Quemadura, Heridas y Hemorragias Definición: Lesión tisular de los

Quemadura, Heridas y Hemorragias
Aránzazu González Cea
QUEMADURAS
Definición: Lesión tisular de los tegumentos cutáneos ocasionada por
agentes físicos, químicos o biológicos consideradas como las agresiones
traumáticas más dolorosas y destructivas.
CLASIFICACION
a) Según el agente causal:
1.- Quemaduras Térmicas. Se producen por contacto directo con una
fuente de calor o calor radiante. Pueden estar producidas por:
Llamas
Sólidos calientes
Líquidos calientes(escaldaduras)
Gases a temperaturas elevadas (explosiones de calderas)
Calor radiante (quemaduras solares)
2.- Quemaduras Eléctricas. La lesión la produce el calor y el paso de la
corriente por los tejidos.
3.- Quemaduras Químicas. Se producen por el contacto de los tejidos
con ácidos, álcalis, magnesio, etc., como consecuencia de accidentes
industriales o profesionales. Produce un tipo especial de quemadura
cuyo mecanismo de lesión es complejo combinándose alteraciones
químicas y térmicas.
4.- Quemaduras Radiactivas. Son las producidas por el efecto de las
radiaciones ionizantes sobre los tejidos. Originan lesiones parecidas a
las quemaduras térmicas. Son las producidas por ejemplo por las
explosiones atómicas.
b) Según la profundidad:
1- Epidérmicas. Se produce una vasodilatación de la piel (eritema) que
da lugar a un enrojecimiento. Curan espontáneamente en unos días.
2- Dérmicas Superficiales. Destruyen la epidermis y parte de la dermis.
Aparecen vesículas, (flictenas), con contenido seroso que en ocasiones
pueden romperse dejando la dermis enrojecida, exudante y muy
sensible. Tardan más que las anteriores en curar (10 a 15 días) y a
veces dejan cicatriz.
3- Dérmicas Profundas. No producen flictenas, la dermis aparece pálida,
como con aspecto céreo y hay hipoestesia, (disminución de la
sensibilidad). Tiempo de curación 25-40 días.
4- Subdérmicas. Afectan a todo el espesor de la piel. Se produce una
lesión de color parduzco (escara), como de aspecto de cuero, donde
hay una ausencia total de la sensibilidad y del dolor como consecuencia
de la destrucción total de las terminaciones nerviosas. Tardan mucho en
curar (meses, años,...) y dejan cicatriz teniendo que recurrir en muchos
casos a injertos.
La extensión y profundidad junto a la edad, etiología, afección de
vías respiratorias, localización, patología previa y presencia de lesiones
asociadas, determinan la “gravedad”de las quemaduras. Para valorar la
Extensión utilizaremos entre otras la “Regla de los 9”:ésta divide la
superficie corporal total (equivalente al 100%) en áreas que representan
el 9% o un múltiplo de 9.
MIEMBRO
Cabeza y cuello
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
Cara anterior del Tronco
Cara posterior del Tronco
Periné
%
9
9 cada uno
18 cada uno
18
18
1
Esta regla no se puede aplicar en niños por los cambios proporcionales
que presentan en las diferentes etapas del desarrollo.
También podemos utilizar la “Regla de la palma de la mano”.Esta atribuye
una superficie de un 1% a la palma del paciente de modo que por simple
aposición sabremos la superficie quemada. No se debe incluir en la estimación
del cómputo final las zonas de eritema simple.
ATENCION PREHOSPITALARIA O DE PRIMEROS AUXILIOS
Se realiza en el mismo lugar del accidente con las siguientes
prioridades:
1.- Detener el proceso de combustión. Si es por llama intentaremos
detener a la víctima, la haremos rodar y posteriormente la cubriremos con
mantas limpias de supervivencia o aluminizadas.
Ante quemaduras químicas desvestiremos al paciente realizando a
continuación un lavado copioso con agua o suero. El objetivo es disminuir la
duración de la exposición y la concentración del agente. La neutralización
puede ser contraproducente ya que podemos no disponer del agente
especifico y este además producir una reacción química exotérmica con
agravamiento de la lesión.
En el traumatizado eléctrico es vital que la victima sea retirada de la
fuente siendo necesaria la interrupción de la corriente, no tocar directamente al
accidentado o usar material aislante. Extinguir las llamas de los vestidos y
controlar el espasmo muscular en aquellas provocadas por corriente de bajo
voltaje.
2.- Facilitar el enfriamiento. Su finalidad es disminuir el dolor y la
temperatura, evitando que profundice y favoreciendo la limpieza de la zona
quemada. Utilizaremos para ello agua, suero o apósitos gelatinosos. Nunca
utilizaremos agua helada o bolsas de hielo ya que podemos ocasionar lesiones
locales por congelación o hipotermias generalizadas con arritmias.
3.- Soporte Vital Básico. Cumpliremos con el ABC de la Reanimación
Cardiopulmonar. Consiste en asegurar la vía aérea favoreciendo la ventilación
y la perfusión. Esta fase cobra especial relevancia en quemaduras producidas
por alto voltaje, intoxicaciones por monóxido de carbono y lesiones por
inhalación. Constituye la causa más frecuente de muerte precoz siendo incluso
más importante que el porcentaje de superficie corporal quemada en la
supervivencia.
TRANSPORTE
El transporte ha de ser urgente y ordenado pero nunca precipitado. Se
intentará por todos los medios que acompañe al accidentado personal
entrenado en técnicas de reanimación cardiopulmonar.
En grandes quemados prescindiremos del tratamiento local de urgencia
ya que la esterilidad en estos momentos es intrascendente siendo
recomendables las mantas aluminizadas ligeras, resistentes e impermeables al
agua y al viento. Tienen dos caras, una dorada y otra plateada, en un quemado
interesa dar abrigo por lo que le cubriremos con la cara plateada en contacto
con la víctima o sus ropas devolviéndole hasta el 80% del calor irradiado. No
perderemos el tiempo aplicando antimicrobianos tópicos.
Es importante la vigilancia de la vía aérea cuando sospechemos
inhalación de gases en local cerrado, pacientes con quemaduras faciales,
esputo carbónico, vibrisas nasales chamuscadas, tos irritativa, inconsciencia
etc. La mayoría de las muertes tempranas en accidentes por fuego son por la
inhalación de gases mas que por la propia llama.
En cuanto a la circulación exploraremos esta mediante el “Test de Relleno
Capilar” (normal cuando es menor de 2 segundos) y la ausencia de pulsos
periféricos. El alargamiento del primero o la ausencia del segundo en
quemaduras circunferenciales de las extremidades indica la necesidad de una
cirugía urgente.
La causa más frecuente de inquietud y agitación en el quemado es la
hipoxia y la hipovolemia cerebral. Así mismo hemos de sospechar lesión de la
columna en aquellos accidentados con traumatismo por encima de la clavícula.
Inmovilizaremos el cuello hasta haber descartado lesiones a dicho nivel.
También es importante recordar que el paciente permanecerá en dieta
absoluta hasta ser valorado por el personal medico cualificado.
TRATAMIENTO LOCAL DE LAS QUEMADURAS
En grandes quemados sólo cuando tengamos al paciente estabilizado
hemodinámicamente pasaremos a realizar las curas locales. Se hará un lavado
exhaustivo mediante ducha de arrastre con agua, retirando todo el material
sucio, restos de ropa, tierra, etc. y eliminando todas las flictenas rotas y restos
de piel necrosada. Todo ello con un control escrupuloso de la asepsia. Lo ideal
es utilizar agua corriente templada según la tolerancia del paciente, oscilando
alrededor de los 30º C. En esta fase tendremos especial cuidado con la
utilización de agua fría por el riesgo de hipotermia sobre todo si la superficie
corporal quemada es superior al 20%. Se lavará al paciente con una solución
antiséptica, (tipo clorhexidina), y después se colocara el agente tópico mas
adecuado:
Quemaduras Superficiales. Se aplicara gasa de tul para que se
despeguen los apósitos con facilidad en las siguientes curas y
aplicaremos pomada de Nitrofurazona (Furacín) cubriéndolo todo con
compresas estériles y vendas de malla. Esta pomada tiene una acción
bactericida.
Quemaduras Profundas. Aplicaremos pomada de Sulfadiacina
Argéntica que tiene acción desbridante y bactericida. Si la quemadura
es en la cara se procurara dejar al aire, aunque siempre hay más
riesgo de contaminación.
Se debe recordar que:
• Nunca se colocarán apósitos circunferenciales ni compresivos.
• Los dedos deben curarse por separado, dejando las yemas al aire para
poder comprobar el relleno capilar.
• No usar esparadrapo para mantener la fijación de la cura.
• Colocar los vendajes de manera que permitan movilidad al paciente.
• No sujetar las mallas entre los dedos pues el edema puede incrustar los
hilos entre la piel y ocasionar heridas y problemas circulatorios.
• Colocar apósitos oculares si hay quemaduras que imposibiliten la correcta
oclusión palpebral.
• En quemaduras superficiales no usar corticoides locales ni antisépticos
tópicos. Más acertado es la hidratación local con crema que contenga
urea y ácido láctico.
• En las quemaduras de segundo grado superficial se refrigerará la zona
con agua junto con la retirada inmediata de anillos, pulseras y relojes que
debido al edema posterior ocasionarían problemas vasculares, después
se limpiará la herida con agua y jabón, se recortarán las ampollas rotas y
se aplicará una crema antibacteriana.
• Se administrará siempre prevención antitetánica.
HERIDAS
Definición. Una herida es una solución de continuidad de un tejido
producido por un agente traumático.
Esta definición abarca desde pequeñas heridas que no precisan
tratamiento hasta aquellas que pueden afectar a órganos vitales y
comprometer la vida. Es por ello que necesitamos hacer una clasificación que
nos ayude a valorar pronóstico y tratamiento.
CARACTERISTICAS DE LAS HERIDAS
Son DOLOR, HEMORRAGIA y SEPARACION DE BORDES. La mayoría
se producen por objetos cortantes y en menor cuantía por mordeduras.