Músculos Isquiotibiales: Efecto de la aplicación de distintos tiempos

Músculos Isquiotibiales: Efecto de la aplicación
de distintos tiempos de elongación en jugadores
de rugby
Síntesis
Objetivo. La elongación es una parte fundamental de cualquier programa de
entrenamiento o rehabilitación. El objetivo del trabajo fue determinar la diferencia entre la aplicación de una misma técnica de elongación, pero con tiempos de duración distintos en jugadores de rugby jóvenes con acortamiento de
músculos isquiotibiales. Sujetos. Treinta sujetos (edad 17,7 DS: 2,3) jugadores
de rugby con acortamiento de músculos isquiotibiales fueron aleatoriamente
distribuidos en dos grupos. Ambos grupos elongaron 2 veces por día, 3 veces
a la semana, durante 4 semanas. El grupo A lo hizo durante 15 segundos y
el grupo B durante 30 segundos. Métodos: Antes y después del plan de
elongación, se midió con goniómetro la flexibilidad de isquiotibiales mediante
el test de elevación recta de la pierna. Resultados: Hubo una diferencia
significativa (p<0,0001) entre los grupos; el Grupo A incremento su ROM un
3,90 % (DS: 1,49), mientras que el Grupo B incremento un 6,37% (DS: 1,74).
Discusión y Conclusión: Quedo evidenciado que el grupo que elongo 30
segundo obtuvo mayor ganancia de ROM que el grupo que lo hizo durante 15
segundos. La variable “duración de la elongación” es un factor importante en
un plan para mejorar la flexibilidad.
Palabras Clave: elongación, isquiotibiales, rugby.
Introducción
Zachezeweski ha definido la flexibilidad muscular como “la capacidad de un
músculo de estirarse, permitiendo a una articulación (o mas de una articulación) moverse a lo largo de un rango de movimiento (ROM)” Y la perdida
de flexibilidad muscular como “la disminución de la capacidad del músculo de
deformarse” resultando en la disminución del ROM sobre la articulación. (2)
Es frecuente oír hablar sobre la importancia de la elongación en la rehabilitación y en la actividad deportiva en general (19). Pero poco se sabe acerca del
tipo de ejercicio, la frecuencia y la duración que debe ser aplicado, que pueda
ser más beneficioso. (2,3,13,24).
Por otro lado es un debate si la elongación es un factor importante en la
prevención de lesiones o no. Algunas investigaciones demuestran que la elongación no reduce el riesgo de lesión (5,13,22,23) mientras que otras afirman
que si hay asociación entre la elongación y dicho riesgo (4,6,13,19). Lo que
si esta demostrado que la lesión de isquiotibiales, especialmente el desgarro,
es una de las lesiones más comunes en el rugby argentino e internacional
(1,4,5,6,8,22).
Creemos que es un dato de gran importancia saber si el tiempo de duración
de la elongación es o no un factor incidente en pos de mejorar la flexibilidad,
y en que grado lo es. En un estudio realizado por Bandy e Irion sobre sujetos
jóvenes se constato que aplicar una elongación estática para mejorar la flexibilidad de los músculos isquiotibiales durante 30´´ es más efectiva que realizarla
durante 15´´ y similar con respecto a aplicarla 60´´ (3, 2). Por su parte, en
otro estudio desarrollado con personas mayores de 65 años pero con similar
objetivo, mantener durante 60´´ la elongación fue más efectivo que mantenerla
durante 30´´ y 15´´ (9).
Shrier y Gossal afirman que la elongación mejora el ROM y que tiempos de
Lic.TF. Santiago J. Bruno
Lic. en Terapia Fisica
Lic. TF. Gustavo Witte
Lic. en Terapia Fisica
Lic. TF Mariano
Martínez
Lic. en Terapia Fisica
Lic. TF. Dolores
Pérez Rincón
Lic. en Terapia Fisica
Lic. TF. Cecilia Calello
Lic. en Terapia Fisica
PALABRAS CLAVE
Elongación
Isquiotibiales
Rugby
A
K
D
15
entre 15´´ a 30´´ por grupo muscular son suficientes para producir cambios
viscoelásticos en el músculo (24). Un estudio comparativo entre tiempos de
30´´, 60´´, 90´´ y 120´´ arrojo que no hay diferencias significativas entre ellos y
sugieren utilizar un tiempo no mayor a 30´´ (10).
Con respecto al tipo de técnica a utilizar, la bibliografía propone la elongación
estática (colocar al músculo en su grado mayor de estiramiento sin dolor y
mantenerlo por un periodo de tiempo) como el método mas común (1,2) y
creemos que un ejercicio de fácil realización y comprensión puede colaborar
con la eficacia del tratamiento.
La elongación de isquiotibiales mediante la flexión hacia delante con piernas extendidas juntas en la posición sentado es utilizada tanto como método de evaluación, conocido como Sit and Reach (11,20,21), y como ejercicio propiamente dicho (7,17).
El objetivo del trabajo será determinar la diferencia entre la aplicación de una
misma técnica de elongación, pero con tiempos de duración distintos en jugadores de rugby jóvenes con acortamiento de músculos isquiotibiales.
Materiales y Métodos
Sujetos
33 sujetos de entre 15 y 21 años, jugadores de rugby (edad 17,5 DS: 2,3; altura
179,4 DS: 5,7; Peso 75,1 DS: 13,7) fueron reclutados para este estudio.
Todos los participantes tenían al menos tres estímulos de entrenamiento semanal (E.E.S. 3,7 DS: 0,9) en sus clubes pertenecientes a la Unión de Rugby de
Buenos Aires. Vale destacar que todos los participantes realizaban un entrenamiento de características similares dado que todos practican el mismo deporte. Para participar de este estudio, los sujetos debían tener acortamiento
de músculos isquiotibiales medido con el test de elevación recta de la pierna,
donde la amplitud de longitud de los músculos isquiotibiales considerada normal es de 80° en el ángulo que forma la mesa con la pierna elevada. (16). Los
sujetos que presentaban ángulo menor entraban en el estudio.
Como criterios de exclusión, se estableció a cualquier antecedente reciente
(últimos 3 meses) de lesión, dolor o patología en la zona lumbar o en miembros inferiores. Los sujetos que no tuviesen asistencia perfecta a las sesiones
de elongación serian también excluidos.
Solo 3 sujetos fueron excluidos, 2 por no presentar isquiotibiales acortados
según el criterio establecido y 1 porque en el transcurso de la investigación
sufrió fractura de peroné.
Por consiguiente 33 sujetos (edad 17,7 DS: 2,3; altura 178,4 DS: 6,0; peso 75,7
DS: 14,4; E.E.S. 3,8 DS: 0,8) alcanzaron los criterios establecidos y completaron
el estudio.
Instrumentos
Para evaluar la flexibilidad de los músculos isquiotibiales se utilizo un goniómetro plástico de doble brazo marca Galletti y una camilla plegable reforzada
de 180 cm. x 60 cm. x 77 cm. de altura.
A
K
D
16
Procedimiento
Se evaluó la flexibilidad de los músculos isquiotibiales bilateralmente en todos
los sujetos en la misma semana, previo a la asignación de grupos. Para ello
utilizamos la prueba de elevación recta de la pierna (16).
El sujeto fue colocado sobre la camilla en posición supina con las piernas
en extensión y la región inferior de la espalda y sacro apoyados. Un evaluador mantuvo una pierna apoyada sobre la camilla en posición anatómica
para evitar compensaciones. Otro evaluador elevó la pierna contraria con
la rodilla en extensión y el pie en posición de relajación hasta experimentar
la sensación de una resistencia. Mientras, un tercer evaluador realizaba la
medición correspondiente con el goniómetro, ubicándolo en la proyección
de la articulación de la cadera con un brazo sobre el eje longitudinal del
muslo desde el trocánter mayor hasta el cóndilo femoral externo y el otro
brazo sobre el eje longitudinal del tronco.. Se realizo la medición antes del
inicio de la práctica, sin entrada en calor previa (24).Si el sujeto demostraba
una flexión de cadera de menos de 80° (16), seria posteriormente asignado
azarosamente a un grupo.
Posterior a la primera evaluación, los sujetos fueron asignados en forma aleatoria en dos grupos.
El grupo A ( N: 15, edad 17,73 DS: 2,25; altura 178,27 DS:6,37; peso 75,13
DS: 16,26) hizo elongación estática durante 15´´. El grupo B (N:15, edad
17,60 DS: 2,41; altura 178,60 DS: 5,84; peso 76,20 DS: 12,91) hizo elongación
estática durante 30 segundos (2,3,9,10,24).
No existió diferencia significativa (p>0,05) entre el ROM obtenido por el grupo A con respecto al grupo B.
Ambos grupos realizaron la elongación 2 veces por sesión (15 segundos entre
elongación), 3 veces a la semana, durante 4 semanas. Para elongar los músculos isquiotibiales los sujetos realizaron el ejercicio similar a la prueba de
inclinación hacia delante con rodillas en extensión o prueba de sentarse y
alcanzar (sit and reach): (1,3,11,14,16,17,20,21) el participante debía sentarse
con piernas extendidas juntas y los pies relajados, luego inclinar el tronco hacia
delante, manteniendo las rodillas extendidas, con la espalda en posición neutra
para evitar que un acortamiento de extensores lumbares modifique la realización. El sujeto frenaba su movimiento una vez que una elongación indolora era
sentida y mantenía esa posición según el tiempo estipulado para cada grupo. Se
eligió dicho ejercicio por la facilidad en la realización y porque es comúnmente
enseñado en la práctica deportiva y en la terapia física.
Un investigador superviso la realización del ejercicio, a la vez que documento
la presencia de cada sujeto en la sesión de elongación.
Luego de las cuatro semanas, los sujetos fueron reevaluados en la misma semana, siguiendo el mismo procedimiento que en la primera evaluación.
Foto 1
Análisis de datos
Para el cómputo de datos se utilizo el programa Microsoft Excel Versión 2003.
Los valores iniciales y finales de ambas piernas fueron documentados, de allí se
obtuvo las medias y desvíos standard, así como también la diferencia porcentual entre los datos iniciales y finales.Se calculo los intervalos de confianza de
la media de las diferencias encontradas en cada grupo.
Para determinar si las diferencias encontradas eran significantes se utilizo un
Análisis de Varianza (ANOVA).
Resultados
Luego de la evaluación inicial y posterior a la asignación en grupos, se observo que
no había una diferencia significativa (p>0,05) en cuanto a Rango de Movimiento
(ROM) entre los grupos: Grupo A 63,70 (DS: 8,73) y Grupo B 65,77 (DS:6,72).
El la Tabla se observan estos datos, como así también la diferencia en grados
entre la evaluación inicial y final.
El Grupo A incremento su ROM un 3,90 % (DS: 1,49), mientras que el Grupo
B lo hizo en un 6,37% (DS: 1,74) (Fig. 1). El Análisis de Varianza (ANOVA)
demostró una diferencia muy significativa (p<0,0001) en los porcentajes de
incremento de elongación entre los grupos.
En cuanto a la diferencia en grados, el Grupo A incremento el ROM en 5,00°,
mientras que el Grupo B lo hizo en 8,77° (Fig. 2).
En el Grupo A (15’’) el 95% de la media del porcentaje de diferencia estuvo
entre 3,37% y 4,43%, de incremento de ROM. Mientras que en el Grupo B
(30’’) estuvo entre 5,75% y 6,99% de mejoría.
A
K
D
17
Bibliografía
1. Andrew J., Harrelson G.,Wilk K.,
Physical Rehabilitation of the injured athlete. 3ra edición. Editorial Saunders. Philadelphia. 2004;
2. Bandy WD, Irion JM, Briggler M.
The effect of time and frequency
of static stretching on flexibility
of the hamstring muscles. Phys
Ther.; 77:1090-1096. 1997
3. Bandy WD, Irion JM.The effect of
time on static stretch on the flexibility of the hamstring muscles.
Phys Ther.;74:845-852. 1994
4. Botini E, Poggi E, Luzuriaga F,
Secin F. Incidence and nature of
the most common rugby injuries
sustained in Argentina (1991–
1997) Br J Sports Med; 34:94-97.
2000.
Para ver la bibliografía consultar con el
autor o solicitarla en [email protected]
Tabla. Media (+/- Desvío Standard) de los valores en cada grupo en el test de
elevación recta de la pierna y diferencias entre la medición inicial y final.
Grupo A (n:15)
Grupo B (n:15)
Evaluación inicial
63,70 (8,73)
65,77 (6,72)
Evaluación final
68,70 (8,07)
74,53 (5,54)
Diferencia porcentual
3,90 (1,49)
6,37 (1,74)
Diferencia en grados
5,00
8,77
Grupo A elongo 15’’, grupo B lo hizo 30’’
Discusión
Basados en el Análisis de Varianza de los resultados, la hipótesis de que no
debería existir diferencia entre realizar una elongación de 15 o 30 segundos
durante 4 semanas, debería ser rechazada.
El estudio muestra que el grupo que elongó durante 30 segundos obtuvo mayores ganancias de ROM que el grupo que elongó durante 15 segundos.
La diferencia encontrada entre los grupos, demuestra que la variable “duración
de la elongación” es importante y puede modificar los resultados finales de un
plan para mejorar la flexibilidad de los músculos isquiotibiales.
Nuestros resultados coinciden con los encontrados por Bandy e Irion (3)
que demostraron que 30 y 60 segundos eran mas efectivos que 15 segundos,
donde, a su vez, los dos primeros tiempos eran similares entre si. Aunque
cabe aclarar que los sujetos de ese estudio realizaban el ejercicio 5 veces a la
semana durante 6 semanas.
Por otra parte, en un estudio realizado por Feland y col. (9), se encontraron
resultados donde nuevamente los tiempos de 30 y 60 segundos eran mas
efectivos que la elongación de 15 segundos, si bien en ese caso los sujetos del
estudio fueron personas mayores de 65 años. En este caso el grupo que elongo
60 segundos, obtuvo mayor ganancia que el de 30 y el de 15 segundos.
Limitaciones del estudio: Nuestro estudio se limito a los efectos de
la elongación de los músculos isquiotibiales sobre la flexión de cadera con
rodilla extendida. Aunque los resultados demuestran que la elongación de
30 segundo fue mas efectiva que la de 15, nuevos estudios deben analizar
que ocurre si se toman otros grupos musculares como los gemelos, sóleo
o cuadriceps.
Por otro lado, no sabemos si una elongación mucho más prolongada (90 o
120 segundos) puede ser más efectiva, o si otra técnica de elongación u otro
ejercicio puede ser más beneficiosa, por lo que futuras investigaciones podrían
abocar el tema.
Finalmente, la muestra de este estudio tomo una edad adolescente y jugadores de rugby. Las conclusiones aquí mencionadas deberían ser aplicadas para
grupos de características similares. Diferentes sexos, edades y características
deportivas es un tema a investigar.
Conclusiones
A
K
D
18
Demostramos que elongar los músculos iquiotibiales 3 veces a la semana, 2 veces por día, realizándolo durante 30 segundos es mas efectivo que elongar con
el mismo plan pero durante 15 segundos, para jóvenes jugadores de rugby.
Los resultados de este estudio pueden ser muy útiles para aquellos que desean mejorar su flexibilidad para mejorar su performance o evitar lesiones de
isquiotibiales (las cuales son comunes en jugadores de rugby), como también
para aquellos terapistas físicos o kinesiólogos en un plan de rehabilitación.