CerviFix Técnica quirúrgica
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0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite Cvr1 CerviFix. Sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior. Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite Cvr2 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 1 Índice Introducción Información sobre el producto Técnica quirúrgica Características y ventajas 2 Principios de la AO 4 Indiaciones y contraindicaciones 5 Implantes 6 Instrumentos 9 Juego 11 Estabilización occipitocervical 12 Fijación de la columna cervical baja 20 Bibliografía 25 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase: www.synthes.com/reprocessing Synthes 1 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 2 Características y ventajas CerviFix es un sistema modular para la fijación posterior de la región occipitocervical, la columna cervical baja y la columna dorsal superior (T2). Consiste básicamente en una serie de rótulas que se fijan sobre una barra con tornillos. Los tornillos óseos pueden colocarse de forma óptima a través de las rótulas en cualquier dirección deseada y a cualquier nivel. Colocación de los tornillos por separado La libertad de colocación de las rótulas le permite escoger el punto de inserción anatómicamente más adecuado para los tornillos. 2 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 3 Ajuste firme de los tornillos Los tres ángulos de las rótulas, según las trayectorias de Magerl, permiten un anclaje profundo y firme en las masas laterales del axis (C2) y las vértebras cervicales inferiores (C3– C7), así como en los pedículos de las dos primeras vértebras dorsales (T1–T2). C2 C3–C7 T1–T2 Soluciones inteligentes – Barras laterales con el máximo espacio para injertos óseos extensores. – Puente laminar para proteger la duramadre tras las laminectomías. – Ganchos laminares para las vértebras osteoporóticas. Synthes 3 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 4 Principios de la AO En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló cuatro principios básicos1, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son los principios: – – – – Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación de la vascularización Movilización precoz, activa y sin dolor Los objetivos fundamentales del tratamiento de las fracturas en las extremidades y la fusión de la columna vertebral son los mismos. Un objetivo específico en la columna vertebral es devolver toda la funcionalidad que sea posible a los elementos neurales lesionados.1 Principios de la AO aplicados a la columna vertebral2 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la biomecánica de la misma. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos vertebrales. Conservación de la vascularización Creación de un entorno óptimo para la fusión. Movilización precoz, activa y sin dolor Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de la funcionalidad del paciente. 1 2 4 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) Manual de osteosíntesis, 3a edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. Aebi M, Thalgott JS, Webb JK (1998) AO ASIF Principles in Spine Surgery. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 5 Indicaciones y contraindicaciones Indicaciones Inestabilidades de la región occipitocervical y la columna cervical superior: – Artritis reumatoide – Malformaciones – Inestabilidades postraumáticas – Tumores – Infecciones Inestabilidades de la columna cervical baja: – Inestabilidades postraumáticas – Tumores – Inestabilidades yatrógenas (p. ej.: laminectomías) Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical baja Fusiones anteriores que precisen de estabilización posterior adicional Contraindicaciones – Las destrucciones espinales con pérdida del apoyo ventral (secundarias a tumores, fracturas o infecciones vertebrales) pueden causar inestabilidades importantes en las regiones cervical y dorsal alta de la columna vertebral, que no deben estabilizarse sólo con CerviFix. En estos casos es preciso realizar además una estabilización anterior. – Osteoporosis grave Synthes 5 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 6 Implantes Tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm – – – – Aleación de titanio (TAN) Cabeza esférica Diámetro del núcleo 2.4 mm Autorroscante Ref. Longitud 404.310 10 mm 404.312 12 mm 404.314 14 mm 404.316 16 mm 404.318 18 mm 404.320 20 mm 404.322 22 mm 404.324 24 mm 404.326 26 mm 404.328 28 mm 404.330 30 mm 404.332 32 mm 404.334 34 mm 404.336 36 mm 404.338 38 mm 404.340 40 mm 404.345 45 mm 404.350 50 mm 6 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 7 Rótulas – C2 (TAN) Ref. Angulación 498.920 Derecha 498.921 Izquierda Rótulas – C3/C7 (TAN) Ref. Angulación 498.930 Derecha 498.931 Izquierda Rótula pedicular (TAN) Ref. Angulación 498.955 Neutra Rótulas laminares (TAN) Ref. Angulación 498.950 Derecha 498.951 Izquierda Ganchos, aleación de titanio (TAN) Ref. Angulación 498.942 Derecha, pequeña 498.943 Izquierda, pequeña 498.940 Derecha, grande 498.941 Izquierda, grande Tornillo de fijación con cono Ref. 498.002 Synthes 7 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 8 Implantes Barras de ⭋ 3.5 mm – Tamaños disponibles: 80, 120 y 240 mm – Aleación de titanio (TAN) / Titanio puro (TiCP) Ref. Longitud Material 498.120 80 mm TAN 498.925 80 mm TiCp 498.125 120 mm TAN 498.926 120 mm TiCp 498.957 240 mm TiCP Barra para occipucio de ⭋ 3.5 mm – Longitud 240 mm – Titanio puro (TiCp) Ref. 498.956 Barras de conexión – Tamaños disponibles: 300 y 500 mm – titanio puro (TiCp) Ref. Longitud ⭋ 498.936 300 mm 3.5/5.0 mm 498.937 300 mm 3.5/6.0 mm 498.938 500 mm 3.5/5.0 mm 498.939 500 mm 3.5/6.0 mm Conectores paralelos – Aleación de titanio (TAN) Ref. ⭋ 498.935 Conector paralelo, dorado, 3.5/3.5 mm 498.959 Conector paralelo para barras USS Small Stature/Pediátrico, azul claro 498.960 Conector paralelo para CerviFix 3.5/6.0 mm 8 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 9 Instrumentos 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 312.880 Inserto para guía de broca 3.5, con tuerca estriada, para ref. 312.860 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, calibrado, con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm – Para la medición de la profundidad a través de la placa Synthes 9 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 10 Instrumentos 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 388.868 Barra de prueba de ⭋ 3.5 mm 388.000 Barra de prueba de ⭋ 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix 388.869 Barra de prueba para occipucio de ⭋ 3.5 mm 388.016 Cortabarras, para barras de ⭋ 3.5 mm 388.005 Alicates para doblar para barras de ⭋ 3.5 mm y placas 3.5 388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm 10 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 11 388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm Juego 687.000 Vario Case para CerviFix, con tapa, sin contenido Synthes 11 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 12 Estabilización occipitocervical Colocación del paciente En decúbito prono. Reducción Caso de estar indicado, reducción de C1 sobre C2 con amplificación de imágenes. Acceso Exposición subperióstica del occipucio, el arco posterior del atlas (C1), los elementos posteriores del axis (C2), las apófisis espinosas, los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras cervicales que se pretende incluir en la fusión. Para realizar una fijación transarticular de C1 y C2, es preciso exponer el istmo del axis en ambos lados. 1 Músculo semiespinoso de la cabeza (músculo complexo mayor) 2 Músculo semiespinoso del cuello 3 Músculo oblico superior (o menor) de la cabeza 4 Músculo recto posterior menor de la cabeza 5 Músculo recto posterior mayor de la cabeza 6 Músculo oblicuo inferior (o mayor) de la cabeza 7 Arco posterior del atlas 8 8 Articulaciones cigapofisarias 9 Arteria vertebral 10 Arteria occipital 11 Nervio occipital tercero 12 Nervio occipital mayor 13 Nervio suboccipitali 4 5 6 9 10 9 12 7 1 1 2 12 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 3 13 11 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 13 1 Moldeo de la barra Instrumentos 388.869 Barra de prueba para occipucio de ⭋ 3.5 mm 388.005 Alicates para doblar para barras de ⭋ 3.5 mm y placas 3.5 388.016 Cortabarras, para barras de ⭋ 3.5 mm Instrumentos optativos 388.000 Barra de prueba de ⭋ 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix 388.868 Barra de prueba de ⭋ 3.5 mm Doble la plantilla de tal modo que su extremo craneal, adyacente a la línea media, se sitúe inmediatamente caudal a la protuberancia occipital externa, y que la barra pase por encima del borde lateral de las apófisis articulares de C2, C3, etc. Doble y corte la barra occipital según la plantilla y compruebe que se ajusta bien in situ. Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto. Synthes 13 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 14 Occipitocervical Stabilization 2 Preparación de C1 y C2 Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 Si fuera necesario, reduzca la luxación atlo-axoidea bajo control radioscópico y perfore los orificios para los tornillos en ambos lados para realizar una fusión transarticular de C1 y C2 según la técnica de Magerl. Para conseguir una estabilización provisional de C1 y C2, no retire la broca de un lado hasta no haber terminado de perforar e insertar los tornillos en el lado opuesto. 14 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 15 3 Preparación de la vértebra más caudal Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm Perfore el orificio de la vértebra más caudal que pretendese estabilizar según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical. Synthes 15 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 16 Estabilización occipitocervical 4 Montaje provisional de las rótulas Instrumentos 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm Monte de forma provisional sobre la barra y sujete levemente todas las rótulas necesarias. 5 Inserción del tornillo en C1 y C2 Instrumentos 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm 311.440 Mango en T de anclaje rápido 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Tras determinar la longitud del tornillo transarticular para C1 y C2 a través de su rótula correspondiente, proceda al terrajado e inserte el tornillo. En caso de duda, escoja un tornillo un poco más corto mejor que uno un poco más largo. 16 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 17 6 Inserción de los tornillos occipitales Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Perfore los tres orificios occipitales, determine la longitud de los tornillos a través de la placa, proceda al terrajado e inserte los tornillos. 7 Inserción del tornillo más caudal Instrumentos 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.440 Mango en T de anclaje rápido 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Inserte el tornillo más caudal del montaje. Synthes 17 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 18 Estabilización occipitocervical 8 Inserción de los tornillos intermedios Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificios para los tornillos intermedios situados entre el axis y la vértebra más caudal. A continuación, proceda al terrajado e inserte los tornillos. 18 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 19 9 Fijación de la segunda barra para occipucio Repita los pasos 1 a 8. 10 Injerto óseo Aplique injerto de esponjosa. Entre el occipucio y la apófisis espinosa del axis se coloca un injerto corticoesponjoso que ejerce funciones de sostén. Atención posoperatoria El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfia durante 12 semanas, que podrá quitarse para su aseo cotidiano y para dormir. Si no se ha aplicado un injerto de esponjosa (¡sólo en caso de tumores, en los que se utiliza cemento óseo!), el paciente deberá llevar una ortosis de por vida. Synthes 19 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 20 Fijación de la columna cervical baja Colocación del paciente En decúbito prono. Acceso A través de una incisión en la línea media, exposición subperióstica de las apófisis espinosas, las láminas de los arcos vertebrales y las carillas articulares de las vértebras que se pretende incluir en la fusión. 1 Moldeo de la barra Instruments 388.868 Barra de prueba de ⭋ 3.5 mm 388.005 Alicates para doblar para barras de ⭋ 3.5 mm y placas 3.5 388.016 Cortabarras, para barras de ⭋ 3.5 mm Instrumento optativo 388.000 Barra de prueba de ⭋ 2.8 mm, longitud 240 mm, para CerviFix Tras determinar la longitud de la barra, córtela y cúrvela en lordosis ligera. Nota: Las barras de titanio se debilitan si se doblan varias veces en sentido opuesto. 20 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 21 2 Preparación de las vértebras craneal y caudal Instrumentos 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm Perfore los orificios para el tornillo más craneal y el tornillo más caudal según la técnica de Magerl. Efectúe el terrajado sólo en la primera cortical. 3 Montaje de las rótulas Instrumentos 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm Monte sobre la barra todas las rótulas previstas. Synthes 21 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 22 Fijación de la columna cervical baja 4 Inserción de los tornillos caudal y craneal Instrumentos 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm 311.440 Mango en T de anclaje rápido 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante Instrumento optativo 388.015 Pinzas de compresión CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm Tras determinar la longitud de los tornillos a través de las rótulas, proceda al terrajado de la primera cortical e inserte el más caudal de los tornillos. Si desea aplicar una ligera lordosis o compresión posterior, coloque la rótula craneal más próxima a la rótula caudal y fíjela a la barra. Al apretarlo, el tornillo craneal producirá una lordosis y una compresión intersegmentaria. 22 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 23 5 Preparación de las vértebras intermedias Instrumentos 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 311.440 Mango en T de anclaje rápido 315.630 Broca de ⭋ 2.5 mm, longitud 160/135 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 312.860 Mango para guías de broca, para refs. 312.840, 312.870 y 312.880 388.017 Inserto para guía de broca 2.7, con calibrada con tuerca estriada, para refs. 312.860 y 315.630 319.010 Medidor de profundidad para tornillos de ⭋ 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm 311.330 Macho para tornillos de cortical de ⭋ 3.5 mm, longitud 180/110 mm 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante A través de las rótulas correspondientes, perfore los orificios para los tornillos intermedios. A continuación, proceda al terrajado e inserte los tornillos. 6 Fijación de la segunda barra para occipucio Repita los pasos 1 a 5. Synthes 23 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite 24 Fijación de la columna cervical baja 7 Sustituto laminar Instrumentos 388.020 Destornillador hexagonal pequeño, autosujetante 388.011 Pinzas de sujeción CerviFix para barras de ⭋ 3.5 mm Para aumentar la estabilidad frente a la rotación, proteger la duramadre tras una laminectomía y suturar la musculatura, monte un sistema de protección dural. 8 Injerto óseo Aplique injerto de esponjosa en las apófisis articulares. 9 Cierre de la herida Cierre la herida quirúrgica. La musculatura puede suturarse al sistema de protección dural. Atención posoperatoria El paciente deberá llevar un collarín cervical de tipo Filadelfia durante 8 semanas, que podrá quitarse para dormir. 24 Synthes CerviFix Técnica quirúrgica 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite Cvr3 Bibliografía Jeanneret B, Magerl F, Ward EH, Ward JC (1991) Posterior Stabilization of the Cervical Spine with Hook Plates. Spine 16 (3S): 56–63 Jeanneret B (1992) Posterior Fusion of the Cervical Spine. Spine: State of the Art Reviews 6 (3) Jeanneret B (1994) Posterior Transarticular Screw Fixation of C1–C2. Techniques in Orthopaedics 9 (1) 1994 Jeanneret B (1996) AO Posterior Rod System of the Cervical Spine: a new implant allowing optimal screw insertion. Eur Spine J 5 (5): 350–356 Sasso RC, Jeanneret B, Fischer K, Magerl F (1994) Occipitocervical Fusion with Posterior Plate and Screw Instrumentation: a long-term follow-up study. Spine 19 (20): 2364–2368 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. 1991. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 046.000.261 AB Ö046.000.261öABáä 51060008 © 01/2010 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Synthes y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales 0x6.000.261_AB_0x6.000.261_AB 20.01.10 14:02 Seite Cvr4
