Grupo 5

Casos clinicos de residentes SECOT - Visor
03/09/2015
- Cadera y muslo (C100108)
"Triple impingement" de cadera
Carlos Galindo Rubín
P. Galindo Rubín
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander (Cantabria)
SUPERVISIÓN
L. Pérez Carro
Médico Adjunto
Historia clínica
Anamnesis
Presentamos el caso de un varón de 25 años con dolor inguinal y peritrocantéreo derecho de dos años de evolución,
de carácter mecánico y exacerbado tras períodos de sedestación prolongada. El paciente había sido atendido por
diversos especialistas médicos, sin haberse hallado patología alguna en su cadera y/o columna vertebral.
Examen Físico
El paciente tiene una marcha de características normales. No tiene escoliosis y tiene una lordosis normal. La
exploración en decúbito supino muestra una flexión de caderas de 120º, rotación interna de 15º y rotación externa
de 45º. Muestra dolor significativo en las posiciones de impingement (hiperflexión, rotación interna y aducción) con
un arco de dolor bastante amplio. Asimismo, muestra un test de Ribas positivo. Se queja de dolor inguinal al
explorar el psoas. No sufre dolor en rotación externa. No sufre déficits neurológicos ni signos de hernias
abdominales o pubalgia atlética.
Pruebas Complementarias
- Radiografía simple: anteroposterior de pelvis con las piernas en 15º de rotación interna; en una radiografía realizada
con la técnica correcta se observan signos de pinzamiento femoroacetabular como son el cross-over sign, retroversión
acetabular marcada, morfología cam femoral y pincer acetabular. Asimismo, se observa una pérdida de offset anterior
femoral en las radiografías axiales.
- Artro-RM: muestra una lesión por ruptura completa labral anterosuperior y signos de adelgazamiento o inicio de
condromalacia femoral. No se ve clara tendinitis del psoas en su inserción.
Diagnóstico
Según nuestra impresión diagnóstica, el paciente sufre lo que en los últimos tiempos se ha descrito como "triple
impingement"1 , patología que aúna en una misma cadera síntomas derivados de la sobrecobertura acetabular, rotura
o desgarro del labrum acetabular y cadera en resorte interna por impingement del músculo psoas debido a la
excesiva retroversión acetabular y su compresión a nivel del reborde anterior del acetábulo.
Tratamiento
El paciente aceptó tratamiento quirúrgico artroscópico. Se realizó osteocondroplastia con reducción de las lesiones tipo
cam y tipo pincer, reconstrucción labral y liberación del músculo psoas iliaco, que se observó muy tenso en su relación
anterior con el reborde acetabular, donde provocaba inflamación cápsulo-labral (figs. 1 y 2). La cirugía fue realizada
íntegramente desde el compartimento central de la cadera.
Evolución
El paciente fue dado de alta a las 24 horas. Posteriormente realizó apoyo parcial del 20% del peso y deambulación
con muletas durante dos semanas. Asimismo, durante las tres primeras semanas realiza 15 minutos de bicicleta dos
veces al día. En la cuarta semana alcanza deambulación normal.
Discusión
El pinzamiento femoroacetabular es una entidad en la que la cabeza femoral y/o el acetábulo tienen una morfología
anormal, siendo causa de imperfecciones en la adaptación articular que generan fricciones, lesiones del labrum y
degeneración articular. En los últimos años, además de las conocidas lesiones C AM y PINZER 2 , se han descrito nuevas
lesiones que predisponen a artrosis precoz. Entre ellas se han descrito varias alteraciones de los tejidos blandos
circundantes, entre las cuales la más importante es la llamada "cadera en resorte interna" o internal snapping hip3. Se
trata de un fenómeno interesante en el cual una porción del área tendinosa del psoas, localizada fuera de la
articulación (en la mayoría de los casos), se tensa dando lugar a una sensación de resorte, convirtiéndose en
sintomática por el roce con la ceja anterior del acetábulo y/o eminencia iliopectínea o con la cabeza femoral4,5 . Los
síntomas proceden de la inflamación del propio psoas o bien de la inflamación e incluso ruptura del labrum en la
porción intraarticular relacionada con el mismo 5 . En estos pacientes se puede observar una inflamación clara en el
labrum anterior que coincide espacialmente con una escotadura a nivel de la ceja cotiloidea que incluso a veces altera
el cartílago acetabular 1 (figs. 1 y 2). Muchos pacientes presentan este tipo de cadera en resorte interna junto con
sobrecobertura acetabular y lesión labral; esta tríada se denomina "triple impingement"1 .
Bibliografía
1. Kelly BT. Extra-articular techniques. Symposium III. Surgical techniques in hip arthroscopy. En: International
Society For Hip Arthroscopy. First Annual Scientific Meeting. October 9-10, 2009. New York, USA.
https://www.secot.es/visor/caso.php?id=108&Anual=2010
1/2
Casos clinicos de residentes SECOT - Visor
03/09/2015
2. Shindle MK, Voos JE, Heyworth BE, Mintz DN, Moya LE, Buly RL, Kelly BT. Hip arthroscopy in the athletic patient:
current techniques and spectrum of disease. J Bone Joint Surg Am. 2007; 89 (Suppl. 3): 29-43.
3. Flanum ME, Keene JS, Blankenbaker DG, Desmet AA. Arthroscopic treatment of the painful "internal" snapping hip.
Am J Sports Med. 2007 35: 770.
4. Byrd JWT. Snapping hip. Oper Tech Sports Med. 2005; 13: 46-545.
5. Anderson SA, Keene JS. Results of arthroscopic iliopsoas tendon release in competitive and recreational athletes.
Am J Sports Med. 2008; 36: 2363.
Tablas, imágenes o figuras:
Acción
Nom bre archivo
Pie de foto
Visualizar
Fig. 1A. Inflam ación cápsulo-labral y escotadura acetabular por im pingem ent del psoas.
C100108i_fig1.jpg 1B. Liberación-descom presión del psoas desde el com partim ento central.
Fig. 2A. Radiografía anteroposterior de cadera en la que se observa lesión CAM, PINCER
C100108i_fig2.jpg y cotilo retroverso. 2B. RM en la cual se observa m orfología CAM del cuello fem oral y el
m úsculo psoas en su estrecha relación con el labrum anterior.
Palabras Clave para Búsqueda (tag)
Datos libro publicado
Título: Visor web de casos clínicos de residentes en cirugía ortopédica y traumatología 2010
ISBN: 978-84-7989-621-8
Volver
https://www.secot.es/visor/caso.php?id=108&Anual=2010
2/2