadiense.
La mayorÃ−a de los pacientes pueden hacerlo a las 4 o 6 semanas después de la cirugÃ−a. Será instruido
por alguno de los miembros del equipo de rehabilitación cómo entrar y salir del automóvil. Eleve la altura
del asiento de su vehÃ−culo. Siéntese primero y luego movilice ambas piernas juntas, tanto para entrar
como para salir del automóvil.
RELACIONES SEXUALES. Podrán ser reiniciadas a las pocas semanas después de la operación. Se
recomiendan máxima suavidad y precauciones.
PREVENCIà N DE INFECCIONES. Una causa posible de infección consecutiva a un reemplazo total de
cadera se debe a las bacterias que se introducen en la circulación como consecuencia de alguna cirugÃ−a
dentaria o bucal, infecciones de las vÃ−as urinarias, infecciones ginecológicas o bien, infecciones de la piel.
CONDUCTA A SEGUIR:
A TODO ENFERMO CON UN REEMPLAZO ARTICULAR SE LE DEBEN ADMINISTRAR
ANTIBIÃ TICOS SIEMPRE Y CUANDO EXISTA ALGUNA DE LAS ANTES MENCIONADAS
34
SITUACIONES.
EVITAR CAÃ DAS. Una caÃ−da durante las primeras semanas posteriores a la cirugÃ−a puede tener
consecuencias fatales sobre la prótesis recientemente colocada. Los desniveles en el piso, las alfombras
sueltas, los cables sueltos, las escaleras son particularmente peligrosas hasta tanto su cadera recientemente
operada haya recuperado su fuerza y movilidad.
Un bastón, unas muletas, un andador y los pasamanos en las escaleras o bien, la ayuda de terceros pueden
mejorar, en las primeras etapas, su estabilidad y su fuerza muscular. Su cirujano o su terapista fÃ−sico le
aconsejarán sobre el tipo de ayuda necesaria y también le aconsejarán sobre el momento para poder
prescindir de ellas.
EVITAR LUXACIONES. Su cirujano, al hacer la operación, seccionó los tejidos que rodean la
articulación. Al terminar la misma efectuó una sutura de los mismos. La cicatrización de los tejidos lleva
varias semanas, durante las cuales la articulación es inestable y la cabeza del fémur puede salirse de la
cavidad acetabular y producir una luxación.
Para evitar la misma es preciso que el enfermo tome ciertas precauciones:
• El enfermo no debe cruzar las piernas.
• No debe flexionar la cadera más allá del ángulo recto. Al principio no más de 45 grados.
• No debe rotar en exceso los pies, ya sea hacia fuera o hacia adentro.
• Debe usar una almohada entre las piernas al acostarse de costado.
• Debe usar un dispositivo para elevar el asiento de su inodoro.
Todas estas precauciones y algunas otras le serán enseñadas por su kinesiólogo o fisioterapeuta.
HIGIENE PERSONAL. Podrá darse baños de ducha parado, ayudado las primeras semanas por alguien
para evitar caÃ−das o resbalones. No deberá tomar baños de asiento en bañera común durante un largo
tiempo.
OTROS DETALLES. La prótesis puede activar los detectores de metales de los aeropuertos. Lleve siempre
consigo, al viajar, un certificado médico donde conste que tiene esta operación hecha.
LOS NO. No ponerse de cuclillas. No sentarse en el suelo. No sentarse en silla baja. No cruzar las piernas. No
saltar. No bailar saltando. No correr. No subir de peso.
Y finalmente:
CONDUCTA A SEGUIR
Sométase a un control clÃ−nico y radiográfico de su cadera cada año y medio o cada dos años como
máximo.
LA EXPERIENCIA INDICA:
Cuanto mayores cuidados se tomen con la nueva prótesis menos serán las complicaciones y durante mas
tiempo brindará un excelente servicio exento de complicaciones y sin dolor.
GUÃ A DE EJERCICIOS Y ACTIVIDADES POST OPERATORIOS
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La siguiente guÃ−a le ayudará a comprender mejor el programa de ejercicios y actividades para el post
operatorio inmediato y tardÃ−o.
POST OPERATORIO INMEDIATO.
Estos ejercicios son importantes para activar la circulación de sus pies y piernas, para fortalecer sus
músculos y para mejorar la movilidad de la cadera recién operada.
Estos ejercicios pueden iniciarse el mismo dÃ−a de la operación, apenas retorne a su cuarto.
Los siguientes ejercicios deberán ser ejecutados estando acostado horizontal en la cama con sus miembros
inferiores ligeramente separados.
• Lentamente flexione y extienda los tobillos, 5 veces cada 10 minutos.
• Lentamente mueva su tobillo hacia adentro y hacia fuera, 10 veces, 4 veces al dÃ−a.
• Deslizándolo 30 cm. sobre la cama lleve el talón en dirección a las nalgas, flexionando la rodilla, 10
veces, 4 veces al dÃ−a
• Contraiga las nalgas. Manténgalas contraÃ−das mientras cuenta de 1 a 5, 10 veces, 4 veces al dÃ−a.
• Deslice la pierna sobre el plano de la cama, todo lo que pueda hacia fuera y vuelva a su posición original,
20 veces, 4 veces al dÃ−a
• Contraiga el músculo del muslo. Manténgalo contraÃ−do mientras cuenta de 1 a 5, 10 veces 4 veces al
dÃ−a
• Levante todo el miembro inferior, con la rodilla rÃ−gida, hasta una altura de 15 centÃ−metros del plano de
la cama. Manténgalo en esta posición mientras cuenta de 1 a 5, luego bájelo lentamente hasta el plano
de la cama, 20 veces, 4 veces al dÃ−a.
Los siguientes ejercicios deberán ser ejecutados en la posición de pie. Requerirá al principio, las primeras
veces que se pare, cierta ayuda por si tiene algún mareo. A medida que pasen los dÃ−as adquirirá más
fuerza y podrá hacer los ejercicios por si solo. Asegúrese de pararse en una superficie firme y de disponer
del barral de la cama o del respaldo de una silla para sostenerse.
• Levante su miembro inferior desde el piso hasta un nivel tal que su rodilla quede debajo de su cadera.
Manténgalo en esta posición mientras cuenta de 1 a 5. Baje lentamente hasta apoyar en el piso, 10
veces, 4 veces al dÃ−a.
• Levante el miembro inferior hacia un costado con la rodilla recta, manteniendo el cuerpo recto.
Manténgalo en esta posición mientras cuenta de 1 a 5. Baje el miembro lentamente hasta tocar el piso,
10 veces, 4 veces al dÃ−a.
• 3. Levante el miembro lentamente hacia atrás con la rodilla extendida, manteniendo el cuerpo recto.
Manténgalo en esta posición mientras cuenta de 1 a 5. Baje lentamente hasta tocar el piso, 10 veces, 4
veces al DIA.
La rehabilitación de la marcha y las actividades livianas de la vida diaria asÃ− como la de las actividades
más complejas serán realizadas con la guÃ−a de un equipo de kinesiólogos o terapistas fÃ−sicos que su
cirujano pondrá a su disposición.
Lo han de adiestrar en la marcha con andador, con muletas, con bastones canadienses o con un bastón
simple. Le han de enseñar la forma correcta para subir y para bajar las escaleras y la forma correcta para
entrar y salir de su automóvil veces al dÃ−a.
CONCLUSIONES
Podemos concluir que Chile, ha fomentado la rehabilitación de muchas personas con artrosis o por
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accidentes, gracias a la artroplastia de cadera, han mejorando las condiciones de vida, mas aun que el
Ministerio de Salud ha incluido este procedimiento en el AUGE, haciéndolo mas accesible a toda la
población en edad y condición para realizarlo.
La pronta detección, tratamiento oportuno y cuidados pos-operatorios, como terapia kinesiológica, son
claves en el éxito de toda intervención quirúrgica, esperamos pronto esta técnica se pueda lograr por
laparoscopia o con una intervención menos invasiva instrumentalmente.
Esta claro que la cirugÃ−a no es la solución al elevado número de pacientes que padecen esta patologÃ−a
de nuestro paÃ−s, muchos de ellos no detectados en la niñez o productos de fracturas por caÃ−das.
Dado a la tecnologÃ−a actual, es más fácil detectar problemas congénitos y darles tratamiento
tempranamente.
Fue fundamental para realizar este trabajo, las radiografÃ−as como estudios que se efectuaron en mi Madre
(incluidas en diaporama), quien actualmente tiene Artroplastia total en ambas caderas a sus 50 años de edad
y operada en el Hospital Barros Luco, por el Doctor Iván Silva (traumatólogo y eminencia en este tipo de
operaciones), durante los años 2002-2006.
Al ver la evolución de su enfermedad por una displasia congénita de caderas y ver el deterioro a través
de los pocos años que tiene, me hizo entender la importancia de una precoz detección de esta enfermedad,
pronto tratamiento y/o cirugÃ−a, lo cual mejoro su calidad de vida en un 100%, desapareciendo el dolor y la
inmovilidad que sufrÃ−a.
Actualmente esta en la clasificación de Discapacitado fÃ−sico y recibe una pensión por esta condición.
Pero se siente nuevamente útil para realizar todas sus actividades, que no son pocas, con gran ánimo y
vigor, entre ellas la natación.
BIBLIOGRAFIA
• www.escuela.med.puc.cl
• Artrosis de la Cadera: Clasificación y Patogenia; Función de la OsteotomÃ−a como Terapéutica
Consiguiente de Renato Bombelli.
• http://artrosisvertebral.blogspot.com/
• Manual de Instrumentación Quirúrgica de: Felicitas Huerta Torres.
• RadiografÃ−as de la Sra. Nieves Baquedano Sepúlveda, intervenida con artroplastia total hibrida
realizada durante 2003, en Hospital Barros Luco; como imágenes de apoyo a diaporama adjunto.
LISTADO IMÔGENES DE DIAPORAMA:
ARTROSIS CUIDADOS PRE Y POST OPERATORIOS
IMAGEN Nº 1 : OSTEOARTRITIS DE LA CADERA.
IMAGEN Nº 2 : CADERA NORMAL Y CON ARTROSIS.
IMAGEN Nº 3 : PACIENTES VULNERABLES A FRACTURAS DE CADERA.
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IMAGEN Nº 4 : FRACTURA DE CADERA.
IMAGEN Nº 5 : ARTROSIS DE CADREA EN ADULTO.
IMAGEN Nº 6 : DISPLASIA INFANTIL DE CADERAS.
IMAGEN Nº 7 : LUXACION DE CADERA.
IMAGEN Nº 8 : ENFERMEDAD DE PERTHES.
IMAGEN Nº 9 : RAQUITISMO.
IMAGEN Nº 10: ENFERMEDAD DE PAGET.
IMAGEN Nº 11: PRINCIPALES MOLESTIAS.
IMAGEN Nº 12: DISCAPACIDAD.
IMAGEN Nº 13: EXAMEN FISICO DEL PACIENTE.
IMAGEN Nº 14: SCANNER DE CADERA.
IMAGEN Nº 15: DIAGRAMA DE INTERVENCION QUIRURGICA.
IMAGEN Nº 16: TIPOS DE OSTEOTOMIAS- DE CHIARI.
IMAGEN Nº 17: TRIPLE OSTEOTOMIA.
IMAGEN Nº 18: PROTESIS TOTAL CEMENTADA.
IMAGEN Nº 19: PROTESIS NO CEMENTADA.
IMAGEN Nº 20: PROTESIS HIBRIDAS.
IMAGEN Nº 21: PROTESIS DE TITANIO, RADIOGRAFIA DE PACIENTE.
IAMGEN Nº 22: PABELLON DE CIRUGIA.
IMAGEN Nº 23: POSICION DE CUBITO LATERAL.
IMAGEN Nº 24: CIRUGIA.
IMAGEN Nº 25: EXTRACCION DE LA CABEZA DEL FEMUR.
IMAGEN Nº 26: DISECCION DEL FEMUR.
IMAGEN Nº 27: PROTESIS INSTALADA.
IMAGEN Nº 28: CUIDADOS POST-CIRUGIA.
IMAGEN Nº 29: CUIDADOS POST-OPERATORIO.
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IMAGEN Nº 30: REHABILITACION KINESICA.
IMAGEN Nº 31: CALIDAD DE VIDA MEJORADA EN EL PACIENTE.
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