Epidídimo: revisión de patología

Epidídimo: revisión de patología
Poster no.:
S-1026
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
E. Langara Garcia-Echave , K. Armendariz Tellitu , E. Montejo
3
1
1
Rodrigo , M. E. Carreter de Granda , A. Cancho Salcedo ;
1
2
3
Galdakao/ES, Bilbao/ES, Galdakao - Usansolo - Bizkaia/ES
Palabras clave:
Genital / Aparato reproductor masculino, Ultrasonidos
DOI:
10.1594/seram2012/S-1026
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Objetivo docente
Revisión de los hallazgos ecográficos en la patología del epidídimo.
Revisión del tema
Tras la valoración clínica, la ecografía en escala de grises, apoyada por el modo Doppler
color y espectral, es el principal método de imagen para la valoración de la patología
epididimaria. La ecografía con contraste, que se ha desarrollado en los últimos años
podría, también, aportar información sobre la presencia de vascularización de lesiones
nodulares .
El epidídimo es una estructura tubular con forma de coma, en localización paratesticular
y fijo a la parte posterior del testículo. Conecta los vasos eferentes procedentes de la
rete testis con el conducto deferente que, a su vez, conduce a la uretra Fig. 7
Tiene tres porciones: Cabeza, cuerpo y cola. La cabeza presenta morfología triangular
(5-12mm), es isoecogénica respecto al parénquima testicular Fig. 2 on page 4 ,
mientras que el cuerpo (2-4mm de grosor) Fig. 3 on page 5 y la cola Fig. 4 on page
6 (2-5mm) son discretamente hipoecogénicos.
El apéndice epididimario (34%). Es un resto del conducto de Wolff, suele ser
pediculado a diferencia del testicular, dependiente de cabeza o de cola epididimaria. A
veces presenta cambios quísticos o calcificación por fenómenos previos de torsión Fig.
5 on page 7 .
Los quistes epididimarios son de dos clases: espermatoceles y quistes epididimarios.
Los primeros son secundarios a un proceso traumático o inflamatorio previo y
presentan contenido lechoso mientras que los segundos son de contenido seroso. Son
indistinguibles ecográficamente (quistes simples ) aunque los espermatoceles pueden
presentar fina ecogenicidad interna y se localizan, habitualmente en cabeza. Ambos, son
de tamaño variable y pueden presentar tabiques.
Los procesos inflamatorios pueden ser de evolución aguda o crónica. La epididimitis
aguda se presenta con clínica de dolor escrotal, inflamación, fiebre y disuria y
se debe establecer el diagnóstico diferencial con torsión testicular. Los hallazgos
ecográficos pueden ser variables, desde procesos leves en los que no se evidencian
alteraciones en la escala de grises, siendo el Doppler color el que da el diagnóstico
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apreciándose hipervascularización Fig. 9 on page 10 . También se puede visualizar
el epidídimo engrosado e hipoecogénico, de forma difusa o focal Fig. 10 on page
11 , hiperecogénico Fig. 11 on page 12 secundario a cambios hemorrágicos
o marcadamente heterogéneo con áreas avasculares en relación con áreas de
abscesificación Fig. 12 on page 13 .
La epididimitis crónica puede derivar de un fallo en el tratamiento de un proceso
inflamatorio agudo o bien ser secundaria a procesos granulomatosos como TBC,
brucelosis... se visualizara, en ecografía, como un epidídimo engrosado, de forma
difusa, heterogéneo de predominio hipoecogenico, hipovascular, que puede presentar
calcificaciones Fig. 13 on page 13, Fig. 14 on page 14. También se pueden asociar
cambios en el testículo: atrofia y heterogeneidad consistente en patrón estriado, así
como engrosamiento y calcificación de la túnica vaginal.
En la torsión se puede apreciar engrosamiento hipoecoénico y avascular de la cabeza
del epididimo por el compromiso de la art. deferente.
Entre las alteraciones que se producen en el epidídimo, derivados de yatrogenia
encontramos; las secundarias a vasectomía y secundarias a instilación intravesical de
BCG, que en un 04% condiciona epididimitis tuberculosa Fig. 15 on page 15
como complicación tardía tras años del tratamiento y que puede presentarse como un
epididimo engrosado con nódulos hipoecogénicos hipovasculares con ligera hiperhemia
adyacente .
Los cambios asociados a vasectomía consisten en: aparición de pequeños quistes
(espermatoceles), engrosamiento difuso hipovascular con patrón de ectasia ductal
consistente en la presencia de múltiples y finas imágenes tubulares hipo/anecogénicas
de aspecto arrosariado Fig. 16 on page 16 , granulomas espermáticos de aspecto
variable, heterogéneos en los que hay que establecer diagnóstico diferencial con
lesiones sólidas, son lesiones bien definidas, hipoecogénicas y heterogéneas que
pueden calcificar.
Los tumores epididimarios son muy raros, en su mayoría benignos, siendo el
más frecuente (30% de tumores paratesticulares) el tumor adenomatoide, con una
presentación muy variable. Generalmente se localiza en cuerpo, no doloroso, bien
delimitado, menor de 2 cm y puede ser tanto hipo, iso como hiperecogénico, a
veces puede presentar un aspecto quístico. Otros tumores menos frecuentes son el
cistoadenoma papilar, leiomioma, lipoma, hemangioma... así como los tumores malignos
(25% de tumores epididimarios), los más frecuentes, las metástasis (testículo, estómago,
riñón, próstata..).
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En el traumatismo escrotal los cambios en el epididímo pueden consisitir en lesión
focal (hematoma) Fig. 17 on page 17 o difusa (epididimitis traumatica similar a
la inflamatoria) o rotura (pérdida de la delimitación, engrosamiento, heterogeneidad y
ausencia de vascularización, generalmente asociado a rotura testicular y hematocele)
Images for this section:
Fig. 1
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Fig. 2: Anatomía cabeza
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Fig. 3: Anatomía cuerpo
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Fig. 4: Anatomía cola
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Fig. 5: Apéndice epididimario
Fig. 6: Quiste simple
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Fig. 7: Espermatocele
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Fig. 8: Quiste epididimario tabicado
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Fig. 9: Epididimitis aguda
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Fig. 10: Epididimitis aguda
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Fig. 11: Epididimitis aguda
Fig. 12: Orquiepididimitis aguda abscesificante, evidenciándose múltiples colecciones
líquidas tanto en testículo como en el epidídimo.
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Fig. 13: Epididimitis crónica. Cabeza desestructurada y heterogenea con pequeñas
calcificaciones.
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Fig. 14: El mismo paciente que en la figura anterior, apreciándose cuerpo engrosado,
hipoecogénico e hipovascular
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Fig. 15: TBC epididimo post instilación de BCG intravesical
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Fig. 16: Cambios postvasectomía
Fig. 17: Paciente que tras traumatismo leve escrotal refiere nódulo doloroso. En
la ecografía se visualiza nódulo en el cuerpo epididimario, con refuerzo posterior
que disminuye de tamaño en controles posteriores, asociado a desaparición de la
sintomatología
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Conclusiones
La ecografía es el método de imagen de elección ante la sospecha de patología
epididimaria. Es imprescindible conocer la sintomatología que presenta el paciente y sus
antecedentes clínicos.
Las lesiones nodulares sospechosas de tumoración son inespecíficas y y algunos casos
puede requerir estudio mediante TC o RM así como biopsia y / o excisión quirúrgica.
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