Solicitud de revocación de la credencial de usuario

REVOCACIÓ DE CREDENCIAL D’USUARI PER A L'APLICACIÓ
GESPROYE
REVOCACIÓN DE CREDENCIAL DE USUARIO PARA LA
APLICACIÓN GESPROYE
A
CONSELLERIA O ORGANISME / CONSELLERIA U ORGANISMO
REGISTRE / REGISTRO
UNITAT ADMINISTRATIVA / UNIDAD ADMINISTRATIVA
MUNICIPI / MUNICIPIO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
EN VIRTUT DE LES COMPETÈNCIES DE LES QUALS ÉS TITULAR, SOL·LICITA LA BAIXA DE L’USUARI AVALL REFERIT, AMB LES RESPONSABILITATS SEGÜENTS:
EN VIRTUD DE LAS COMPETENCIAS DE LAS QUE ES TITULAR, SOLICITA LA BAJA DEL USUARIO ABAJO REFERENCIADO, CON LAS SIGUIENTES RESPONSABILIDADES:
ADMINISTRADOR / ADMINISTRADOR
NOM I COGNOMS DE L’USUARI A REVOCAR / NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO A REVOCAR
TELÈFON / TELÉFONO
CHAP - DGTI
AGG
IDENTIFICACIÓ DE L‘USUARI
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DIA
DÍA
MES
MES
FIRMA
DATA
FECHA
FIRMA DE L’USUARI A REVOCAR / FIRMA DEL USUARIO A REVOCAR
ANY
AÑO
PROPOSICIÓ DE LA REVOCACIÓ
PROPOSICIÓN DE LA REVOCACIÓN
C
514 - 2013
EL SUBDIRECTOR GENERAL O CAP DE SERVICI / EL SUBDIRECTOR GENERAL O JEFE DEL SERVICIO
DATE I FIRMA
FECHA Y FIRMA
1/2 EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
NIF
03.13
B
TRAMITACIÓ DE PROPOSTES / TRAMITACIÓN DE PROPUESTAS
DIN-A4
BAIXA D’USUARI
BAJA DE USUARIO
ÒRGAN ADMINISTRATIU / ÓRGANO ADMINISTRATIVO
FIRMAT / FIRMADO:
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició
davant de l’òrgan responsable del fitxer.
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero.
REVOCACIÓ DE CREDENCIAL D’USUARI PER A L'APLICACIÓ
GESPROYE
REVOCACIÓN DE CREDENCIAL DE USUARIO PARA LA
APLICACIÓN GESPROYE
A
CONSELLERIA O ORGANISME / CONSELLERIA U ORGANISMO
REGISTRE / REGISTRO
UNITAT ADMINISTRATIVA / UNIDAD ADMINISTRATIVA
BAIXA D’USUARI
BAJA DE USUARIO
ÒRGAN ADMINISTRATIU / ÓRGANO ADMINISTRATIVO
PROVÍNCIA / PROVINCIA
MUNICIPI / MUNICIPIO
EN VIRTUT DE LES COMPETÈNCIES DE LES QUALS ÉS TITULAR, SOL·LICITA LA BAIXA DE L’USUARI AVALL REFERIT, AMB LES RESPONSABILITATS SEGÜENTS:
EN VIRTUD DE LAS COMPETENCIAS DE LAS QUE ES TITULAR, SOLICITA LA BAJA DEL USUARIO ABAJO REFERENCIADO, CON LAS SIGUIENTES RESPONSABILIDADES:
ADMINISTRADOR / ADMINISTRADOR
B
NOM I COGNOMS DE L’USUARI A REVOCAR / NOMBRE Y APELLIDOS DEL USUARIO A REVOCAR
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
TELÈFON / TELÉFONO
CHAP- DGTI
AGG
IDENTIFICACIÓ DE L‘USUARI
IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
NIF
03.13
MES
MES
ANY
AÑO
PROPOSICIÓ DE LA REVOCACIÓ
PROPOSICIÓN DE LA REVOCACIÓN
C
DIN-A4
DIA
DÍA
FIRMA
DATA
FECHA
FIRMA DE L’USUARI A REVOCAR / FIRMA DEL USUARIO A REVOCAR
514 - 2013
EL SUBDIRECTOR GENERAL O CAP DE SERVICI / EL SUBDIRECTOR GENERAL O JEFE DEL SERVICIO
DATE I FIRMA
FECHA Y FIRMA
2/2 EXEMPLAR PER A L’INTERESSAT / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO
TRAMITACIÓ DE PROPOSTES / TRAMITACIÓN DE PROPUESTAS
FIRMAT / FIRMADO:
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició
davant de l’òrgan responsable del fitxer.
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero.