Los diez primeros años de AIEPI en el Perú

“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Los diez
primeros años
de AIEPI en
el Perú
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Catalogación hecha por el Centro de Documentación OPS/OMS en el Perú
Los diez primeros años de AIEPI en el Perú / Hector Pereyra Zaldívar;
Organización Panamericana de la Salud. -- Lima: Organización Panamericana
de la Salud, 2006.
83 p.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE
LA INFANCIA / PARTICIPACIÓN COMUNITARIA / COOPERACIÓN
INTERNACIONAL / PERÚ
(OPS/PER/06.33)
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.º 2006-10808
ISBN 9972-222-09-8
Tiraje: 200 ejemplares
© Organización Panamerica de la Salud
Documento elaborado por:
Héctor Pereyra Zaldívar
Revisado:
Dr. Miguel Dávila
Dr. Luis Gutierrez Alberoni
Diseño e impresión
SINCO Editores
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Contenido
Presentación
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Prólogo
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Introducción 9
La Etapa Inicial de AIEPI en el Perú (1996 – 1997)
-
-
-
Antecedentes
La etapa inicial
Los primeros pasos de AIEPI en el Perú: Testimonio del
Dr. Miguel Dávila
La Etapa de Expansión de AIEPI en el Perú (1998 – 2004)
- La Comisión Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y
la Capacitación y Seguimiento en las Regiones • Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del
Seguimiento Posterior a la Capacitación en AIEPI
• El trabajo de Pathfinder International con AIEPI
• Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales
• Desarrollo de eventos importantes
• Actualización de los materiales para capacitación del
componente Clínico
- El desarrollo del Componente Comunitario de AIEPI
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• El Sub Comité AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud
• Los materiales de capacitación en AIEPI Comunitario
• El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA
• AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)
• La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI
• Los materiales para Capacitación en el componente
Comunitario de AIEPI 25
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- Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que participó el Perú
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• La Evaluación Multipaís
• La Revisión Analítica de AIEPI
- AIEPI en las Universidades
•
•
•
Enseñanza de AIEPI en la Facultad de Medicina “Hipólito
Unanue”de la Universidad Nacional Federico Villarreal
AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina
“San Fernando” de la Universidad Nacional Mayor de
San Marcos (UNMSM)
Otros acuerdos firmados con Universidades
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
• AIEPI en el Postgrado
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- AIEPI en EsSALUD
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- El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatría (SPP) en AIEPI
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- Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario
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•
•
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja
Peruana - OPS / OMS
El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber
International (JCI)PERÚ – OPS / OMS: “Por la sonrisa de los
niños y la familia”
La Etapa de Consolidación de AIEPI en el Perú (2004 hasta la actualidad)
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- La Institucionalización de AIEPI
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- La Unidad de Capacitación e Investigación (UCI - AIEPI)
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- El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud
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- Curso virtual de AIEPI
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- Eventos realizados
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- Reconocimiento del Instituto Nacional de Salud del Niño
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Conclusiones
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Anexos
- Testimonio del Dr. Mario Tavera
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- Otros testimonios
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- Resoluciones
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- Saludos
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Presentación
Han transcurrido diez años desde que, mediante acuerdo entre el Ministerio de Salud
y OPS/OMS, un equipo de profesionales de la salud inició en 1996 la implementación de
la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI
en la Región de las Américas. El Perú sirvió de anfitrión para los Talleres Internacionales
de capacitación de Facilitadores, quienes expandieron la estrategia en nuestro país así
como en los países hermanos.
AIEPI es una estrategia propuesta conjuntamente por OMS y UNICEF con los
objetivos de reducir la mortalidad y la gravedad de la morbilidad por enfermedades
prevalentes en la niñez, en particular en los menores de cinco años. Con el tiempo, ha
cobrado especial relevancia el enfoque preventivo promocional, y han sido incorporados
componentes prioritarios como: salud neonatal, estímulo del desarrollo infantil,
evaluación del maltrato infantil, entre otros, que han fortalecido el tercer objetivo, cual
es el de lograr mejor calidad de vida de las personas, familias y comunidades.
En el Perú, se pueden reconocer, a grandes rasgos, tres momentos en la implementación
de AIEPI.
El período inicial, que abarca los años 1996 y 1997, cuando el material de capacitación
genérico del componente clínico fue adaptado a la normatividad técnica del Ministerio
de Salud, se realizaron las capacitaciones internacionales para Facilitadores, y se
implementaron los cursos piloto, con su respectivo seguimiento en varias Regiones del
país.
El período de expansión de la estrategia que abarca desde 1998 hasta el año 2004, en el
cual fueron capacitados Facilitadores Regionales, se realizaron cursos para profesionales
de establecimientos del MINSA y algunos de EsSALUD en todas las Regiones del Perú,
desarrollándose actividades de seguimiento posterior a la capacitación; asimismo, a
partir de 1999 se desarrolló el componente comunitario de AIEPI, elaborándose
los materiales de capacitación y desarrollándose actividades por parte del MINSA,
instituciones como la Cruz Roja Peruana y diversas ONG; por otro lado, se empezó a
dictar cursos con la temática y metodología de AIEPI en varias Universidades públicas y
privadas, y se realizaron evaluaciones internacionales con participación de nuestro país,
como la Primera Evaluación Multipaís y la Revisión Analítica de AIEPI.
A partir del año 2004, algunas Direcciones Regionales de Salud emitieron resoluciones
que incluyeron AIEPI dentro de sus estrategias. Este ejemplo de las Regiones, así como
la intensa abogacía realizada particularmente por la Mesa Interinstitucional de Salud
Infantil – MISI, dio sus frutos, cuando en junio de 2005 la Ministra de Salud Dra. Pilar
Mazzetti firmó la Resolución Ministerial N° 506-2005 mediante la cual se institucionaliza
AIEPI como estrategia clave del Modelo de Atención Integral de Salud - MAIS para la
etapa de vida de la niñez. Este acontecimiento inicia el período de consolidación de la
estrategia a partir del cual surgen nuevos desafíos y que deben permitir la sostenibilidad
de la estrategia de cara a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Entre estos retos se
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
encuentran: La inclusión de AIEPI dentro del currículo “base” o “nuclear” de las Facultades
y Escuelas Universitarias de las Ciencias de la Salud e Institutos Técnicos, la extensión de la
estrategia a través del “AIEPI virtual”, la capacitación a Técnicos y Auxiliares de Enfermería,
la realización de nuevas investigaciones operativas locales, la incorporación, en el contexto de
descentralización, de la salud de la niñez (y la estrategia AIEPI) como prioridad de los Planes
de Desarrollo Local y Regional, entre otros.
Cabe reconocer que el Ministerio de Salud no siempre ha podido ejercer el rol de liderazgo
que le correspondió. Han habido momentos de avances y otros de menor actividad. No
obstante, el concurso de otras Instituciones contribuyo a darle fortaleza y continuidad. La
nueva administración política del MINSA, considera la salud materno-infantil como prioridad,
y brindará el apoyo necesario y proveerá recursos según la disponibilidad presupuestal,
fortalecerá alianzas estratégicas con Instituciones públicas, privadas y de la Sociedad Civil, y
consolidará una herramienta tan importante como AIEPI.
No puede pretenderse que este rico proceso sea abarcado en un solo documento. Sin
embargo consideramos necesaria la sistematización de los hitos más importantes, procesando
la riqueza de las experiencias y vivencias de algunos de los principales actores involucrados.
Este es el meritorio esfuerzo realizado por la Organización Panamericana de la Salud - OPS/
OMS y que presentamos con beneplácito en esta publicación con motivo de la celebración de
los primeros diez años de implementación de AIEPI en el Perú.
“ASEGUREMOS QUE EL PEQUEÑO SEA GRANDE MAÑANA”
Dr. Melitón Arce Rodríguez
Jefe del Gabinete de Asesores del Ministerio de Salud
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Prólogo
En septiembre de 2000, en la mayor reunión de Jefes de Estado de la historia, la
adopción de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo
del nuevo milenio. Suscrita por 189 países, dio lugar a una hoja de ruta en la que se
establecen objetivos por alcanzar para el 2015.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio presentan una visión del desarrollo centrada
en la salud y la educación. En Perú el Acuerdo Nacional incorpora los Objetivos de
Desarrollo del Milenio como una expresión abreviada de algunos de los resultados más
importantes que debe obtener el desarrollo como:
• Reducción de la mortalidad materna asociada al parto;
• Aumento de la supervivencia infantil durante los primeros años de vida;
• Lucha contra la catástrofe que conlleva el VIH/SIDA;
• Garantía de acceso a los medicamentos que salvan vidas;
• Mejoramiento de la salud en todas sus formas, contribución ésta muy importante
para la reducción de la pobreza.
Una de las Estrategias validadas a nivel mundial constituye la Atención Integrada a
las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) que implementada adecuadamente
contribuye a disminuir los problemas de salud infantil, además de las ventajas técnicas,
financieras y políticas, producto de su aplicación.
A diez años de desarrollo en Perú, de las velocidades propias del desarrollo de sus
componentes, clínico, organizacional y comunitario, del proceso de vinculamiento con
universidades, el salto cualitativo de su componente comunitario adicionando al trabajo
con promotores y promotoras la participación de los diferentes actores sociales como
Educación, Organizaciones de base, Gobierno local, Iglesias, hacen de esta Estrategia
pertinente en un tiempo donde la descentralización y la comunicación para el cambio
social son necesarias para construir condiciones y determinantes para la salud de la
madre y del niño.
De la década transcurrida trabajando con AIEPI, de las lecciones aprendidas, surgen
nuevos retos, rutas importantes para profundizar nuestra acción por la salud de las
mujeres, los recién nacidos y los niños y niñas. Es entonces que deben ser referentes
éticos para estos próximos diez años: el desarrollo infantil como determinante de
ciudadanía el derecho de los niños, niñas y mujeres gestantes, profundizar el abordaje
nutricional, el periodo perinatal y la atención del recién nacido.
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
En este contexto AIEPI se inscribe dentro de las actividades principales desde Salud, para
poner en marcha la Iniciativa contra la desnutrición en un contexto facilitador por el Acuerdo
Nacional en el tema de salud y el Acta de Lima suscrita entre el Programa Mundial de Alimentos,
UNICEF y la OPS/OMS, que tuvo con la visita de nuestra Directora Dra. Mirta Roses un
fortalecimiento de todos los procesos relacionados a la salud en general y en particular a la
salud de la madre y del niño.
Manuel Peña Escobar
Representante de OPS/OMS en Perú
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Introducción
En la década de los años 90, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) diseñaron la Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) como estrategia para reducir las tasas de
enfermedad y muerte por las enfermedades más frecuentes, particularmente: neumonía,
diarrea, malaria, sarampión y desnutrición, así como para promover el crecimiento y
desarrollo adecuados de niñas y niños menores de cinco años, especialmente en las
regiones más pobres del mundo.
En 1996 empieza la implementación de la estrategia en la Región de las Américas,
promovida por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en alianza con
UNICEF, con los Ministerios de Salud y otros socios. El componente que empieza a ser
desarrollado es el clínico, cuyo objetivo es mejorar las competencias (conocimientos,
habilidades y actitudes) de los trabajadores de salud para atender a las niñas y niños
con una metodología integradora que permite, sobre la base de unos pocos signos
claves, así como clasificaciones y conductas sencillas, indagar y manejar las principales
causas y riesgos de enfermedad y muerte en la niñez.
Al haberse cumplido diez años de la implementación de AIEPI en el Perú podemos, de
manera esquemática, señalar tres etapas en su desarrollo, con sus respectivos hitos:
• La etapa inicial, en los años 1996 y 1997, en la cual se realizó la adaptación
de los materiales genéricos de capacitación a las normas nacionales, se inició la
formación de Facilitadores Nacionales en el componente clínico, y se desarrollaron
los primeros cursos piloto en Regiones seleccionadas.
• La etapa de expansión, que empieza por la evaluación de los cursos piloto y la
creación de la Comisión Nacional AIEPI en diciembre de 1997, la que empieza a
formular Planes Operativos Anuales; asimismo, son actualizados los materiales de
capacitación; además, en 1999 se inicia el trabajo con el componente comunitario,
se empieza a desarrollar la estrategia en EsSALUD y en algunas Universidades, y
a partir de 2001 se implementa el Proyecto Regional AIEPI Comunitario.
• La etapa actual, que hemos llamado de consolidación, que se inicia a fines del
año 2004 con la Institucionalización de AIEPI en varias Regiones, seguida de su
Institucionalización por el Ministerio de Salud en julio de 2005, y en la cual se
presentan nuevos desafíos que deben ser superados, con la experiencia ganada
en estos diez años.
En este documento se desarrollaran los hitos, logros y lecciones aprendidas en las
tres etapas de la evolución de AIEPI en el Perú, tanto en el componente clínico
como en el comunitario. Para ello se ha contado con la participación de algunos de
los actores que han contribuido a este proceso en los niveles nacional o regional.
El lenguaje es narrativo, no exento de anécdotas, pues se ha tratado de que las
experiencias sean presentadas no solo de manera cuantitativa o descriptiva, sino
básicamente vivencial.
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La etapa inicial de aiepi en el Perú
(1996 – 1997)
Antecedentes
Antes de que se desarrolle el enfoque de integralidad, la atención de los problemas
prioritarios de salud de la niñez en el Perú han sido enfrentados desde la década de
los años 80 mediante intervenciones específicas de los Programa Nacionales de Salud
Infantil: Programa Nacional de Control de la Infección Respiratoria Aguda (PCIRA),
Programa Nacional de Control de la Enfermedad Diarreica Aguda (PCEDA), Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) y Programa Nacional de Control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED), además de otros Programas Nacionales de Salud cuya población
objetivo eran principalmente otros grupos de edad, como los de enfermedades
transmisibles.
A estos Programas, se les ha criticado, entre otras, por las siguientes razones:
a) Su organización vertical, es decir, implementados por separado desde el MINSA
hasta los establecimientos del primer nivel de atención, y sin mayor coordinación
(e incluso con fuerte competencia por el mismo grupo poblacional), contando
cada uno con normas, capacitación, presupuesto y responsable en cada nivel.
b) Su enfoque se encuentra limitado a un aparato o sistema corporal, lo que ha
impedido contar con una visión de integralidad en la atención a la niñez.
Sin embargo, es necesario reconocer que los Programas “verticales”, implementados
de esta manera, cumplieron en su momento un importante rol en la reducción de la
mortalidad de la niñez por estas causas específicas. Su sistema de clasificación, basado
en los colores del semáforo, así como la precisión del blanco principal, como fue la
diarrea con deshidratación en el PCEDA y la neumonía en el caso del PCIRA, facilitó
la labor del personal de salud lográndose la reducción en la letalidad por estas causas,
especialmente en los mayores de dos meses de edad.
Asimismo, con las acciones del PAI (entre ellas las campañas de alcance nacional) se
logró la erradicación de la poliomielitis (el último caso fue el de un niño en Pichanaki,
Junín en 1991), la eliminación de sarampión (sin casos confirmados desde 2001), así
como reducción de la morbilidad por otras causas inmunoprevenibles como tos ferina,
difteria y tétanos neonatal. Esto ha permitido que nuestro país oriente sus acciones
a luchar contra otros problemas de salud pública, entre los cuales es importante
mencionar: los problemas peri-neonatales, desnutrición, enfermedades graves
causadas por Haemophilus influenzae, enfermedades emergentes y re-emergentes
como metaxénicas y TBC-VIH-SIDA, así como recientemente el Síndrome de Rubéola
Congénita.
Por otro lado, el Programa CRED, así como el Programa de Salud del Escolar y
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
del Adolescente (PSEA), enfatizaron la línea de trabajo orientado a la salud más que a la
enfermedad (crecimiento, desarrollo, estimulación precoz, desarrollo de factores protectores
en la niñez y adolescencia), aunque también han contado con intervenciones para la detección
precoz de problemas en el crecimiento y desarrollo, estableciendo actividades de recuperación
y de rehabilitación (por ejemplo en asociación con el Instituto Nacional de Rehabilitación del
Callao).
No obstante, ya en los años 90 se realizaron algunos trabajos, como el de Ender Allaín y
otros no publicados (H. Pereyra, UNICEF, etc.), que mostraban las “oportunidades perdidas
de atención integral”, como desafíos a superar a través de un enfoque de integralidad. El
Programa “Salud Básica Para Todos” (PSBPT) elaboró materiales de capacitación (“Atención
Integral de Salud”, “Organizándonos para brindar atención integral”), con los cuales fueron
capacitados más de un centenar de “Tutores de Capacitación”, con una metodología
participativa y didáctica, pero sobre todo con un enfoque de integralidad. Estas experiencias
se desarrollaron posteriormente en otros Proyectos, así como en algunas Regiones del país
(Cajamarca, San Martín, Ayacucho, entre otras).
La etapa inicial
Con estos antecedentes, la implementación de AIEPI en su componente clínico, se inicia en
1996, cuando el Perú fue sede de los tres primeros Talleres Internacionales para la formación de
los primeros Facilitadores nacionales y de los países hermanos. Estos Talleres se desarrollaron en
septiembre, octubre y noviembre de ese año, siendo capacitados 50 Facilitadores Nacionales.
En el Perú, las personas que en esta etapa ocuparon posiciones clave en el Ministerio de Salud
y asumieron el impulso de la estrategia son: El Dr. Miguel Dávila, ex Director del Programa
de Control de la Infección Respiratoria Aguda (PCIRA) y actual Consultor Nacional de Salud
Infantil y AIEPI de la OPS/ OMS Perú, el Dr. Manuel Izaguirre Sotomayor, ex Director del
Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (PCEDA) y el Dr. Eduardo Zárate
Cárdenas, ex Director General de Salud de las Personas (DGSP). Este reconocimiento no
significa desmerecer u olvidar la importante labor que cumplieron otros actores, como: OPS
Washington, OPS y UNICEF nacionales, así como los Pediatras que fuimos convocados para
trabajar como Facilitadores.
En esta etapa se realizó la
adaptación de la estrategia
AIEPI a las Normas Técnicas
Nacionales de los Programas de
Salud involucrados, incorporando:
el manejo de las sibilancias y
de problemas de garganta, se
modificó la clasificación de la
fiebre, a sugerencia del Programa
de Control de la Malaria, se adecuó
el calendario de inmunizaciones,
se realizaron los cambios en el
manejo de: malaria, sibilancias
y faringoamigdalitis supurada,
y se redujo el número de signos
de evaluación del menor de dos
meses.
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Luego de la capacitación a Facilitadores, y contando con el aporte técnico de ellos, en el
año 1997 se realizaron 16 cursos de capacitación en las Subregiones: Junín, Pasco, Huanuco,
Callao, Lambayeque, Arequipa, Tacna, Ica, Ucayali, Ayacucho, Andahuaylas y Puno, siendo
capacitados 428 profesionales de la salud e involucrando a 267 establecimientos.
También se realizaron 166 visitas de seguimiento posterior a la capacitación, habiendo
sido observados 129 manejos de casos en niños de 2 meses a 4 años de edad y realizado 94
encuestas a las madres. El PCIRA encargó al Dr. Eduardo Aguirre el desarrollo de una Base de
Datos en la cual fueron registrados los participantes de cada curso regular de siete días que se
realizaba en el Perú. OPS continuó con este registro en los siguientes años, compartiendo la
información con el Ministerio de Salud. Los resultados fueron presentados por la delegación
peruana en la reunión sobre el tema realizada a fines de 1997 en Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia.
Desde esta etapa hubo un compromiso importante de OPS, así como de otras Instituciones
para impulsar la estrategia: Entre ellas, la Sociedad Peruana de Pediatría, que aportó con
Facilitadores y asesores; UNICEF, que contribuyó con una Facilitadora, que participó en
algunos cursos, así como con apoyo financiero para la movilización de otros Facilitadores a
las Subregiones; USAID, con el financiamiento de una profesional que participó en al curso
de Facilitadores en Etiopía en mayo de 1996, y posteriormente, a través del Proyecto 2000,
contribuyendo a la capacitación en las 6 subregiones en las cuales realizó su intervención.
Los primeros pasos de AIEPI en el Perú. Testimonio del Dr. Miguel Dávila,
Consultor Nacional en Salud Infantil y AIEPI OPS/OMS Perú.
“En la primavera de 1995; recién egresado de la Maestría en Salud Publica de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia, fui convocado por el Doctor Eduardo Zarate, Director General de
Salud de las Personas del Ministerio de Salud (DGSP – MINSA) de aquel entonces para hacerme
cargo, como Director Nacional, del Programa de Control de Infecciones Respiratorias Agudas
(PCIRA). Recuerdo como si fuera ayer que el encargo estaba orientado a buscar la integración
de los programas de salud infantil, muy en especial del PCIRA con el programa de control
de la enfermedad diarreica aguda (PCED). Al hacerme cargo de tan honrosa responsabilidad,
había dos objetivos que acometer: en el corto plazo, liderar la encuesta en servicios de salud
de manejo de las infecciones respiratorias agudas, y en el mediano plazo responder a las
expectativas de integrar los programas de salud infantil. En el ultimo trimestre del año 1995
logramos desarrollar la encuesta antes mencionada en nueve departamentos del país; y en el
verano del año siguiente, convocado por los colegas responsables, participe en la evaluación
externa del PCED, lo que me permitió conocer de cerca la situación de los programas de
control de las enfermedades prevalentes que afectaban a la niñez.
En febrero de 1996, participe conjuntamente con el Doctor Manuel Izaguirre, Director
del PCED, en la Reunión Regional convocada por la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) donde por primera vez se presento a la estrategia AIEPI como una alternativa para
hacer frente a los problemas de la niñez. La cita fue en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, donde
para sorpresa nuestra la delegación peruana fue convocada para organizar las actividades,
con el fin de iniciar el proceso de implementación de la estrategia AIEPI en la Región de las
Americas. Puntualmente los encargos se referían: Primero: a organizar la primera reunión de
“Manejo de casos de Infecciones Respiratorias Agudas en establecimientos del Ministerio de Salud”. M. Dávila
et al, presentan los resultados de la encuesta en establecimientos de salud sobre el manejo de casos de IRA
efectuada en Perú en el año 1995.
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
adaptación de la propuesta genérica a las normas de los programas involucrados, y segundo, a
organizar los primeros talleres de capacitación dirigidos a formar Facilitadores, con el objetivo
de iniciar el proceso de implementación en países prioritarios de la Región, aquellos en los
cuales las tasas de mortalidad infantil y de la niñez eran muy altas.
De regreso al Perú, ambos equipos técnicos (PCED y PCIRA) formulamos el primer plan
estratégico conjunto, el cual lo canalizamos a la Alta Dirección del MINSA, sin obtener respuesta
explícita para apuntalar este acercamiento con miras a la integración de ambos programas.
Al mismo tiempo, por iniciativa nuestra, el seis de junio de ese año se conformo el Comité
Coordinador AIEPI, integrado por los programas de salud infantil y por representantes de los
Proyectos y Programas: Proyecto Salud y Nutrición Básica (PSNB), Proyecto 2000 (P2000),
Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT), que contaban con financiamiento externo del
Banco Mundial (BM), del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y de la Agencia de los
Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en esta área; la secretaría técnica
recayó bajo nuestra responsabilidad, mientras que como responsable de capacitación se
nombro al Dr. Izaguirre.
Asimismo, en mayo de ese año acreditamos a la Dra. Elsa Chea para que participe de un
Taller de capacitación para facilitadores que se desarrolló en África. En la primera quincena
de Julio organizamos en Ica el primer taller conjunto para elaborar un Plan Operativo
Integrado de control IRA/EDA en el cual participaron las Coordinadoras Regionales de
IRA/EDA de todas las regiones del país; el éxito alcanzado durante este taller se vio
opacado por la renuncia irrevocable del Dr. Izaguirre al cargo de la Dirección Nacional del
PCED; este hecho afianzo el liderazgo del PCIRA como propulsor de la implementación de
AIEPI en el país. En la segunda quincena de Julio se llevo a cabo la reunión internacional
de adaptación de la propuesta genérica a las normas de los programas involucrados, en la
que participaron connotados profesionales de la OMS, OPS, UNICEF, representantes de
los países prioritarios y distinguidos profesionales expertos en los temas involucrados en
la estrategia. La delegación peruana estuvo conformada principalmente por los Directores
de los Programas de control de IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria; el proceso se desarrollo
bajo el liderazgo del distinguido Dr. Antonio Pío en representación de la OMS. Fue una
experiencia inolvidable.
En Agosto del mismo año la DGSP del MINSA, mediante Resolución Directoral, aprobó
los Cuadros de Procedimientos AIEPI como la base para la capacitación en salud infantil,
invocando a todos los responsables de los programas y proyectos, a utilizarlos para
garantizar la calidad de atención a la salud de la niñez peruana.
En los meses siguientes (septiembre, octubre y noviembre) de 1996 se desarrollaron
en el Instituto Nacional de Salud del Niño, tres cursos internacionales de capacitación
para formar facilitadores; la importancia de los eventos y la gran expectativa creada
alrededor de los mismos hizo que también fueran involucrados, para garantizar la practica
clínica apropiada, los Hospitales Hipólito Unanue, Maria Auxiliadora, e Instituto Materno
Perinatal (Ex Maternidad de Lima). Esta actividad le permitió al país capacitar a medio
centenar de distinguidos médicos pediatras, docentes universitarios que se convirtieron
no solo en facilitadores sino en una verdadera masa critica que permitió a la estrategia
avanzar en toda la Región de las Americas.
Al finalizar el año 1996, formulamos el primer Plan Operativo (PO) con miras a iniciar
la implementación de AIEPI en áreas piloto del país. En esta etapa no puedo dejar de
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
mencionar a la Dra. Lourdes Kusunoki Fuero y al Soc. Enrique Watanabe Varas, quienes en
representación del “Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT) se adhirieron a la propuesta
de implementar la estrategia AIEPI en el país. Como PCIRA y en base a los resultados
de las encuestas de evaluación de PCIRA y PCED, sugerimos empezar el proceso de
implementación en tres áreas: Pasco, Huanuco y Junín, pues reunían tres características
básicas para convertirse en áreas piloto: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia
de IRA, EDA y Malaria, y en ellas no estaban interviniendo los Proyectos Salud y Nutrición
Básica ni el Proyecto 2000, los cuales estaban también interesados en implementar
modelos de atención integral. En los intercambios con los colegas antes mencionados se
sugirió a la provincia de Ferreñafe por el Norte (la mas pobre de Lambayeque), Cailloma
por el Sur (la mas pobre de Arequipa) y el Callao, donde había un gran interés político por
instalar un modelo de atención integral a la salud de la niñez y era además de fácil acceso
para controlar el proceso de implementación en esta etapa.
Superada la etapa de seleccionar los ámbitos para el piloto, pasamos a decidir a que
grupo profesional priorizar para la capacitación. Nosotros, en base a los resultados de las
encuestas antes mencionadas, sugeríamos iniciar el proceso capacitando masivamente
a los médicos pues menos de la mitad referían haber sido capacitados en el manejo
de IRA. Sin embargo, fue a propuesta del Dr. Eduardo Zarate que se decidió priorizar
al equipo básico de atención: médicos y enfermeras, en el primer nivel de atención.
Un tercer elemento que se discutió por aquel entonces era en donde concentrar a los
profesionales para la capacitación: algunos pensaban que había que capacitarlos en sus
lugares de trabajo, sin embargo, en estos lugares no se aseguraba la demanda suficiente
de pacientes para garantizar un entrenamiento
adecuado, por lo que se decidió convocarlos
a los hospitales regionales cabeceras de red,
con miras a garantizar una práctica clínica
adecuada y fortalecer los tres saberes que
demandaba la estrategia: el saber que hacer,
el saber como hacerlo y el saber ser frente a
los niños. Finalmente, no podemos dejar de
mencionar algo que en su momento fue materia
de mucha controversia: nuestro país, en base
a la experiencia acumulada en el manejo de
IRA y EDA, decidió adaptar la propuesta de
capacitación a tan solo una semana de duración
en vez de la de dos semanas planteada desde
la OMS.
El Plan Operativo AIEPI de 1997 se concentro
en dos actividades: capacitación y seguimiento
posterior a la capacitación (termino acuñado por
la OMS dada a la alta resistencia del personal
a hablar de supervisión y a la poca asignación
de recursos financieros que se el daba a esta
actividad). Iniciamos la implementación del
Plan Operativo piloto en febrero de 1997 en
el Callao, luego en marzo nos desplazamos a
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Cerro de Pasco, y en abril y mayo a Huanuco, Junín, Lambayeque y Arequipa. Seis a diez
semanas después realizamos el seguimiento posterior a la capacitación, aplicando tres
instrumentos: observación del manejo de casos, entrevista a las madres a la salida de
consulta externa y una lista de verificación de instalaciones y suministros en cada uno de
los establecimientos de salud visitados. Cada curso y cada actividad de seguimiento era
un aprendizaje nuevo, proceso en el cual los colegas capacitados recrearon el proceso de
implementación de una y mil maneras, con algunas lecciones aprendidas, por ejemplo:
la necesidad de convocar también a los médicos de los hospitales para dar una respuesta
apropiada a las altas demandas de capacitación que eran generadas, y el manejo adecuado
de las transferencias, que con el nombre de AIEPI se hacían a estos establecimientos
En junio de 1997, por decisión de Alta Dirección de aquel entonces (Dr. Alejandro Aguinaga
Recuenco, entonces Vice Ministro de Salud), se incorporó el P2000 en apoyo al proceso
de implementación de AIEPI, ampliando a seis áreas mas las actividades del plan operativo
piloto de implementación. Para la selección de estas áreas se usaron los mismos criterios que
habíamos utilizado al inicio: altas tasas de mortalidad infantil, alta prevalencia de IRA, EDA,
Malaria.
El 9 de septiembre del mismo año participamos, en representación del país, en la primera
reunión mundial para evaluar la implementación de AIEPI, la misma que se llevo a cabo en
Republica Dominicana. Fue tal el apoyo político que recibió la estrategia en ese país que la
Secretaria de Salud de Dominicana instauro el día 9 de Septiembre como el “Día de AIEPI”,
el cual se celebra desde entonces para evaluar los avances en el proceso de implementación
de la estrategia en ese país. Por primera vez dos países, Tanzania y Perú, presentamos los
primeros resultados del seguimiento posterior a la capacitación, mostrando claramente que
más del 80% de los capacitados en AIEPI continuaban aplicando correctamente la estrategia
en los servicios de salud. Un mes después fuimos convocados a Santa Cruz de la Sierra,
Bolivia para un Taller sobre seguimiento posterior a la capacitación dirigido por los colegas Jim
Tuloch y Thierry Lambrechts en representación de OMS. El Perú estuvo representado por el
Dr. Guillermo Guibovich por OPS, el Dr. Héctor Pereyra y el suscrito por el MINSA. Tuvimos
una experiencia singular, pues no solo mostramos la consistencia de nuestros resultados de
seguimiento posterior a la capacitación sino que además mostramos que íbamos por buen
camino, a pesar de las naturales reservas que el proceso de implementación en el Perú tenia
para OMS dado que habíamos adaptado la propuesta de solo una semana de duración en
la capacitación. Jim y Thierry quedaron satisfechos y nos dieron su aval implícito al final de
nuestra presentación.
Con este aval, y seguros de ir por el camino correcto, continuamos con el proceso de
implementación del Plan Operativo piloto; así, el 9 de diciembre de1997 se realizo la evaluación
nacional de implementación de AIEPI en áreas piloto, cuyos resultados fueron publicados en
uno de los Boletines Noticias sobre AIEPI que en aquel entonces estaba en circulación. Tras
conocer estos resultados, la DGSP del MINSA mediante RD conformo la Comisión Nacional
AIEPI presidida por el Dr. Jesús Toledo Tito, Director Adjunto de la DGSP y conformada por
los Directores de los Programas involucrados (IRA, EDA, CRED, PAI y Malaria), y creando un
asiento técnico para el Asesor AIEPI de la OPS. A esta Comisión se le encargó fortalecer el
trabajo en las zonas de trabajo inicial, así como expandir la estrategia en el país.
16
“Implementación piloto de la estrategia AIEPI en Perú”. E. Aguirre y M. Dávila, presentan los resultados de la
evaluación de la Implementación piloto de la Estrategia AIEPI efectuada en Perú durante 1997.
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Quisiera finalizar este testimonio, afirmando que en la responsabilidad de la Dirección
Nacional de PCIRA, no solo lideramos el proceso de implementación de AIEPI en el país,
sino que le asignamos el presupuesto correspondiente pues estuvimos ayer, como lo estamos
hoy, convencidos de sus bondades no solo para hacer frente a la salud de la niñez mas
desprotegida, sino porque además humaniza la relación medico paciente que se ha venido
deteriorando con el paso de los años. Estamos convencidos que fue nuestra mejor decisión.
Pero nuestro rol hubiese sido imposible sino hubiéramos tenido el apoyo incondicional de
los colegas facilitadores que acompañaron, ad honorem y en todo momento, este proceso
singular. A todos ellos mi mas sincero agradecimiento y mi homenaje al cumplir los diez años
de implementación de la estrategia en el país”.
“La estrategia AIEPI en el Perú siempre fue orientada a los más pobres,
sin embargo la prevalencia de la pobreza y de la pobreza extrema es
tan alta que no es suficiente la decisión política sino la asignación de
recursos para acercar esta intervención a los que más la necesitan. Con
la aceleración de la implementación del componente comunitario, a
partir del 2001, esperamos cumplir este propósito y cerrar las brechas
de inequidad”.
17
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
18
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La etapa de expansión de aiepi en el
Perú (1998 – 2004)
La Comisión Nacional AIEPI, su Plan Operativo Anual y la Capacitación
y Seguimiento en las Regiones
Desde el año 1998 hasta el año 2000, la Comisión Nacional AIEPI elaboró el Plan
Operativo Anual, que permitió la realización planificada de las siguientes actividades de
capacitación y seguimiento en prácticamente todas las regiones del Perú, empezando
por cursos de capacitación para formar Facilitadores Macro Regionales, para que con el
apoyo de algunos Facilitadores Nacionales desarrolle estas actividades. De esta manera
fue mas sencillo y económico el traslado de los Facilitadores de una Región a otra
cercana, como por ejemplo de Lambayeque a Piura o de Arequipa y Cusco a Puno. Un
importante número de ellos se encuentra activo y continúa desarrollando actividades
asistenciales y/o docentes con AIEPI.
Se calcula que hasta la fecha han sido capacitados más de cinco mil
profesionales de la salud, en su mayoría médicos y enfermeras, aunque
también en los cursos han participado otros profesionales, como
obstetrices, odontólogos, trabajadores sociales.
 Algunas lecciones aprendidas de las Capacitaciones y del Seguimiento Posterior a la
Capacitación en AIEPI
Existen evidencias, demostradas por los Seguimientos realizados, de que las capacitaciones
han permitido brindar una atención más humana e integrada no solo a los niños, sino también
a las familias. Sin embargo, debido a la debilidad del sistema de salud nacional, estas capacitaciones no han obedecido a un perfil profesional del trabajador de salud del primer nivel
de atención, por lo que se han desarrollado fuera del contexto de un Plan Regional o Local
de Formación de Recursos Humanos y de Capacitación a los egresados que laboran en los
establecimientos de salud.
Por la misma razón expresada anteriormente, las mejoras en las capacidades del personal
de salud no han sido asociadas a una organización del establecimiento para brindar atención
integral e integrada, ni han sido parte de Planes de Mejora Continua de la Calidad en los
servicios y en las Redes de Salud.
Por otro lado, los Seguimientos permitieron constatar algunas limitaciones para el desarrollo
del trabajo del personal capacitado en sus centros de labores. Entre ellas podemos señalar:
a. Cuando no se logró involucrar en la estrategia al conjunto del personal de salud, sobre
todo al jefe del establecimiento, el personal capacitado era el único que trabajaba con
19
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
la estrategia, mientras que los demás
trabajadores continuaban con su
atención tradicional. Algunas veces,
se diferenciaba el consultorio donde
atendía el profesional capacitado
como el “Consultorio AIEPI”, lugar
donde las madres preferían acudir,
para que las atienda el “Doctor
AIEPI”.
b.
En ocasiones se ha entendido
a AIEPI como la sumatoria de los
Programas de Salud para niñas y
niños, observándose que en estos
establecimientos se colocaba en la
parte externa del lugar de atención:
“Programa
AIEPI”,
encargado
generalmente a una enfermera
capacitada.
c. Cuando en el establecimiento de salud que trabajaba con la estrategia no se producía
la inducción a los nuevos profesionales que se incorporaban, cuando salía el personal
capacitado, usualmente medico, por rotación a otro lugar, para postular a la Residencia
Medica o por otro motivo, se dejaba de trabajar con AIEPI.
d. Pocas veces hubo continuidad en los seguimientos a las capacitaciones, luego de un
primer seguimiento, el cual se realizaba de manera conjunta con un Facilitador Regional
y en ocasiones, además, con una autoridad de la Dirección de Salud respectiva. De este
modo, no se podía comprobar si las recomendaciones proporcionadas en la primera
visita de seguimiento se cumplían o no.
e. Una razón esgrimida para no continuar la labor con la metodología propuesta por AIEPI
en algunos establecimientos de salud ha sido la “falta de formularios”, o en todo caso,
la “duplicidad” de registro en el formulario y además en la Historia Clínica.
Para limitar estos inconvenientes, que no han sido generalizados, se pueden citar las
siguientes lecciones aprendidas:
• La importancia de lograr el compromiso en el apoyo a la estrategia, en particular en los
seguimientos de la Microrred y la Red de Salud, los cuales se encuentran más cercanos
que la Dirección Regional de Salud.
• La necesidad de buscar mecanismos que permitan la sensibilización de todo el personal
del establecimiento, así como la capacitación del equipo básico de salud, pues una sola
persona no es suficiente.
• Un aspecto operativo importante es el siguiente: El Facilitador Nacional Dr. Carlos
Urbano, refiere que ha sido exitosa la capacitación en la que en los dos primeros días
se usaba el formulario de registro de AIEPI, y a partir del tercer día se usaba la Historia
Clínica, como único registro con validez medico legal, manteniendo el formulario como
una Guía para la atención.
20
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”

El trabajo de Pathfinder International con AIEPI:
En la última etapa, en particular a partir de 2003, Pathfinder Internacional (P.I.), con el
aporte técnico y financiero de USAID y sobre la base de los resultados iniciales de la evaluación
multipaís, se propuso desarrollar un trabajo simultáneo con los componentes clínico y
comunitario en zonas priorizadas de siete Regiones de la selva peruana: La Convención
(Cusco), La Merced y Satipo (Junín), Leoncio Prado (Huanuco), Oxapampa (Pasco), Huanta y
La Mar (Ayacucho), Padre Abad (Ucayali) y San Martín. De este modo, han sido capacitados
20 Facilitadores Regionales, y con ellos se han capacitado 150 profesionales de la salud de las
Microrredes mas alejadas de estas zonas de la selva, habiendo realizado un primer seguimiento
posterior a la capacitación. En cada una de estas siete Regiones ha sido implementado un
Centro de Desarrollo de Competencias que permitirá el desarrollo las próximas actividades de
capacitación y seguimiento, en función a un perfil de competencias que está siendo establecido
dentro de la Política Regional de Recursos Humanos.
Por otro lado, en coordinación con el MINSA (DGSP) se han elaborado las Funciones
Infantiles (Primarias, Básicas, Esenciales e Intensivas, de modo similar que lo trabajado para
Salud Materno- Perinatal), Estas Funciones están basadas en la metodología y contenidos
centrales de AIEPI clínico, según la complejidad de los establecimientos de salud. En base
a estas Funciones, y con participación de Pathfinder y PRISMA – MSH, se han elaborado
Estándares e Indicadores de Salud Infantil, según la categorización de establecimientos
de salud vigente, los cuales esperan su normalización, a través de una Norma Técnica del
MINSA. La importancia de contar con estándares e indicadores de atención integrada para
establecimientos de diferente categoría es que facilitan los procesos de mejora continua de la
calidad que se desarrollan en ellos.
En las zonas priorizadas en las cuales se desarrolla el componente clínico, y contando
con el liderazgo del Municipio en alianza con otros actores sociales, se está promoviendo el
desarrollo de algunas prácticas clave seleccionadas, en las acciones que se desarrollan con
las familias y comunidades dentro de la estrategia de Municipios Saludables. Este trabajo se
encuentra ya en su etapa de culminación, y se espera que sea asumida por los Municipios,
Salud y los demás actores sociales involucrados, para lograr sostenibilidad.
 Lecciones aprendidas: La palabra de los Facilitadores Nacionales
Intervienen con sus opiniones: El Dr. Carlos Urbano Durand, Médico Pediatra del Instituto
Nacional de Salud del Niño, la Dra. Carmen Quiñones D´Brot, Médico Pediatra del Hospital
de Emergencias Pediátricas y el Dr. Hugo Hoefken Pflucker, Médico Pediatra del Hospital
Maria Auxiliadora.
- Logros:
El Dr. Urbano plantea que en estos 10 años AIEPI se ha ido consolidando y ha ido tomando
credibilidad entre los médicos, principalmente entre los especialistas en Pediatría. Uno de los
factores para que esto ocurra ha sido la incorporación de AIEPI en la Universidad, pues el
docente universitario para enseñar la estrategia tenía que conocerla. Otro factor ha sido que
la estrategia ha sufrido adaptaciones: Hablando del componente clínico en particular, en el
contenido han sido incorporados temas, como SOB-Asma y Salud Neonatal, y en el tiempo, la
capacitación ha sido reducida a cinco o siete días de trabajo intenso para lograr los objetivos
de capacitación.
La Dra. Quiñones señala que AIEPI ha dado sus frutos y es un factor que ha contribuido a
disminuir significativamente la mortalidad infantil.
21
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Ha sido importante la inclusión de la estrategia en el equipo de salud: médicos, enfermeras,
obstetrices, nutricionistas y otros profesionales. El Dr. Urbano refuerza esta idea planteando que
se ha demostrado que los Establecimientos de Salud que tienen el equipo de salud capacitado
tienen mejor desenvolvimiento y mayores posibilidades de implementar la estrategia que
aquellos en los cuales solo el medico o la enfermera ha sido capacitado.
El Dr. Hoefken cuenta que otro colega Facilitador, cuando daba los cursos, les decía a
los participantes: “nosotros no estamos viniendo a enseñar pediatría ni a enseñar un curso
de actualización”, pues lo novedoso es sobre todo la metodología de abordar la consulta
pediátrica de manera integrada, evitando perder oportunidades para vacunar a un niño,
evaluar su alimentación actual, etc. Luego se desarrolló el trabajo para mejorar las actitudes
y practicas de la comunidad.
- Limitaciones:
La Dra. Quiñones indica que la estrategia no siempre ha llegado a los técnicos de enfermería,
debiendo crearse nuevas formas para lograr que participen
El Dr. Urbano manifiesta que la principal limitación ha sido que recién el año pasado
(2005) el MINSA ha institucionalizado la estrategia, empujado por la institucionalización
descentralizada ocurrida en Puno, Piura, Ayacucho y otras DIRESAS. Además, en los módulos
de capacitación falta la incorporación de otros temas, como: desarrollo infantil, prevención
del abuso sexual - maltrato infantil y salud bucal.
Otra limitación ha consistido en que no se ha realizado el seguimiento posterior a la
capacitación en muchos cursos de AIEPI, pues la capacitación por si sola no garantiza que será
utilizada en el trabajo diario. Por lo mismo, tampoco se sabe que pasa con los estudiantes que
han hecho la estrategia AIEPI en el pregrado.
Una limitante de los cursos ha sido empezar y terminar el curso utilizando solamente el
formulario de registro. Se debe tratar de trabajar los dos primeros días con el registro y a
partir del tercer día utilizar la historia clínica, acompañada del formulario. Eso hace sentir al
participante que es posible realizar la atención integral y que esta no es un papel (formulario
de registro), sino una actitud, una manera de cómo atender a un niño.
El Dr. Hoefken dice que todavía sigue
habiendo confusión en cuanto al manejo de la
clasificación de un niño con neumonía, pues
cuando hay sibilancias estas tienen que ser
tratadas antes de tener una clasificación final.
Esta ha sido una observación que hizo con
oportunidad en 1996 cuando tuvo que atender
a los niños atendidos por los participantes en
el I curso para Facilitadores realizado en Lima.

Desarrollo
importantes
22
de
eventos
Entre los días 28 al septiembre al 1
de octubre de 1998, contando con la
participación de las autoridades nacionales
de los Programas Infantiles de cada país de la
Región, se realizó en Lima el Taller Regional
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
sobre Monitoreo y Evaluación de AIEPI. En esta
reunión se elaboró la Guía para la preparación
de los Planes Nacionales. El financiamiento
lo proporcionaron: OMS, OPS, BASICS y
USAID.
También en Lima se desarrolló el Taller
Nacional sobre Vigilancia del Desarrollo
Infantil en el marco de AIEPI, del 1 al 3 de
septiembre de 2004, el cual contó con la
presencia del Dr. Yehuda Benguigui, así
como de tres Facilitadoras de Brasil y una de
Argentina. Lamentablemente, pese al inicial
interés del MINSA por el tema, no se ha
impulsado la adaptación del componente de
Desarrollo Infantil propuesto, con los criterios
simples de evaluación, de sus clasificaciones
correspondientes y su manejo, dentro de la estrategia AIEPI.
Con el objetivo de fortalecer las habilidades de los Facilitadores Nacionales de AIEPI en
los componentes clínico y comunitario y conformar una red de Facilitadores en este tema, se
realizaron en Lima los cursos clínico y comunitario de AIEPI Neonatal, los días 22-23 y 24-25
de septiembre de 2005 respectivamente. El Facilitador fue el Dr. Rolando Cerezo, de OPS/
OMS Washington.
 Actualización de los materiales para capacitación del componente Clínico
Los materiales para capacitación del componente Clínico elaborados hasta la actualidad
han sido orientados hacia el grupo profesional. Su lenguaje es adecuado y fácilmente
comprensible, permitiendo el reforzamiento de los temas básicos en salud de la niñez con
un enfoque integrado. Su utilización, con la metodología participativa de AIEPI ha permitido
su utilización por médicos, enfermeros, obstetrices, asistentes sociales, odontólogos y otros
grupos profesionales, y de esta manera ha contribuido a mejorar la calidad de atención en los
servicios de salud.
La primera versión de los materiales de capacitación del componente
Clínico fue elaborada en 1996 en consonancia con la normativa nacional. La segunda versión, con actualización del manejo de SOB - Asma y
Desnutrición, se realizó en el año 2001. La tercera y actual versión ha
sido realizada en 2003 incorporando el tema neonatal. Estas versiones
han sido financiadas por OPS / OMS.
Una limitación importante ha sido el no contar con una versión básica de materiales para la
capacitación para el personal técnico y auxiliar de enfermería que participa en la atención de
niñas y niños en el 80% de establecimientos de salud, en particular de las zonas con menor
accesibilidad geográfica, en los cuales son ellos el único personal y por tanto son los que toman
las decisiones. En el presente año (2006) ha sido validada por expertos una versión elaborada
por la ONG Plan, pero hasta donde se conoce, aún no ha sido difundida para uso o adaptación
por otras Instituciones.
23
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
No obstante, existen algunas versiones locales, como las realizadas en idioma quechua
(Caritas, y en Cusco con la DIRESA), aymara (Caritas) o en los idiomas de pueblos de la
selva (Amazonas, con UNICEF). La experiencia que está teniendo éxito es la elaboración de
materiales para la capacitación de técnicos y auxiliares (e incluso Promotores) que incluyen
tanto al componente clínico como el comunitario, sencillos (basados en algunos problemas
y en algunas prácticas saludables seleccionadas) y con enfoque y lenguaje adaptados a la
realidad cultural local.
Material clínico:
24
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
El desarrollo del componente Comunitario de AIEPI
El Dr. Miguel Dávila recuerda que el componente comunitario de AIEPI nace en la primera
reunión mundial realizada en Santo Domingo, República Dominicana, realizada entre los
días 2 al 4 de diciembre de 1997. Allí se empezó a visualizar la necesidad de contar con el
componente comunitario y hay información según la cual se conforma el Core Group, en el
que participan 32 Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) de nivel internacional. Ellas
empiezan a darle forma, a recoger lo que había de trabajo comunitario previo, tanto suyo
como de otras instituciones. Este proceso fue apoyado por la Organización Panamericana de la
Salud, lo que dio lugar a que en Marzo de 1999 se lance de manera formal en la Región de las
Américas el componente comunitario, como un paquete con instrumentos de capacitación.
En la Reunión Mundial de Santo Domingo participaron el Dr. Jesús Toledo y el Dr. Alexander
Tarev, por el Ministerio de Salud. Ellos regresaron al Perú con el encargo de desarrollar el
componente comunitario. Según los actores que participaron en esta reunión, hubo dos
elementos de sistematización que vale la pena recordar:
 El Sub Comité AIEPI Comunitario del Ministerio de Salud
Uno de los principales hitos en esta etapa ha sido la conformación por el MINSA del “Sub
Comité AIEPI Comunitario”, en Junio de 1999, mediante Resolución Directoral de la Dirección
General de Salud de las Personas (DGSP). La Resolución precisaba que el Comité era presidido
por el Director General Adjunto de DGSP (Dr. Jesús Toledo Tito), aunque técnicamente lo
dirigía el Director del Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Agudas (Dr. Luis
Vergara Fernández). Se logro convocar alrededor de 8 a 10 ONGs, participando OPS y UNICEF,
además del equipo técnico del PCEDA (Dr. Alex Tarev, Lic. Edith Arroyo).
 Los materiales de capacitación en AIEPI Comunitario
El Dr. Miguel Dávila refiere que al equipo le demando los años 1999 y 2000 para concretar
la primera adaptación del Modulo de capacitación para Agentes Comunitarios de Salud
(ACS).
El componente comunitario de AIEPI se ha basado inicialmente (hasta la experiencia de la
Alianza Regional AIEPI Comunitario) en la labor desarrollada por los “Promotores de Salud”,
o “Agentes Comunitarios de Salud desde la época de Manuel Núñez Butrón y sus “Rijcharis”
brindando atención básica y educación a la población, buscando su participación activa en
el mejoramiento de su salud, especialmente en zonas en las cuales los servicios de salud no
llegaban, siendo los precursores de los postulados de la “Atención Primaria de la Salud”. Así,
se han realizado las capacitaciones a los ACS en AIEPI, teniendo como metodología de trabajo
la visita domiciliaria y como instrumento básico el Manual del Agente Comunitario de Salud.
El Agente Comunitario de Salud es “Un miembro activo y representativo de su comunidad, con conocimientos, habilidades y actitud de
servicio, compromiso por la salud de esta, siendo reconocido y legitimado por el establecimiento de salud, sirviendo de nexo entre este y la
comunidad, para el desarrollo de actividades de promoción de la salud y
preventivas”.
25
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Material comunitario:
 El rol de las ONGs: CARITAS, PRISMA, ADRA
En coordinación con el Ministerio de Salud, numerosas Instituciones han desarrollado
actividades comunitarias, trabajando con la totalidad o enfatizando algunas de las prácticas
clave. Por ejemplo, UNICEF, así como las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), como
CARE, Caritas, ADRA y PRISMA, por un mandato institucional y con el aporte técnico y
26
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
financiero de USAID, enfatizaron el tema nutricional y algunas otras prácticas saludables. Los
ámbitos de trabajo de las ONGs son variables, de modo que en varios lugares han coincidido,
complementando su trabajo, y coordinándolo con la población organizada y con la autoridad
local de salud.
Para realizar las capacitaciones a los ACS, los materiales de capacitación fueron adaptados a
las particularidades Institucionales, pero manteniendo los contenidos centrales. La creatividad de
las Instituciones ha sido grande, pues se han adicionado temáticas y metodologías participativas
y originales que han enriquecido los materiales y han fortalecido a la estrategia.
En un diálogo sostenido con el Dr. Andrés Morán, Gerente de Desarrollo Social y Dr. José
Tejada, integrante del Consejo de Salud de CARITAS así como con la Dra. Marilú Chiang,
Gerente de Desarrollo Humano de la Asociación Benéfica PRISMA y la Mg. Mylene Huanqui
Moron Administradora de Portafolio de ADRA, se ha podido obtener algunas experiencias
valiosas, que resumimos a continuación:
- Incorporación de AIEPI en los Planes y Proyectos Institucionales:
Prisma: Cuando se inició AIEPI comunitario, en 1999, Prisma estaba ejecutando el Proyecto
“Kusi Ayllu”, de vigilancia nutricional a nivel comunitario en 50 distritos del país. Se trabajó
con Agentes Comunitarios de Salud, promoviendo prácticas saludables y vigilancia nutricional
a nivel de los hogares, priorizando los temas de Nutrición, IRA, EDA y utilizando el Manual
del ACS de AIEPI para llegar a las madres. A partir de 2002, Prisma empezó el Proyecto
”Crecer Sano” en 11 Departamentos, trabajando también con los Agentes Comunitarios de
Salud, y dado que una lección aprendida ha sido que las dificultades de comunicación con las
madres era un problema recurrente, entones se reforzó el aspecto comunicacional dentro de
la capacitación en AIEPI para ACS.
Otra experiencia positiva ha sido el trabajo comunitario conjunto con otras instituciones,
como en San Martín con ADRA o en Cajamarca con CARE.
Caritas: En las 23 oficinas del país empezó el Programa de Seguridad Alimentaria dirigido
a los niños menores de tres años de edad, trabajando con las prácticas familiares saludables
para reducir mortalidad y morbilidad infantil, promover el desarrollo infantil y reducir la
desnutrición. Se trabajó con Promotores de Salud, para lo cual fue necesario traducir los
materiales educativos al aymará y al quechua. Los Promotores y los técnicos de cada zona
escogían las prácticas clave a trabajar, pudiendo ser las 16, aunque en algunos casos podían
ser menos y en otras mas.
El material educativo fue transformado y validado como material Institucional, cambiando
la metodología de capacitación a los Promotores y a las madres por un modo participativo, pues
se observaban algunas dificultades en la forma de conducir la consejería, que era paternalista
y vertical. De este modo, en la consejería, el Promotor indaga y refuerza primero por las cosas
que ya sabe la familia e incide luego en los aspectos que no conocen.
Han sido producidas cuatro ediciones del Manual para el Promotor de Salud y todo lo que
es AIEPI Comunitario ha sido insertado dentro del Programa de CARITAS. Paralelamente, se
trabajó con otras Instituciones integrantes del Subcomité de AIEPI Comunitario del Ministerio
de Salud: ADRA, CARE, PRISMA, UNICEF.
ADRA: El Programa Nutrición Infantil es un componente del proyecto de seguridad
alimentaría de ADRA PERU, financiado por USAID. Como programa, realiza actividades de
Promoción y Prevención en salud y nutrición familiar en familias pobres y de extrema pobreza,
27
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
a través de actividades estratégicas de: Educación, prevención de enfermedades, consejería
nutricional, generación de ingresos económicos a nivel familiar y de fortalecimientos de
gobiernos locales. Los ámbitos de intervención son actualmente: 9 departamentos, 22
provincias, 49 distritos y 227 centros poblados. Sin embargo en el ciclo de intervención (20022004), se atendió al doble de población.
La estrategia del AIEPI comunitario, fue integrada dentro del componente educativo del
programa, los profesionales de salud recibieron capacitación y entrenamiento en la estrategia
con capacitadores acreditados y realizaron la replica en las zonas de intervención a otro
personal de ADRA, a Agentes Comunitarios de Salud y a madres participantes. El manual de
AIEPI fue uno de los materiales complementarios al kit de materiales propios del programa
que se usó para la capacitación (junto con los materiales propios del programa).
- Motivación Institucional para trabajar con AIEPI:
Caritas: Los Programas Institucionales, en el nivel nacional, buscan el cambio de prácticas:
¿cómo influir en las familias, en la comunidad, para que hayan mejores prácticas de cuidado
infantil, como las relacionadas a la salud, higiene u otras?. El Programa Institucional se
inició antes que fuera producido el material de AIEPI Comunitario, trabajando en prácticas
saludables, de modo que cuando se desarrollo este material, era casi natural que tuviéramos
que trabajar con AIEPI si queríamos conseguir el cambio de prácticas.
La propuesta consiste en reforzar las capacidades de los agentes comunitarios y también
fortalecer las capacidades del personal de salud, que no está formado para educar, pues las
metodologías que emplean están dirigidas sobre todo al conocimiento de las personas más que
al cambio de actitudes y prácticas. Trabajar con AIEPI Comunitario significa trabajar también
desde la comunidad hacia el servicio de la salud. Esta experiencia nos ha dado muchos logros,
que han sido reconocidos por las propias DIRESAS. También se ha trabajado con maestros,
con una perspectiva de escuelas promotoras de salud, para desarrollar practicas saludables
con las familias. En este trabajo los profesores van cambiando el modelo tradicional de escuela
por otro más participativo, en el que incorporan el rol del niño y el maestro con la familia.
Prisma: La mayor motivación para trabajar con
AIEPI es su efectividad para reducir mortalidad y
morbilidad infantil. Otro atractivo es que puede
ser consensuado para ser de uso por todas las
Instituciones, lo que al fin se ha logrado con su
Institucionalización por el Ministerio de salud.
ADRA: Incorporar la estrategia AIEPI dentro
del programa fue muy bueno porque fortaleció
las actividades de promoción y prevención de las
enfermedades prevalentes en la comunidad.
- Trabajo con actores sociales:
28
Caritas: Involucrar a otros actores sociales
es ineludible. En el Proyecto de Cajamarca, las
Municipalidades Distritales han jugado un rol
importante. La Universidad de Cajamarca ha
incorporado AIEPI en la currícula, como un curso
para enfermería. Asimismo, el personal de salud,
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
se va adaptando al enfoque integral. Trabajar con la comunidad implica incorporar a las
organizaciones sociales, y aunque no siempre hay organizaciones funcionales fuertes, como
el vaso de leche, en las zonas donde trabaja Caritas las organizaciones de base si lo son, así
como los agentes comunitarios de salud y los docentes.
Tenemos evidencias que incorporar otros
actores funciona, aunque esto no debe significar
descuidar el rol del agente comunitario de
salud para el cambio de prácticas en la familia.
El promotor es el actor clave en el corto plazo,
aunque quizás a largo plazo lo sea el Municipio.
- Desarrollo de los componentes Clínico e
Institucional:
Prisma: El trabajo Institucional ha sido
básicamente comunitario. Solo al final del
Proyecto, en el último año se ha iniciado el trabajo
de fortalecimiento de los servicios de salud en
21 distritos. Nunca se ha trabajado con el AIEPI
clínico, pero, en los lugares donde se interviene,
se ha proporcionado facilidades para que otras
Instituciones capaciten en el componente clínico,
porque esto podía favorecer el resultado final.
Caritas: El énfasis del trabajo de Caritas es comunitario. La limitación que se ha encontrado
es la alta rotación del personal de salud y los esfuerzos podían quedarse en el camino. Tampoco
hubo recursos específicos para trabajar en este componente con el personal de salud. También
hay un poco de resistencia de algunos profesionales, sobre todo al inicio, antes que conozcan
la estrategia, por el problema de formación. Por ello se les motiva para involucrarse en un
trabajo más integral, desde el servicio.
- Experiencia en la Mesa Interinstitucional de Salud Infantil:
Prisma: Ha sido un espacio que unía esfuerzos, como la coordinación para que los ACS
cuenten con cobertura por el Seguro Integral de Salud, así como otras iniciativas. En este
proceso cumplió un rol importante Alfredo Aliaga. Sería bueno que se retomara el trabajo
coordinado y tuviera continuidad.
Caritas: Ese proceso que se dio es una muestra de todo lo que hay que hacer en abogacía para
influir en las políticas sociales, como las de salud. Este esfuerzo de la MISI tenía antecedentes:
se trabajaba con la DGSP dentro de la cual se creó la Dirección Ejecutiva de Promoción de la
Salud, que luego se convirtió en Dirección General. Se trabajó para la Institucionalización de
AIEPI por el MINSA en julio del año 2005, lo que costó mucho. Sin embargo, en las Regiones
fue más sencillo, lográndose esta oficialización antes en algunas de ellas. En Cajamarca se
oficializó AIEPI en septiembre del año 2005.
ADRA: La participación de ADRA en la mesa institucional fue de aportar ideas y sugerencias
según la experiencia comunitaria; así como la revisión de los manuales adaptados a la realidad
peruana.
29
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
- Resultados del trabajo comunitario con AIEPI:
Prisma: AIEPI fue una parte del Proyecto, habiéndose logrado reducir en siete puntos
la desnutrición infantil, se incremento la lactancia materna, mejoraron las prácticas de
alimentación complementaria y se redujo la tasa de diarrea. Cualitativamente se ha logrado
una mayor participación comunitaria.
Caritas: Se podría agregar que es clara la influencia en la reducción de la tasa de diarrea,
aunque no se puede aislar AIEPI de los otros componentes del Proyecto. Esto no es posible
hacerlo si no se hace un real estudio de impacto. Pero, con la metodología participativa con la
familia, aún en condiciones de pobreza, ha sido posible modificar favorablemente la vivienda,
logrando insertar la propuesta de vivienda rural saludable, trabajando con las prácticas clave
de AIEPI Comunitario. La información que se obtiene es cualitativa: Basta ir a una comunidad
donde ha trabajado Caritas, o ADRA o ADECAP, para darse cuenta de los cambios logrados.
Hay cambios cualitativos, que son visibles en la forma de vivir de las personas y familias, en su
vivienda, en sus prácticas. Esa comunidad es ahora saludable y trabaja porque su Municipio sea
saludable. Este proceso se ha nutrido de la metodología participativa de AIEPI Comunitario.
En cuanto a la relación entre comunidad y servicio de salud: El personal ve a las personas
como tales y no como una Historia Clínica, o un número. La mayor aproximación entre familias
y servicio también es un logro de la estrategia. Las personas han mejorado su autoestima y
esto es muy importante, además que expresan así que su salud es un elemento vivo y su
capacidad de participación es mayor.
ADRA: Esta estrategia pudo haber tenido mejores resultados si se hubiera implementado
como un proyecto piloto, con metas, un plan de comunicación, junto con políticas o normas
emitidas desde el MINSA central para que todos los profesionales de salud, indistintamente
donde trabajan hablen el mismo idioma. Creemos que en la actualidad con la Dirección de
Promoción de la Salud se puede fortalecer mucho más las actividades y obtener mejores
resultados.
- Influencia de AIEPI en el desarrollo personal:
Marilú Chiang: “Son diez años que han pasado y muchas cosas han cambiado: Atención
Integral, Promoción de la Salud…. Para los que hemos participado en este proceso ha sido
importante. Ha habido una construcción conjunta, con sinergias, y un desarrollo a lo largo del
tiempo, en la cual hemos aportado al proceso pero además en la metodología y en la forma
de operar. Personalmente me he sentido gratificada al trabajar con la estrategia”.
Andrés Morán: “Decididamente hay una influencia de AIEPI, sobre todo del componente
comunitario, aunque también con el componente clínico pues ambos tienen una concepción
constructivista del conocimiento. Estoy convencido de que deben cambiar ciertas prácticas
en la comunidad, no con charlas, sino en un proceso de cambios en el cual vas cambiando
tu mismo, tu forma de abordar la capacitación, tu trabajo con la gente, y mejoran las
habilidades de comunicación. En mi caso, yo he aplicado esto en la Universidad, en Pregrado
y en Postgrado. Los alumnos de post grado me dicen “hubiéramos empezado por este curso
en el pregrado”. Es que no solo los conocimientos son importantes, sino la metodología de
atención integral”.
30
José Tejada: “Leyendo el mito de Ligia y Esculapio, refuerzo mi idea de que trabajar de
esta forma orienta en la necesidad de trabajar el aspecto preventivo con mayor claridad, para
transformar en el servicio la capacidad del profesional de salud para llegar a la comunidad y para
que la persona asuma retos y cambios. En este proceso, que es saludable, uno mismo cambia”.
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”

AIEPI en el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES)
Edelinda Tolentino, Enfermera que trabajó en el Programa Nacional Wawa Wasi del
MIMDES en el período agosto 2002 a diciembre 2003, impulsó el trabajo en niñas y niños
menores de tres años con un enfoque integral. De ahí que, desde el Comité de Gestión del
Programa se logró un contacto estrecho con el Ministerio de Salud, firmándose un Convenio
Interinstitucional MIMDES –MINSA y un Plan de Trabajo conjunto que permitió la capacitación
del personal técnico del Programa en el componente Comunitario de AIEPI.
De este modo, el trabajo del nivel más operativo con las DIRESAS y DISAS y los propios
establecimientos de salud con las 33 sedes del Programa, fueron capacitados por el MINSA:
enfermeros, educadores, trabajadores sociales y sicólogos del MIMDES, para que este equipo
técnico realice dos actividades centrales: La primera ha sido capacitar a su vez a las “madres
cuidadoras”, que en los locales comunales y con apoyo del Programa realizan actividades de
salud, estímulo del desarrollo, protección y alimentación a los 6 – 8 niñas y niños que tiene
cada una a su cuidado. La otra actividad del equipo técnico ha sido realizar visitas domiciliarias
en las casas de cada ámbito para promover en las familias la corresponsabilidad en su salud,
desarrollando las “prácticas clave” de AIEPI, con énfasis en: prevención de diarreas, infecciones
respiratorias agudas y problemas de la piel, así como mejora del saneamiento ambiental y de
la nutrición familiar.
La Lic. Tolentino manifiesta que, pese a que se podían evidenciar cambios cualitativos en
las familias, lamentablemente no se pudo establecer evidencias con mediciones. Hubiera sido
importante tener una Línea Basal, y posteriormente a la intervención, una evaluación para
objetivar estos cambios. Es de esperar que estos esfuerzos pioneros en el trabajo del MIMDES
con AIEPI continúen y se amplíen con la nueva gestión.
 La Mesa Interinstitucional de Salud Infantil (MISI) y AIEPI
En el contexto de creación de la Dirección Ejecutiva (luego Dirección General) de Promoción
de la Salud (PROMSA) por el Ministro de Salud Dr. Luis Solari en el año 2001, y las experiencias
previas del trabajo comunitario de diversas instituciones, nace la Mesa Interinstitucional de
Salud Infantil (MISI), que se inició en el año 2002.
El Dr. Alfredo Aliaga Calderón, Médico Pediatra del Hospital Maria Auxiliadora, Facilitador
Nacional de AIEPI y uno de los iniciadores de la MISI, recuerda que ésta surgió en las
conversaciones técnicas que sostuvieron él, como coordinador del Programa de Seguridad
Alimentaria de CARE y el Director Ejecutivo de Promoción de la Salud del MINSA, Dr. Héctor
Pereyra Zaldívar, acordando un trabajo conjunto, inicialmente en el tema nutricional.
La MISI surgió como entidad de coordinación, intercambio de experiencias y elaboración
de propuestas entre Instituciones que trabajan en salud de la niñez en general, la mayoría de
las cuales también lo hace con la estrategia AIEPI. La coordinación le correspondió al MINSA
(Promoción de la Salud y en la última etapa a DGSP), mientras que la Secretaría Técnica la ha
desempeñado CARE. “Inicialmente el nombre era “Mesa Interinstitucional de Salud Infantil
en apoyo a la Dirección de Promoción de la Salud”. Pero, posteriormente, como el trabajo fue
bastante horizontal con PROMSA, se quitó la parte final del nombre, quedando como MISI a
secas” (Dr. Aliaga).
Prontamente se integraron a la MISI numerosas Instituciones: OPS/OMS, UNICEF, Instituto
Nacional de Salud del Niño, Direcciones de Salud de Lima y Callao, PARSALUD, Universidades
(San Marcos, Villarreal, Callao, San Juan Bautista, Alas Peruanas), Colegios Profesionales
(Colegio de Enfermeros del Perú), EsSALUD (Gerencia de Atención Primaria), Sociedad
31
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Peruana de Pediatría, Cruz Roja Peruana, ONGs (CARE, CARITAS, ADRA Perú, PRISMA,
Manuela Ramos, Pathfinder Internacional, World Vision, PLAN Programa Perú, Project Hope,
SOLARIS Perú, Cámara Junior Perú), entre otras. La MISI ha mantenido su vigencia hasta la
actualidad, en la que han continuado participando los sucesivos Directores de PROMSA del
MINSA (remarcando el rol que cumplió el Dr. Ricardo Bustamante y su equipo Técnico) e
incorporando a representantes de DGSP, que tiene bajo su responsabilidad el desarrollo del
componente clínico de la estrategia.
Como el tema inicial de nutrición y seguridad alimentaria es indesligable del necesario
enfoque integral de la salud de la niñez, la Mesa amplió sus perspectivas, planteándose
entonces cuatro grandes objetivos:
1. Realizar un Mega evento (posteriormente sería el Encuentro Nacional de Promoción de
la Salud), para el intercambio de experiencias con Instituciones del nivel nacional que
venían realizando trabajo comunitario e iban asumiendo el enfoque PROMSA.
2. Desarrollar el tema de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) Su labor, sus derechos, su
relación con otros actores sociales, y el Sistema de Vigilancia Comunal (SÍVICOS).
3. Desarrollar el tema de Municipalidades, con un enfoque de Promoción de la Salud, y
4. Fortalecer la estrategia AIEPI y lograr su Institucionalización.
En la MISI se ha discutido y propuesto a las autoridades del MINSA que
se incluya a los ACS como beneficiarios del Sistema Integral de Salud
(SIS). También se han discutido y realizado propuestas referidas al Sistema de Vigilancia Comunal (SIVICOS) y a los Lineamientos de Promoción
de la Salud del MINSA. Además, se realizó la abogacía con los candidatos a Alcaldes para el período 2002-2006 acerca de la salud de la Niñez
y la Promoción de la Salud, entre otras importantes actividades. Sin embargo, quizás su labor más intensa ha consistido en desarrollar abogacía
para lograr la Institucionalización de AIEPI por el MINSA.
En tal sentido, en el contexto del Taller Regional “Hacia el logro de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio en Salud Infantil: Intervenciones, evidencias y recomendaciones para
la acción”, el 8 de junio de 2005, representantes de dieciocho Instituciones firmaron la
“Declaración de Lima” en apoyo a la Institucionalización de AIEPI en el marco del modelo de
atención integral de salud (MAIS), documento que fue presentado por el Comité de la MISI
designado para tal fin al Ministerio de Salud (Ver anexo).
 Los materiales para Capacitación en el componente Comunitario de AIEPI
Como se ha señalado, la primera versión del Manual del ACS fue elaborada en los años
1999 y 2000.
En el año 2005, con el aporte de PARSALUD y por encargo del MINSA, han sido actualizados
los materiales de capacitación del componente comunitario de AIEPI, incluyendo en ellos el
trabajo con actores sociales (que ha sido una experiencia exitosa particularmente en el Proyecto
con la Cruz Roja), e incorporando y reforzando el tema neonatal. Estos materiales han sido
32
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
reproducidos en cantidad limitada para las DIRESAS, pero aún no son lo suficientemente
accesibles a otras Instituciones que realizan trabajo comunitario.
Las Evaluaciones Internacionales en AIEPI en las que participó el Perú
Otro hito importante en esta etapa de expansión de AIEPI en el Perú ha sido la participación
del Perú en dos evaluaciones, con la finalidad de valorar los resultados de la implementación
de AIEPI en países seleccionados. En ambas, han participado personas clave en el Ministerio
de Salud, OPS / OMS, Facilitadores, y en particular el Dr. Luis Huicho, Investigador Principal
para Perú de la Evaluación Multipaís. Previa a esta primera evaluación, se desarrollo en 1999,
la Encuesta en Servicios de Salud para evaluar la aplicación de la estrategia AIEPI en el manejo
de menos de cinco años. El segundo estudio es la Revisión Analítica de AIEPI, de carácter
cualitativo, en la cual han sido entrevistadas algunas personalidades nacionales.
Por estas razones, se obtuvo la versión de quien participó directamente en estos estudios:
El Dr. Luis Huicho, Médico Pediatra del Instituto Nacional de Salud del Niño e Investigador
Principal del Perú en la evaluación Multipaís de AIEPI.
 La Evaluación Multipaís
El Dr. Huicho manifiesta más que con AIEPI en sí, se involucró con el Proyecto de Evaluación
Multipaís, coordinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y financiado por la
Fundación Gates. Dicho proyecto estudió el impacto, costo y efectividad de AIEPI en varios
países, entre ellos el Perú. Esto fue en el año 1999, a través de una invitación que le hizo el
Ministerio de Salud para participar en un proceso de selección del Investigador Principal en
el Perú para este Proyecto. Habiendo sido seleccionado por el MINSA, recibió la visita de una
delegación de OMS y OPS que lo ratificó en su condición de Investigador Principal (pues se
tenía que contar con la anuencia de ambas partes).. Refiere que conocía de AIEPI a través del
Dr. Miguel Dávila, y considera que una de las razones de su selección para esta importante
responsabilidad ha sido que no estuvo involucrado directamente en la implementación de
AIEPI, pues dado que se trataba de un proceso de evaluación externo, había que garantizar
un mínimo de objetividad.
Con relación a algunas controversias que suscitaron las conclusiones de la Evaluación
Multipaís, considera que no hay proceso de investigación cuyos resultados no sean
controversiales o que sea capaz de dar respuestas absolutas a un problema. Sin embargo,
diferencia los resultados que son de interés global para la estrategia de aquellos que son
particulares para el Perú. Así, en términos globales, los resultados de la Evaluación Multipaís
han mostrado que, implementada apropiadamente, con sistemas de salud fuertes, capaces de
identificar sus prioridades de salud, y administrar sus recursos de acuerdo a estas prioridades y
a su perfil de salud, AIEPI tiene un impacto real en la reducción de la mortalidad en menores de
cinco años, a un costo que no es mayor que de las Intervenciones tradicionales. Los ejemplos
más nítidos son los de Tanzania y Bangladesh. Sin embargo, en Brasil, Perú y Uganda este
impacto no se ha podido constatar.
En lo concerniente al Perú, antes de entregar los resultados del estudio, que intentaba
establecer una asociación entre indicadores de salud del niño y la implementación de AIEPI,
se entregaron los resultados que describían la implementación de AIEPI en el periodo de 1996
al 2000, que deberían servir de marco para comprender mejor los resultados del estudio de
asociación ecológica. Considera que está muy claro que la implementación de AIEPI en ese
período (1996-2000) no fue la más apropiada en el país. Algunas razones para esto son: No
hubo una correlación estrecha en la implementación geográfica de los componentes de AIEPI
33
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
en las mismas áreas. Esto es entendible por que los diversos socios tenían diversas prioridades
de objetivo y geográficas y no coincidían necesariamente, de modo que se pudo constatar
que en algunas zonas del país se implemento el componente clínico de AIEPI, pero no el
comunitario, limitando la sinergia esperada entre ambos componentes.
Por otro lado, indica que no se puede esperar que AIEPI funcione por igual en términos de
la salud del niño en todos los países del mundo o dentro de diferentes regiones en un mismo
país, independientemente del perfil epidemiológico de muertes en menores de 5 años y de
la tasa de mortalidad de los menores de 5 años. Señala que, por ejemplo, si hay un país en el
que la mortalidad por neumonía y por diarrea tiene una menor importancia relativa y se aplica
AIEPI sin tener en cuenta otras causas que pueden ser más importantes, como las neonatales
o las muertes por injurias, no se puede esperar un impacto importante en esas zonas; cree
que algo de eso también ha ocurrido en el país. Aclara que “lo que se encontró en el Perú
no significa de ninguna manera que AIEPI no funcione. Bajo ciertas condiciones como las
mencionadas anteriormente, AIEPI funciona y por ello debe ser considerada como el Estándar
de Oro para la atención de los menores de cinco años en el nivel de atención primaria”.
Plantea que “la institucionalización de AIEPI debe suponer lograr el compromiso político
desde el mas alto nivel, de tal manera que luego se garantice un real, efectivo y sostenido apoyo
logístico y de planificación apropiada, el presupuesto necesario, una capacitación apropiada
y sostenida y actividades de supervisión continuas”, cosas que no han sido observadas en el
Perú, por lo menos no de la manera que se esperaría para lograr un impacto cuantificable..
El Dr. Huicho considera que la Evaluación Multipaís es un excelente ejemplo de cómo
debería combinarse cualquier esfuerzo de implementación de una estrategia de salud publica
en general y en particular una estrategia de salud publica dirigida a la salud del niño, con la
indispensable evaluación, que debería ser paralela en lo posible, para poder tener seguridad
de que lo que está siendo implementado tiene un real impacto en la salud del niño. “Si la
evaluación se hiciera sistemáticamente, aquellos que tienen el poder para decidir las políticas
de salud, tendrían instrumentos muchos más vigorosos y sólidos, de tal manera que sus
decisiones sean apropiadas”.
 La Revisión Analítica de AIEPI
La Revisión Analítica de AIEPI se realizó en el año 2002 y en ella el Dr. Huicho participó
como entrevistado. Se ha tratado de una evaluación básicamente cualitativa. Recuerda que
los responsables de la implementación de AIEPI visitaron varios países, entre ellos el Perú, y
estuvo entre las muchas personas que entrevistaron, básicamente “porque ellos querían tener
una idea más clara del proceso de la Evaluación Multipaís en el Perú desde una perspectiva
más cualitativa y también conocer las percepciones y opiniones personales que podían tener
los actores nacionales sobre los aspectos de la implementación de AIEPI”.
Finaliza mencionando lo siguiente: ““Me alegra que la OPS haya decidido hacer una
publicación que intente un recuento de los 10 años de AIEPI y que haya tenido en cuenta la
experiencia de la Evaluación Multipaís. Yo creo que la Organización Mundial de la Salud y la
Organización Panamericana de la Salud merecen ser felicitadas por haber tenido el coraje de
lanzar, al mismo tiempo, la implementación y un proceso externo de evaluación (la Evaluación
Multipaís) cuyos resultados no se podían conocer a priori y pudieran haber sido adversos. En
realidad, como repito, no ha sido así, la Evaluación Multipaís ha consolidado a AIEPI como
el Estándar de Oro dentro de las estrategias de supervivencia infantil en el nivel primario de
la salud, aunque también ha revelado limitaciones y deficiencias en su implementación que
es necesario superar, tanto en el Perú como en los diferentes países donde se lleva adelante
34
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
la estrategia. De lo contrario el impacto de AIEPI no será desafortunadamente el que se
espera”.
AIEPI en las Universidades
Otro hito de esta etapa ocurrió a partir del
año 2000, en que OPS / OMS firmó actas de
compromiso de apoyo Interinstitucional con
varias Universidades públicas y privadas para
la incorporación de AIEPI en la docencia de
los cursos de salud infantil en las Facultades y
Escuelas de las ciencias de la salud.
La inclusión de los contenidos y la metodología
de AIEPI en las actividades docentes ha sido una
preocupación de todos los que de una manera
u otra hemos estado siguiendo el desarrollo de
la estrategia en el Perú. La mayoría de las veces,
las experiencias exitosas de esta inclusión en
determinados cursos han sido facilitadas por la
voluntad de personas altamente comprometidas
con AIEPI, y no tanto a esfuerzos realizados
desde las autoridades universitarias o de otras
Instituciones de Educación Superior. Esta situación
está sufriendo cambios importantes en el último
año, con el compromiso creciente de las Asociaciones de Facultades y Escuelas de las Ciencias
de la Salud, en particular: Asociación de Facultades y Escuelas de Medicina (ASPEFAM), de
Enfermería (ASPEFEEN) y de Obstetricia (ASPEFOBST).
Dentro de las numerosas y valiosas experiencias, a continuación se presentan las experiencias
de incorporación de AIEPI en los cursos de pregrado de las Facultades de Medicina de la
Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV) y de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos (UNMSM), así como otras experiencias en postgrado.
 Enseñanza de AIEPI en la Facultad de Medicina “Hipólito Unanue”de la Universidad
Nacional Federico Villarreal
El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Profesor Principal de Pediatría, manifiesta que la UNFV
fue la primera en el Perú que introdujo de manera formal la enseñanza de AIEPI en el Syllabus
de la Asignatura de Pediatría, contando con el apoyo técnico y financiero de la Organización
Panamericana de la Salud. Entre 1997 al 2000 se dictaba solo una clase teórica de introducción
a AIEPI, pero en junio de 2000, el Dr. Miguel Dávila de OPS / OMS se reunió con el Dr. Dante
Figueroa, y el Rector de la UNFV, Dr. William Cajas Bustamante, firmándose un acta de
compromiso de apoyo Interinstitucional, (Ver anexo), lo que facilitó para que actualmente
se dicte el bloque AIEPI de 60 horas (8 días) dentro del total de 276 horas de la asignatura
de Pediatría (10 semanas) para alumnos del sexto año de medicina. Para ello fue necesaria la
conformación del equipo docente de AIEPI, capacitándose a diez docentes de Pediatría.
El Dr. Figueroa refiere que la metodología de capacitación y la de evaluación es similar al
de los cursos de AIEPI clínico que se brindan a profesionales del primer nivel de atención. El
bloque AIEPI se dicta en tres grupos (de modo que la proporción Profesor / Alumno es: 1 /
4-5) y consta de tres componentes:
35
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
• Teoría: 10 horas (Retroalimentación)
• Lectura auto-formativa: 40 horas (20 horas en el aula de clases y 20 horas de trabajo
para la casa)
• Práctica clínica: 20 horas. La sede principal es el Instituto Nacional de Salud del Niño
(INSN), pero también se utilizan los servicios de los Hospitales Hipólito Unanue y el de
la Policía Nacional del Perú..
El año 2002 OPS donó 50 juegos de materiales a la Biblioteca de la Facultad de Medicina,
los cuales son prestados a los estudiantes durante el desarrollo del Curso (Libro de lectura,
Cuadro de Procedimientos, Álbum de fotos), luego del cual son devueltos a la Biblioteca para
ser usados por otros grupos. Los módulos de ejercicios son fotocopiados para ser resueltos
individualmente por cada participante.
La mayoría de limitaciones y problemas observados hasta la fecha han sido superados,
pero se plantean algunas alternativas para aquellos que continúan siendo recurrentes:
Se han planteado alternativas para superar algunas limitaciones en el dictado del bloque
AIEPI en la UNFV:
- Tener un mayor grado de coordinación con los otros bloques de Pediatría (para reforzar
temas clave).
- Obtener un mayor apoyo de los Jefes de Departamento o de Servicios en los campos
clínicos (para que se brinden mayores facilidades de modo que los alumnos puedan ver
un mayor número de pacientes: la meta es 20 por alumno en el curso).
- Realizar cursos breves de refrescamiento (en contenidos y en metodología) a los
docentes, incrementando el número de estos (quedan solo 6 de los 10 capacitados
inicialmente).
- Dejar algunas lecturas y ejercicios para ser desarrollados en casa (pues el tiempo es, a
veces, limitado).
- Actualizar los materiales de capacitación y obtener un mayor número de estos (se
plantea obtener una nueva donación o su adquisición por los alumnos, a precio de
costo).
- Realizar el seguimiento a los alumnos que egresan (para determinar el uso que hacen
de la estrategia en el internado).
 AIEPI en los estudios de Pregrado en la Facultad de Medicina “San Fernando” de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM)
El Dr. Andrés Morán Tello, Profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud
Pública de la UNMSM refiere que el año 2002 se firmó un convenio de cooperación entre el
Rectorado de la UNMSM y la Organización Panamericana de la Salud para la introducción de
la estrategia AIEPI en los estudios de pregrado de las escuelas profesionales de la salud (Ver
anexo).
36
El año 2003, se logró introducir la estrategia AIEPI en el curso de Salud Comunitaria para
alumnos del segundo año de Medicina Humana, dándose importancia a la visita domiciliaria
de los estudiantes de medicina para realizar la consejería sobre conductas clave, previo
diagnóstico situacional de la familia. En este momento se recibió el apoyo de la OPS para
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
la formación de Facilitadores, tanto de la plana docente del Departamento de Medicina
Preventiva, como de los médicos de los servicios de salud del primer nivel de atención de las
DISAS de Lima Ciudad y Callao, en los cuales se realiza la práctica clínica.
El Dr. Morán indica que en el sexto año se introdujo AIEPI Clínico en el curso de Atención
Integral en Comunidad. En este curso los estudiantes diseñan Guías de Atención Integrada para
otras etapas de vida, tomando como modelo las Guías de la estrategia AIEPI. En el año 2006,
los estudiantes están siendo capacitados en AIEPI Clínico por medio virtual. Previamente, en
años anteriores, la capacitación en AIEPI se hizo mediante adaptaciones del taller de AIEPI
Clínico que se utiliza en nuestro país.
También se ha logrado introducir la estrategia AIEPI en la Escuela de Enfermería de la
Facultad de Medicina, aunque el desarrollo se encuentra en etapas iniciales. El componente
que ha sido desarrollado es el comunitario, estando pendiente para fines del año 2006 una
capacitación a docentes de enfermería en el componente clínico.
 Otros acuerdos firmados con Universidades
De la misma manera como en las Universidades Villarreal y San Marcos, se han firmado
actas de compromiso Interinstitucional para el desarrollo de actividades académicas en otras
Universidades públicas y privadas, como las siguientes: Universidad Privada “San Pedro” de
Chimbote, Universidad Privada “San Juan Bautista” de Lima, Universidad Nacional “Faustino
Sánchez Carrión” de Huacho, Universidad Nacional del Callao, Universidad Nacional “San
Cristóbal” de Huamanga, en Ayacucho y Universidad Nacional “San Antonio Abad” del
Cusco, entre otras.
 AIEPI en el Postgrado
En el postgrado también han sido desarrolladas algunas experiencias. Así, el Instituto
de Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), ha implementado en los años 2003 y 2004
los Diplomados en AIEPI en algunas Regiones del país, como: Piura, Sullana y Cusco. La
participación de profesionales de la salud ha sido importante, incluyendo en el caso de Sullana
a todo el Equipo de Gestión de la Dirección Regional de Salud, lo cual ha facilitado el proceso
de Institucionalización Regional de la estrategia AIEPI (Ver anexo)
- Diplomado en Gestión de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI)
La Dra. María Beatriz Ugaz Estrada hace una breve reseña de esta importante experiencia.
Señala que el Diplomado en Gestión de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes
de la Infancia, es el único que se ha realizado a nivel nacional y en la región de las Américas.
Fue estructurado en forma conjunta entre el Ministerio de Salud a través del Instituto de
Desarrollo de Recursos Humanos (IDREH), la Dirección General de Salud de las Personas, la
Dirección General de Promoción de la Salud, el Instituto Especializado de Salud del Niño y la
Organización Panamericana de Salud. Se ha contado con una plana docente de primer nivel,
con amplia y reconocida trayectoria en el campo de atención del niño y en especial de AIEPI,
con el objetivo de brindar a los profesionales de la salud todas las herramientas necesarias
para el fortalecimiento de la organización local, para implementar esta estrategia en forma
armónica (ya que se trata de una intervención precisa, accesible, costo eficaz y comprobada
para vulnerar el problema de la mortalidad infantil), para poner en práctica el Modelo de
Atención Integral del Niño (Sexto Lineamiento de Política del Sector), y además de enfrentar
el desafío de alcanzar las metas del milenio (ODM 4).
37
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La Dra. Ugaz refiere que hasta la fecha se han llevado a cabo tres Diplomados, para lo cual
se ha convocado a expertos de diversas instituciones, de acuerdo a los temas abordados en
cada módulo, para las exposiciones y para el intercambio de ideas, metodología, para compartir
y preparar materiales etc., Entre ellos: UNICEF, Plan Internacional, Proyecto Hope, Instituto
Materno Peri natal, Hospital María Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, comprometiendo inclusive
a los profesionales locales cuando se desarrolló fuera de Lima., lo cual fue enriqueciendo la
propuesta original
El primero de los Diplomados se realizó en Piura, con el auspicio de la Federación Médica
Peruana entre Enero y Abril del 2003. El Segundo se realizó en Lima, desde el 15 de Septiembre
de 2003 al 17 de Marzo de 2004. El Tercero se realizó en Sullana, del 16 de Mayo al 23 de
Noviembre de 2004, con el apoyo permanente de la Dirección Regional de Salud “Luciano
Castillo”.
Los contenidos, la metodología, los trabajos aplicativos fueron variando de acuerdo a
los requerimientos y necesidades de los usuarios. El último tuvo características especiales,
pues constituye una experiencia exitosa e interesante para compartir. En este Diplomado se
consideró seis módulos:
1. Análisis de la Realidad Nacional de la Salud Infantil e instrumentos para aplicar AIEPI,
Trabajo aplicativo: análisis de salud infantil local y diagnóstico basal de AIEPI.
2. AIEPI COMUNITARIO: “Mejorar las prácticas familiares y comunitarias
Trabajo aplicativo: Elaboración del Análisis local de los problemas con la comunidad
(Encuesta sobre prácticas clave e identificación de los actores sociales).
3. AIEPI CLÍNICO: “Optimizar las habilidades del personal de salud”
Trabajo aplicativo: Investigación Operativa utilizando base de datos de fichas clínicas
aplicadas en el establecimiento.
4. AIEPI NEONATAL
Trabajo aplicativo: Elaboración del diagnóstico de la salud neonatal, con una propuesta
de mejoramiento de la calidad de atención local.
5. AIEPI GERENCIAL: “Potenciar la capacidad de gestión de la Estrategia AIEPI en los
servicios de salud y la Comunidad”.
Trabajo aplicativo: Elaboración de un modelo de gestión para la atención integral de
los niños menores de cinco años.
La estructura de cada uno de los módulos ha tenido el siguiente esquema básico
I. Aspectos contextuales
II. AIEPI como estrategia
III.Instrumentos para aplicar AIEPI con éxito
IV. Habilidades para AIEPI
V. Trabajo aplicativo
38
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Continúa explicando la Dra. Ugaz: En los módulos se trató también otros temas, desde la
manera como sería su implementación para cumplir con los Lineamientos de Política del sector,
pasando por temas tales como Habilidades de Comunicación, Diagnóstico Participativo Local,
Bases Técnicas para aplicar AIEPI, Uso de Indicadores, Investigación Operativa entre otros.
Se introdujo el Componente Neonatal con un tiempo mayor, dado que la muerte neonatal es
la primera causa de muerte infantil en el Perú; inclusive para el Módulo Gerencial, se contó
con un material inédito proporcionado por OPS en calidad de documento de trabajo, que fue
adaptado por uno de los docentes experto en el tema, y que sirvió, para consolidar e integrar
todo lo aprendido e investigado en los módulos previos con datos reales.
El trabajo no fue realizado únicamente en el aula, pues participantes y facilitadores de
desplazaron por todas las redes involucradas, en los módulos que lo requerían (Comunitario,
Clínico y Neonatal), contando para su ejecución con aliados importantes: la DIRESA, como
autoridad de Salud que permitió una excelente coordinación para el desarrollo de los módulos
en especial que contemplaban trabajo de campo o clínico, y el valioso apoyo financiero de
Plan Internacional, sede Piura.
Los materiales entregados a los participantes fueron seleccionados, teniendo en cuenta
lo ya existente en Ministerio de Salud, OPS y UNICEF. Fueron entregados al inicio de cada
módulo, material impreso y CDs, especialmente preparados, sistematizados y adaptados para
cada tema.
La composición de los participantes fue también todo un reto. De 30 profesionales de la
salud culminaron 28, provenientes de:
• DIRESA (Director General de la DIRESA, Directora Ejecutiva de Salud de las Personas,
Responsable del Área Niño)
• Hospital de Apoyo de Sullana
• Redes de Salud: Querecotillo, Tambo Grande y Nuevo Sullana
• Equipo Técnico de Plan - Piura
Plantea que la experiencia ha sido sumamente enriquecedora, ya que permitió conocer la
realidad en conjunto, el intercambio de experiencias, aproximar a todos lo actores involucrados
en el sistema, sensibilizar a las autoridades, reforzar a los operativos, hablar el mismo idioma,
disminuir las brechas que generalmente existen entre los diferentes niveles del sector. Teniendo
como producto final, (que no estaba programado), la institucionalización de la estrategia
AIEPI en la DIRESA Luciano Castillo Colonna.
La Dra. Ugaz concluye indicando que considera que este Diplomado significa una
experiencia exitosa de asocio y sinergia entre el Ministerio de Salud a través de la Dirección
General de Salud de las Personas, El Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos, La DIRESA
Luciano Castillo Colonna, la Oficina Panamericana de Salud y Plan Piura, además de todas
las Instituciones que fueron construyendo, enriqueciendo y participando en la propuesta:
UNICEF, Instituto Especializado Materno Perinatal, Instituto Especializado de Salud del Niño,
Hospital María Auxiliadora, Hospital Santa Rosa, Hospital San Bartolomé, Proyecto HOPE,
entre otros
39
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Finalmente, comparte las palabras de Gabriela Mistral:
Como humanidad, estamos enfermos de muchos
errores y de otras tantas culpas
pero hay uno del cual jamás nos perdonaremos
es el abandono de la infancia
descuido de la fuente de vida
Muchas de nuestras cosas pueden esperar
Un niño no
El está en este mismo momento
Haciendo sus huesos, criando su sangre
Y ensayando sus sentidos
A él no se le puede responder “mañana”
Su nombre es AHORA
Por otro lado, entre noviembre 2006 y agosto 2009 se desarrollará en el Cusco la
“Primera Maestría en Salud Infantil Comunitaria, con mención en prevención y promoción
de la salud pública infantil”. Consta de diez módulos, de los cuales en dos se desarrollan
más específicamente los contenidos de AIEPI: el séptimo es el clínico-neonatal y el octavo
el comunitario e institucional. Esta Maestría es producto del esfuerzo conjunto entre la
Universidad Nacional San Antonio Abad (UNSAAC) del Cusco, la Universidad Internacional de
Andalucía y la Oficina de OPS / OMS en el Perú, y cuenta entre sus docentes a profesionales
de la más alta calidad.
AIEPI en EsSALUD
EsSALUD, mediante Resolución de Gerencia de División de Prestaciones N° 246 GDPEsSalud –2004 del 9 de diciembre de 2004 merced a la actividad de abogacía que hicieran
personas como la Dra. Silvia Bustamante y la Lic. Liliana Chirinos, incorporó las actividades
de trabajo con las niñas y los niños y adolescentes con la metodología y contenidos de AIEPI
(aunque sin mencionar la estrategia) dentro de la vigente Cartera de Servicios que ofertan
los servicios de salud del nivel primario. Esto ha permitido que un importante número de
profesionales de EsSALUD sean capacitados con el enfoque integral e integrado.
La Lic. Liliana Chirinos refiere los antecedentes y el trabajo actual con AIEPI en EsSalud.
Señala que en el año 2001 la estrategia AIEPI fue incluida en el Manual de Atención Integral
del Niño y Adolescente de EsSalud, considerando que dicha estrategia se adecuaba al Modelo
de Atención Integral que se estaba trabajando. De este modo, se inicio la capacitación de la
estrategia AIEPI con la ejecución de seis cursos clínicos, en los cuales fueron capacitados 114
profesionales de la salud en todo el país, de modo que hay por lo menos 02 profesionales
capacitados en AIEPI en cada red asistencial.
En noviembre del año 2002 se capacitó en AIEPI Comunitario (único curso realizado en
EsSalud), a 20 participantes, entre personal operativo de los Centros Asistenciales de Lima
y de la Sede Central. Con estas capacitaciones, la estrategia AIEPI se empezó a utilizar en
EsSalud en el ámbito nacional gracias al interés del personal capacitado y entrenado en AIEPI.
Hubo dificultades en la continuidad de la implementación de la estrategia, principalmente por
40
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
la falta de horas para realizar las réplicas del personal capacitado en cada uno de sus Centros
Asistenciales.
En el año 2004, después de haber trabajado desde el año 2000 el Modelo de Atención
Integral, se elabora y diseña la Cartera de Servicios para el Niño y Adolescente, la misma que
hasta la actualidad es utilizada por los Centros Asistenciales del primer nivel de atención. La
Cartera de Servicios para el Niño y el Adolescente incluye la estrategia AIEPI.
La Lic. Chirinos hace un resumen de las principales dificultades encontradas para continuar
con la implementación de la Estrategia AIEPI, en EsSalud, son:
• Falta de recursos humanos y materiales para desarrollar la estrategia.
• El tiempo de capacitación es muy largo (06 días a tiempo completo)
La utilidad de la estrategia AIEPI se refuerza por hechos como los
siguientes:
• Puede ser adaptada a cualquier institución.
• Puede incluir otras actividades (como se ha hecho en EsSalud
como por ejemplo la identificación de riesgos).
• La estrategia se puede aplicar en los servicios de emergencia,
consulta externa y hospitalización.
El Rol de la Sociedad Peruana de Pediatría (SPP) en AIEPI
Desde los inicios de la implementación de AIEPI en el Perú, la Sociedad Peruana de Pediatría
ha tenido un importante rol en su difusión. Algunos de los primeros Asesores o Facilitadores
Nacionales de AIEPI pertenecían a la Junta Directiva, lo cual ha sido fundamental para que,
en 1998, la SPP plantee formalmente a OPS que AIEPI sea un tema principal en el congreso
que realiza cada dos años.
El Dr. Gregorio Roberto Ruíz Merino, Presidente de la SPP en el período 2005 – 2006
recuerda que cuando en 1996 el Perú adopta la estrategia AIEPI e inicia la capacitación de
los profesionales médicos, varios pediatras coincidentemente eran miembros de la Sociedad
Peruana de Pediatría, y fueron quienes impulsaron la estrategia en los niveles nacional e
internacional. Así, la SPP participó en el primer encuentro de Instituciones Formadoras de
Profesionales de la Salud y Sociedades Científicas, el mismo que buscaba el compromiso de
los participantes para la sostenibilidad de AIEPI, incluyéndola en la curricula de estudios y en la
programación de actividades académicas y científicas de las Sociedades, respectivamente. La
SPP impulsó la firma de una acta de compromiso por el cual, las Instituciones participantes se
comprometen al desarrollo de la estrategia. Sustentó esta acta de compromiso el Dr. Melitón
Arce Rodríguez, connotado miembro de la SPP y actual Jefe de Gabinete del Equipo de
Asesores del Sr. Ministro de Salud, y firmando el Presidente de la SPP de entonces, Dr. Jorge
Miyashiro A. (2001-2002), compromiso que han venido cumpliendo los diferentes Consejos
Directivos hasta la actualidad.
Conociendo los resultados positivos de la aplicación de la estrategia en los indicadores de
salud, y siendo la misión de la Sociedad promover el desarrollo de la pediatría peruana en
beneficio de la salud física, mental, ambiental y social del niño y del adolescente, se consideró
41
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
oportuno difundir la estrategia, incluyéndola en toda actividad académica y científica que
la Sociedad organiza, publicar artículos de la misma en nuestros medios de difusión, como
revistas, boletines etc., colocar en la pagina web los cursos de capacitación de AIEPI con
recursos económicos de la SPP.
Con motivo de cumplir el 11 de julio del
2005, 75 años de fundación, la SPP firma una
acta de compromiso de apoyo mutuo con la
Organización Panamericana de la Salud (OPS),
en cuya cláusula primera, articulo primero, se
especifica el compromiso de ambas Instituciones
para contribuir en la difusión del conocimiento
e implementación de las estrategias, programas
y acciones, señalados en los considerandos:
Estrategia AIEPI, Programa de inmunizaciones,
Estrategia global de alimentación del infante
y niño pequeño, salud ambiental. Firmaron el
Documento: El Dr. Gregorio Roberto Ruiz Merino
actual Presidente de la Sociedad Peruana de
Pediatría y la Dra. Mirta Roses Periago, Directora
OPS/OMS.
Teniendo en cuenta que los comunicadores
sociales permiten utilizar adecuadamente los medios para llegar a la población, con mensajes
para el mejoramiento de la salud infantil, la SPP desarrolló en su sede Institucional un Taller para
comunicadores sociales, conjuntamente con OPS, conformándose la red de comunicadores
sociales en salud y proporcionándoseles información, principalmente sobre la problemática
de la salud infantil en el país y el mundo, así como acerca de la estrategia AIEPI (Clínico y
Comunitario).
En los eventos académicos y científicos que la Sociedad a desarrollado, en especial aquellos
de mayor importancia dentro del programa anual, como son las Jornadas y Congresos
anuales, se ha incluido el tema “AIEPI” como tema oficial, panel o mesa redonda, contando
con la participación de profesores nacionales y extranjeros de experiencia en la aplicación y
enseñanza de la estrategia.
Proyecto Regional de la Alianza AIEPI Comunitario
La experiencia desarrollada con el componente comunitario de AIEPI ha permitido ir
visualizando que el único actor para desarrollar esta actividad no podía ser seguir siendo el
ACS. Esta nueva perspectiva da un salto cualitativo cuando se desarrolla en nuestro país el
Proyecto Alianza Regional AIEPI Comunitario, sobre la base de la alianza entre el Ministerio
de Salud, algunas Direcciones Regionales de Salud seleccionadas, la American Red Cross, la
Cruz Roja Peruana, y la Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Cariñosamente
se conoce también a este esfuerzo como el “Proyecto Rojo”, por la presencia de la Cruz Roja,
que, con perspectiva social, amplía su horizonte a una labor que excede el campo tradicional
de los desastres naturales.
A fines del año 1999 la OMS convoca a diversas Agencias de Cooperación Internacional
y Bilateral, así como a ONG para participar en el lanzamiento de la iniciativa “Niño Sano: La
Meta del 2002”. La meta era reducir 100,000 muertes de menores de cinco años. Además,
42
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
en junio de 2001 se elaboran las “dieciséis prácticas clave” para promover prácticas familiares
saludables que permiten a las familias el mejor cuidado para sus niñas y niños y su propia
salud. Con este marco conceptual, se desarrolla el componente comunitario de la estrategia,
con un notable énfasis en los aspectos de promoción, protección y prevención.
Este Proyecto se estableció en 27 comunidades de 10 países de la Región de las Américas
(Brasil, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Perú, República
Dominicana y Venezuela) y ha culminado el año 2005. Hay varios elementos distintivos de este
Proyecto, que lo hacen particularmente novedoso: La inclusión de muchos actores sociales,
a través de una metodología participativa que abarca todas sus etapas: Diagnóstico Local
Participativo, Planificación de Base, la implementación, así como el monitoreo y evaluación
del Proyecto. No obstante, existen algunas limitaciones, entre las cuales debemos mencionar:
no haber realizado una Línea Basal y la ausencia de Indicadores de Monitoreo al inicio del
Proyecto.
En el marco de este Proyecto se han desarrollado importantes eventos, entre los cuales se
encuentran:
• El Taller de abogacía para el intercambio de experiencias entre alcaldes, en Lima, los
días 9 y 10 de mayo de 2002.
• El Taller en Lima, para la presentación de resultados de las investigaciones desarrolladas
por el Consultor, Dr. Aníbal Velásquez: “Sistema de Monitoreo y Evaluación del
Proyecto Regional AIEPI Comunitario” (diciembre de 2002), “Sistematización de
la documentación y sustento en Indicadores del avance y logros del Proyecto de
AIEPI Comunitario” (marzo de 2005)
y “Reporte de las encuestas de Línea
de Base del Proyecto Regional de AIEPI
Comunitario” (mayo de 2005)
• El Taller de Quito, desarrollado entre los
días 8 al 10 de diciembre de 2004, en la
cual se evaluaron las lecciones aprendidas
con relación al trabajo comunitario de los
países donde se desarrolló el Proyecto
con la Cruz Roja, en el caso del Perú,
con asistencia de los socios estratégicos:
PATHFINDER International y Prisma.
• El Taller Nacional de abogacía por la salud
de los niños y las niñas del Perú realizado
en Lima los días 25 y 26 de octubre
• La Reunión Técnica “Lecciones aprendidas
en el trabajo con actores sociales y el
nuevo enfoque en salud comunitaria, en
el Hotel Meliá – Lima, el día 23 de enero de 2006.
43
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
En gran parte de las experiencias de trabajo comunitario con AIEPI, no
han sido reforzados los servicios de salud con el componente clínico, lo
que ha dado como resultado el desarrollo desigual de los componentes,
que ha impedido una mayor sinergia y por tanto un mayor impacto en
la salud de la población
 El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Cruz Roja Peruana - OPS / OMS
El Dr. Jesús Toledo Tito, Ex - Asesor de la Cruz
Roja Peruana, el Dr. Luís Gutiérrez, Alberoni,
Consultor de OPS – Washington y el Dr. Miguel
Dávila, Consultor Nacional de AIEPI. proporcionan
su versión acerca de este importante Proyecto,
pues han sido actores directos en su organización
y ejecución en nuestro país. En el caso de Luis
Gutiérrez, por su responsabilidad en el mismo,
ha tenido la oportunidad de monitorear la
implementación del Proyecto en los otros países
en que ha sido desarrollado.
- Inicio de la Alianza Regional AIEPI Comunitario
El Dr. Dávila refiere que los antecedentes
del Proyecto datan de diciembre del año 1999,
cuando OPS lanzó en Washington la Iniciativa
“Niños Saludables: Meta 2002”. A esta reunión
fueron convocadas Instituciones técnicas y
financieras relacionadas con la salud infantil, e
inclusive asistieron las primeras damas de Venezuela y de El Salvador. Entre otros, participaron
también los representantes de la Cruz Roja Americana, empezándose los contactos y las
coordinaciones con OPS, lo que se plasma en una Alianza con acuerdos que finalmente se
logran suscribir a fines del año 2000.
Como preámbulo a la firma de esta Alianza, en septiembre de 2000 se realizó la
“Reunión Regional del Proyecto AIEPI Comunitario” en Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, con
participación de la Cruz Roja Americana. Por el Perú asistieron los Dres. Jesús Toledo, del
MINSA y Edgardo Calderón, ex Presidente de la Cruz Roja Peruana. Luego de la firma de
la Alianza, se establecieron los criterios para seleccionar los ámbitos de intervención en el
Perú, siendo seleccionados: Distrito de Chao en la Libertad, Distrito de Huancané en Puno y
Distrito de Alto Nanay en Iquitos. Posterior a esta selección, ya a inicios del 2001, el equipo
nacional: MINSA, OPS y Cruz Roja Peruana, con la participación del equipo regional de OPS
Washington liderado por Christopher Drasbeck, realizó las primeras visitas a estos lugares.
- Etapas del desarrollo del Proyecto
El Dr. Gutiérrez manifiesta que el Proyecto se inicia, en la práctica, en febrero del 2001.
En los diez países de América Latina en los que se desarrolló el Proyecto, el proceso fue de
construcción paulatina. Los criterios para seleccionar los tres o cuatro ámbitos locales han
44
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
estado referidos básicamente a la mortalidad infantil, y también a la presencia de la Cruz
Roja.
Se trabajó una propuesta que tenía como uno de sus aspectos distintivos la inclusión
de otros actores sociales, además de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS), que fue
presentada y discutida en cada uno de los diez países, con la participación de la Cruz Roja,
del Ministerio de Salud y la OPS, siendo aprobada en todos ellos. Esta propuesta nació en
el Perú y se basó en una investigación acerca del perfil del ACS a través de grupos focales y
entrevistas a profundidad, que permitieron conocer lo que pensaba la población, los líderes y
el personal de salud acerca de los ACS. Una conclusión de esta investigación ha sido que cerca
del 50% reconocía al ACS como una persona que podía trabajar en la salud de la población,
y otro 50% identificaba a otros actores como: el sacerdote, el profesor o el líder local.
Una vez aprobada la propuesta era necesario
contar con los materiales para el trabajo
comunitario. Entonces se realizó en Lima un
taller de 2 semanas de duración: En la primera
semana se elaboraron las guías de trabajo
comunitario para cada actor social: el profesor,
la autoridad del gobierno local, las integrantes
de las organizaciones de base, el personal de
salud. No se hizo material para los ACS porque
ya se contaba con material para ellos, puesto
que en experiencias anteriores ellos eran la base
del trabajo comunitario en salud. En la segunda
semana se validaron los materiales: El alcalde
de Honduras, así como Promotores de Salud
de Bolivia, de Colombia y de otros países se
reunieron en Lima para opinar y validar las guías
para actores sociales.
También fueron elaborados otros materiales,
como la guía para el Coordinador Local del
Proyecto y una Guía de Capacitación para el Diagnostico Local Participativo, que fue validada
con los Coordinadores Locales de los ámbitos, si mal no recuerdo en Lima Sur. Hay un
antecedente importante: En Junio del 2001, en África, ya había un consenso acerca de las
evidencias de las 16 practicas saludables y ese fue el insumo con lo cual se elaboraron las guías
para los diferentes actores sociales.
Todo el año 2001 se desarrolló en el Perú la etapa de “construcción de condiciones”. Con
los materiales, se realizó el primer Taller de Coordinadores Regionales, con el objetivo de
capacitar en cómo hacer el diagnóstico local y cómo desarrollar el Proyecto (porque cada uno
de los ámbitos funcionaba como un proyecto diferenciado). Luego, se iniciaron los procesos
de diagnostico local, con la capacitación a Coordinadores locales, y finalmente se formulo el
perfil del proyecto. Hasta el mes de agosto trabajaron el Dr. Gutiérrez con la Lic. Ana Quijano,
y en el mes de septiembre se incorporó el Sociólogo Julio Salcedo. Todo se desarrolló casi
simultáneamente. Cada perfil del proyecto se elevó al MINSA, a la Cruz Roja Nacional, a la
OPS Perú y a OPS Washington. El proceso de ida y vuelta de este trámite para cada Proyecto
duró entre 3 y 7 meses.
45
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
El Dr. Dávila plantea que, mirando hacia atrás, hay tres grandes
momentos del Proyecto de la Alianza Regional AIEPI Comunitario en
el Perú: Una etapa de construcción de condiciones, con gran apoyo
técnico de OPS. Luego, la segunda etapa de la ejecución: No hay que
olvidar que los Proyectos eran para un año, se prolongaron para año y
medio a dos años y allí se aprendió mucho. La tercera es de expansión,
en la que se incorpora Huamanga y en Huancané se empieza a trabajar
en el nivel Provincial. La experiencia en Iquitos no se amplia porque
tenía fondos remanentes de la primera etapa de la implementación.
El Dr. Toledo plantea que la idea matriz en 1996 ha sido el componente Clínico de AIEPI, y
posteriormente se desarrolló el componente Comunitario. Desde el año 1996 hacia adelante
encontraron que había dificultad para un afianzamiento político real de la estrategia: Del 97 al
2000 el aval técnico la proporcionaba OPS y por parte del Ministerio de Salud se contaba con
buenas intenciones y deseos de trabajar. Así, tuvieron que pasar varias administraciones, en
los cuales se ha tratado de buscar darle a AIEPI un afianzamiento político, como el observado
en República Dominicana, en la que llegaba al nivel de política pública.
El año 2001 el Dr. Toledo dejó de trabajar en el Ministerio de Salud y el 2002 fue convocado
por la Cruz Roja como Asesor de la Presidencia. Indica que le llamó la atención de que estuviera
involucrada la Cruz Roja en este Proyecto, con lo cual recobraba sus atribuciones, para estar
mas cerca de los problemas de la población, al salir del esquema reducido de participación en
desastres y calamidades para encontrarse en un proyecto con base social. De esta manera, el
Proyecto nace con una base sólida conceptual y metodológica, pero el factor humano no estaba
debidamente consolidado: El voluntario es un colaborador circunstancial que es convocado
en algunos casos por un Proyecto o bajo una urgencia, de allí que surge la experiencia de
capacitar e involucrar a los voluntarios para desarrollar el trabajo en el Proyecto.
Indica que otro aspecto fue la falta de un modelo integrado de salud comunitario. Al
inicio no se tuvo como objetivo incentivar la demanda a los servicios, porque se priorizó la
prevención y la promoción, pero esto resultó del trabajo realizado.
- Organización del Proyecto
Se conformó el Comité de Coordinación Nacional, con representantes del MINSA, (Dirección
de Promoción de la Salud), de la Cruz Roja y de OPS. En el desarrollo de las actividades y la
conformación del Comité de Coordinación Nacional del Proyecto se reafirmó que el Ministerio
de Salud debía asumir el rol conductor, normativo, regulador y rector, pero esto no ocurrió. El
accionar se circunscribió entonces a OPS y la Cruz Roja. El gran objetivo era, reducir la gran
vulnerabilidad de la población para reducir el impacto de los daños generados y propiciar
en la comunidad la capacidad de autosostenerse en esfuerzos conjuntos, entrando a una
dinámica de interacción con el agente comunitario de salud en los cuatro ámbitos que fueron
definidos para el Proyecto. En este nivel nacional cumplieron un rol importante para impulsar
el Proyecto: La Lic. en Enfermería Patricia Escalante, profesional de la Dirección General de
Promoción de la Salud, los Dres. Eduardo Calderón y Jesús Toledo, así como la Srta. Rommy
Ríos, desde la Cruz Roja Peruana y los Dres. Miguel Dávila y Luis Gutiérrez, así como la Lic.
Ana Quijano y el Soc. Julio Salcedo, de OPS/OMS.
46
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
En el nivel Regional, estuvieron los Coordinadores Regionales, y en el nivel local,
los Coordinadores Locales. Sin embargo, en el curso del Proyecto, y dada la dinámica de
participación de otros actores sociales en algunos lugares, los que dirigieron el trabajo han
sido los Comités Interinstitucionales; este es el caso de Chao, en el que además de la dinámica
que le imprimía la Cruz Roja, participan educación, la policía la junta de regantes.
Sin embargo, el proceso de trabajo conjunto no fue sencillo, por cuanto MINSA y Cruz
Roja tienen prácticas diferentes, pero se contó con el gran potencial del voluntario de la Cruz
Roja, que además tuvo una gran labor como promotor de la participación de otros actores
sociales. Este fue un descubrimiento transcurrido ya parte del Proyecto.
- Las diferencias en los avances de las Regiones
El Dr. Gutiérrez plantea que en los tres ámbitos iniciales: Chao, Santa Clara - Alto Nanay y
Huancané, la presencia local de la Cruz Roja con voluntarios no existió, por lo que el monitoreo
se realizó desde el nivel provincial. Lo que ha existido es la presencia del Ministerio de Salud
en estos lugares. La fortaleza en Santa Clara - Alto Nanay ha sido la red de Promotores de
Malaria. No obstante, hubo diferencias en la ejecución de los Proyectos locales: En Chao, el
empoderamiento de los actores fue tan grande que en algún momento el convocante era el
alcalde, o la directora de educación, y en otro momento, la junta de regantes. En el caso de
Huancané, hubo participación importante de los profesores y de la red de subprefectos. En
Santa Clara - Alto Nanay no había problema, pues se encuentra a pocos minutos de Iquitos;
hay siete comités de barrio, pero el problema era mayor en aquellos en que estaban como
únicos actores los Promotores, porque los profesores no estaban vinculados a una red. En el
año 2003 – 2004 entró Ayacucho, como provincia, y la participación de la Cruz Roja y del
MINSA fue importante.
El Dr. Toledo señala las razones para estas diferencias observadas en el trabajo: El grado
de participación de los actores no era uniforme porque las características de los ámbitos era
diferente. Desde el principio se vislumbraba que la selección de los ámbitos fue buena, porque
obedecía a un orden operativo y lógico importante: una zona de la costa como Chao, uno
de la zona alto andina como Huancané, uno de la sierra como Huamanga y uno de la selva
como Iquitos. Había heterogeneidad y prácticamente una representatividad nacional, aunque
se reconocen diferencias en cuanto a participación de los actores sociales. Esta fue mas amplia
en Chao pues es más fácil la convocatoria y comunicación en una zona urbano marginal. El
segundo lugar lo tuvo Huamanga, por su grado de participación en la provincia. El tercer
escenario era Huancané, con poblaciones dispersas, y crisis institucional en la Cruz Roja de ese
ámbito. En la selva, la comunicación es muy difícil.
El tipo de participantes también ha sido variable: En Chao el actor social visible ha sido
educación, porque el centro educativo Wiesse es un centro de referencia, que concentra
el 60% de la población escolar. En Huamanga, hubo participación comunitaria per se, con
matices sociales y políticos que le hacían responder a una convocatoria. En la selva mucho
menos, pues los intereses de la población son locales.
Una tercera característica explicativa es el grado de organización de la Cruz Roja. En la costa
está mejor organizada, y en los lugares donde había debilidades en la Cruz Rija, hubo declinó
el Proyecto: Huamanga y Huancané. Pese a ello, los Coordinadores Locales y Provinciales
tienen un mérito especial: Con esfuerzos propios ayudaron a fortalecer el Proyecto, aún
con su propia económica. Una última diferencia la dan las personas: Los coordinadores con
muchos años de trabajo y conocimiento de la zona. En cambio en Iquitos, algunos voluntarios
fueron convocados a raíz del proyecto.
47
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La experiencia de Chao fue muy importante, y muy cerca está la de Huancané. No hay
mucha claridad de que en Huamanga haya habido una experiencia interinstitucional tan
importante. No se debe olvidar que Puno es la primera Dirección Regional que Institucionaliza
AIEPI, luego se realizó esta en Ayacucho. Con todo el apoyo que hubo, esto no se logró en
Loreto ni en La Libertad.
- Lecciones aprendidas con el Proyecto
El Dr. Gutiérrez manifiesta que la finalidad del Proyecto ha sido contribuir a disminuir
mortalidad infantil, pero luego se replanteó el objetivo con el conocimiento de las prácticas
claves. Por ello en 2002 – 2003 recién se realiza la línea basal de prácticas clave. Empieza
tardíamente porque la elaboración de un instrumento para la línea basal tenía que ser una
construcción colectiva. Se convirtió la práctica genérica del ACS para todos los actores
sociales.
Señala otras lecciones aprendidas: La experiencia de constatar que la metodología puede
servir para cualquier Programa o cualquier problema de salud que quiera ser trabajado en el
nivel local. Además, sin tener el nombre de comunicación social, esto ha sido hecho verificando
prácticas clave y prácticas sociales; por ejemplo en educación (con la enseñanza del lavado de
manos para prevenir diarrea), con el trabajo consciente de la junta de regantes en el ambiente
(para reducir malaria). Lo tercero es que se debe trabajar y lograr resultados en base a
aproximaciones sucesivas, dando a cualquier actor un instrumento para crecer y recrear. Lo
último es que se puede trabajar con otros temas como el de género o el de derechos, con esta
metodología del ¿por qué y por qué?, trabajando en el ámbito local, porque es más sencillo,
es más barato. Indica, además, que una debilidad en los diferentes países es que no se sabe
cómo hacer abogacía, La cual debe realizarse en todas las etapas.
El Dr. Dávila señala que una gran lección aprendida es que el Sistema de Monitoreo y
Evaluación debiera ser parte importante de cualquier Proyecto de esta envergadura, desde el
inicio. A mitad del Proyecto se evaluó que si no se tenía que mostrar, este iba a ser un Proyecto
más. Cómo era parte de un Proyecto macro en la región, se promovió desde OPS, algunas
encuestas basales en Bolivia, Centroamérica y en el Perú. Aquí se hizo la línea basal en Chao
y en Huamanga (donde también hay línea de salida).
Los estudios realizados en las localidades son también parte de las lecciones aprendidas:
En Chao el Eco. David Tejada Pardo hizo un estudio de costos no convencionales, en el cual
se demostró que por cada dólar que invirtió el Proyecto, se han movilizado cerca de nueve
dólares de otros sectores sociales. En el mismo Chao, el Lic. Juan Arroyo ha hecho un estudio
sociológico. Rosa Dierna hizo un estudio antropológico en Huancané, para ver el tema de
género. Desde el nivel Regional, se ha promovido que el estudio continúe en Chao, para
precisar aún más cual ha sido la contribución del Proyecto. Se ha focalizado en el tema de
las prácticas clave, pero hay otras cosas que la gente ha experimentado. Chao es un factor
motivador para todos, por ejemplo, por la forma como frenaron la malaria, evitando criaderos
de zancudos. De esto, desgraciadamente no hay un estudio más que ir la casuística de cómo
ha evolucionado la tendencia de la malaria. Lo otro es el aumento de la demanda de parto
institucional, habiéndose demostrado que ha aumentado.
El Dr. Toledo indica que otro factor contributorio en el desarrollo del Proyecto en las
Regiones ha sido el de las Coordinaciones Interinstitucionales: Donde éstas fueron exitosas,
los resultados fueron mejores, y limitados donde hubo menor grado de comunicación. Un
factor puede ser que no había una visión compartida de las bondades del trabajo comunitario
48
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
con actores sociales. En Cruz Roja se veía como un pretexto para que el voluntario tuviera
viáticos ocasionales y el Ministerio de Salud tenía otras prioridades.
Continúa: Las ganancias se pueden ubicar en diferentes campos: Fue beneficioso en la
medida en que dio mayor visibilidad de buscar nuevos actores sociales y construir nuevas
alternativas. Luego, favoreció la capacitación de los voluntarios. Las características de ellos
han sido: El rango de edades fluctuó entre 22 y 58 años, el 60% han sido mujeres, el 90%
eran naturales de la localidad y el 100% recibió capacitación en AEIPI. La mayor parte tenía
más de dos años de experiencia previa en socorro y emergencias. El 30% eran profesionales,
40% técnicos, 20% educación secundaria y el 10% amas de casa y otros. De esta manera, la
aplicación del Proyecto le abrió otras puertas, además de los Ministerios, como las madres de
familia, las organizaciones de base, los ACS.
El Dr. Gutiérrez indica que AIEPI ahora tiene los mejores argumentos para que se sostenga
presupuestalmente. Proyectos como este sirven para demostrar algo. Es una tarea de todos
hacer ver que es una oportunidad para que los elementos centrales del Proyecto culminado
sean asumidos en el nivel nacional. Para esto se necesita decisión política que aún no se ha
dado en el nivel esperado.
El Dr. Dávila plantea que para quienes han tenido la posibilidad de recrear la estrategia,
no es atrevido decir que AIEPI, que surgió como estrategia infantil, ha hecho un viraje para
bien como una estrategia para el abordaje de la salud familiar y comunitaria. En esto, la
Alianza Regional ha contribuido grandemente. Esto da mayores elementos de juicio para
abogar por la estrategia, por los grandes beneficios políticos, económicos, sociales, técnicos,
que la estrategia acarrea. Acá aparecen nuevos términos: Diagnóstico Local Participativo,
Planificación de Base, Visita Domiciliaria, que si se miran hacia atrás es lo que debía ser una
auténtica atención primaria a la salud, pero con una mirada más concreta y herramientas
prácticas.
Se hace un reconocimiento a las Instituciones,
organizaciones de base y personas que hicieron
posible el desarrollo del Proyecto. Un recuerdo
necesario para Julio Salcedo, quien trabajó en el
Proyecto hasta que su vida se extinguió.
 El Proyecto Regional AIEPI Comunitario Junior Chamber Internacional (JCI) PERÚ
– OPS / OMS: “Por la sonrisa de los niños y la familia”
La Eco. Raquel De La Cruz, Directora Nacional del Proyecto de la JCI Perú, proporciona
información acerca de los antecedentes y actividades de su Institución en el trabajo con
AIEPI.
- Los antecedentes del Proyecto:
Se encuentran en el marco de la Conferencia Continental de la JCI del Área “C” (América)
celebrada en Santo Domingo, República Dominicana en el mes de mayo del 2002, en la
cual JCI y OPS-OMS firmaron la Declaración Regional de Apoyo a la Estrategia AIEPI con la
finalidad de apoyar en la prevención de muertes en los niños menores de 5 años.
49
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Por otro lado, en la Cumbre de Liderazgo JCI-ONU, celebrada en la sede de las Naciones
Unidas en Nueva York, la JCI se compromete a apoyar el logro de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (ODM). Esto fue aprobado por la JCI durante el Congreso Mundial 2004 que se
llevó a cabo en Fukuoka, Japón, en noviembre del año 2004.
El ámbito de aplicación del Proyecto abarca los siguientes países:
- Bolivia
- Colombia
- El Salvador
- Guatemala
- Ecuador
- Venezuela
- Honduras
- Nicaragua
- Rep. Dominicana
- Perú
La JCI Perú, con la dirección operativa de la JCI - Lima, realizó en los meses de noviembre y
diciembre del año 2003, la “Primera Campaña Educativa - Proyecto AIEPI”, en el nivel local, a
través de la ejecución del “Taller de Sensibilización en AIEPI” dirigido a mujeres embarazadas,
mujeres con hijos menores de cinco años y Promotores. Se contó con la asesoría del Dr.
Miguel Dávila de OPS / OMS.
Durante la Conferencia Continental de la JCI del Área C (América) llevada a cabo en
Sao Paulo-Brasil en Mayo del 2005, la JCI Perú se integra al esfuerzo por contribuir con la
Estrategia AIEPI y el logro de los ODM.
La JCI Perú se encuentra implementando la estrategia AIEPI en sus organizaciones locales:
Castilla-Piura, Chiclayo, Ica, Arequipa, Tacna, Lima y Santa Beatriz.
- Avances, logros y retos de la JCI- Perú
La Eco. De la Cruz manifiesta que la continuidad del Proyecto ha sido posible a través de
sus equipos directivos, desde el año 2003 (Directivas de la Dra. Jacqueline Alvarado, Dr. Paul
Marroquín y la actual, que ella preside). En
estos períodos se han consolidado alianzas
con OPS / OMS, así como con Caritas
del Perú, el MINSA y otras Instituciones
y se ha ganado experiencia en el trabajo
Comunitario.
En el marco del Proyecto Regional
AIEPI Comunitario JCI Perú – OPS/OMS,
la JCI Lima ha implementado Proyectos
que han contado con la asistencia técnica
del Dr. Miguel Dávila (OPS / OMS) y la
participación directa de la Presidenta
JCI – Perú. Entre ellos se encuentran: El
Proyecto “Capacitación a adolescentes en
salud reproductiva y violencia familiar”
(Campaña educativa y de orientación
dirigida a adolescentes de 13 a 19
años que cursan el 3º, 4º y 5º año de
educación secundaria del IE 3027 Coronel
José Balta en el Distrito de San Martín de
50
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Porras), y el Programa de Formación de Facilitadores y Promotores en AIEPI, y la Campaña de
sensibilización y promoción de la Estrategia AIEPI (campaña dirigida a mujeres embarazadas
o con hijos menores de 5 años y otros grupos, en los temas: Signos de peligro, Medidas
preventivas y Factores de Riesgo).
La JCI agradece a las Instituciones y personas que han contribuido
con el desarrollo de sus Proyectos y actividades. “Un especial
agradecimiento a Dios por permitirnos decir que servir a la humanidad
es la mejor obra de una vida.”
51
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
52
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La etapa de consolidacion de aiepi en
el Perú (2004 hasta la actualidad)
Esta etapa se inicia con la Institucionalización de la estrategia por las Regiones y por
el Ministerio de Salud, a partir del año 2004.
La Institucionalización de AIEPI se ha realizado, entre otras, en la
siguientes Regiones:
- Puno, que ha sido la primera: Resolución Directoral Regional N°
0182-2004-DIRESA-Puno/OEP, del 19 de abril de 2004.
- Sullana: Resolución Directoral N° 402-2004-Región Piura-DRSPDISAP II-OPERS, del 15 de septiembre de 2004.
- Ayacucho: Resolución Directoral N° 0484-2004-GR-Ayac/ DRS
-OP, del 23 de septiembre de 2004. Previamente, el Presidente
del Gobierno Regional emitió un CERTIFICADO para la ejecución
del Proyecto Regional de AIEPI comunitario “Amigos de los niños
para verlos crecer sanos y felices”, con fecha 02 de enero de
2004.
- Cajamarca: Resolución Regional Sectorial N° 427-2005-GR. Caj
/DRS-DESP, del 21 de septiembre de 21005.
Como consecuencia de la Institucionalización Regional, así como de la abogacía
realizada por numerosas Instituciones, el Ministerio de Salud asume AIEPI como
estrategia clave dentro de la etapa de vida de la niñez en el marco del Modelo de
Atención Integral de Salud. Le cupo esta importante decisión, a la Dra. Pilar Mazzetti
Soler, quién firmó la Resolución Ministerial N° 506-2005, del 1 de julio de 2005. (Ver
anexo).
En esta etapa, además de nuevas Resoluciones Regionales de Institucionalización de
AIEPI, se están fortaleciendo otros aspectos que contribuyen a la sostenibilidad de AIEPI
en el mediano y en el largo plazo. Entre ellos: La creación y fortalecimiento de la Unidad
de Capacitación e Investigación (UCI – AIEPI); la incorporación de AIEPI en la currícula
de estudios de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; el desarrollo de
cursos virtuales de capacitación; la inclusión de actividades de salud infantil (entre ellas
las prácticas clave), en los Planes de los Gobiernos Regionales y Locales, entre otros.
La Institucionalización de AIEPI:
En los considerandos de la Resolución Ministerial N° 506, se plantea “Que la
Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) …constituye
una estrategia probada, simple y asequible para la prevención y tratamiento de las
53
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
enfermedades de la niñez y para la promoción de estilos de vida saludables a nivel familiar y
comunitario”. Y en la parte Resolutiva, en el Artículo 1° de la Resolución, se “Oficializa AIEPI
como estrategia de intervención en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS)”, en el
Artículo 2° se indica que “La DGSP, a través de la Dirección Ejecutiva de Atención Integral
de Salud, priorizará las acciones que faciliten la incorporación de AIEPI en el MAIS”, y en
el Artículo 3° se resuelve que “las Direcciones Regionales de Salud son responsables de
incluir AIEPI en el MAIS que se aplica en los establecimientos de salud de sus respectivas
jurisdicciones”.
Constituyendo esta RM un importante avance, sin embargo no se especifica en ella la
responsabilidad de otras Direcciones y Oficinas del MINSA, como la Dirección General de
Promoción de la Salud, ni se considera el trabajo concertado con otras Agencias de Cooperación
(como OPS/OMS o UNICEF), Instituciones y ONGs que en estos años han venido trabajando
coordinadamente en la MISI.
De manera complementaria a la norma de Institucionalización de AIEPI, en el año 2006, la
RM N° 292-2006 /MINSA del 20 de marzo de 2006 aprueba la Norma Técnica Sanitaria N°
40, “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el Niño”, la cual
incluye la metodología que establece AIEPI como una manera de operativizar el Modelo de
Atención Integral para la etapa de vida de la niñez.
En el Anexo N° 1 se establecen las “Prácticas Saludables para fomentar el crecimiento
y desarrollo de las niñas y niños menores de cinco años”, las cuales son, en su mayoría, las
planteadas por el componente comunitario de AIEPI.
Asimismo, en el Anexo N° 2, “Atención Inmediata del Recién Nacido vigoroso”, se
especifican los cuidados y procedimientos óptimos en la etapa neonatal, que es una etapa
crítica para la sobrevivencia infantil y para la limitación de daños y secuelas posteriores.
En el Anexo N° 3, se establece el nuevo Formato de Historia Clínica para la Atención
Integral de la Niña y el Niño. Este formato considera la metodología de atención de AIEPI,
empezando por la evaluación de signos de peligro, y establece el Plan de Atención Integral,
que permite programar las actividades de atención.
MINISTROS Y MINISTRAS DE SALUD
EN EL PERIODO DE LOS DIEZ AÑOS DE IMPLEMENTACION DE AIEPI
1996 – 2006
Ministros
10/04/96 al 05/01/99
Dr. Carlos Augusto de Romaña y García
05/01/99 al 14/04/99
Dr. Alejandro Aguinaga Recuenco
15/04/99 al 25/11/00
Dr. Eduardo Pretell Zárate
26/11/00 al 28/07/01
Dr. Luís María Santiago
Eduardo Solari de La Fuente
29/07/01 al 31/12/01
Dr. Fernando Carbone Campoverde
21/01/02 al 28/07/03
Dr. Álvaro Vidal Rivadeneyra
31/07/03 al 15/02/04
Dra. Pilar Mazzetti Soler
16/02/04 al 28/07/06
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
54
Período de gestión
Dr. Marino Costa Bauer
29/07/06 a la fecha
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
La Unidad de Capacitación e Investigación (UCI - AIEPI)
La Unidad de Capacitación e Investigación en AIEPI, la primera en su género en América
Latina, es un logro de la actual gestión del Instituto Nacional de Salud del Niño que, en alianza
con OPS y algunos Facilitadores Nacionales forjó y desarrolló esta iniciativa. La UCI – AIEPI
ha sido construida y recientemente remodelada por acción de la empresa privada, a través
de la “Asociación Niño Sano” que preside la Sra. Rosa Chopitea de Tudela. Hasta el mes de
noviembre de 2006 el Coordinador de sus actividades ha sido el Dr. Carlos Urbano Durand,
y a partir de entonces, ha asumido esa responsabilidad la Dra. María Isabel Vera Talledo, con
las facilidades que le brinda la Dirección de Capacitación del Instituto, cuyo Director es el Dr.
Justo Padilla Ygreda. Las perspectivas de la UCI son, no solo servir para la capacitación de
personal asistencial y docente, incluyendo el desarrollo de diplomado y maestría, sino además,
la capacitación de agentes comunitarios de salud y otros líderes comunitarios.
El Dr. Dante Figueroa Quintanilla, Director General del Instituto Nacional de Salud del Niño
(INSN), da a conocer algunos aspectos de importancia relacionados con la UCI – AIEPI.
- Inauguración y Remodelación de la Unidad de Capacitación e Investigación – UCI AIEPI
El Dr. Figueroa manifiesta que desde hace 10 años, es decir, desde la introducción de AIEPI
en el Perú, el INSN viene contribuyendo en la capacitación con la Estrategia a profesionales de
la salud de los niveles nacional e internacional, siendo así que en el año 1996 se desarrollaron
los primeros Cursos Internacionales para formar Facilitadores de AIEPI para América Latina.
Desde entonces también se contribuye con las Universidades e Instituciones Formadoras de
Recursos Humanos en Salud en la enseñanza de AIEPI.
Asimismo, precisa que el día 9 de junio de 2005,
el INSN dio un importante paso que contribuirá a
fortalecer la capacitación del personal de salud al
ser inaugurada la UCI- AIEPI, que fue construida
gracias a la contribución de la empresa privada
expresada a través de la Asociación “Niño
Sano”. La ceremonia tuvo lugar en el Pabellón
II del Instituto, y contó con la presencia del ex
Ministro de Justicia, Dr. Alejandro Tudela, el
Representante de OPS / OMS en el Perú, Dr.
Manuel Peña, la Presidenta de la Asociación
Niño Sano, señora Rosa Chopitea de Tudela y
distinguidas personalidades. Los padrinos fueron:
la Dra. Envida Melgar de Escudero, Jefa del
Servicio de Cirugía Cardiovascular y el actual Jefe
de Gabinete de asesores del MINSA, Dr. Melitón
Arce Rodríguez.
La UCI – AIEPI recientemente fue remodelada
y recibió un equipamiento moderno con los recursos de la Asociación Niño Sano. Tiene una
infraestructura adecuada, conformada por un aula donde se desarrollan clases teóricas con
capacidad para 25 participantes, carpetas individuales, equipo de multimedia y una Unidad de
Rehidratación Oral anexa para el manejo de los planes A, B y C de tratamiento de la diarrea.
Asimismo, existen tres Módulos de Atención de AIEPI, una Biblioteca virtual, una Oficina
Administrativa, y Servicios Higiénicos para pacientes y para el personal.
55
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
- Importancia y perspectivas de la UCI - AIEPI
El Dr. Figueroa señala que la UCI-AIEPI no solo
servirá para realizar actividades de capacitación,
sino que también se orienta a ser un Centro de
Investigaciones para el mejor conocimiento de
los principales problemas de salud de la niñez
y así promocionar la salud, prevenir y tratar los
daños prevalentes que los aquejan, para cumplir
uno de los principales Objetivos de Desarrollo del
Milenio: Reducir en 2/3 la mortalidad de la niñez.
Finaliza diciendo “Para mí, como Facilitador
Nacional es un orgullo haber participado desde
el inicio en la implementación de AIEPI en el
Perú y haber contribuido a su desarrollo en otros
países”.
En el presente año (2006), en la UCI se han desarrollado siete cursos
para personal de diversas Instituciones del país y del extranjero.
El Rol de las Instituciones Formadoras de Recursos Humanos en Salud:
Entre los años 2005 y 2006 se han dado las condiciones adecuadas para que AIEPI pueda
ser incluido en el currículo base de las Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud.
Bajo la conducción de la Presidencia de la Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de
Enfermería (ASPEFEEN), se está elaborando el “Currículo base”. La Presidenta de ASPEFEEN,
Lic. Sonia Velásquez Rondón, da a conocer los avances que está realizando su Institución con
la estrategia AIEPI. Manifiesta que se están realizando reuniones por especialidades entre
las Universidades para definir los contenidos curriculares. Así, en un encuentro sostenido en
agosto de 2006 entre las docentes que desarrollan los procesos de enfermería en salud de la
niñez, se consideró pertinente la inclusión del componente clínico de AIEPI en las asignaturas
correspondientes. Es más, algunas Universidades han señalado que ya dictan un capítulo con
la metodología y contenidos de AIEPI. Esta reunión ha contado con la asistencia técnica de
OPS/OMS y Pathfinder International.
La Lic. Velásquez explica que el próximo paso se daría en la reunión con las docentes que
enseñan enfermería comunitaria o cursos similares para trabajar el componente comunitario
de AIEPI. También considera importante la formación de docentes como Facilitadoras de AIEPI,
para apoyar el proceso de incorporación de AIEPI en las Facultades y Escuelas de Enfermería
del país. `”Esta capacitación podría realizarse por macro regiones”, indica.
56
Asimismo, la Junta Directiva de la Asociación Peruana de Facultades y Escuelas de
Obstetricia (ASPEFOBST) informa que su “Currículo base”, el cual se encuentra ya en proceso
de implementación, contiene los elementos que deben permitir el trabajo con AIEPI. Se ha
propuesto realizar una capacitación de Facilitadoras de esta Asociación, las cuales estarían en
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
condiciones de sustentar capacitaciones de AIEPI en las Facultades y Escuelas del país.
Por otro lado, ha sido importante que la Comisión de Acreditación de las Facultades y
Escuelas de Medicina (CAFME) en reunión sostenida el presente año ha aprobado un estándar
referido a que los estudiantes de Medicina deben realizar la atención de la niña y el niño con
la metodología propuesta por AIEPI.
Estas acciones han sido potenciadas por dos eventos organizados por OPS:
El primero es la Reunión Técnica “La Universidad
y el rol de los Recursos Humanos de Salud”,
desarrollada los días 9 y 10 de junio de 2005.
Fue una reunión de sensibilización e información
en AIEPI a Decanos y otras autoridades de las
Facultades de Medicina del Perú
El segundo evento es el “Taller Internacional
sobre AIEPI para docentes de 10 países de América
Latina y el Caribe”, realizado en Lima, del 6 al
8 de septiembre de 2006, en el cual se produjo
un interesante intercambio de experiencias en
cuanto a la docencia en AIEPI.
Ambos eventos se desarrollaron en la Unidad
de Capacitación e Investigación AIEPI del
Instituto Nacional de salud del Niño (UCI-AIEPI)
y ha contado con la valiosa participación del Dr.
Yehuda Benguigui, Asesor Regional OPS/OMS
de AIEPI.
La incorporación de AIEPI en las currícula de las Universidades, pero
también de los Institutos de Enseñanza Superior que forman Técnicos
y Auxiliares de Enfermería, es un elemento que permitirá darle
sostenibilidad a la estrategia, y cumplir los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.
Curso virtual de AIEPI
Otro elemento de sostenibilidad de la estrategia es la capacitación en AIEPI por el medio
virtual, aprovechando al máximo el desarrollo tecnológico combinando la capacitación virtual
con la práctica clínica presencial. En este caso se requiere la participación de Tutores de la
capacitación virtual así como de Tutores de práctica clínica.
Es así como, mediante contrato con OPS, la Universidad Nacional Mayor de San Marcos ha
desarrollado un curso con estas características, el cual ya ha pasado las fases de elaboración
y validación por expertos, faltando únicamente la realización de dos cursos piloto para su
extensión en el nivel nacional e internacional. En su elaboración han participado tres equipos
57
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
técnicos: Académico (contenidos), Pedagógico e Informático, bajo la conducción del Dr.
Jorge Alarcón Villaverde. Es seguro que su utilización será exitosa no solo en la capacitación
del personal que desarrolla labor asistencial sino también en su uso por las Instituciones
Formadoras de Recursos Humanos en Salud.
El Dr. Jorge O. Alarcón Villaverde, Jefe de la Sección de Epidemiología del Instituto de
Medicina Tropical de la UNMSM, expone su punto de vista acerca de la capacitación de
profesionales en la estrategia AIEPI a través de Internet.
Recuerda que la estrategia AIEPI busca la promoción de hábitos y condiciones saludables
de vida, la detección precoz y el tratamiento efectivo de los problemas de salud de la niñez.
Se pretende que estos objetivos se obtengan mediante el mejoramiento de los servicios de
salud y la labor de sus trabajadores así como del involucramiento pertinente de la familia y la
comunidad en el manejo de estos problemas.
Plantea que, a pesar del éxito alcanzado, la estrategia AIEPI no ha alcanzado la difusión
necesaria en ámbitos más extensos de los sistemas de salud de los países de la región. Así,
en el Perú la difusión de la estrategia AIEPI ha permitido desarrollar una masa crítica de
profesionales capacitados en la estrategia en diversas regiones del país, pero esto aún es
insuficiente. Uno de los problemas para la implementación plena de la estrategia AIPEI a
nivel nacional es el acceso a la capacitación por el personal de salud, particularmente del
profesional que labora fuera de la capital.
Frente a este reto, la OPS y la Sección de Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical
de la UNMSM, desarrollaron un modelo de capacitación para facilitar el proceso, sin descuidar
el carácter práctico del programa educativo original de AIEPI. Para este fin, se tomó el concepto
de Educación a Distancia (ED), es decir, el proceso de enseñanza-aprendizaje que se desarrolla
cuando el profesor y alumno se encuentran separados físicamente; asimismo, se exploró las
posibilidades que ofrecen los medios de comunicación modernos, particularmente el Internet.
Como se sabe, el perfeccionamiento de estos últimos, ha permitido construir sistemas
multimedia que dan a la ED mayor integridad y alcance. En el futuro, esto se potenciara con
el advenimiento de la Inteligencia Artificial. Considera que estamos frente a un medio de
posibilidades ilimitadas.
El Dr. Alarcón desarrolla la idea de ED, diciendo que esta tiene dos componentes principales:
el componente tecnológico y el componente humano; este último está dado por las capacidades
de los docentes y estudiantes involucrados. La integración armoniosa de ambos componentes
en el desarrollo de un programa de ED hace que éste:
• Permita superar las distancias físicas y culturales (ubicuidad).
• Evite los problemas de horario, al hacer más eficiente el uso del tiempo de los docentes
y discentes.
• Permita la expansión de los ámbitos de enseñanza.
• Condicione un uso más eficiente de los recursos docentes.
• Permita el uso de medios múltiples para la distribución de información y
conocimientos.
• Otorgue mayor empoderamiento al estudiante al permitirle controlar su proceso de
aprendizaje.
58
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
• Permita una mayor disponibilidad de información.
Pero a pesar de estas bondades, en el caso de la capacitación en AIEPI, se ha considerado
necesario mantener la actividad práctica, como medio todavía insustituible para que el
profesional adquiera las competencias necesarias para la implementación de esta estrategia.
De este modo, el programa AIEPI que se propone tiene dos componentes: uno teórico,
que será impartido a través de Internet, y otro práctico que será desarrollado en centros
hospitalarios bajo la guía de tutores. Remarca que, el Programa en su conjunto, se propone
lograr en los profesionales y trabajadores de salud los siguientes objetivos:
a) Que identifiquen las bases conceptuales, operativas y alcances del AIEPI.
b) Que relacionen e interpreten los componentes del AIEPI y su influencia para la prevención
y control de los problemas de salud de la infancia y otras poblaciones vulnerables.
c) Que apliquen adecuadamente los instrumentos del AIEPI en su quehacer sanitario, y
d) Que evalúen los efectos de la aplicación del AIEPI en los niveles familiar, comunitario y
de los servicios de salud.
El Programa, explica, puede desarrollarse en cuatro semanas: dos dedicadas al desarrollo
teórico vía Internet y dos dedicada a la práctica en un establecimiento de salud acreditado por
el programa. La teoría se brinda a través de módulos alojados en una página Web, que los
alumnos deben desarrollar progresivamente, leyendo textos, resolviendo ejercicios y rindiendo
exámenes. Cuando el alumno aprueba el último examen del módulo, está en condiciones de
iniciar la capacitación práctica, durante la cuál un tutor lo guiará y acreditará el logro de las
competencias previstas. Al final de su experiencia práctica, el alumno debe preparar un caso
para ser puesto como aporte en la biblioteca virtual del programa. De este modo se procede
con los siguientes módulos. Concluido el curso, el alumno puede obtener automáticamente
su certificado.
El Dr. Alarcón finaliza diciendo que “El programa educativo ha pasado por varias validaciones
y esta por ingresar a un ensayo piloto que se aplicará en Lima. Las perspectivas del programa
son muy amplias, incluyendo la posibilidad de usar el modelo para la formación profesional
de los estudiantes de medicina y carreras afines”.
La Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional - ACDI, ha
hecho posible el AIEPI Neonatal y el AIEPI Virtual.
59
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Eventos realizados
En los años 2005 y 2006 se han desarrollado algunos eventos relacionados con AIEPI,
entre los cuales están los siguientes:
- Curso “Organización Local de AIEPI”, realizado en Santo Domingo, República
Dominicana, en el cual se realizó la validación por expertos con relación a un documento
genérico de Organización Local, que ha incluido los componentes Comunitario y
Neonatal.
- Reunión Técnica “Lecciones aprendidas en el trabajo con actores sociales y el nuevo
enfoque en salud comunitaria, en el Hotel Meliá – Lima, el día 23 de enero de 2006.
- Taller Regional para Latinoamérica y el Caribe sobre Promoción de la Salud Neonatal,
realizado en Antigua, Guatemala, entre los días 20 al 23 de febrero de 2006. En este
evento se reforzó el concepto de la necesaria continuidad en la atención integral a la
madre, al neonato y al niño.
60
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
DIRECTORA DE OPS RECONOCE LABOR DEL INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO EN LA
ATENCION DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
La Directora de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Dra. Mirta Roses Periago,
reconoció hoy la labor que realiza el Instituto Nacional de Salud del Niño (ex Hospital del
Niño) en la atención integral de las enfermedades prevalentes de la infancia, tales como
diarreas, neumonías, desnutrición, enfermedades inmunoprevenibles, afecciones perinatales
y neonatales.
Destacó que resulta gratificante conocer que el Gobierno tiene la voluntad política y el
compromiso de reducir la desnutrición infantil, ya que ‘’es de enorme trascendencia invertir
en los niños que son el futuro del país’’, dijo.
Señaló que para reducir las altas tasas de mortalidad infantil el Perú cuenta desde hace casi
diez años con la estrategia de Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia
(AIEPI), impulsada por la Organización Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF).
AIEPI representa una de las mejores opciones para mejorar la salud del infante y así evitar
las altas tasas de mortalidad infantil que se registran en nuestro país. Es una estrategia eficaz
y de bajo costo que se basa en intervenciones sencillas de salud pública, medidas preventivas
en casa y en la comunidad, diagnóstico temprano y tratamiento eficaz.
Es importante resaltar que unos de los principales Objetivos de Desarrollo del Milenio
asumidos por diferentes gobiernos, entre ellos el Perú, es reducir la mortalidad infantil, ya que
se estima que entre 20 y 25 mil niños peruanos mueren cada año antes de cumplir los cinco
años.
Dra. Mirta Roses Directora General de la Organización Panamericana de la
Salud y Nils Kastberg Director Regional de UNICEF, reconocen la labor del
Instituto Nacional de Salud del Niño. Lima, 22 Noviembre de 2006.
61
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Cabe mencionar que el Instituto Nacional de Salud del Niño (ex Hospital del Niño) es
el primer centro pediátrico nacional con más de 600 camas, 1,200 pacientes por día, 30
especialidades médicas en el área médica y quirúrgica, respectivamente.
Reconocimiento
Durante su visita, la Dra. Roses fue distinguida como ‘’Amiga de los Niños y Adolescentes
del Perú’ y visitó los módulos de la Unidad de Capacitación e Investigación para la Atención
Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (UCI –AIEPI), el cual es único en
Latinoamérica.
Estuvieron en la visita el jefe de gabinete de asesores del Ministerio de Salud, Dr. Melitón
Arce; el Director Regional de UNICEF, Dr. Nils Kastberg; el Dr. Manuel Peña, Representante
de la OPS en el Perú; el Dr. Guido Cornale, Representante de UNICEF en el Perú; el Dr. Dante
Figueroa, Director General del Instituto Nacional de Salud del Niño; el Dr. Máx Hernandez,
Presidente del Acuerdo Nacional; la Dra. Elsa Mantilla, Directora General de Promoción de la
Salud; el Dr. Eduardo Salazar Lindo, medico Pediatra Premio Abraham Horwitz de liderazgo
en salud, 2004; y representantes de la Cooperación Internacional, quienes participaron del
reconocimiento al INSN por su contribución al mejoramiento de la calidad de vida de los niños
y adolescentes del Perú, en el marco de la celebración de los 77 años del Instituto Nacional
de Salud del Niño.
Lima, 22 de noviembre de 2006
Oficina de Comunicaciones
OPS/OMS PERU
4213030, anexo 287
62
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Conclusiones
La celebración de los primeros diez años de AIEPI constituye un acontecimiento
que merecía una sistematización de sus principales hitos, así como de las principales
lecciones aprendidas en el proceso de su implementación por tantos actores que, en
conjunto la han construido en el camino, y han contribuido a su consolidación y a
su Institucionalización como estrategia básica dentro del Modelo de Atención Integral
(MAIS) del Ministerio de Salud.
En este tiempo, AIEPI ha sido asumida por un importante número de Regiones
de Salud, siendo implementada en Instituciones públicas y privadas del sector salud,
incluyendo la importante labor de EsSALUD. Además, la tibia inclusión inicial de
AIEPI hace algunos años en algunas asignaturas universitarias de Pediatría y de Salud
Comunitaria, ha dado un salto cualitativo al haber sido asumido por las Asociaciones
de Facultades y Escuelas de las Ciencias de la Salud; ASPEFAM-CAFME, ASPEFEEN
y.ASPEFOBST, que están impulsando decididamente la inclusión de AIEPI dentro del
currículo base (o nuclear).
Miguel Dávila ha señalado algo fundamental: La estrategia ha virado para bien, de
atender la salud de la niñez, a promover la salud de la familia y comunidad. Diversas
experiencias han contribuido, en el marco del proceso de descentralización que vive el
país, a que los Gobiernos Regionales y Locales prioricen la salud materno infantil dentro
de sus Planes Concertados de Salud. De esta manera, algunas Regiones trabajan desde
su Consejo Regional de Salud en Políticas, Proyectos y Programas que atiendan las
necesidades de salud de este grupo poblacional, incorporando AIEPI en sus Planes. De
la misma manera, dentro de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables con
enfoque de Promoción de la Salud, los Gobiernos Locales van asumiendo liderazgo en
el trabajo conjunto con otros actores sociales, trabajando por la difusión de prácticas
clave seleccionadas en la población.
La comunidad científica y académica ha ido mostrando un interés creciente por
AIEPI, y trabajando en proporcionar evidencias que refuerzan su eficacia. Este rol ha
sido asumido por la Sociedad Peruana de Pediatría, así como por el Instituto Nacional
de Salud del Niño. Asimismo, Colegios Profesionales como el Colegio de Enfermeros
del Perú, y Agencias de Cooperación como USAID, ACDI han promovido el desarrollo
de la AIEPI. Las ONGs han desarrollado importantes propuestas locales con los actores
sociales y han enriquecido la estrategia, particularmente en el aspecto de comunicación
con las madres. OPS / OMS y UNICEF han brindado el apoyo técnico para lograr su
consolidación. Incluso Instituciones, como la Cruz Roja Peruana, cuyo campo de acción
ha estado tradicionalmente circunscrito a problemas relacionados con los desastres
naturales, ha retomado sus reales atribuciones y ha desarrollado con MINSA y OPS /
OMS un Proyecto de base social muy importante.
63
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Nuevos problemas han sido incluidos en los materiales de capacitación tanto Clínica como
Comunitaria de AIEPI. Entre ellos el tema de Salud Peri-Neonatal, pero bajo el enfoque de un
continuo entre la salud materna, la del recién nacido y la de la niña y el niño. Sin embargo,
hace falta colocar en la agenda nuevos temas. Entre ellos el de desarrollo, el de prevención
del maltrato infantil, salud bucal, entre otros. Sin embargo, como señalan Mario Tavera y
Luis Huicho, AIEPI debe responder principalmente a las necesidades regionales y locales,
especialmente en aquellas con mayor índice de pobreza y en poblaciones nativas (con criterio
de equidad), pero contando con fuerte apoyo normativo y financiero desde el nivel central.
En estas zonas priorizadas, debe trabajarse con los tres componentes de AIEPI (Clínico,
Comunitario y Gerencial) de manera complementaria, sinergizando sus actividades.
Otras lecciones aprendidas tienen que ver con la necesidad de incluir AIEPI dentro de los
Proyectos de Mejora Continúa de la Calidad en los servicios, los cuales deben ser fortalecidos
en su trabajo en redes, para que permita desarrollar los procesos de capacitación y seguimiento
así como la referencia y la contra referencia adecuadas. Esto debe suponer la capacitación de
los equipos básicos de salud de los establecimientos de las categorías iniciales (y no de una
sola persona), pero también el trabajo de información y capacitación a los profesionales,
especialmente médicos, de los Hospitales de referencia. Debe implicar también la capacitación
de técnicos y auxiliares de enfermería con materiales sencillos y con enfoque intercultural.
Como lo señala Jorge Alarcón, los nuevos cursos virtuales de AIEPI, como parte de la
metodología de Educación a Distancia, permitirán su extensión a zonas en la cuales es difícil
la capacitación presencial en el número de días que estos lo requieren. Sin embargo, de
todas maneras se requiere la actividad de tutoría para mantener la actividad práctica en estos
procesos de capacitación. Cuando sea posible realizar los cursos presenciales, los Centros de
Desarrollo de Competencias Regionales, así como la Unidad de Capacitación e Investigación
(UCI – AIEPI) siguen teniendo un rol muy importante.
Ahora nos corresponde construir las bases para el desarrollo de AIEPI en los próximos diez
años, en los cuales el norte debe ser el cumplimiento de las Metas del Milenio.
“Es asimismo imprescindible continuar trabajando en red con los Facilitadores Nacionales,
Regionales y Locales de AIEPI, y formar nuevos Facilitadores entre Profesionales Médicos
y No Médicos, para mantener viva la llama de la estrategia con el aporte de las nuevas
generaciones”.
64
“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Anexos
Testimonios
Testimonio del Dr. Mario Tavera, Oficial de Salud de UNICEF-Perú
- Validez de la propuesta de AIEPI orientada a la reducción de la mortalidad infantil.
Haciendo un poco de historia: Cuando hace 10 años se inicia la implementación de la
estrategia AIEPI, en el Perú ya se habían sentido los efectos del fenómeno denominado
“Revolución por la Supervivencia Infantil”, pues ya en la década de los 80 se promueve
que los países con altos niveles de mortalidad infantil adopten programas, sustentados
en tecnologias relativamente sencillas y apropiables por las propias comunidades. Es
así como a inicios de la década se fortalecen los programas de vacunaciones (PAI),
buscando la inmunización universal de todos los niños antes de cumplir el año de edad.
Como resultado de ello, se reduce la mortalidad y la alta incidencia de enfermedades
prevenibles por vacunación como el sarampión, tos convulsiva, poliomielitis y difteria.
Inmediatamente después y asociada a la epidemia del cólera de inicios de la década
de los 90, se generaliza el uso de la Terapia de Rehidratación Oral (TRO), en servicios
de salud y en las propias comunidades. Por otro lado, se fortalecen los programas para
mejorar las prácticas de higiene en el hogar y en las comunidades. Esta intervención no
solo logra controlar la epidemia del cólera, sino reducir drásticamente la mortalidad por
diarrea aguda (EDA), especialmente entre los niños.
La última gran revolución la constituyo, la reducción de la mortalidad por neumonías,
la que estuvo asociada al desarrollo del protocolo simplificado para la atención de las
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), el que incluyo el reconocimiento precoz por la
comunidad y en el hogar de los signos de dificultad respiratoria.
Desde hace 10 años, la principal causa de mortalidad infantil son las afecciones
asociadas al periodo peri natal y las que se producen en el primer mes de vida del niño,
asociadas muchas de ellas a las condiciones del embarazo y el parto. Por otro lado, la
significativa reducción de la mortalidad infantil, plantea desde mediados de la década de
los 90, que se introduzca una nueva agenda entre las prioridades para la salud infantil:
la promoción de la calidad de la supervivencia y la lucha contra la desnutrición.
Si bien es cierto AIEPI, tanto en su componente clínico como en el comunitario,
nace para dar respuesta a las causas de mortalidad por enfermedades prevalentes de
la infancia, como las IRAS, EDAS y Enfermedades Inmunoprevenibles, problemas sobre
los que se había impactado en el periodo previo, tiene la virtud de adaptarse al nuevo
escenario y desarrollar el AIEPI Neonatal, así como la promoción de practicas claves en
la comunidad para promover la calidad de la supervivencia del niño.
Sin embargo, debemos tener en consideración, que las tasas de mortalidad infantil, ni
las causas que la explican, son homogéneas en el país. Aun en las áreas rurales andinas
y amazónicas y especialmente en las comunidades indígenas, se mantienen muy altas
tasas de mortalidad infantil y las EDAS e IRAS siguen siendo una importante causa de
mortalidad infantil. Es en este contexto que el paquete completo de AIEPI tiene una
máxima utilidad y alcanza su mayor validez, para reducir la mortalidad infantil.
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
- El trabajo realizado por UNICEF con AIEPI en regiones rurales e indígenas_
Se ha aplicado el paquete del AIEPI Clínico y el comunitario. Han tenido que desarrollarse
algunas adaptaciones, debido a las características culturales de las zonas, en la que habitan
comunidades indígenas, con costumbres e idiomas diversos. Así mismo, en estas áreas los
servicios de salud, además de escasos, son precarios, mal equipados y con limitado numero de
trabajadores de salud, quienes a su vez tienen escaso nivel de competencias.
Estas características hacen que la aplicación del paquete deba implementarse con una
metodología, que de manera particular debe incluir progresividad en la intervención. No es
posible iniciar la implementación de todo el paquete. Se priorizaron aquellas intervenciones,
que respondan a los principales problemas sentidos por la comunidad o con mayor posibilidad
de éxito en su aplicación.
Otra característica es el desarrollo de materiales de capacitación adaptados a las
características del ámbito de intervención.
- Perspectivas de AIEPI
Como se ha manifestado anteriormente, AIEPI tiene plena vigencia, en dos escenarios:
Por un lado, el de las comunidades rurales e indígenas: será necesario promover la
implementación del paquete completo del AIEPI, por las razones antes mencionadas. Por otro
lado, en el caso de las poblaciones urbanas y rurales con mayor nivel de desarrollo de la salud,
AIEPI debe concentrar sus esfuerzos para promover practicas comunitarias, particularmente
en el hogar para mejorar la higiene, prevención y tratamiento de enfermedades frecuentes,
adecuadas prácticas nutricionales y monitoreo del crecimiento y estimulación del desarrollo,
como una manera concreta de mejorar el crecimiento y desarrollo de los niños y combatir
los altos niveles de desnutrición crónica que afectan e specialmente a los niños y niñas
pequeños.
Testimonio de la Dra. Nancy López Casapía, Facilitadora de AIEPI en la
Región Pasco
“Para los que fuimos capacitados, AIEPI ha sido de gran utilidad en nuestro quehacer
diario pues afinó nuestra puntería en el manejo de los chiquitines enfermitos. Yo enseño
Pediatría a Enfermería en la Universidad Daniel Alcides Carrión de Cerro de Pasco, y desde
que aprendí esta estrategia la he enseñado a los alumnos y siempre han salido satisfechos, y
yo más que nadie por que el manejo del niño es integral. Además, las Enfermeras que enseñan
Enfermería Comunitaria lo incluyen en su enseñanza. Nuestro deseo fue siempre capacitar a
los docentes de la Universidad pero no se dio esa oportunidad; ojala nuevamente y con más
bríos se plasme esta idea en nuestro quehacer diario”.
[email protected]
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Testimonio del Dr. Julio César Barrena Dioses, Médico Cirujano del Centro
de Salud “9 de Octubre” – Sullana. C.M.P. 29152 - D.N.I. 02645568
“Conocí la estrategia AIEPI en septiembre de 1998, cuando participé del I Curso Clínico
de “Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia”, organizado por las
Direcciones de Salud “Piura I” y “Luciano Castillo Colonna”, OPS/OMS y la ONG “Plan
Internacional”. Desde allí, mi manera de atender a los niños menores de 5 años cambió
radicalmente: mis diagnósticos mejoraron, los tratamientos se hicieron más integrales y mis
consejos más pertinentes. A esto se aunó el compromiso de todo el personal en mejorar la
atención y la organización de nuestro servicio de salud ¡Es realmente satisfactorio ver
los rostros de los niños recuperados y la alegría de sus padres!
En aquel entonces tenía bajo mi responsabilidad los Puestos de Salud “La Peña-La Horca” y
“Puente de los Serranos” de la zona rural del distrito de Querecotillo (Sullana – Piura), y lo que
me llamó mucho la atención fue que, con el transcurrir de los años trabajando con la estrategia,
la incidencia de determinadas enfermedades fue disminuyendo y el perfil de morbilidad se fue
modificando. Estoy seguro que esto se debió al trabajo con los componentes de AIEPI. Desde
abril de 1999, trabajamos con el componente comunitario, lo que nos permitió contar con
un grupo importante de Promotores de la Salud capacitados en AIEPI. Además, desde ese
año, iniciamos también lo que llamamos “AIEPI para madres”, que eran talleres dirigidos a
madres de niños menores de 5 años y mujeres gestantes, en los que socializábamos, junto con
los Promotores de Salud, los contenidos preventivos-promocionales de la estrategia usando
metodología de capacitación para adultos. ¡Capacitamos a casi todas las madres y
gestantes!
Desde el año 2002 presto mis servicios en el C.S. “9 de Octubre”, en la zona urbanomarginal del distrito de Sullana y ya tenemos a todo el personal responsable de la atención de
niños capacitados en AIEPI y el trabajo comunitario se viene consolidando. ¡Las experiencias
satisfactorias se están repitiendo nuevamente!
Desde 1998 hasta la fecha, he tenido el privilegio de participar como Fcilitador en siete
cursos clínicos dirigidos a profesionales de la salud y cinco cursos dirigidos a Promotores
de Salud. He asistido a dos Talleres de Seguimiento Posterior a la Capacitación AIEPI (el
último en OPS-Lima en marzo del 2003), lo que me ha permitido integrar los equipos de
seguimiento, hasta en cuatro oportunidades. He participado también de un Diplomado en
Gestión en AIEPI de mayo a octubre del 2004. Y desde fines del 2004 estoy formando parte
del equipo consultor local que viene consolidando todo un set de materiales AIEPI adaptado
a la capacitación de técnicos de enfermería. ¡Esto ha creado mucha expectativa en
todo este personal!
Como relatos anecdóticos comentaré que en el Diplomado de Gestión AIEPI asistieron
también los responsables subregionales de la Etapa de Vida Niño y el mismo Director
Subregional, quienes se sensibilizaron de tal manera que institucionalizaron la estrategia el
15 de septiembre mediante Resolución Directoral Nº 402-2004. Y en el último Curso Clínico
AIEPI que hicimos en julio de este año, un colega que estaba asistiendo como participante fue
llamado en medio del curso y fue designado por el Gobierno Regional de Piura como nuevo
Director Subregional de Salud. ¡Llego como asistente y salió como Director!
En fin, puedo afirmar que la estrategia AIEPI ha sido y es algo que me da mucha satisfacción
profesional y sobre todo personal, y que sigue permitiendo que muchos profesionales de la
salud podamos seguir teniendo una visión más integradora de la salud de los niños y de las
familias.
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Testimonio de la Dra. Graciela Consuelo Zacarías Aguirre
Médico Pediatra Hospital “Antonio Lorena” Cusco
Magíster en Salud Pública-Gerencia de Servicios de Salud
Facilitadora Nacional de la Estrategia AIEPI
“Soy Médico Pediatra que trabaja en zona Sur del Perú en Cusco y Apurímac, departamentos
que se encuentran en el trapecio altoandino con la mayoría de la población en pobreza y
extrema pobreza, con una pluriculturalidad, analfabetismo y perfiles graves de morbilidad y
mortalidad materna, neonatal e infantil. Como facilitadora y consultora en el desarrollo de la
estrategia de AIEPI en Cusco y Apurímac , debo afirmar que ésta ha ayudado en diferentes
áreas .
Tengo la experiencia de haber estado apoyando desde hace 16 años en diferentes
procesos de capacitación, y he encontrado en el AIEPI una metodología excelente, con una
sistematización de conocimientos de las enfermedades más frecuentes de la zona con apoyo
audiovisual apropiado para el entrenamiento del personal de salud, lo cual facilitaba en gran
medida la adquisición de conocimientos, habilidades y destrezas.
En relación a la organización de los servicios ha ayudado a cambiar el enfoque puntual
por una atención integral, lo cual ha ayudado a mejorar la calidad de atención del niño en
esta zona. Se nota la diferencia entre personal capacitado y no capacitado en el abordaje
integral.
Con sus criterios sistematizados ha contribuido a mejorar el sistema de referencia y
contrarreferencia en nuestra región andina. Así los hospitales referenciales con sus redes
trabajan bajo los criterios de referencia del aiepi.
Uno de los aspectos más valiosos como aporte a nivel comunitario ha contribuido a
empoderar a la población en salud infantil y materna, promover procesos de coordinación y
sensibilización entre los diferentes actores sociales responsables del bienestar de la población,
y ha contribuido al conocimiento, actitudes y prácticas en lo que se refiere a la atención de
salud del niño y de la mujer gestante. Se ha elevado el rol del promotor de salud, fortaleciendo
su rol en la comunidad y la valorización de su rol en el sistema de salud.
Para nosotros era un reto contribuir al abordaje de la mortalidad materna y neonatal, y
el aiepi en su evolución en el país y en nuestra región ahora se ha constituido en un arma
importante para ir solucionando estos problemas.
Respetando la pluriculturalidad, la estrategia se va desarrollando, por ejemplo aquí en
Cusco se ha trabajado adecuando el material de apoyo respetando la interculturalidad y ha
sido muy bien aceptado por la comunidad.
El país como nuestra región sur mantiene importantes retos a luchar, y continuará la
estrategia AIEPI siendo un arma importante para ir venciéndolos”.
GRACIELA CONSUELO ZACARÍAS AGUIRRE
DNI 06075691
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Testimonio del Sociólogo Enrique Watanabe Varas, Consultor de Pathfinder
Internacional, Ex Integrante del Programa “Salud Básica Para Todos” del
Ministerio de Salud
•
En 1996, el MINSA había entrado ya en el proceso de reforma que aún no termina.
Si bien la reforma era de estructura, financiamiento y algunos procesos, estos estaban
más dirigidos a fortalecer la capacidad administrativa y gerencial del nivel central.
Cierto es que una visión integral para los servicios ya se había colado por las ventanas
y resquicios de las puertas, a contramarcha de una práctica dispersa, desintegrada y
desarticulada que se expresaba en la importancia y “peso” de los programas.
•
También es cierto que una perspectiva holística, sustentada en una visión más
“antropológica” y centrada en las personas, también se había escurrido entre las
grietas lo programático. Allí estábamos algunos proyectos (que venían con el propósito
de reforma), pero todavía no conciliaban la modernidad gerencial (cuando no
gerencialismo), con la necesidad de una revolución en el modelo de atención. Y también
estábamos los valientes de “Salud Básica” trabajando para hacer más eficientes y más
“calitosas” las atenciones de salud.
•
El modelo de atención integral del Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT),
orientado a la eficiencia, estaba también alineado con la perspectiva integradora que
venía de la opción preferencial por la atención primaria desde hacía dos décadas (y no
hay que olvidar el acento del PSBPT en el primer nivel). En suma, siendo la lógica de ese
programa la entrega de un paquete básico de atenciones para cada grupo poblacional
de base etaria, y existiendo un paquete para la atención infantil, era lógico el enganche
con la estrategia de AIEPI.
•
La AIEPI se beneficia también de la receptividad de algunos funcionarios del MINSA,
especialmente de aquellos que por razones de formación y hasta generacionales tienen
un mayor apego a la integralidad. Explico el sentido de lo formativo y generacional:
Sabemos que las políticas y las decisiones en el MINSA las hacen gente de carne y
hueso. Las políticas y decisiones MINSA son las de los funcionarios que en ese momento
ejercen el cargo. Lo que quiero decir es que sin Miguel Dávila en el Programa CIRA,
sin Luis Vergara en el Programa CEDA y sin Miriam Strul en Inmunizaciones, tal vez
no hubiese habido condiciones para avanzar, o para avanzar con la velocidad que se
hizo en los primero cinco años. No sé si este último factor ha sido destacado en la
publicación, pero a mí me parece capital, porque es como que la estrategia adecuada
encuentra un “clima” adecuado y también gente adecuada; creo que allí estuvo la gran
oportunidad, sin desmerecer el ojo de quienes la vieron.
Enrique Watanabe Varas
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
Resoluciones
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Saludos
Saludo por Aniversario
Saludo cordialmente al equipo nacional de la estrategia AIEPI por conmemorar
10 años de trabajo en el Perú, y por el liderazgo técnico que han mostrado en la
implementación de la estrategia AIEPI en el país, y a nivel de la Región de las Americas
y Mundial. Es una estrategia diseñada para ayudar a reducir la mortalidad y morbilidad
infantil; debido a enfermedades fácilmente prevenibles, y favorecer de este modo el
crecimiento y desarrollo saludables en niños menores de cinco años, especialmente de los
grupos más vulnerables. En los últimos años, el equipo nacional promovió exitosamente
el componente comunitario de la estrategia AIEPI. Estos esfuerzos lograron una red
de cobertura nacional extensa para sostener las prácticas claves familiares de la OMS/
UNICEF para cambiar los comportamientos de la familia y la comunidad dentro de
un ambiente de la atención primaria de salud. El país coordino la participación de las
agencias, los organismos no gubermentales, y las instituciones y organizaciones publicas
y privadas, brindando condiciones favorables para la expansión de la estrategia AIEPI
con equidad. Ha sido un privilegio para mí contribuir a sus exitosos. En tal sentido
saludo y felicito a mis amigos Peruanos por su labor esmerada en la lucha por sus
ideales y el fortalecimiento de tan valorada estrategia para contribuir al Objetivo del
Milenio de Desarrollo Numero 4 y reducir la mortalidad infantil.
Washington, USA, Noviembre de 2006.
Christopher Drasbek
Regional IMCI Advisor
Child and Adolescent Health
Family and Community Health
Pan American Health Organization
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
SALUDO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE PEDIATRIA
“Deseo en primer lugar saludar a todos los trabajadores de salud, en particular a los colegas
médicos, y en especial a los que a través de sus actividades conjuntas con la Sociedad Peruana
de Pediatría han contribuido al desarrollo de la estrategia AIEPI.
Todos sabemos que la pobreza es un problema central en el Perú y sus efectos en la niñez y
adolescencia son muy importantes y muchas veces irreversibles, reflejándose en preocupantes
índices de morbilidad, mortalidad, desnutrición, trabajo infantil y bajo rendimiento escolar
entre otras cosas. Nos corresponde entonces a través de nuestras diferentes líneas de
acción y con participación interinstitucional transmitir a nuestros colegas pediatras, a los
profesionales de la salud en general, población civil y científica, las estrategias necesarias
priorizando aquellas que muestren evidencia científica de mayor impacto, para que a través
de la labor profesional consigamos la disminución de las altas tasas de mortalidad infantil,
mayor beneficio para la salud perinatal, la nutrición, así como la disminución de los riesgos del
medio ambiente para los niños y niñas del Perú, entre otros aspectos médicos de importancia
y de mayor complejidad.
Parece corto el camino recorrido, pero es largo (10 años) en comparación con lo
implementado en los países vecinos. Se han obtenido frutos con la participación de Instituciones
como la nuestra, pero todavía falta mucho por hacer. La sociedad Peruana de Pediatría seguirá
procurando la participación de todos los actores sociales de nuestro país, convenciéndolos a
través de evidencias, de que la atención integrada del niño (AIEPI) permite mejores niveles de
calidad de atención, lo que nos obliga a no desmayar en su difusión y aplicación.
¡! Tenemos el conocimiento, llevémoslo a la acción ¡!.
¡!! Feliz 10 años AIEPI ¡!! ”.
Lima, Noviembre de 2006
Dr. Gregorio Roberto Ruíz Merino
Presidente de la SPP para el período 2005 – 2006
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
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“Los diez primeros años de AIEPI en el Perú”
GOBIERNO REGIONAL CAJAMARCA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD CA.JAMARCAII
,
CHOTA
"AÑo
DE LA CONSOLIDACION
DEMOCRATICA"
~
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
SALUDO POR ANIVERSARIO
La Dirección
Sub Regional de Salud
Cajamarca 11 Chota,
equipo de la estrategia
AIEPI
(ATENCION
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA)
saluda
al
INTEGRADA
A LAS
por conmemorar
10
años de trabajo en el Perú. Siendo para todos
nosotros
una estrategia
efectiva
y determinante que nos ha permitido mejorar en gran escala las
condiciones
de salud infantil.
Evitándose
con
esta
estrategia
tasas de mortalidad
infanti I
causadas
principalmente
enfermedades
infecciosas
recurrentes,
además
de los
nutricionales. Es muy propiCIa
enfáticamente
creando nuevos hábitos
población.
Consolidátldose
para garantizar
y necesaria
en la prevención
esta estrategia
de las enfermedades
favorables,
mejorar
por las
pro blemas
influenciar
y problemas de Salud
las condiciones de vida de la
de tal manera como una estrategia
la disminución
para
las altas
de los niveles
indispensable
morbimortalidad
en los
establecimientos
de Salud de nuestra.
jurisdicción,
con
la
integra
y educación, así corno de la
participación de los sectores correspondientes
po blaciótl interesada
por mejorar
su salud.
En tal sentido
saludamos y felici tamos su labor esmerada e
invitamos a no desmayar en la lucha de sus ideales y fortalecimiento de tan
valorad as estra tegi as.
Chota, 07 de Noviembre de 2006.
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Los diez primeros años de AIEPI en el Perú
Se terminó de imprimir en noviembre de 2006
en los Talleres Gráficos de SINCO Editores
Jr. Huaraz 449 Breña • Telf: 433-5974
[email protected]