Modelo de Forma de Registracion del Programa de Educación

Para Uso Oficial
Registración del Programa de Educación Religiosa Parroquial
NOMBRE DE LA PARROQUIA
Apellido:___________________________
An͂o escolar: ___________________________
Pago:___________Cheque #:___________
Complete la Forma. Escriba claro. Para registraciones por primera vez, por favor traer una copia original del Certificado Bautismal.
Nombre del niño/a
(Primer, Segundo nombre,
Apellido)
Sexo
M/F
Fecha
de Nacimiento
Grado
Nombre de la Escuela que
Atiende durante el día
Bautismo
Fecha & Parroquia
Apellido de la Familia______________________________________________________
1raConfesión
Fecha
1raCommunión
Fecha
Tel. de la Casa:________________________________
Direccion:________________________________________________________________________________________ Correo Elec: ___________________
Calle
Ciudad
Número postal
Nombre del Padre_____________________________________ Trabajo o Celular#:_____________________Religión______________________________
Nombre de la Madre___________________________________ Trabajo o Celular#: _____________________ Religión_____________________________
 Nombre de Persona responsable por la Educación Religiosa si no el Padre/Guardian______________________________Relación_________________
*Por favor proveer carta firmada por padre/madre/guardián la cual da permiso y nombre de esta persona responsable por la educación religiosa del niño/s
 Yo he leído el manual de padres y comprendo y consiento a los requerimientos y de la parroquia_______________________Programa de Educ. Religiosa.
 Por favor marque si hay custodia legal para alguno de los niños mencionados y presente una copia de la orden de la corte.
 Doy permiso para que la foto de mi niño/a aparezca en el sitio Web de la parroquia, mural, articulo de periódico, relacionado con los eventos de la parroquia.
Firma:_________________________________________ Fecha _____________ Relación con el Niño/s _________________________
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Apellido:
Registración del Programa de Educación Religiosa Parroquial
NOMBRE DE LA PARROQUIA
CONTACTO DE EMERGENCIA:
En caso de que no podamos contactarlo, a quien podemos llamar?
Nombre:__________________________________ Relación__________________________ Teléfono (casa) __________________________
(Celular)_______________________
PERMISO PARA ATENCIÓN MÉDICA:
Yo doy permiso para que, en mi ausencia, mis hijos nombrados en la página 1 de esta forma, puedan recibir cuidado médico de emergencia por heridas y cualquier
situación que ocurra mientras participan en el Programa de Educación Religiosa y actividades en la parroquia ___________________________________________
Firma (Padre/Guardián Legal:___________________________________________________________ Fecha:________________________________
DATOS MÉDICOS Y DE APRENDIZAJE
Si alguno de los siguientes le aplica a alguno de sus hijos, por favor escribir el nombre del niño y detalles en el espacio apropiado.
¿Puede su hijo/a leer en Inglés? ____________________________________________________________________
Nombre del niño/a
Condiciones médicas/Alergias
Medicinas recetadas
Descapacidades/Servicios de apoyo de
aprendizaje
Programa de
Educación
Individualizada
IEP
 SI
 NO
 SI
 NO
 SI
 NO
* Como lo define el Acta de Educación para Individuos con Descapacidades (IDEA), el término “niño con descapacidad” significa un niño: con retardo mental, problema auditivo
(incluyendo sordera), limitación de lenguaje o habla, vista limitada (incluyendo ceguera), serios problemas emocionales, problemas ortopédico, autismo, herida traumática del
cerebro, otro problema de salud, o descapacidades especificas de aprendizaje; y quien, por esa razón, necesita educación especial y servicios.
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