Descargar PDF - Psiquiatria.com

UBICACIÓN NOSOLÓGICA DE LA DISMORFOFOBIA:
ANÁLISIS DE CUATRO CASOS
S. Martí
Martíneznez-Formoso,
Formoso, R. RamosRamos-Ríos, P.VarelaP.Varela-Casal, I. Espiñ
Espiño Díaz, M. Arrojo Romero.
Servicio de Psiquiatrí
Psiquiatría. Hospital Gil Casares. Complexo Hospitalario Universitario de Santiago.
INTRODUCCIÓ
INTRODUCCIÓN
El té
término dismorfofobia ha sido objeto de continua controversia desde que fuera acuñ
acuñado por Morselli a finales del siglo XIX. Desde la óptica de la psicopatologí
psicopatología se ha
discutido sobre si su manifestació
manifestación nuclear es una idea obsesiva, una idea sobrevalorada o una idea
idea delirante.
Respecto a su ubicació
ubicación nosoló
nosológica se ha cuestionado su consideració
consideración como sí
síntoma o enfermedad y su clasificació
clasificación entre las psicosis o las neurosis.
MATERIAL Y MÉ
MÉTODOS
Se describe la psicopatologí
psicopatología de cuatro pacientes que contactan con el servicio de psiquiatrí
psiquiatría por quejas de tipo dismó
dismórfico.
rfico. Se discuten el diagnó
diagnóstico diferencial, los
tratamientos utilizados y su evolució
evolución (tabla 1)
Sexo y
edad
1
2
Antecedentes psiquiátricos
Motivo de consulta
Exploración
psicopatológica
Diagnóstico
DSM-IVTR
Tratamiento
Evolución
Trastorno dismórfico
corporal (300.7)
Escitalopram 30 mg
Clomipramina 25 mg
Mejoría anímica y de la ansiedad.
Los contenidos de pensamiento
se muestran inalterables.
Rechaza aumento de medicación
y psicoterapia.
Trastorno deteriorante
simple (esquizofrenia
simple) (Apéndice B)
Aripripazol 15 mg
Olanzapina 5 mg
Sertralina 100 mg
Mejoría del funcionamieo social.
Menor aislamiento.
Reinicia tratamiento
dermatológico.
Menor preocupación por el
defecto físico.
Mujer,
48 años
Consulta 20 años antes por ansiedad,
somatizaciones y preocupaciones
hipocondriacas.
Diagnosticada de trastorno de angustia.
Rasgos de personalidad anancástica.
Refiere intensa angustia
por deformidad de la cara
tras cirugía plástica 3 años
antes.
Ideación sobrevalorada
dismórfica y de referencia.
Ansiedad.
Conductas de evitación.
Aislamiento.
Hipotimia.
Sentimientos de rabia y
vergüenza.
Actitud querulante.
Escaso insight.
Varón,
36 años
Madre diagnosticada de Esquizofrenia
paranoide.
Entre los 20 y 32 años no sale de su
domicilio.
En sucesivas ocasiones diagnosticado
de personalidad evitativa, personalidad
esquizoide y fobia social.
Acude por informe para
una incapacidad.
Refiere cuadro depresivo
por la vergüenza que le
suponen las cicatrices del
acné poliquístico que
padece.
Ideación sobrevalorada
dismórfica.
Autorreferencialidad.
Aislamiento.
Fantasías extrañas.
Escasa capacidad de
empatía.
Apatía. Abulia. Anhedonia.
Ideas de autolisis.
Derivada tras múltiples
asistencias a urgencias y a
dermatólogos donde acude
preocupada por padecer
una importante alopecia.
Ideación sobrevalorada
dismórfica.
Ansiedad.
Aislamiento.
Hipotimia.
Ideas de autolisis.
1
3
4
Mujer,
24 años
Varón
16 años
Rasgos de personalidad anancástica.
Trastorno Hiperquinetico.
Consumo de Cannabis.
Derivado por alteraciones
en comportamiento, bajo
ánimo, intensa
preocupación en relación al
tamaño de sus piernas e
ideas autolíticas
Irritable.
Oposicionista.
Ideación sobrevalorada
dismórfica.
Conductas de evitación .
Alucinaciones auditivas.
Autorrerencilidad.
Hipotimia.
Angustia.
Ideas de autolisis.
Trastorno
dismórfico
corporal
(300.7)
Episodio depresivo
grave con síntomas
psicóticos (296.2)
Paroxetina 80 mg,
clonacepam 3 mg,
risperidona 1 mg
2
Fluvoxamina 300 mg,
bromacepam 9 mg
3
Clomipramina 250 mg,
pimocide 4 mg
Oxcarbacepina 900 mg.
Risperidona 2 mg.
Sertralina 100 mg.
Evolución fluctuante con
periodos de mejoría sintomática,
pero con rápida reaparición de las
preocupaciones dismórficas.
Mejoría del estado de ánimo más
sostenida.
Mejoría de la sintomatología
psicótica y de comportamiento
oposicionista.
Mejoría del estado de ánimo,
aunque con fluctuaciones en la
sintomatología dismórfica.
RESULTADOS
La sintomatologí
sintomatología depresiva y ansiosa fueron los motivos de consulta apuntados.
Dos pacientes recibieron el diagnó
diagnóstico de trastorno dismó
dismórfico corporal, uno el de esquizofrenia y otro el de trastorno depresivo
depresivo grave con sí
síntomas psicó
psicóticos.
ticos. Se encontraron rasgos de personalidad
anancá
anancástica en dos de los casos y esquizoide en otro de los casos.
Se considera que el sí
síntoma nuclear es la idea sobrevalorada de tipo dismó
dismórfico con ideas de referencia. Todos los cuadros resultaron muy invalidantes y en tres de los pacientes se constató
constató ideació
ideación
autolí
autolítica.
tica.
Los tratamientos utilizados fueron ISRS (4 casos) y antipsicó
antipsicóticos a dosis bajas (3 casos), con remisió
remisión parcial de la ideas dismó
dismórficas e importante mejorí
mejoría global.
CONCLUSIONES
La ubicació
ubicación nosoló
nosológica de la dismorfofobia sigue siendo objeto de controversia.
Ante el paciente con quejas de tipo dismó
dismórfico resulta importante una exhaustiva exploració
exploración
psicopatoló
psicopatológica y un adecuado diagnó
diagnóstico diferencial (tabla 2), ya que este condiciona el tratamiento
tratamiento y
pronó
pronóstico del paciente.
El manejo de estos pacientes resulta complejo, obtenié
obteniéndose frecuentemente só
sólo una respuesta parcial al
tratamiento psicofarmacoló
psicofarmacológico y los abordajes psicoterapé
psicoterapéuticos. Esta caracterí
característica asemeja este trastorno
a los trastornos delirantes cró
crónicos y a la hipocondrí
hipocondría con los que podrí
podría estar relacionado, lo que lo sitú
sitúa
entre la frontera entre las neurosis y la psicosis.
Tabla 2. Diagnóstico diferencial
Similitudes
Diferencias
Dismorfofobia vs. Fobias
genuinas
Conduce a conductas de evitación
Lo nuclear es el fenómeno cognitivo
no la ansiedad.
Mayor interferencia
Dismorfofobia vs. TOC
Edad de inicio, curso, respuesta al
tratamiento comorbilidad.
Ideas persistentes, repetitivas,
ansiógenas
Menor insight.
Ideas sobrevaloradas: egosintónicas,
no vivenciadas como intrusas.
Dismorfofobia vs. trastorno
depresivo.
Ánimo depresivo con mucha
frecuencia.
Posterior a la dismorfofobia.
Sin características de endogenicidad.
Dismorfofobia vs. trastorno
delirante.
En muchos casos convicción cuasi
delirante.
No contenido imposible, con
frecuencia existe algún defecto real.
Respuesta a psicoterapia e ISRS.
Aparición en personalidades
“neuróticas”.
BIBLIOGRAFÍ
1) Berrios GE, Kan CS. A conceptual and quantitative analysis of 178 historical cases of dysmorphophobia.
2) Lucchelli JP, Bondolfi G,
BIBLIOGRAFÍA:
dysmorphophobia. Acta Psychiatr Scand 1996; 94: 11-7.
Bertschy G. Body dysmorphic disorder,
3) Dí
disorder, psychosis and insight:
insight: a report of four cases. Psychopathology 2006; 39: 130130-135.
Díaz Mársá
rsá M, Carrasco JL, Hollander E. Body dysmorphic disorder as an
obsessive4) Phillips KA, Didie ER, Menard W. Clinical features and correlates of major depressive
obsessive-compulsive spectrum disorder.
disorder. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines 1996;24(6):3311996;24(6):331-7.
disorder in individuals with body dysmorphic disorder.
disorder. J Affect Disord 2007 Jan;
Jan; 97(197(1-3):1293):129-35.