Trastornos Psicosomáticos

TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
ENFERMEDAD
ORGANICA
VERDADERA
FACTORES
ORGÁNICOS
PSICOSOMATICOS
SOMATOFORMES
FACTORES
PSIQUICOS
FACTORES PSIQUICOS
QUE INFLUYEN EN
AFECCIONES
ORGÁNICAS
AFECCIÓN
FINGIDA
FACTORES
INTENCIONALES
TRASTORNOS
FICTICIOS
Garfinkel et al., 1991
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TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
• Cuando enferma el cuerpo, se van a producir una serie
de reacciones en los procesos mentales del individuo
para adaptarse a esa nueva situación y viceversa, los
estilos de pensamiento, la forma de comportarse ante los
demás y nuestras emociones conllevan cambios en el
estado físico, en este ámbito aparecen los trastornos
psicosomáticos.
• Esto es muy evidente en los niños pequeños, en los
cuales el lenguaje aun no esta bien desarrollado para
expresar el estado de ánimo; sin embargo expresan su
malestar a través de multitud de síntomas (cólico
abdominal, espasmo del sollozo, dolor de cabeza, crisis
de asma, etc).
• En el adulto, de igual forma, pueden afectarse todos los
aparatos o sistemas orgánicos (cardiovascular,
respiratorio, endocrino, etc).
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¿Cómo se origina un trastorno psicosomático?
• Una característica de personalidad que suelen compartir los
pacientes afectados es la dificultad para expresar sentimientos y/o
para afrontar factores estresantes generales (la muerte de un
familiar, un divorcio, un embarazo, etc). Estos estados anímicos
activan o inhiben procesos corporales. Algunos estudios han
demostrado que el afrontar de forma optimista estos sucesos
protege de la aparición de estos trastornos.
• Por otro lado, se han definido ciertos patrones de conducta que
parecen asociarse a algunas enfermedades:
- La personalidad tipo A (sujetos hiperactivos, agresivos, impacientes,
muy implicados en el trabajo) es un factor de riesgo para padecer
cardiopatías.
- La personalidad tipo B (personas tranquilas, confiadas, con
expresión abierta de sus emociones) no está asociada a ninguna
enfermedad (actuaría como factor "protector")
- La personalidad tipo C (sujetos pasivos, conformistas, sumisos, con
escasa expresión de sus emociones) parece predisponer a algunos
tipos de cáncer.
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TRASTORNOS SOMATOFORMES
•
Se caracterizan por la presencia de síntomas que sugieren un trastorno físico.
TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
-Históricamente se le conoce como histeria o síndrome de Briquet
-Se caracteriza por múltiples síntomas físicos durante varios años, no referibles a
una enfermedad física identificable.
- Los síntomas suelen ser parte de una historia clínica complicada. Estos
pacientes suelen acudir a muchos médicos, en ocasiones de manera simultánea.
Los médicos pueden no percibir la base psicológica del trastorno y pueden
efectuar procedimientos quirúrgicos innecesarios o prescribir medicamentos que
ponen en riesgo la salud, como el exceso de analgésicos o ansiolíticos, lo que
complica el padecimiento, incluso el sujeto puede llegar al suicidio por
depresión.
- Otros síntomas comunes son ansiedad y estado de ánimo deprimido.
- El patrón de síntomas físicos se inicia más a menudo en la adolescencia, pero
por definición siempre antes de los 30 años.
-En mujeres los problemas menstruales señalan en ciertos casos el inicio del
trastorno.
-Los síntomas pueden ser muy intensos y persistentes al punto de incapacitar y
alterar relaciones de trabajo e interpersonales
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TRATAMIENTO DEL PACIENTE SOMATOFORME
• Para evaluar estos pacientes el médico debe escuchar con atención para
encontrar evidencia psicosocial del paciente, con referencias de sucesos
estresantes de la vida o conflictos interpersonales.
• El médico debe buscar la seguridad de que no existen bases orgánicas
para los síntomas del paciente.
• No se debe calmar a los pacientes con diagnósticos que no están
garantizados, o ser tratados por enfermedades que en realidad no tienen.
• Una vez excluida la enfermedad orgánica, el médico debe intentar
proporcionar al paciente un modelo explicativo de cómo los síntomas
físicos pueden surgir en respuesta a estresores psicológicos.
• Consolidar la atención del paciente bajo un solo médico, ayuda a limitar
las consultas y pruebas innecesarias.
• Los tratamientos psiquiátricos para este trastorno incluyen enfoques
conductuales, cognitivo conductual, psicoterapia y medicación
• Quizá sea posible el mejoramiento sustancial; pero muchos pacientes
quedarán debilitados de manera crónica
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TRASTORNO DE CONVERSIÓN
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Históricamente se le conoce como neurosis histérica
Los antiguos griegos y romanos reconocieron en mujeres lo que ahora se llama
síntomas de conversión y pensaban que era resultado de desplazamiento del
útero a otras partes del cuerpo que como consecuencia se afectaban de
manera adversa “histeria” se deriva de la palabra griega que significa “útero”.
Jean Martin Charcot propuso la teoría de que los síntomas de conversión
manifestaban una enfermedad neurológica degenerativa.
Pierre Janet propuso el mecanismo de disociación por el cual se elimina el
contenido mental seleccionado de la conciencia (disociado de la experiencia) a
la vez que proseguía produciendo efectos motores y sensoriales.
Josef Breuer trato a Anna O, quien en trance hipnótico , expresaba recuerdos
de acontecimientos traumáticos previamente inconscientes que parecían estar
relacionados directamente y ser causa de sus síntomas histéricos, la expresión
de esos recuerdos y las emociones que lo acompañaban hicieron que
desaparecieran los síntomas.
Freud propuso que las emociones asociadas con un acontecimiento
traumático eran moralmente inaceptables para la mujer y por tanto eran
reprimidas y se alojaban en el inconsciente.
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• Durante la segunda guerra mundial a los soldados con síntomas de
conversión se les administraba pentobarbital, un barbitúrico también
llamado narcosíntesis que coloca al paciente en un estado tipo trance de
relajación completa, combinado con estímulos directos para que recordara
acontecimientos y emociones traumáticas, relacionadas con el inicio del
síntoma de conversión.
El trastorno de conversión se caracteriza por la pérdida o alteración del
funcionamiento físico que obviamente sugiere trastorno físico, pero es una
expresión de conflicto o necesidad psicológica.
Son comunes los síntomas de conversión que sugieren enfermedad neurológica,
se manifiestan a nivel sensorial o motor: parálisis total o parcial, afonía,
convulsiones, ceguera, anestesia.
Puede iniciarse a cualquier edad pero es más probable en la adolescencia o al
principio de la edad adulta, aparece súbitamente en el contexto de estrés
psicosocial
Los síntomas son molestos y ponen al sujeto en peligro por los costos y
complicaciones del tratamiento médico y quirúrgico innecesario, pueden también
provocarse contracturas y atrofia real como consecuencia de los síntomas
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Se sugiere el diagnóstico de trastorno de conversión cuando el síntoma físico no se
ajusta a un trastorno físico conocido real o no corresponde a la anatomía del sistema
nervioso.
• Ejemplos:
• Las reacciones pupilar y electroencefalográficas normales en alguien con
ceguera.
• La “anestesia en guante y media”, en la cual el adormecimiento en un pie
o una mano es completo y delimitado de manera precisa a nivel de la
muñeca o tobillo, en vez de ajustarse a la distribución de los nervios
sensoriales.
Algunos pacientes se tratan con eficacia mediante psicoanálisis o psicoterapia
individual.
En la mayoría de los pacientes es necesario aplicar una psicoterapia de sostén,
individual o de grupo, cuya finalidad es cambiar el ambiente psicosocial en que se
encuentran, debe incluir adaptaciones para aliviar el estrés que precipita el síntoma de
conversión y también se debe intervenir con las personas importantes en la vida del
paciente que pueden estar conservando el síntoma al ofrecerle ganancias secundarias.
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TRASTORNO DE DOLOR SOMATOFORME
• Es en esencia el mismo que el de conversión salvo que el síntoma se limita
al dolor físico
• Estos pacientes solicitan consultas repetidas con los médicos para el
diagnóstico o alivio del dolor, pueden consultar a varios simultáneamente
• Hay un riesgo de abuso de sustancias que abarca a los analgésicos
prescritos
• Son comunes las quejas por ansiedad o depresión, pero no son el síntoma
predominante
• Puede iniciar a cualquier edad, pero más en la adolescencia o al principio
de la edad adulta
• Es más frecuente en mujeres
• Hay un aumento de incidencia familiar de lesiones y enfermedades
dolorosas, lo que sugiere que se puede aprender alguna sintomatología o
puede ser resultado de identificación con un miembro de la familia que
este enfermo.
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• Existe una relación temporal entre un supuesto estímulo ambiental
(agresor) y el dolor
• El dolor permite a la persona evitar una actividad nociva
• El dolor permite que la persona obtenga un apoyo adicional del ambiente
• Los estudios han demostrado que puede ser eficaz el criterio
multidisciplinario (neurólogos, internistas, anestesiólogos, psiquiatras)
HIPOCONDRIASIS
Se llamaba antes neurosis hipocondriaca, se trata de sujetos que se quejan
de problemas físicos menores, se preocupan de manera irrealista de
enfermedades graves, buscan persistentemente asistencia profesional y
consumen muchos medicamentos de venta directa al público
Temen tener una enfermedad física o creen que ya la tienen a pesar de la
tranquilización médica y esto interfiere en el funcionamiento social u
ocupacional.
Interpretan las funciones normales como latidos cardiacos, peristalsis
(movimiento intestinal), cefalea, infección respiratoria, como pruebas de
enfermedad grave
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• A menudo se acompaña de ansiedad, depresión y rasgos de personalidad
compulsiva
• Los pacientes expresan frustración a causa de los médicos y el tratamiento
médico inadecuado que han recibido
• Puede iniciarse en la adolescencia o bien en los varones a partir del 40
años y en las mujeres a partir de los 50 años
• Se cree que se origina en intentos inadaptativos para afrontar las
necesidades psicológicas no satisfechas o en conflictos psicológicos
inconscientes
• Algunos investigadores creen que el paciente hipocondriaco manifiesta
simplemente preocupación excesiva por sí mismo
• Otros sugieren que la hipocondriasis representa una expresión física de la
baja autoestima (enfermo, débil, deficiente)
• Otros proponen que esta forma de considerarse a sí mismo protege al
individuo de la conciencia de impulsos destructivos hacia otras personas
(al considerarse a sí mismo lesionado en vez de desear lesionar a otros).
• También puede ser una incapacidad para conservar el sentido de sí mismo
(integrarse o reunirse).
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En cuanto al tratamiento:
 La mayoría se resiste a la idea del tratamiento psiquiátrico y psicológico
 Cómo estos pacientes recurren a médicos y no a los anteriores, el médico que
los atienda debe renunciar a la idea de la curación en el sentido ordinario de
aliviar los síntomas, debe aceptar los temores y quejas del paciente como
manifestación de su trastorno hipocondriaco, el cual cumple con una función
psicológica y proseguirá por tiempo indefinido.
 Con este criterio el médico será capaz de evitar la frustración, ira y
desesperanza; y conservará la sensibilidad por las necesidades, los problemas
sociales y psicológicos de su paciente.
 Con lo anterior existe la posibilidad de que el paciente reduzca su ansiedad,
disminuyan los temores de enfermedad y mejore su funcionamiento social y
ocupacional
 El médico debe ofrecer citas con regularidad, seguir reaccionando de manera
adecuada a las quejas físicas y a la verdadera enfermedad; y evitar los
procedimientos diagnósticos o terapéuticos innecesarios.
 Este criterio reduce la “compra de médicos” por parte del paciente y reduce el
riesgo de complicaciones yatrógenas
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TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
TRASTORNOS
SOMATOFORMES
TRASTORNO DE CONVERSIÓN
TRASTORNO DE DOLOR SOMATOFORME
HIPOCONDRIASIS
TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS
Elaborado por: Psic. María del Carmen González Robledo
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