Certificado de eficacia de las medidas urgentes

ITE
Inspección técnica de edificios
Anexo 1: Modelo de certificado de eficacia de medidas urgentes
(pág. 1/1)
Identificación del edificio
Tipo de vía
Nombre de vía
Número
Km
Bloque
Código postal
Referencia catastral
Datos del técnico
Nombre o razón social
Primer apellido
NIF
Segundo apellido
CIF
NIE
Pasaporte
Otro
Número
Correo electrónico
Teléfono móvil
Teléfono fijo
Tipo de vía
Nombre de vía
Km
Número
Bloque
Código postal
Escalera
Piso
Municipio
Puerta
Provincia
Titulación
Colegio profesional
Nº colegiado
Tipo de actuación
Designado por la propiedad
En acción subsidiaria
Certificación
Con fecha _____ / _____ /20 _____, ha finalizado la ejecución de las medidas urgentes, por encargo de D./Dª. __________________________
_______________________________________________________ al amparo de la orden de ejecución de fecha ________________________
según expediente____________________________, consistentes en:
Se certifica la eficacia de las medidas adoptadas, siendo éstas las necesarias y suficientes para preservar la seguridad de los ocupantes del edificio
arriba indicado y edificios colindantes, así como de los transeúntes.
Se adjuntan fotografías en color de todas las medidas adoptadas.
Visado (voluntario)
A Coruña,
de
de 20
Técnico inspector
Fdo.:
Mod. 036
11/2013