X - SIS

REUNIÓN CON HOSPITALES E INSTITUTOS NACIONALES DE LA
JURISDICCIÓN DE LA DISA V LIMA CIUDAD
"EL SIS EN EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD,
REGISTRO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN,
COBERTURA A LOS ASEGURADOS"
GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACIÓN
DE LAS PRESTACIONES
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD – AUS
Artículo 3° Del Aseguramiento Universal en
Salud .- Proceso orientado a lograr que toda
la población residente en el territorio nacional
disponga de un seguro de salud que le
permita acceder a un conjunto de
prestaciones de salud de carácter
preventivo, promocional, recuperativo y de
rehabilitación, en condiciones adecuadas de
eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y
dignidad sobre la base del PEAS
Artículo 7º, considera al SIS como una IAFAS
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Art. 80° Afiliado al Régimen Subsidiado
Toda población residente en el país en
condición de pobreza o extrema
pobreza que no cuenten con un
seguro de salud. Tienen derecho al
conjunto de prestaciones incluidas en
el PEAS con un subsidio de 100%.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Art. 81° Afiliado al Régimen Semicontributivo
Trabajadores y conductores de
microempresas y sus derechohabientes.
Personas afiliadas al SIS dentro del
Componente Semisubsidiado.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
La Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud
Todas las acciones relacionadas con las prestaciones
a cargo del SIS constituyen materia auditable de
manera integral por el SIS.
El SIS, como IAFA, está en la obligación de controlar el
eficiente y racional uso de sus fondos, mediante la
verificación de las prestaciones financiadas, las que
deben ser brindadas de acuerdo a las normas
vigentes.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
PLAN DE BENEFICIOS DEL SIS
FISSAL ENFERMEDADES
DE ALTO COSTO
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
E
X
C
L
U
S
I
O
N
E
S
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LEY Nº 29344
LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD – AUS
Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS): DS Nº 016-2009-SA
Lista
priorizada
de
condiciones
asegurables e intervenciones que como
mínimo serán financiadas a todos los
asegurados por las IAFAS, sean éstas
públicas, privadas o mixtas y contiene
garantías explícitas de oportunidad y
calidad para todos los beneficiarios.
Referencia: D.S. Nº 016-2009-SA
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
DS Nº 016-2009-SA
El PEAS cuenta con una Lista de Condiciones
divididas en:
•
•
•
•
•
Población sana: 5
Condiciones obstétricas: 28
Condiciones ginecológicas: 5
Condiciones pediátricas: 23
Condiciones tumorales: 7
• Condiciones transmisibles: 31
•
Condiciones no transmisibles: 41
Total: 140 condiciones.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LISTA DE CONDICIONES PEAS
2. NIÑA/NIÑO SANO
• Z00.1 Control de salud de rutina del niño
3. ADOLESCENTE SANO
• Z00.3 Examen del Estado de Desarrollo del Adolescente
4. JOVEN Y ADULTO SANO
• Z00.0 Examen médico general
5. ADULTO MAYOR SANO
• Z00.0 Examen médico general
3. EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO NORMAL
•
•
•
•
•
•
•
•
Z32.1 Embarazo confirmado.
Z34.0 Supervisión del primer embarazo normal.
Z34.8 Supervisión de otros embarazos normales.
Z34.9 Supervisión de embarazo normal.
O80.0 Parto Único espontáneo, presentación cefálica de vértice.
O80.9 Parto Único espontáneo, sin otra especificación.
Z39.0 Atención y examen una vez después del parto.
Z39.2 Seguimiento post parto.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LISTA DE CONDICIONES DEL PEAS - ODONTOLÓGICAS
31. Caries, pulpitis y gingivitis
Diagnóstico CIE-10 comprendidos:
•
•
•
•
•
•
•
•
K02.0 Caries limitada al esmalte.
K02.1 Caries de la dentina.
K02.2 Caries del cemento.
K02.3 Caries dentaria detenida.
K02.8 Otras caries dentales
K02.9 Caries dental no especificada
K04 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales
K05 Gingivitis y enfermedades periodontales
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Manejo clínico específico:
• Según la Guía de Practica Clínica Estomatológica, aprobada con R.M. Nº
453-2005/MINSA.
Prestaciones a financiar:
• Las IAFAS (público o privado) cubrirán financieramente las siguientes
intervenciones:
• 1. Diagnóstico
• 2. Tratamiento
• 3. Seguimiento
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Plan Complementario aprobado con Resolución
Jefatural N° 133-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO “Directiva que regula
la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento
Subsidiado en el marco del Aseguramiento Universal en
Salud, el Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones
Específicas”.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LISTA DE CONDICIONES DEL PLAN COMPLEMENTARIO DEL
REGIMEN SUBSIDIADO - ODONTOLÓGICAS
Condiciones crónicas
Afecciones odontoestomatológicas:
• K00.6; K00.7 Alteraciones en la erupción dentaria.
• K08.3 Raíz dental retenida.
• K08.8 Afecciones especificadas de los dientes y de sus
estructuras de sostén.
• K12.0 - K12.2 Estomatitis.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Exclusiones específicas de la RJ N° 133-2010/SIS
1. Cirugía profiláctica, estética o cosmética o procedimientos para
propósitos que no sean mejorar el estado de salud.
2. Atenciones con otro financiamiento:
SOAT, Estrategias, Programas, Listado de Enfermedades de Alto
Costo FISSAL.
3. Atención fuera del territorio nacional.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Cobertura Extraordinaria aprobada con Resolución
Jefatural N° 134-2010/SIS
Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J, “Directiva que establece
disposiciones sobre el Plan Complementario al PEAS,
denominado Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el
Régimen Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el ámbito
del Aseguramiento Universal en Salud y sus Anexos”.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
DISPOSICIÓN TRANSITORIA DIRECTIVA Nº 05-2010SIS/GO (AUS)
En tanto los EESS no cuenten con los medios necesarios para
brindar las atenciones PEAS, aquellas prestaciones a
financiar para las que se ha determinado como nivel resolutivo
a los EESS del I y II nivel, podrán ser otorgadas por cualquier
EESS mediante REFERENCIA.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
RESOLUCION MINISTERIAL Nº 226-2011/MINSA
Sustituir el Anexo Nº 01 - Tarifario del Seguro
Integral de Salud, para los componente
Subsidiados y Semisubsidiados,
Sustituir el Anexo Nº 02 – Definiciones
Operacionales. (de la RM Nº 240-2007/MINSA)
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
CÓDIGO
020
Salud Bucal
021
Prevención de caries
057
Restauración dental simple
058
Restauración dental compuesta
059
Extracción Dental (exodoncia)
070
Atención Odontológica Especializada
RECUPERATIVO*
LPIS
PREVENTIVO
Prestaciones Odontológicas- Tarifario RM N° 2262010/MINSA
PRESTACIÓN
*También incluye las consultas externas realizadas por odontólogo.
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Dra. Lizet Aliaga Sihuas
RM Nº 226226-2011/SIS
ANEXO Nº 1 TARIFARIO SIS (EN NUEVOS SOLES) SON 53 PRESTACIONES, ENTRE ELLAS
RECUPERATIVO
PREVENTIVO
LPIS CODIGO
001
PRESTACION
Control de CRED en menores de 12
años
ETAPA DE
VIDA
TARIFA
NIVEL I
NIVEL II
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
6,00
NIVEL III
Salud Bucal
0-11 años
12-17
años
Todas las
Edades
021
Prevención de caries
2 años a +
056
Consulta Externa
8,5
057
Restauración dental simple
9,00
9,00
058
Restauración dental compuesta
11,00
11,00
059
Extracción Dental (exodoncia)
9,00
9,00
071
Apoyo al Diagnóstico
1,00+PC
1,00+PC
1,00+PC
070
Atención Odontológica Especializada
30,00
30,00
5,50+PC
017
020
Atención Integral del Adolescente
Todas las
Edades
* 070 Valido solo en establecimientos nivel I-3, I-4
4,00 +PC 5,50 + PC
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº226
ANEXO Nº 2
DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
DEFINICIÓN
DENOMINACIÓN
Código 020
Salud Bucal
ATENCIÓN ODONTOLÓGICA BÁSICA
02 Atenciones Odontológicas por año
Consta de 2 procedimientos
1. Examen odontológico
2. Fisioterapia Bucal:
a) Detección y eliminación de placa bacteriana
b) Enseñanza de técnica de higiene oral y entrega de kit
higiene oral.
c) Orientación nutricional
Aplica para todas las etapas de vida.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº226
ANEXO Nº 2
DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS
INTERVENCIONES PREVENTIVAS
DENOMINACIÓN
DEFINICIÓN
Código 021
Comprende 7 procedimientos:
Prevención de
Caries
2 Profilaxis Dental - Aplica desde los 2 años de vida
3 Aplicación de barniz fluorado - Desde los 6 meses hasta los 5
años de edad, a partir de los 6 años se aplica en caso de riesgo
estomatológico
2 Destartraje - Se aplica desde los 12 años de edad
4 Inactivación con inómero Desde los 0 días hasta los 12 años
2 Aplicación de flúor gel - desde los 6 años con riesgo
estomatológico
4 Aplicación de Sellantes - Desde los 2 años
4 Práctica de restauración atraumática - Desde los 2 años de vida
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº226
ANEXO Nº 2
DEFINICIONES OPERACIONALES PARA EL TARIFARIO SIS
PRESTACIONES RECUPERATIVAS Y DE REHABILITACIÓN
DENOMINACIÓN
DEFINICIÓN
Restauración Código 057
dental simple Intervenciones recuperativas en una sola superficie dentaria
Restauración Código 058
dental compuesta Intervenciones recuperativas de dos o más superficies dentarias
Código 059
Extracción dental Intervención recuperativa, realizada con la finalidad de eliminar
focos sépticos
Código 070
Intervenciones recuperativas realizadas en la consulta externa
con la finalidad de restituir la salud bucal, comprende:
Pulpotomía, Pulpectomía, apertura cameral, recubrimiento
Atención
pulpar directo e indirecto, fijación o ferulización, Gingiveptomía
odontológica
especializada localizada, extracción de pieza retenida enucleación o
Marzupialización
Se realiza 3 atenciones odontológicas al año por asegurado
Válido solo en establecimientos nivel I-3 , I-4.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
REGLA DE CONSISTENCIA RJ Nº 056-2011/SIS
REGLA Nº 01.- PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD, SEXO,
HOSPITALIZACIÓN Y SI ES GESTANTE O PUERPERA
COD.
TIPO DE
PREST. RM
INTERVE
226226NCIÓN
2011/MINSA
PRESTACIONES
Salud Bucal
Todas las
0 días
edades
110a
A
N
S
S
S
A
021
Prevención de Caries
06
2 años a
meses
+
(*)
110 a
A
N
S
S
S
A
056
Consulta externa
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
020
PREVENTIVO
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
SEXO
(A:
Componente
ambos, HOSPIT
No
S:
ETAPA
EDAD
F:
ALIZACI
PUERP Gestante Subsidiado;
DE VIDA EDAD
GESTAN
MAXIM femenin ÓN
ERA
ni
SS:
(Referen MINIMA
TE (S/N)
A
o,
(SI: S;
(S/N) Puerpera Semisubsidi
cia)
M:
NO: N)
(S/N)
ado;
masculi
A: Ambos.
no)
057
058
059
070
071
Obturación y curación
dental simple
Obturación y curación
dental compuesta
Extracción dental
(exodoncia)
Atención odontológica
especializada
Apoyo al diagnóstico
Todas las
edades
(*) Se considera 6 meses dada la definición operacional señalada en el anexo 02 de la RM Nº 226-2011/MINSA en relación a la aplicación de barniz
fluorado.
REGLA DE CONSISTENCIA RJ Nº 056-2011/SIS
REGLA Nº 02.PRESTACIONES SEGÚN COMPONENTE O REGIMEM DE FINANCIAMIENTO
D.S 004-2007-SA
TIPO DE
COD. PREST. RM 226INTERVENCIÓN
2011/MINSA
LEY Nº 29344
PRESTACIONES
SUBSIDIADO
SEMISUBSIDIADO
SUBSIDIADO
SEMICONTRIBUTIVO
020
Salud Bucal
X
X
X
X
021
Prevención de Caries
X
X
X
X
056
Consulta externa
X
X
X
X
057
Obturación y curación dental
simple
X
X
X
X
058
Obturación y curación dental
compuesta
X
X
X
X
059
Extracción dental
(exodoncia)
X
X
X
X
070
Atención odontológica
especializada
X
X
X
X
071
Apoyo al diagnóstico
X
X
X
X
PREVENTIVO
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
LLENADO DEL FORMATO ÚNICO DE
ATENCIÓN - FUA
• Datos de Afiliación.- serán los mismos que la
ficha de afiliación, y llenados en la oficina de
admisión.
• Datos de la Atención y prescripción.- serán
registrados por el profesional de salud que
brinda la atención, además de la firma y/o
huella digital del afiliado o apoderado.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LLENADO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
1.-
• Solo registra una sola prestación por FUA, salvo indicación
expresa en contrato
2.-
• El FUA tendrá registrado el código pre impreso, el cual estará
bajo el control de la DISA o DIRESA, o la que haga sus veces.
3.-
• En los espacios para llenar escribir con letra de imprenta y
mayúscula.
4.-
• En los recuadros con alternativa colocar una X, o el número
que corresponda.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LLENADO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
5.-
6.-
• En lo posible usar un solo color de tinta, pero no debe
tener borrones ni correcciones.
• Los datos registrados deben ser claros y legibles.
7.-
• Registrar la firma y sello del responsable de la
atención
8.-
• Registrar la firma y huella digital del asegurado como
señal de conformidad
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LLENADO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
9.-
• El FUA se hará por duplicado, el original se enviará
al punto de digitación y la copia se incluirá en la
Historia clínica del usuario, lo que permitirá realizar
las intervenciones de control que el SIS realice.
• Los puntos de digitación entregarán la data
10.-
electrónica con la producción mensual de las
prestaciones, y el equipo de la ODSIS evaluará los
mismos para dar su conformidad.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LLENADO DEL FORMATO ÚNICO DE ATENCIÓN
11.-
Todo FUA con
error en el
registro por
omisión de algún
dato, ilegible,
con borrones o
enmendaduras,
principalmente:
• datos del afiliado (nombre, código
de afiliación)
• firma y sello del responsable de la
atención,
• firma y sello del responsable de
farmacia laboratorio y/o diagnóstico
por imágenes
• firma y huella digital del afiliado o
apoderado en el anverso y reverso
del FUA; serán invalidados para
efecto de pago de la prestación
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
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Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
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Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
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Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
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Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
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Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
PRESTACIÓN 020- SALUD BUCAL
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
Z00.1
P
D
R
Z01.2
P
D
R
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
X
X
Nº
1 CONTROL DE RUTINA DEL NIÑO
2 EXAMEN ODONTOLOGICO
PROCEDIMIENTOS
1
EXAMEN BUCAL
FISIOTERAPIA ODONTOESTOMATOLOGICO
41705
41711
CODIGO DE DIG.
PRESTACION 021- PREVENCIÓN DE CARIES
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
Nº
1
EXM. DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL
ADOLESCENTE
P
2
OTRASMEDIDAS PROFILACTICAS
P
D
X
D
X
R
Z00.3
R
Z29.8
PROCEDIMIENTOS
PROFILAXIS DENTAL
41701
APLICACIÓN TOPICA DE FLORURO ( GEL )
41710
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
PRESTACIÓN 057 - RESTAURACIÓN DENTAL SIMPLE
Nº
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
1 CARIES DE LA DENTINA
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K02.1
P
R
XD
X
TRATAMIENTOS RESTAURADORES
41720
TRATAMIENTOS RESTAURADORES (CON AMALGAMA, SILICATO
OTROS MATERIALES)
OTROS TRATAMIENTOS RESTAURADORES
41722
PRESTACION 058 - RESTAURACION DENTAL COMPUESTA
Nº
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
1 CARIES DE LA DENTINA
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K02.1
X
P
D
R
TRATAMIENTOS RESTAURADORES
41720
TRATAMIENTOS RESTAURADORES (CON AMALGAMA, SILICATO
OTROS MATERIALES)
OTROS TRATAMIENTOS RESTAURADORES
41722
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
PRESTACIÓN 059 - EXTRACCIÓN DENTAL
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
Nº
1 NECROSIS DE LA PULPA
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K02.1
X
P
D
R
PROCEDIMIENTOS
EXTRACCIÓN DENTAL SIMPLE
41708
CODIGO DE DIG.
PRESTACION 070 - ATENCION ODONTOLOGICA ESPECIALIZADA
DIAGNÓSTICO
DESCRIPCION
Nº
1 PULPITIS
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K04.5
X
P
D
R
PROCEDIMIENTOS
TRATAM DE CONDUCTOS/PULPECTOMIA
41730
CODIGO DE DIG.
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
PRESTACIÓN 064 - INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
Nº
1 ALTERACION EN LA FORMACION DENTARIA
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K00.4
XD
P
R
P
D
R
PROCEDIMIENTOS
41821
OPERCULECTOMÍA
CODIGO DE DIG.
PRESTACION 056 – CONSULTA EXTERNA
Nº
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
1 GINGIVITIS AGUDA
DX INGRESO
CIE - 10
TIPO DE DX
K05.0
P
X
D
R
P
D
R
PROCEDIMIENTOS
PERIODONCIAS, CURETAJE GINGIVAL Y/O RELLENO OSEO 41740
CODIGO DE DIG.
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
REGLA DE CONSISTENCIA RJ Nº 056-2011/SIS
REGLA Nº 01.- PRESTACIONES SEGÚN ETAPA DE VIDA, RANGOS DE EDAD, SEXO, HOSPITALIZACIÓN Y SI ES GESTANTE O
PUERPERA
TIPO DE COD. PREST.
INTERVEN
RM 226CIÓN
2011/MINSA
PRESTACIONES
SEXO
Component
(A:
No
e
Gestante
ambos, HOSPITA
S:
ETAPA DE EDAD
EDAD
F:
LIZACIÓN GESTANTE PUERPERA
ni
Subsidiado;
VIDA
MINIM
MAXIMA femenino, (SI: S;
(S/N)
(S/N)
Puerper
SS:
(Referencia)
A
a
M:
NO: N)
Semisubsidi
masculin
(S/N)
ado;
o)
A: Ambos.
020
Salud Bucal
Todas las
edades
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
021
Prevención de Caries
2 años a +
06
meses
(*)
110 a
A
N
S
S
S
A
056
Consulta externa
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
057
Obturación y curación dental
simple
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
058
Obturación y curación dental
compuesta
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
059
Extracción dental (exodoncia)
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
070
Atención odontológica
especializada
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
071
Apoyo al diagnóstico
0 días
110a
A
N
S
S
S
A
PREVENTIVO
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
Todas las
edades
(*) Se considera 6 mese dada la definición operacional señalada en el anexo 02 de la RM Nº 226-2011/MINSA en relación a la aplicación de barniz fluorado.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
REGLA DE CONSISTENCIA Nº 02:
PRESTACIONES SEGÚN COMPONENTE O RÉGIMEN DE FINANCIAMIENTO
D.S 004-2007-SA
TIPO DE
COD. PREST. RM
INTERVENCIÓN 226-2011/MINSA
LEY Nº 29344
PRESTACIONES
SUBSIDIADO
SEMISUBSIDIADO
SUBSIDIADO
SEMICONTRIBUTIVO
020
Salud Bucal
X
X
X
X
021
Prevención de Caries
X
X
X
X
056
Consulta externa
X
X
X
X
057
Obturación y curación dental simple
X
X
X
X
058
Obturación y curación dental
compuesta
X
X
X
X
059
Extracción dental (exodoncia)
X
X
X
X
070
Atención odontológica especializada
X
X
X
X
071
Apoyo al diagnóstico
X
X
X
X
PREVENTIVO
R
E
C
U
P
E
R
A
T
I
V
O
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
SOBRE EL PROCESO DE VALIDACIÓN DE
PRESTACIONES
REGLA DE CONSISTENCIA 08
Es un “maestro” de tipos de responsable de atención.
Señala la necesidad de contar con colegiatura y especialidad
para el llenado del FUA en caso de marcar algún tipo de
responsable en particular.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
LÓGICA DE LA REGLA DE CONSISTENCIA 17
N° FUA ya existe en el SIASIS.
No permite el ingreso al SIASIS de N° FUA que ya existe.
REGLAS DE CONSISTENCIA:
Un FUA que no pasa las RC es equivalente a no haber digitado el
FUA.
De modificarse en un período posterior, para fines de aplicación de la
RV 01, la fecha de digitación será aquella fecha en que se haya
modificado por última vez.
FUA duplicada como tal, no podrá ser ingresada.
Gerencia de Riesgos y Evaluación de las Prestaciones
Dra. Lizet Aliaga Sihuas
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