Ecografía de la patología tiroidea difusa

Ecografía de la patología tiroidea difusa
Poster no.:
S-0730
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
3
M. S. Lombardo Galera , S. Romero Martín , P. Seguí Azpilcueta ,
3 1
2
3
C. López Redondo ; Cordoba/ES, CóRdoba/ES, Córdoba/ES
Palabras clave:
Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos-Doppler color
DOI:
10.1594/seram2012/S-0730
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Objetivo docente
Conocer el aspecto ecográfico de las distintas formas de tiroiditis.
Diferenciar las tiroiditis de otras formas de patología difusa tiroidea, benignas y malignas.
Revisión del tema
Anatomía
La glándula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo. Presenta 2
lóbulos + 1 istmo +/- lóbulo piramidal. (Fig.1)
Su tamaño medio es:
•
•
•
Eje longitudinal: 4-6 cm
Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cm
Grosor istmo: 4-6 mm
Vascularización:
•
•
Arteria y Vena Tiroidea Superior
Arteria y Vena Tiroidea Inferior
•
VPS (velocidad pico sistólica) 15-30 cm/s en art. Tiroideo inferior
•
VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas
Pruebas de imagen
1.
Ecografía
Es la prueba de elección para el inicio del estudio de la glándula tiroides.
Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia (7´5-15 MHz).
Útil en descripción: aspecto parénquima, tamaño, número de nódulos, vascularización,
adenopatías, invasión de estructuras adyacentes.
También sirve como guía para PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y control posttratamiento.
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1.
TC y RM
Valorar la afectación ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular.
Afectación de estructuras distantes (metástasis).
No diferencian entre lesiones benignas y malignas
1.
Gammagrafía
Correlación estructura y función glandular
1.
PAAF
De elección para nódulo tiroideo
Estudio citopatológico
1.
Biopsia con aguja gruesa (BAG)
Indicaciones:
Patología tiroidea difusa
Tras 2ª PAAF no diagnóstica en nódulo tiroideo
Uso de anestesia local
Trastornos tiroideos difusos
1.
De etiología autoinmune
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Grave
2. De etiología inflamatoria
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De Quervain (Granulomatosa subaguda)
Linfocítica transitoria
Aguda supurativa
Riedel
2ª a fármacos (Amiodarona)
Atrófica
3. Linfoma tiroideo
4. Enfermedad metastásica
TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA
Proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor
afectación en mujeres de edad media.
Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatías cervicales
Hallazgos ecográficos (Fig. 2 y 3):
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•
•
Disminución de la ecogenicidad del parénquima
Textura ecográfica parenquimatosa grosera
Vascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo
Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm)
Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado
Adenopatías cervicales
Evoluciona a atrofia tiroidea
Forma de presentación nodular focal:
•
Nódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco"
•
Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo
•
Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal definidos
•
Dx: buena transmisión posterior a través de la lesión
ENFERMEDAD DE GRAVES
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Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.
Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.
Hallazgos ecográficos (Fig. 4 y 5):
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•
Aumento del tamaño glandular
Mayor convexidad de los bordes anteriores
Textura heterogénea
Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO"
Ecografía Doppler espectral
•
Velocidad pico sistólica > 60 cm/s
•
Especificidad 100% y Sensibilidad 80%
•
Diagnóstico diferencial Graves/Tiroiditis
•
Reducción significativa de VPS tras el tratamiento médico
TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL
Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infección viral del tracto respiratorio
superior.
Hallazgos ecográficos (Fig. 6):
•
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•
•
Aumento del tamaño de la glándula tiroides
Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal
Áreas mal definidas
Tienden a alargarse a través del eje longitudinal
Disminución de la vascularización con Doppler-color
TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA / SILENTE / POSTPARTO
Mujeres de 30-50 años. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia
(3x). Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos.
Hallazgos ecográficos (Fig. 7):
•
Aumento del tamaño glandular
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•
•
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Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima
hipoecoico + Micronodulación + Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
Patrón hipervascular
La glándula puede recuperar su aspecto normal
TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA
Es un trastorno muy raro causado por una infección bacteriana (Staphylococcus/
Streptococcus). Aparece en niños y adultos jóvenes.
Manifestación clínica: Dolor, calor y tumefacción cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia.
Síntomas compresivos
Hallazgos ecográficos (Fig. 8):
•
•
•
Aumento del tamaño glandular
Parénquima hipoecoico
Utilidad eco: Detectar ABSCESO
•
Masa heterogénea, hipoecoica, con restos en su interior, +/- tabiques,
gas
•
Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)
ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA
Causa no conocida. Produce inflamación + fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.
Manifestaciones clínicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresión de
esófago y tráquea.
Hallazgos ecográficos:
•
•
•
•
•
Aumento difuso del tamaño
Textura ecográfica heterogénea con parénquima hipoecoico
Septos de tejido fibroso con morfología pseudonodular
Comprobar la extensión del proceso inflamatorio con inclusión de los vasos
adyacentes
TC: Determinar la extensión extratiroidea. Tiroides aumentado de tamaño e
hipodenso, con captación de contraste de forma homogénea
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TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA
Existen dos tipos (Fig. 9):
•
Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfunción.
Causa: alto contenido en yodo. Excesiva producción de hormonas tiroideas. Se
desarrolla sobre tiroides patológicos: Bocio multinodular/Enfermedad de Graves latente.
Hallazgos ecográficos: Bocio difuso o nodular. Marcado aumento de la vascularización
con doppler-color
•
Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona.
Causa: destrucción del parénquima tiroideo por la amiodarona. Más frecuente. Se
desarrolla sobre tiroides sin patología subyacente.
Hallazgos ecográficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado. Marcada
disminución o flujo ausente con doppler-color
TIROIDITIS ATRÓFICA
Glándula tiroidea pequeña (atrófica), con fibrosis y destrucción parenquimatosa.
Hallazgos ecográficos (Fig. 10): Glándula pequeña e hipoecoica.
PATOLOGIA NEOPLÁSICA CON AFECTACIÓN DIFUSA
La mayoría de las metástasis tiroideas son clínicamente silentes (incidencia del 24%).
Neoplasias más frecuentes con afectación tiroidea: Carcinoma anaplásico de tiroides /
Metástasis de melanoma, ca renal, pulmón, colorrectal y mama / Infiltración linfomatosa.
Hallazgos ecográficos (Fig. 11, 12 y 13):
•
•
Aumento del tamaño glandular
Múltiples nódulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos, sin
halo ni calcificaciones
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•
•
Patrón heterogéneo marcadamente hipoecoico
Adenopatías cervicales
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6: Caso: Mujer de 51 años que acude por llevar 2 meses con molestias cervicales
y sensación de nódulo derecho que ha ido aumentando. Se encuentra afebril. TSH
suprimida y Ac negativos.
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Fig. 7: Caso: Mujer de 18 años. Acude porque desde el 5º mes postparto presenta
sensación de inflamación cervical baja.
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Fig. 8: Caso: Paciente de 17 años, mujer, que acude con afectado estado general, dolor
cervical y fiebre.
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Fig. 9: Caso Tipo I: Paciente en tratamiento con amiodarona desde 2001. En ingreso
para cirugía, aparece hipertiroidismo no conocido. Hace 5 días había suspendido la
amiodarona y comenzó con metamizol. Caso Tipo II: Paciente con insuficiencia cardiaca
y miocardiopatía dilatada. Estuvo en tto con amiodarona durante más de 1 año, hasta
hace 6 meses. En la actualidad presenta hipertiroidismo.
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Fig. 10
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Fig. 11: Caso: paciente con antecedentes personales de linfoma folicular en 2004
en remisión. En TAC de revisión, se aprecia bocio y adenopatías cervicales. Tras el
tratamiento, la glándula es de aspecto normal.
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Fig. 12: Caso: Paciente con cáncer de mama intervenido en 2002, dada de alta en 2007
libre de enfermedad. Ahora, consultó por dolor cervical, palpándose nódulos en cuello.
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Fig. 13: Caso: Paciente con masa pulmonar sugestiva de cáncer broncogénico, con
metástasis suprarrenales y cerebrales. En TAC, adenopatías cervicales y nódulos
tiroideos.
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Conclusiones
La ecografía muestra hallazgos característicos en los distintos tipos de tiroiditis.
Pero el diagnóstico definitivo se realiza con la suma de: clínica + pruebas de laboratorio
+ función tiroidea.
Hay que tener en cuenta que el linfoma y las metástasis pueden presentarse con
afectación difusa.
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