Programa de evaluación y cuidado individualizado del desarrollo

I JORNADA DE ATENCIÓN PERINATAL BASADA EN BUENAS
PRÁCTICAS
Jana Planas Morant
N
Newborn
I
Individualized
D
Developmental
C
Care and
A
Assessment
P
Program
PROGRAMA DE EVALUACIÓN Y CUIDADO
INDIVIDUALIZADO DEL DESARROLLO DEL RECIÉN
NACIDO
2
HEIDELISE ALS, PhD
1. Associate Professor of Psychology in the Department of Psychiatry, Harvard
2. Medical School Director, Neurobehavioral Infant and Child Studies, Children’s Hospital Boston
3. NIDCAP Federation International Founder, Past President (2001-2012)
3
4
GRAN AVANCE
TECNOLÓGICO
EN LA
NEONATOLOGÍA
1971
Gregory
El uso de presión positiva continua (CPAP) para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
1972
Kirby
Ventilación mandatoria intermitente (IMV) para el síndrome de dificultad respiratoria (SDR) Babybird ventilador
1972
Ensayo controlado: glucocorticoides prenatales para la prevención del síndrome de dificultad
respiratoria (SDR)
1973
Control PO2 transcutánea en los recién nacidos
1973
Klauss y Fanaroff
Publicación de "El cuidado del recién nacido de alto riesgo", 1 ª Edición
1974
Sharpe
Publicado observación que la indometacina produce contracción intensa y persistente del
conducto arterioso en vivo.
1975
1975
La nutrición parenteral total (NPT) para los niños se convierte en rutina
Olley y Coceani
La prostaglandina E puede mantener la permeabilidad del ductus arterioso
1975
Primer uso de oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en lactantes
1979
Monitoreo PCO2 transcutánea en los recién nacidos
1980
Descripción de la ventilación de alta frecuencia
1981
Greenberg
La administración de epinefrina endotraqueal
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OBSERVA
QUE SIENTEN
QUE SE RELACIONAN CON
EL ENTORNO
PRESENTAN CONDUCTAS
PARECIDAS
SUS CONDUCTAS DEPENDEN DE LA
EDAD GESTACIONAL
CICLOS DE SUEÑO Y VIGILIA
ETC…
6
Als H: Toward a synactive theory of development:
Promise for the assessment and support of infant
individuality. Infant Mental Health Journal 3(4):229243, 1982.
Als H: A synactive model of neonatal behavioral
organization: Framework for the assessment and
HEIDELISE ALS, PhD
support of the neurobehavioral development of the
premature infant and his parents in the
environment of the neonatal intensive care unit. In
Sweeney JK (ed.), The High-Risk Neonate:
Developmental Therapy Perspectives. Physical
and Occupational Therapy in Pediatrics, 1986,
6(3/4):3-55.
2001, Funda NIDCAP Federation International (NFI), entidad privada sin
animo de lucro, encargada de proveer las más alta calidad de educación
y entrenamiento de los profesionales encargados del cuidado de los recién
nacidos en cuidados intensivos y de sus familias.
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Teoría sinactiva
de organización
del comportamiento
• HIPÓTESIS:
JERARQUÍA DE NIVELES DE
ORGANIZACIÓN DEL DESARROLLO
NEUROCONDUCTUAL DEL NIÑO.
Als.H (1982). Toward a synactive theory of development: Promise for the assessment of infant individuality.
8
Infant Mental Health J 3(4), 229-243
La conducta del neonato…
•
Es una expresión continua de la función cerebral
•
Se puede observar siempre
•
Es una guía para la interacción y el cuidado
H. Als, 2005
9
• OBSERVACIÓN DEL COMPORTAMIENTO:
- Observar ANTES, DURANTE Y DESPUÉS de una intervención.
- OBJETIVOS (una semana)
- RECOMENDACIONES para alcanzar los objetivos.
10
11
TEORÍA SINACTIVA
SISTEMA AUTONÓMICO
SISTEMA MOTOR
SISTEMA ESTADOS
SISTEMA ATENCIONAL/INTERACCIÓN
AUTORREGULACIÓN
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SISTEMA AUTONÓMICO
•
•
•
•
•
Patrón respiratorio
Frecuencia cardiaca
Coloración de la piel
Control de la temperatura
Actividad visceral/digestión
13
SISTEMA AUTONÓMICO
INESTABILIDAD/
DISCONFORT
ESTABILIDAD
•
•
•
•
Respiración regular
Color rosado
Tª mantenida
Estabilidad visceral






Respiración irregular, dificultosa,
pausas, suspiros
Palidez, rubicundez, cianosis
Hipo
Vómitos, atragantamiento,
ruidos de movimiento intestinal
Temblores, sobresaltos,
espasmos
Tos o estornudo o bostezo
14
INESTABILIDAD/DISCONFORT
15
SISTEMA MOTOR
•
•
•
Postura
Tono muscular
Movimientos
17
SISTEMA MOTOR
ESTABILIDAD








Postura de descanso
Manos juntas
Pies en contacto
Mano en la cara
Agarrar, sostener,
succionar
Movimientos suaves
Tronco plegado
Tono mantenido
INESTABILIDAD/DISCONFORT







Extensión brazos y piernas,
extremidades rígidas, extensión de
extremidades en el aire
Arqueo, retorcimiento
Dedos separados o dedos apretados
Tono variable (hiper/hipo)
Boquiabierto
Flacidez de tronco y extremidades
Exhausto, cansado
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ESTADOS
•
•
•
Estados del 1 al 6
Definición de los estados
Transición
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ESTADOS
ESTABILIDAD
• Duerme bien/sueño
reparador
• Suavemente pasa de
dormido a despierto,
mirada brillante en cuando
está despierto
• Protesta claramente,
llanto robusto
INESTABILIDAD/DISCONFORT
•
•
•
•
•
Inquietud durante el sueño
Lloriqueo, muecas, espasmos
faciales
Cambio brusco de dormido a
despierto
Alerta difusa: ojos flotando,
mirada apagada o vidriosa,
mirada vacía
Llanto débil
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ATENCIÓN/INTERACCIÓN
•
El neonato usa los estímulos visuales y
auditivos que recibe de los cuidadores
y del ambiente
•
Busca y usa los estímulos para su
desarrollo
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ATENCIÓN/INTERACCIÓN
ESTABILIDAD
• Pone atención ante voces,
sonidos, objetos o caras
• Se gira hacia las caras, los
objetos, las voces o los
sonidos
• Mira atentamente
• Frunce el ceño, eleva las
cejas
• Expresión relajada, alegre
INESTABILIDAD/DISCONFORT
•
Intenta interactuar, pero muestra
signos de fatiga
•
El neonato pretérmino puede
fatigarse al recibir más de un
estímulo sensorial al mismo
tiempo
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AUTORREGULACIÓN
Mecanismo congénito para manejar la
información sensorial
• Esfuerzos: ¿qué está intentando lograr el niño?
• Estrategias: ¿qué hace el niño?
• Éxito: ¿logra su objetivo? ¿cuánta ayuda necesita
para conseguirlo?
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AUTORREGULACIÓN
ESTABILIDAD
El niño consigue volver a
dormirse o mantenerse en
alerta al:
agarrar, llevar las manos a
la boca, succionar,
doblarse..
INESTABILIDAD/DISCONFORT
Somnoliento, intenta cambiar de
postura, intenta apoyar brazos y
piernas, intenta succionar o
agarrar
Sólo lo consigue parcialmente
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CORREGULACIÓN
Cómo el cuidador favorece los esfuerzos del niño para
alcanzar el equilibrio
A través de la observación e interpretación de la conducta
Favorecer al neonato en sus propios esfuerzos autorregulatorios
Ofrecer unos cuidados INDIVIDUALIZADOS centrados en el desarrollo.
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