Trasplante de condrocito autólogo TCA de primera y segunda

CAPÍTULO
9C
Trasplante de condrocito
autólogo
TCA de primera y
segunda generación
INTRODUCCIÓN
Mats Brittberg
El trasplante de condrocitos autólogos (TCA) es otra manera de reparar el cartílago lesionado.1 Está basado en la recolección de 200 a 300 mg de cartílago de
un área de menor carga en la rodilla. El cartílago es enviado a laboratorio para
procesamiento. El cartílago es digerido; los condrocitos aislados son expandidos
in vitro durante 2 a 3 semanas. La cantidad final de células expandidas es reenviada al doctor como una suspensión. Las células serán inyectadas en el defecto
cubierto con una membrana, periostio (primera generación) o una membrana
colágena (segunda generación).
DESCRIPCIÓN TÉCNICA
Primera etapa de la operación
Se revisa la articulación de la rodilla mediante una artroscopia normal. Se detecta
la lesión del cartílago y se toma la decisión de tratar el defecto por TCA. A menudo tal decisión está basada en un tratamiento anterior fallido.1,2,3
El TCA puede estar relacionado como una segunda línea de opción de tratamiento. Se pueden tratar todos los tipos de articulaciones, pero las articulaciones
más tratadas son la articulación de la rodilla y la del tobillo. La técnica es la misma
independiente de la articulación tratada. No obstante, para este capítulo se hará la
descripción para la articulación de la rodilla.
Recolección del cartílago
El cartílago se recolecta de un área de menor apoyo de peso, como el área condilar femoral superior medial o un área similar en el área troclear femoral lateral
superior. También el área de la escotadura es favorable para la recolección (Fig.
9C-1).
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CIRUGÍA DEL CARTÍLAGO: Un manual operatorio
FIGURA 9C-1 Localizaciones sugeridas para la recolección del cartílago para cultivo de células.
FIGURA 9C-2 Con el raspador, se dirige hacia lo más profundo del hueso para obtener una banda
de cartílago para cultivo celular. Mantenga aún la última parte de la banda fijada. Use una pinza de
agarre para desprender la banda y extraerla a través del portal de rodilla.
A lo largo de años de experiencia, la cantidad de cartílago recolectado que se ha
sugerido está entre los 200 a 300 mg. Dicha cantidad corresponde a una banda de
10 mm de espesor por 5 mm de ancho.
Use una cureta de anillo o una gubia fuerte como un raspador o legra Wiberg.
Diríjase hacia lo más profundo de la unión cartílago-hueso y deje una fijación
fina de la banda. A continuación esta banda se puede capturar mediante una pinza
y desprenderse con un movimiento suave, llevándose a través del portal para ser
colocada en un tubo con solución salina. Se pueden necesitar dos o tres bandas
similares (Figs. 9C-2 y 9C-3).
Para el cultivo celular, el equipo necesita tomar 10 tubos de análisis de 6 ml con
sangre para ser procesados en suero para el posterior cultivo celular.
Los tubos de análisis de sangre y el cartílago recolectado se envían al laboratorio
celular con el cual el hospital mantenga contrato.
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FIGURA 9C-3 Se recolectan cerca de dos o tres bandas y se colocan en un medio de transporte.
Segunda fase de la operación
Mediante una miniartrotomía se abre la articulación de la rodilla. El defecto del
cartílago se desbrida (véase Capítulo 3). El desbridamiento debe resultar en un
defecto bien delineado, ligeramente ovalado.
Medida de la lesión
El tamaño del defecto se mide usando un empaque estéril de suturas así como
una plantilla. Si se observa algún sangrado en el fondo del defecto, puede realizarse hemostasia con compresas de algodón empapadas con adrenalina (adrenalina 1:100 en 20 ml de solución salina).
Recolección del periostio
Para la primera generación de TCA, se debe recolectar periostio. El periostio se
recolecta a través de una incisión separada de la tibia proximal medial, justo distal
a la pata de ganso (Fig. 9-C-4).
Con la plantilla en el sitio, se mide el periostio y se corta con un bisturí, recolectándose rápidamente mediante un elevador de periostio y liberándose cuidadosamente del hueso.
Es muy importante que se recolecte un periostio delgado sin tejido fibroso remanente.
Colocación y sutura del periostio
El periostio recibido se coloca sobre el defecto con la parte que estaba fijada al
hueso, la capa de cambium mirando el defecto del cartílago.
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CIRUGÍA DEL CARTÍLAGO: Un manual operatorio
FIGURA 9C-4 Se obtiene el parche de periostio de la tibia superior medial, distal a la inserción de
la pata de ganso.
El periostio se sutura al defecto con suturas interrumpidas (Vicryl Ethicon, Inc.,
Somerville, NJ o Dexon. [Coviden, Mansfield, MA, EUA]) de 5-0 ó 6-0 (Figs.
9C-5 y 9C-6). Las suturas deben estar inmersas en glicerina estéril o trazadas a
través de los tejidos grasos del paciente.
Se usan suturas interrumpidas con un intervalo de aproximadamente 3 a 4 mm.
Se comienza con una sutura en cada esquina del defecto excepto para la región
troclear donde las suturas se colocan una detrás de otra. La aguja de sutura se
angula hacia la membrana perióstica aproximadamente 2 mm de su borde y se
pasa a través de la membrana en la pared cartilaginosa adyacente, siguiendo la
curvatura de la aguja usada. Se recomienda entrar al cartílago cerca de 2 mm por
debajo de la superficie y con una puntada de 3 a 4 mm (Fig. 9C-5).
Se usa cola de fibrina para sellar la línea de sutura con la intención de minimizar
el derrame de células. También se puede llenar el fondo del defecto con cola de
fibrina para obtener una distribución uniforme de las células cuando implantamos las células bajo la membrana.
Trasplante de células cultivadas en suspensión
Los condrocitos cultivados finalmente se implantan en el defecto bajo la membrana. Se coloca una sutura final en la entrada del implante después del implante
y se añade algo de cola de fibrina (Figs. 9C-7 y 9C-8). El objetivo es implantar
30 millones de células/ml o por lo menos 2 millones de células/cm2 (Fig. 9C-9).
Cierre de la herida
La herida se cierra como se haría para una artrotomía normal. No se usa drenaje
intraarticular. Si se desea, puede colocarse un drenaje extracapsular.
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