Epidemiología de la multirresistencia dentro y fuera del hospital: ¿compartimentos estancos? X Curso de antibióticos 2015 Infecciones extrahospitalarias por bacterias mutirresistentes Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca 7- 8 de mayo, 2015 Dr. Rafael Cantón Hospital Universitario Ramón y Cajal SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Departamento de Microbiología II Universidad Complutense. Madrid El problema de las resistencias en el siglo XXI Emergencia, selección, persistencia y dispersión de bacterias resistentes y genes de resistencia - Compartimentos de selección versus globalización - humano - animal - ambiental - Uso de antimicrobianos y relación con la resistencia - Control de la infección por bacterias multirresistentes Multirresistencia Vigilancia de la resistencia y programas de intervención (PROA) Impacto social (mortalidad) y económico (gasto sanitario) Multirresistencia … la visión del clínico Term Multi-drug resistant (MDR) Definition Non-susceptibility to at least one agent in three or more antimicrobial categories* Comment R to multiple antimicrobial agents (≥3), classes or subclasses. Includes XDR and PDR. Definition based on in-vitro susceptibility data with the aim to alert clinicians when treating patients and infection control Extremely drug resistant (XDR) Non-susceptibility to at R to all, or almost all, approved antimicrobial least one agent in all but agents. two or fewer antimicrobial categories* Pan-drug resistance (PDR) Non-susceptibility to all Organisms resistant to: agents in all antimicrobial - almost all commercially available antimicrobials categories * - all antimicrobials routinely tested - all antimicrobial available for empirical treatment. *therapeutic categories (i.e. aminoglycosides, fluoroquinolones, cephalosporins, carbapenems, …) Magiorakos et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18:268-81 Multirresistencia … la visión del microbiólogo Resistencia cruzada (resistencia de clase) - mecanismo de R que afecta a antibióticos de la misma familia E. coli ciprofloxacinaR (mutaciones en topoisomera) S. aureus meticilinaR (producción de PBP2a) Multirresistencia (resistencia múltiple, co-resistencia) - varios mecanismos de R, afectan a distintas familias de antibióticos P. aeruginosa , A. baumannii multirresistente SARM, S. pneumoniae multirresistente Resistencia pleiotrópica - un mecanismo de R que afecta a antibióticos de diferentes familias P. aeruginosa con mecanismos de R por eflujo S. pneumoniae con alteraciones ribosomales Multirresistencia … la visión del microbiólogo Consecuencia del “capitalismo genético” Asociación con clones de alto riesgo (high-risk clones) Selección y co-seleccion: - Distintos antimicrobianos seleccionan la misma bacteria multi-R - Un mismo antimicrobiano selecciona diferentes bacterias multi-R Multirresistencia … la visión del microbiólogo Capitalismo genético Las bacterias resistentes tienden a ser más resistentes - selección bajo la presión de los antimicrobianos - mayor en lugares con alta densidad de selección - co-selección por diferentes antimicrobianos - facilidad para la adquisición de genes de resistencia - oportunidad: “persistencia clonal” (clones de alto riesgo) - disponibilidad: plataformas / estructuras genéticas capaces de incorporar genes de resistencia Baquero, Coque, Cantón. ASM News 2003; 69: 547-51 Cantón, Coque, Baquero. Curr Opin Infect Dis 2003; 16:315-25 Canton, Ruiz-Garbajosa Curr Opin Pharmacol 2011; 11:477-85 Multirresistencia … la visión del microbiólogo Consecuencia del “capitalismo genético” Asociación con clones de alto riesgo (high-risk clones) Selección y co-seleccion: - Distintos antimicrobianos seleccionan la misma bacteria multi-R - Un mismo antimicrobiano selecciona diferentes bacterias multi-R Clones de alto riesgo (high risk clones, HiRiCs) Clones bacterianos asociados con - mecanismos de resistencia con relevancia clínca - eficiente capacidad de colonizar durante largos periodos - alta transmisibilidad entre pacientes individuos sanos - capacidad de producir infecciones severas e invasivas TROCAR FP7 Health EU project Papel relevante en la dispersión de la resistencia Mayor riesgo debido a - persistencia y flexibilibidad para acumular e intercambiar genes de resistencia y de virulencia Willems et al. FEMS Microbiol Rev 2011; 35:872-900 Woodford et al. FEMS Microbiol Rev 2011; 35:736-55 Multirresistencia … la visión del microbiólogo Expansión clonal de bacterias multi-R … clones de alto riesgo Baquero F. Nat Rev Microbiol 2004; 2:510-8 Baquero, Coque, Cantón. ASM News 2003; 69: 547-51 Cantón, Coque, Baquero. Curr Opin Infect Dis 2003; 16:315-25 Cantón, Ruiz-Garbajosa Curr Opin Pharmacol 2011; 11:477-85 Multirresistencia … la visión del microbiólogo Consecuencia del “capitalismo geético” Asociación con clones de alto riesgo (high-risk clones) Selección y co-seleccion: - Distintos antimicrobianos seleccionan la misma bacteria multi-R - Un mismo antimicrobiano selecciona diferentes bacterias multi-R Multirresistencia, la visión del microbiólogo Canton & Ruiz-Garbajosa Curr Opin Pharmacol 2011; 11:477-85 OMS: vigilancia epidemiológica de bacterias centinelas multirresistentes Bacteria Resistance to Typical diseases … causing infections in hospitals and in the community April 30th, 2014 Escherichia coli 3rd gen. cephalosporins Fluoroquinolones UTI, blood stream infections Klebsiella pneumoniae 3rd gen. cephalosporins Carbapenems Pneumonia, blood stream infections, UTI Staphylococcus aureus methicillin (MRSA) Wound and blood stream infections … causing infections in the community Streptococcus pneumoniae Non-susceptible or resistant to penicillin Pneumonia, meningitis, otitis Nontyphoidal Salmonella Fluoroquinolones Foodborne diarrhoea, blood stream infections Shigella species Fluoroquinolones Diarrhoea (bacillary dysenteria) Neisseria gonorrhoea 3rd gen. cephalosporins Gonorrhoea Antimicrobial Resistance. Global Report on surveillance 2014. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) Descrito inicialmente en el Reino Unido en 1961 Incremento mundial en los años 90, incluido España - transmisión de paciente a paciente - endémico en casi todos los hospitales (infección nosocomial) - frecuencia variable (mayor en el sur que en el norte de Europa) Programas de vigilancia epidemiológica (infec. nosocomial) - asociado al concepto de error médico Incremento importante en el medio extrahospitalario - SARM sociosanitario de origen hospitalario (community onset) Emergencia de nuevos clones (CA-MRSA, LA-MRSA, …) - clones comunitarios - mayor virulencia (neumonía, infección de piel y tejidos) - perfiles de resistencia diferentes (mayor sensibilidad) - clones de origen animal con nuevos determinantes mec (mecC) S. aureus: paradigma de adquisición de resistencia Año 1940 Antibiotico afectado Penicillin Mecanismo de resistencia -lactamasa 1960 Meticilina Tetraciclina Cloranfeniciol Macrolidos Aminoglicosidos PBP2a (mecA) eflujo enzima CAT 23s RNA metilasa alteración ribosomal modificación enzimática 1970 Cotrimoxazole Rifampicina vías metabólicas alternativas alteración RNA polimerasa 1980 Quinolonas Mupirocina mutaciones en parC, gyrA eflujo modificación de la diana (enzima) Vancomicina engrosamiento dela pared 1990 2000 Linezolid Vancomicina Daptomicina Tigeciclina 2010 Meticilina mutaciones 23sRNA y proteínas metilación 23sRNA (gen cfr) vanA modificación potencial mb. eflujo mecC, mecB, … Adquisición de mecanismos de resistencia en SARM* (multirresistencia) Emergencia y dispersión de nuevos clones (SARM-CA) Emergencia de nuevos mecanismos de resistencia - glucopéptidos - linezolid - β-lactámicos (oxacilina) *SARM: S. aureus resistente a meticilina SARM en Europa Aislados invasivos (Proyecto EARS-net) - disminución de aislados SARM Antimicrobial resistance surveillance in Europe. EARS-Net. 2011 SARM en España: estudios multicéntricos 50 45 % de aislados 40 31,2 35 28,1 30 25 29,4 20 17,9 15 16,6 10 11,2 5 0 1,5 1986 1991 1994 1996 2002 2006 2010 resistencia a la meticilina Cuevas et al. Enferm Infect Microbiol Clin 2008; 26:269-77 E. Cercenado (Comunicación personal) SARM en España Proyecto EPINE, 1993-2007 Inf. nocomial 60 Inf. comunitaria (community onset) % de aislados 50 40 30 20 10 0 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 Año Asensio, Cantón, Vaqué et al. J Hosp Infect 2006; 63:465-471 EPINE 1993-2007 Residencias 3ª edad SARM: modelos de dispersión Instituciones de crónicos SARM-AH SARM-AH SARM-AC COMUNIDAD HOSPITAL CA-MRSA versus HA-MRSA Características Infecciones CA-MRSA Piel, tejidos blandos Epidemiología Factores de riesgo Multiclonal Epidemias en poblaciones cerradas Alteración de piel Edad Jóvenes Patrón de sensibilidad Variados Genotipo HA-MRSA Respiratoria, urinaria, bacteriema, otras Escasos clones Epidemias asociadas a hospitales Ingreso en hospitales Factores de multi-R Mayores Homogéneos SCCmec type IV (mayoría) SCCmec type I, II, III PVL-positiva PVL-negativa Diederen and Kluymans. J Infect 2006; 52:157-68 Deurenberg et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13:222-35 Otto M. Int J Med Microbiol 2013; 303:324-30 CA-MRSA Evolución de S. aureus por adquisición de SCCmec IV, elementos genéticos móviles, determinantes de virulencia, fitness… PVL: Panton-Valantine leucocidine ACME: arginine catabolic mobile element Otto M. Int J Med Microbiol 2013; 303:324-30 SARM: coexistencia de HA-MRSA y CA-MRSA Factores de selección: Menor coste asociado a la resistencia Mayor resistencia (coresistencia) Kouyos et al. PLoS Pathog 2013; 9:e1003134 - Detección de SARM-PVL-(+) - Inmigrantes sudamericanos adultos y niños - ST8-SCCmec IVc (n = 11) - ST5-SCCmec IVa (n = 1) - ST80-SCCmec IVc (n = 1) - Detección de SARM-PVL-(+) - Inmigrantes africanos - Clon USA300 (ST8-SCCmec IV) % de aislados Aumento de CA-SARM en España (aislados recibidos en el ISCIII-Centro Nacional de Microbiología, 2004-2012) Perfil de resistencia : - 84.5% solo R a β-lactámicos - 12,8% eritromicina - 8,8% tetraciclina - 4,9% clindamicina - 3,1% ciprofloxacina - 2,0% ac. fusídico - 0,4% gentamicina - 0,4% tobramicina - 6,2% multirresistentes Viajeros que regresan con infección de piel y tejido blandos 62% con infección estafilocócica - 33% PVL-(+) - corresistencia : 21% cotrimoxazol 21% eritromicina 20% tetraciclina 12% meticilina 8% clindamicina - 24% multirresistencia (esencialmente del sudeste asiático) Clin Microbiol Infect. 2015. pii: S1198-743X(15)00221-9 SARM: nuevos clones SARM en Dinamarca - cerdos y trabajadores de granjas SARM: - 20% de trabajadores en granjas de cerdos - 40% en muestras de cerdos en mataderos Asociado mayoritariamente al clon ST398 (infrecuente en el hombre) - origen a partir de SASM de cerdos - polimorfismos en SSCmec (mas de una integración) - ligado a la prohibición de avoparcina y uso de tetraciclinas - ST398 también en Alemania, Bélgica, España, Italia, … - PVL (-) en SARM cerdos, ocasionalmente (+) en humanos Wulf & Voss. Clin Microbiol Infect 2008; 46:62-8 Otter & French. Lancet Infect Dis. 2010;10:227-39 van Loo et al. Emerg Infect Dis. 2007; 13:1834-9 SARM: nuevos clones CC398 Aislamiento en cerdos y trabajadores de granja Ligado a SCCmecIV y SCCmecV-agrl Asociado a aislados resistentes a tetraciclina Presencia de CC398-SASM en microbioma intestinal en humanos Lozano et al. JAC 2012; 67:330-4; Morcillo et al. Foodborne Patog Dis 2012: 9:207-10 Porrero et al Lett Appl Microbiol 2012; 54:280-5 Benito et al. Microb Ecol 2013 May 8 Dinámica de CC398-MRSA transmisión de ST3898-MSSA del hombre a animales adquisición de mecA transmisión ST398-MRSA de animales al hombre Red: humans; Green: livestokes; Mountains: fitness peaks for S. aureus CC398 adaptación al hombre Bequero F. Mbio 2012; 2:e00078-12 OMS: vigilancia epidemiológica de bacterias centinelas multirresistentes Bacteria Resistance to Typical diseases … causing infections in hospitals and in the community April 30th, 2014 Escherichia coli 3rd gen. cephalosporins Fluoroquinolones UTI, blood stream infections Klebsiella pneumoniae 3rd gen. cephalosporins Carbapenems Pneumonia, blood stream infections, UTI Staphylococcus aureus methicillin (MRSA) Wound and blood stream infections … causing infections in the community Streptococcus pneumoniae Non-susceptible or resistant to penicillin Pneumonia, meningitis, otitis Nontyphoidal Salmonella Fluoroquinolones Foodborne diarrhoea, blood stream infections Shigella species Fluoroquinolones Diarrhoea (bacillary dysenteria) Neisseria gonorrhoea 3rd gen. cephalosporins Gonorrhoea Antimicrobial Resistance. Global Report on surveillance 2014. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) Enzimas que hidrolizan cefalosporinas de amplio espectro y monobactams pero no cefamicinas o carbapenems Inhibidas por el ác. clavulánico (sulbactam y tazobactam) Determinantes genéticos generalmente en plásmidos Co-resistencia asociadas (aminoglicósidos, quinolonas, …) En la actualidad son un problema global de salud pública - muy prevalentes en E. coli en la comunidad (>10%) - variable en K. pneumoniae (5-50%) (> importancia en hospital) - escasas presencia en P. aeruginosa Detección “sencilla” en el laboratorio Relativa oferta de opciones terapéuticas - carbapenems - β-lactámico + inh. β-lactamasa - tigeciclina - fosfomicina, nitrofurantoína, …. BLEE: cambio epidemiológico Caracteristicas 1980’s – 2000 2000’s - … Epidemiología Estructura poblacional compleja Epidemias hospitalarias (epidemias policlonales, alodemias) Prevalencia Raras en la comunidad Aumento en pacientes no hospitalarios (influx to hospitals) Variable en distintos hospitales Incremento mundial, pero diferente según unidad, áreas, … Factores de riesgo Enzimas K. pneumoniae (+++) E. coli (+++), Enterobacter (+) K. pneumoniae, Enterobacter (++) E. coli, Salmonella (-/+) Salmonella (+) UCI, hospitalizacion prolongada Instituciones socio-sanitarias Cateter venoso, sonda urinaria Infecciones urinaria ß-lactámicos y aminoglicósidos Fluoroquinolonas TEM / SHV TEM / SHV <<<< CTX-M Aumento del número de variantes BLEE : cambio epidemiológico * Cantón & Coque. Current Opin Microbiol 2006; 9: 466-75 BLEE : cambio epidemiológico Proyecto GEIH-BLEE 2006: 44 hospitales, 1021 E. coli, 162 K. pneumoniae 6 2000 2006 77% E. coli en infec. urinaria Enzimas más frecuentes: CTX-M>>>>>SHV>>TEM 4 x2 3 2 x8 1 0 E. coli K. pneumoniae E. coli Díaz et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2009;27:503–10 K. pneumoniae 80 70 60 % aislados % aislados 5 E. coli K. pneumoniae 50 40 30 20 10 0 Comunitaria Relacionada con la asistencia sanitaria Nosocomial Díaz et al. J Clin Microbiol. 2010;48; Ruiz de Alegría et al. J Clin Microbiol. 2011; 49:1134-6; :2840-5 SMART en España: 2002-2009 “Hospital onset” vs “Community onset” Infección intrabdominal 14 12 10 % 8 6 4 2 0 < 48 h >48 h P. mirabilis K. oxytoca K. pneumoniae E. coli 0,8 2,3 1,3 6,8 5,4 11,6 6,4 10,3 Cantón et al. Rev Esp Quimioter 2011; 24:223-232 Aislados con BLEE Infección intra-abdominal (SMART, 2013) % de sensibilidad Escherichia coli Klebsiella pneumoniae 100 100 90 90 80 80 20 AMC 70 TZP 60 CTX FEP 50 IPM 40 ETP 30 AMK 20 CIP 10 10 0 0 70 60 50 40 30 ESBL (-) ESBL (+) AMC TZP CTX FEP IPM ETP AMK CIP ESBL (-) ESBL (+) SMART database; http://smart.sdln.com Portadores fecales de enterobacterias con BLEE 12 1991 2003 2007 % de pacientes 10 8 6 4 2 0 pacientes extrahospitalarios pacientes hospitalizados Valverde et al J Clin Microbiol 2004,42:1769-45 Paniagua, et al. Diag Microbiol Infect Dis 2010; 67:376-9 ESBLs, increasing the complexity Changing epidemiology of ESBLs (fecal carriers, Madrid, Spain) 30 CTX-M-32 CTX-M-15 CTX-M-10 CTX-M-1 CTX-M-14 CTX-M-9 SHV-12 SHV-2 TEM-135 TEM-19 TEM-52 TEM-4 No. of isolates 25 20 15 10 CTX-M-15 CTX-M-14 SHV-12 5 0 TEM CTX-M 1991 TEM SHV CTX-M 2003 TEM SHV CTX-M 2007 Valverde et al J Clin Microbiol 2004,42:1769-45 Paniagua, Valverde et al. (submitted) ESBL-Enterobacteriaceae fecal carriage Woerther et al.Clin Microbiol Rev 2013; 26: 644-58 620 muestras de heces de residentes rurales 73,9% de muestras con aislados BLEE (66.3% CTX-M-9) Factores de riesgo: - hospitalización en los 6 meses anteriores - administración de antibióticos en los 6 meses anteriores Current epidemiology of ESBL-Enterobacteriaceae Woerther et al.Clin Microbiol Rev 2013; 26: 644-58 CTX-M-Enterobacteriaceae: dispersión global blaCTX-M-15 en plásmidos IncFII y ecovares B2 de E. coli (O:25:H4 ST131) Coque et al. Emerg Infecc Dis 2008; 14:195-200 Hawkey and Jones. J Antimicrob Chemother 2009; 64 (Suppl. 1): i3-i10 ST131 E. coli: prevalencia Incremento a lo largo del tiempo Elevada prevalencia en aislados - productores de BLEE (en particular CTX-M-15) - resistentes a las fluoroquinolonas Mayor prevalencia en infección urinaria que en bacteriemia Diferencias geográficas importantes Resultados contradictorios en viajeros que regresan de áreas geográficas con elevada prevalencia de aislados con BLEE Baja prevalencia en animales salvajes y de producción alimentaria ST131 E. coli: overall prevalence Canada-USA: 54% 2009-20111 USA: 13% 20064 Europe: 32-66% 2006-20112 Spain: 12% 20065 Asia: ≈ 50% 2008-20113 France: 10% 20066 ESBL-(+) ESBL-(–) 1Doi et al. CID 2013:56:641-8; Denisuik et al. JAC 2013; 68(Suppl 1): i57-65; 2Coelho et al. JAC 2011; 66:517-526; Xu et al. JAC 2011;66:505-11; Hrabak et al. JCM 2009;47:3353-7 3Yumul et al. JAC 2008; 62:284-8; Yano et al. PolS one 2013; 8:e64359 4Baneerje et al. AAC 2013;57:5912-17; 5Lopez-Cerero et al. 2014; 809-14; 6Brise et al. JCM 2012:50:2974-81 1,027 isolates from Seville (Spain ) ESBL-(–) 110 ST131 288 non-ST131 % of susceptible isolates ST131 E. coli: antimicrobial susceptibility ESBL-(+) 34 ST131 112 non-ST131 % of susceptible isolates 100 80 60 40 20 0 AMP AUG P/T CTX CAZ CIP GEN TOB AMK SXT FOS ST131 non-ST131 López-Cerero et al. J Antimicrobial Chemother 2014:69:809-14 ST131 E. coli y factores de virulencia Determinantes de virulencia en 16 aislados uropatogénicos de E. coli productores de CTX-M-15 procedentes de India Hussain et al. Antimcrobial Agents Chemother 2012:56:6358-65 E. coli y resistencia a cefalosporinas (2013) EARS-net http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/map_reports.aspx ST131 E. coli: co-resistencia Incremento de la resistencia a fosfomicina en España en aislados urinarios de E. coli con BLEE por la emergencia de la resistencia en el clon 025b-ST131 Oteo et al. J Antimicrobial Chemother 2009:64:712-7 ST131 Escherichia coli y carbapenemasas OMS: vigilancia epidemiológica de bacterias centinelas multirresistentes Bacteria Resistance to Typical diseases … causing infections in hospitals and in the community April 30th, 2014 Escherichia coli 3rd gen. cephalosporins Fluoroquinolones UTI, blood stream infections Klebsiella pneumoniae 3rd gen. cephalosporins Carbapenems Pneumonia, blood stream infections, UTI Staphylococcus aureus methicillin (MRSA) Wound and blood stream infections … causing infections in the community Streptococcus pneumoniae Non-susceptible or resistant to penicillin Pneumonia, meningitis, otitis Nontyphoidal Salmonella Fluoroquinolones Foodborne diarrhoea, blood stream infections Shigella species Fluoroquinolones Diarrhoea (bacillary dysenteria) Neisseria gonorrhoea 3rd gen. cephalosporins Gonorrhoea Antimicrobial Resistance. Global Report on surveillance 2014. http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ Carbapenemasas Enzimas que hidrolizan antibióticos carbapenémicos y, en general, otros antibióticos β-lactámicos Se asocian a - microorganismos multirresistentes (clones alto riesgo) - elementos genéticos transferibles (plásmidos, … ) Problema emergente de salud pública Detección “compleja” en el laboratorio Elevada repercusión en el manejo del paciente con escasas opciones terapéuticas - asociaciones (carbapenémicos + otros antimicrobianos) - colistina, tigeciclina, fosfomicina, notrofurantoína … Asociadas con elevada mortalidad Enterobacterias con carbapenemasas versus carbapenemasas Enterobacterias Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) Sensible (S) Intermedio Resistente (I) (R) Respuesta clínica a los carbapenems Carbapenemasas Responsables del incremento de resistencia a los antibióticos carbapenémicos en las enterobacterias Klebsiella pneumoniae 2005 2009 2011 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/map_reports.aspx 2012 E. coli y resistencia a carbapenems (2013) EARS-net http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/EARS-Net/database/Pages/map_reports.aspx Carbapenemase producing Enterobacteriaceae – Europe Endemic Interregional spread Regional spread Independent hospital outbreaks February, 2012 Single hospital outbreaks Sporadic occurrence Not reported / no data KPC VIM NDM OXA-48 Other countries: Israel Luxembourg Cantón et al. Clin Microbiol Infect 2012; 18:413-31 Glasner et al. Euro Surveillance 2013 ; 18(28) doi:pii: 20525 March, 2013 CPE: enzyme distribution in Europe ECDC. Carbapenemase-producing bacteria in Europe: interim results from the EuSCAPE project. 2013. Carbapenemase producing Enterobacteriaceae – Spain CPE received at the Spanish reference laboratory (ISCIII) Oteo et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2014; 32 (Suppl 4):17-23 Carbapenemase producing Enterobacteriaceae Epidemiology situation at Hospital Ramón y Cajal, Madrid (Spain) New cases per month 45 40 MBL KPC OXA-48 35 KPC 30 25 20 OXA-48 VIM 15 10 5 0 Data from Microbiology Dpt. Hospital Ramón y Cajal. May 2005-March 2014 Portadores fecales con Enterobacterias con BLEE o con carbapenemasas en el Hospital Ramón y Cajal (Proyecto R-GNOSIS) 10% 9% 8% 7% 6% ESBL CPE 5% 4% 7,6% 8,6% 3% 2% 1% 2,3% * 1,2% * 0% Surgical Wards Medical Wards *Presente al ingreso: 14.6%; adquiridia durante el ingreso: 85.3% Hernandez-García et al. ECCMID, 2015 Carbapenemasas en hospitales de estancia media en la Comunidad de Madrid Pacientes colonizados 40 35 32,8 30 % de pacientes 30,2 28,9 28 25 20 15 10 5 7,2 4,4 4,1 2,9 0 Virgen de la Poveda Guadarrama % BLEE Fuenfría Total % Carbapenemasas J Clin Microbiol; 2012; 50:1558–63 Colonización fecal con EPC: 1,1% (11/1.043) - 8 pacientes hospitalizados: 2.9% - 3 pacientes no-hospitalizados: 0,4% 82% de los pacientes no infectados por CPE Enzimas: blaVIM-1 Aislados: K. pneumoniae (n=8); ST39, ST688, ST253, ST163 E. cloacae (n=3) (2 pulsotipos diferentes) E. coli (n=2) ST155 and ST2441), C. freundii (n=1) Epidemiología de la multirresistencia dentro y fuera del hospital: ¿compartimentos estancos? Epidemiología de la multirresistencia dentro y fuera del hospital: ¿compartimentos estancos? X Curso de antibióticos 2015 Infecciones extrahospitalarias por bacterias mutirresistentes Hospital Universitario Son Espases. Palma de Mallorca 7- 8 de mayo, 2015 Dr. Rafael Cantón Hospital Universitario Ramón y Cajal SERVICIO DE MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA Departamento de Microbiología II Universidad Complutense. Madrid